Erythrocytes sa ihi ng isang bata: ano ang ibig sabihin nito?

Kapag pumasa sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, kabilang sa maraming mga bahagi na tinutukoy sa kurso ng biochemical at mikroskopikong pagsusuri nito, ang mga bahagi ng dugo ay maaaring makita - mga pulang selula ng dugo sa ihi ng isang bata.

Ano ang ibig sabihin nito at anong mga problema sa bato o urinary tract ang maaaring ipahiwatig nito?

Nakataas ang mga pulang selula ng dugo sa ihi ng isang bata

Depende sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ihi, ang nephrology ay tumutukoy sa erythrocyturia at microhematuria - kapag ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo ay hindi nagbabago sa kulay ng ihi. Nakikilala dinhematuria (glomerular o non-glomerular macrohematuria), kung saan ang karumihan ng dugo ay nakakaapekto sa kulay ng ihi. Magbasa pa -Namumula ang ihi sa bata. [1]

Bakas, may kondisyong tinatanggap na bilang ng mga pulang selula ng dugo - ang pamantayan ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ng isang bata ay hindi hihigit sa 1-2/HPF (iyon ay, sa larangan ng visualization ng mikroskopyo).

Sa mga terminong diagnostic, ang mas tumpak ay itinuturing na pagsusuri ng ihi ayon kay Nechiporenko, kung saan binibilang ang bilang ng lahat ng pulang selula ng dugo sa isang sample ng ihi na 1 ml.

Ang mga erythrocytes sa ihi ayon sa Nechiporenko sa isang bata ay nakataas kung mayroong higit sa isang libo sa 1 ml. Dapat itong isipin naPagsusuri sa Nechiporenko ay hinirang kapag nag-diagnose ng nephrologic inflammatory disease, pati na rin ang mga pathologies ng systemic na kalikasan, na maaaring makaapekto sa pag-andar ng bato. Kadalasan ang pag-aaral na ito ay kinakailangan kung, laban sa background ng kawalan ng iba pang mga sintomas sa loob ng ilang araw, mayroong isang mataas (> +38.3 ° C) na temperatura at mga erythrocytes sa ihi ng bata, na napansin kapag kumukuha ng pangkalahatang pagsusuri.

Kung ang ispesimen ng ihi ay nakuha nang tama, nagbibigay ito ng sapat na impormasyon at ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan ayon sa edad ng mga pasyente. Ang Erythrocyturia ay maaaring may tubular o postglomerular etiology, ngunit sa mga bata - mas madalas kaysa sa mga matatanda - ang sanhi ng erythrocytes sa ihi ay ang mga tubules ng renal nephrons kaysa sa urinary tract. Sa pamamagitan ng pinsala sa mga pader ng capillary, ang mga erythrocytes ay maaaring tumagos sa lumen ng capillary network ng renal parenchyma at tumawid sa endothelial barrier ng nephrons.

Ang pansamantalang pagtaas ng mga erythrocytes sa ihi ng isang bata ay maaaring matukoy sa panahon ng mga systemic na impeksyon, sa panahon ng febrile na kondisyon, o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, na itinuturing na isang renal hemodynamic na tugon na ang mga mekanismo ay hindi pa alam.

Ang antas ng microhematuria ay maaaring mag-iba: sa 10-15/HPF (ayon sa iba, higit sa 5-10) - hindi gaanong mahalaga; sa 20-35/HPF - katamtaman; sa 40/HPF at higit pa - makabuluhan.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ihi ni Nechiporenko, tinutukoy din ang antas ng hematuria: hanggang sa 10x10³ erythrocytes / ml (> 1000 erythrocytes / ml) - minimal, sa loob ng 60x10³ / ml - katamtaman, at lahat ng nasa itaas - binibigkas.

Para sa pagsusuri, ang phase-contrast microscopy ng sediment ng ihi ay ginaganap, dahil ang eumorphic, iyon ay, ang hindi nagbabago na mga erythrocytes sa ihi ng isang bata ay madalas na napansin nang sabay-sabay sa mga puting selula ng dugo - mga leukocytes, na iniuugnay ng mga nephrologist sa nephrolithiasis (renal nodules) at pinsala. sa mga tisyu ng organ ng iba't ibang etiologies.

Bilang karagdagan, ang pagsusuri ay maaaring magpakita ng dysmorphic erythrocytes, iyon ay, binago ang mga pulang selula ng dugo sa ihi ng bata: mas maliit, spherical, hugis-itlog o spike-shaped, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga abnormalidad ng renal tubules (glomeruli), kabilang ang congenital.

