Esophageal atresia

Ang esophageal atresia (EA) ay isang congenital malformation kung saan ang esophagus ay nagtatapos nang bulag sa layo na humigit-kumulang 8-12 cm mula sa pasukan sa oral cavity.

Ang congenital tracheoesophageal fistula na walang atresia ay isang pathological channel na may linya ng granulation tissue o epithelium, na nag-uugnay sa hindi nagbabagong lumen ng esophagus sa lumen ng trachea.

Ang esophageal atresia ay ang pinakakaraniwang uri ng gastrointestinal atresia.

Epidemiology

Ang esophageal atresia ay isang congenital malformation ng upper gastrointestinal tract na may tinatayang global prevalence na 1 sa 2,500 hanggang 1 sa 4,500 na panganganak.[ 1 ] Sa Estados Unidos, ang prevalence ay tinatayang 2.3 bawat 10,000 live births. 3 ],[ 4 ]

Mga sanhi esophageal atresia

Ang etiology ng esophageal atresia na may o walang nauugnay na tracheoesophageal fistula ay ang pagkabigo sa paghihiwalay o hindi kumpletong pagbuo ng foregut.[ 5 ] Ang fistula tract ay nagmumula sa isang sangay ng embryonic lung rudiment na nabigong sanga dahil sa depektong epithelial-mesenchymal interaction.

Maraming mga gene ang naiugnay sa esophageal atresia, kabilang ang Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN, at FANCB. Gayunpaman, ang etiology ay hindi lubos na nauunawaan at malamang na multifactorial. Maaaring masuri ang mga pasyente na may nakahiwalay na AP/TPS o bahagi ng isang sindrom gaya ng VACTERL o CHARGE.

Pathogenesis

Ang esophagus ay isang muscular tube na nagdadala ng bolus ng pagkain mula sa pharynx patungo sa tiyan. Ang esophagus ay nagmula sa germinal layer ng endoderm na bumubuo sa pharynx, esophagus, tiyan, at epithelial lines ng aerodigestive tract. Ang trachea at esophagus ay nagmumula sa paghahati ng isang karaniwang foregut tube nang maaga sa pag-unlad ng pangsanggol. [ 7 ] Ang pagkabigong paghiwalayin o ganap na bumuo ng karaniwang foregut tube na ito ay maaaring magresulta sa tracheoesophageal fistula (TEF) at esophageal atresia (EA). Prenatally, ang mga pasyente na may esophageal atresia ay maaaring magkaroon ng polyhydramnios, higit sa lahat sa ikatlong trimester, na maaaring isang diagnostic clue sa esophageal atresia.

Bukod pa rito, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may TPS/EA ay magkakaroon ng nauugnay na mga congenital anomalya kabilang ang VACTERL (vertebral defects, anal atresia, cardiac defects, tracheoesophageal fistula, renal anomalies, at limb anomalya) o CHARGE ( coloboma, cardiac defects, choanalgrowth atresia, choanal anomalies atresias anomalya). Pagkatapos ng kapanganakan ng neonate, ang pinakakaraniwang sintomas ng esophageal atresia ay labis na paglalaway, pagkabulol, at kawalan ng kakayahang makadaan sa isang nasogastric tube. Bukod pa rito, kung may nauugnay na TPS, ang gastric distension ay magaganap habang ang hangin ay dumadaan mula sa trachea sa pamamagitan ng distal esophageal fistula at pagkatapos ay papunta sa tiyan.

Ang mga pasyente na may ganitong sintomas complex ay dapat sumailalim sa pinabilis na pagsusuri para sa esophageal atresia at tracheoesophageal fistula at agarang referral sa mas mataas na antas ng pangangalaga para sa pagsusuri ng isang pediatric surgeon.

Pathophysiology

Ang tracheoesophageal fistula at esophageal atresia ay nagreresulta mula sa may sira na lateral division ng foregut sa esophagus at trachea. Ang fistula tract sa pagitan ng esophagus at trachea ay maaaring mabuo nang pangalawa dahil sa mga may sira na epithelial-mesenchymal na pakikipag-ugnayan. [6] Ang tracheoesophageal fistula at esophageal atresia ay magkasama sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso. Ang esophageal atresia at tracheoesophageal fistula ay inuri sa 5 kategorya batay sa kanilang anatomical configuration. [ 8 ]

• Ang Type A ay isolated esophageal atresia na walang nauugnay na tracheoesophageal fistula, ang prevalence nito ay 8%.