Satalamak na glomerulonephritis sa mga bata microhematuria ay tinutukoy at bahagyang hemolyzed (hemoglobin-free) - leached pulang selula ng dugo ay nakita sa ihi ng bata. [2]

Ang parehong pagsusuri ay nailalarawan sa pamamagitan ngnephrotic syndrome sa mga bata, talamak na proseso ng pamamaga ng glomerular, pati na rin ang mga pagkalasing kung saan lumilitaw din ang protina sa ihi. [3]

Mga sanhi pulang selula ng dugo sa ihi ng sanggol.

Ang pinaka-malamang na sanhi ng mataas na bilang ng pulang selula ng dugo sa ihi ng isang bata ay kinabibilangan ng:

• traumatikong pinsala sa bato;
• ilang mga gamot (aspirin at iba pang mga NSAID, sulfonamides, anticoagulants) at mga lason (lead, tin compound, phenols, carbon monoxide);
• Kidney prolapse onephroptosis; [4]
• Renal vein thrombosis;
• Congenital anomalya ng urinary tract na humahantong sa hydronephrosis;
• Vesicoureteral reflux sa mga bata na may panganib ng mga resulta ng nephrosclerosis;
• pamamaga ng renal tissue ng non-bacterial na pinagmulan ointerstitial nephritis;
• talamak na glomerulonephritis sa mga bata;
• Nephrocalcinosis (mga deposito ng calcium oxalate sa mga bato);
• IgA nephropathy, na kilala rin bilang IgA nephritis o Berger's disease;
• Nephroblastoma -Tumor ni Wilms;
• sickle cell anemia.

Maraming mga pulang selula ng dugo ang matatagpuan sa ihi ng isang bata sa isang congenital abnormality ng basal membrane ng renal tubules -hereditary nephritis (Alport syndrome) sa mga bata, pati na rin sa pagkakaroon ng renal cysts, tulad ng medullary cystic disease - Fanconi's nephronophthisis. [5]

Erythrocytes at leukocytes sa ihi ng bata

Kadalasan, ang mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo ay maaaring makita sa ihi ng isang bata nang sabay. Ang bilang ng mga puting selula ng dugo ay maaaring tumaas bilang tugon sa matinding pisikal na pagsusumikap, mga seizure, matinding emosyonal na reaksyon, pananakit, impeksyon at pagkalasing.

Ang mga leukocyte ay mga proteksiyon na selula ng katawan, at ang kanilang hitsura sa ihi sa halagang higit sa 5-10/HPF o higit sa 2000 sa 1 ml (ayon kay Nechiporenko) ay tinukoy bilangleukocyturiao pyuria.

Sa mga bata, ang pagtaas ng mga puting selula ng dugo ay isang senyales ng mga impeksyon sa daanan ng ihi (cystitis) na may kaukulang mga sintomas o isang systemic inflammatory reaction.

Bilang karagdagan, ang leukocyturia ay ipinakita sa pamamagitan ng:

• pamamaga ng mga bato na sanhi ng impeksyon sa bacterial - pyelonephritis, kabilang ang purulent;
• Acute poststreptococcal glomerulonephritis sa mga bata;
• uroi nephrolithiasis (mga bato sa pantog at/o bato).

Protein at pulang selula ng dugo sa ihi ng bata

Karaniwan sa normal na ihi, lalo na pagkatapos ng ehersisyo, ang protina na pagkain ay matatagpuan sa isang maliit na bakas na halaga ng mga protina (na-filter ng mga tubule at ginawa ng mga selula ng tubules ng nephrons) - hanggang sa 0.08-0.2 g / araw: ayon sa iba pang data - hanggang 0.035 g / L o hanggang 10 mg/100 ml bawat araw.

At kung ang pagsusuri ay nagpakita ng pagtaas ng protina at erythrocytes sa ihi ng bata, kung gayonproteinuria na sinamahan ng erythrocyturia (o hematuria) ay pinaghihinalaan ng mga doktor ang cystitis, urethritis, glomerulonephritis (o glomerulopathy), tuberculosis o renal neoplasm, na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa pasyente. [6]

Kapag nagpapatuloy ang mga palatandaan ng banayad na proteinuria (<1 g/m2/araw) o ang ratio ng albumin/creatinine ay lumampas sa 2 mg/mg (maliban sa mga kaso ng orthostatic proteinuria), ang pinakamalamang na pansamantalang diagnosis ay glomerulonephritis otubulointerstitial nephropathies. [7]

Tulad ng nabanggit ng mga nephrologist, na may katamtamang mataas na protina sa ihi (hanggang sa 1-3 g / araw) ay posible bilang pyelonephritis o pagkakaroon ng cystic formations sa renal tissue, at ang kanilang amyloid degeneration, ang pag-unlad nito ay maaaring nauugnay sa madalas. pneumonia sa bata, rheumatoid arthritis, pamamaga ng buto (osteomyelitis), Hodgkin's lymphoma, atbp.

Ang matinding proteinuria (higit sa 3 g bawat araw) ay madalas na sumasalamin sa pagkakaroon ng congenitalnephrotic syndrome sa mga batamga sanggol at hanggang 8-10 taong gulang.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga natuklasan sa urinalysis tulad ng erythrocyturia/hematuria, leukocyturia, at proteinuria ay maaaring ihiwalay, ngunit ang kumbinasyon ay mas karaniwang napapansin. Maaaring mangyari ang hematuria sa mga tubules, renal tubules, renal interstitium o urinary tract, kabilang ang ureter, pantog o urethra.

Samakatuwid, ang mga resulta ay dapat bigyang kahulugan batay sa kasaysayan, sintomas at pisikal na pagsusuri. Gayunpaman, ang mga bata na may makabuluhang proteinuria (> 500 mg/24 na oras) ay nangangailangan ng agarang referral sa isang nephrologist, at kung ang bata ay may mga erythrocytes at leukocytes sa ihi, dapat silang sumailalim sa sunud-sunod na pagsusuri upang matukoy ang differential diagnosis.

Isinasaalang-alang ng differential diagnosis ang posibilidad ng focal segmental o progressive membranoproliferative glomerulonephritis, immune disorder, at connective tissue disease, lalo na ang pangalawang glomerulonephritis sa systemic lupus erythematosus ohemorrhagic vasculitis sa mga bata (dating kilala bilang Henoch-Schenlein purpura). [8]

Para sa layuning ito, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo, para sa C-reactive na protina, creatinine, cystatin C, electrolytes, mga antas ng IgA, cytoplasmic antibodies (p-/c-ANCA) at umakma sa C3 sa dugo, atbp.

Cystourethrography (lalo na sa mga pasyente na may impeksyon sa ihi); ultrasound (USG), CT o MRI ng mga bato, pantog at daanan ng ihi; kailangan ang dynamic na renal scintigraphy, urinary cystourethrogram, atbp.

Higit pang impormasyon sa materyal -Pag-aaral sa bato

Paggamot pulang selula ng dugo sa ihi ng sanggol.

Ang Microhematuria - mga pulang selula ng dugo sa ihi ng isang bata - ay isang karaniwang kondisyon ng pag-aalala para sa mga magulang, at para sa magandang dahilan, dahil ang karamihan sa mga kaso ng microhematuria ay tumutukoy sa mga kondisyong medikal na karaniwang nangangailangan ng referral sa isang pediatric nephrologist. Ang mga indikasyon na nangangailangan ng referral sa isang urologist ay hindi gaanong karaniwan ngunit kasama ang bara sa bato, pinsala sa bato dahil sa trauma, at anatomical abnormalities.

Ito ay pinakamadaling gamutin ang mga impeksyon sa ihi sa mga bata, at ang mga pangunahing gamot na inireseta para sa cystitis o urethritis ay mga antibiotics: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin na may clavulanic acid), Doxycycline (ginagamit lamang mula sa edad na 8 taon), mga gamot ng pangkat ng cephalosporins, pati na rin ang Nitrofurantoin (Furadonin) at iba pa.

Mga dosis, epekto at lahat ng kinakailangang impormasyon na may materyal -Paano ginagamot ang mga impeksyon sa ihiat pagsusuri -Mga antibiotic para sa cystitis.

Ang mga batang may vesicoureteral reflux ay may mas mataas na panganib ng impeksyon sa bato na may pinsala sa bato, na maaaring humantong satalamak na kidney failure sa mga bata. Sa malalang kaso ng urinary reflux, mayroong opsyon sa operasyon upang matugunan ang problema, ngunit ang mga batang may banayad hanggang katamtamang vesicoureteral reflux ay mas malamang na lumaki sa kondisyon. Tingnan -Paggamot ng vesicoureteral reflux

Gayunpaman, ang pagbabala para sa pagkakaroon ng sakit sa bato o pagkabigo sa bato sa pagtanda ay tinatayang 40-50%.

Gayundin, ang mas kapaki-pakinabang na impormasyon ay matatagpuan sa mga publikasyon:

• Paano gamutin ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata
• Paano ginagamot ang talamak na pagkabigo sa bato