Ang proximal at distal esophagus ay bulag na nagtatapos at hindi konektado sa trachea. Ang proximal esophagus ay dilat, makapal ang pader, at karaniwang nagtatapos sa mas mataas sa posterior mediastinum, malapit sa pangalawang thoracic vertebra. Ang distal esophagus ay maikli at nagtatapos sa pabagu-bagong distansya mula sa diaphragm. Ang distansya sa pagitan ng dalawang dulo ay tutukuyin kung ang pangunahing pag-aayos ay posible (bihirang) o kung ang naantala na pangunahing anastomosis o esophageal replacement ay dapat gawin. Sa mga kasong ito, mahalagang ibukod ang isang proximal tracheoesophageal fistula.

• Ang Type B ay esophageal atresia na may proximal tracheoesophageal fistula. Ito ang pinakabihirang uri, na may prevalence na 1%.

Ang bihirang anomalya na ito ay dapat na makilala mula sa nakahiwalay na iba't. Ang fistula ay hindi matatagpuan sa distal na dulo ng upper sac, ngunit 1-2 cm sa itaas ng dulo nito sa anterior wall ng esophagus.

• Ang Type C esophageal atresia ay ang pinakakaraniwan (84-86%) at kinasasangkutan ng proximal esophageal atresia na may distal na tracheoesophageal fistula.

Ito ay isang atresia kung saan ang proximal esophagus ay dilat at ang muscular wall ay lumapot, na nagtatapos nang walang taros sa superior mediastinum sa halos antas ng ikatlo o ikaapat na thoracic vertebra. Ang distal esophagus, na mas manipis at makitid, ay pumapasok sa posterior wall ng trachea sa carina o, mas karaniwan, isa hanggang dalawang sentimetro malapit sa trachea. Ang distansya sa pagitan ng blind proximal esophagus at ang distal na tracheoesophageal fistula ay nag-iiba mula sa magkakapatong na mga segment hanggang sa isang malawak na hiwa. Bihirang-bihira, ang distal na fistula ay maaaring ma-occlude o matanggal, na humahantong sa isang maling pagsusuri ng nakahiwalay na atresia bago ang operasyon.

• Uri D - esophageal atresia na may proximal at distal na tracheoesophageal fistula, bihira - mga 3%

Sa marami sa mga sanggol na ito, ang anomalya ay hindi natukoy at itinuturing bilang proximal atresia at distal fistula. Bilang resulta ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, isang tracheoesophageal fistula, na dating napagkamalan bilang isang paulit-ulit na fistula, ay nakilala sa pagsusuri. Sa pagtaas ng paggamit ng preoperative endoscopy (bronchoscopy at/o esophagoscopy), ang "double" na fistula ay maaaring makilala nang maaga at ganap na maayos sa panahon ng paunang pamamaraan. Kung ang isang proximal fistula ay hindi natukoy bago ang operasyon, ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaan ng isang malaking pagtagas ng gas na nagmumula sa itaas na pouch sa panahon ng anastomosis.

• Ang esophageal atresia type E ay isang nakahiwalay na tracheoesophageal fistula na walang nauugnay na esophageal atresia. Ito ay kilala bilang uri ng "H" at may prevalence na humigit-kumulang 4%.

Mayroong koneksyon ng fistula sa pagitan ng anatomically intact esophagus at ng trachea. Ang fistula tract ay maaaring napakakitid, 3-5 mm ang lapad, at kadalasang matatagpuan sa lower cervical region. Karaniwan silang nag-iisa, ngunit dalawa o kahit tatlong fistula ang inilarawan.

Mga karaniwang anatomical na uri ng esophageal atresia. a) Esophageal atresia na may distal na tracheoesophageal fistula (86%). b) Nakahiwalay na esophageal atresia na walang tracheoesophageal fistula (7%). c) H-type na tracheoesophageal fistula (4%)

Mga sintomas esophageal atresia

Sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga fetus, ang esophageal atresia at tracheoesophageal fistula ay nasuri bago ipanganak. Ang pinakakaraniwang sonographic sign ng esophageal atresia ay polyhydramnios, na nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga pagbubuntis. [ 9 ] Kung masuri bago manganak, maaaring payuhan ang pamilya tungkol sa mga inaasahan pagkatapos ng panganganak.

Gayunpaman, sa maraming mga kaso ang diagnosis ay hindi ginawa hanggang sa kapanganakan. Ang mga sanggol na may esophageal atresia ay may mga sintomas sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan, na may mas mataas na pagtatago na humahantong sa pagkabulol, pagkabalisa sa paghinga, o mga yugto ng cyanosis habang nagpapakain. Sa esophageal atresia, ang isang fistula sa pagitan ng trachea at distal esophagus ay nagreresulta sa pagpuno ng tiyan ng gas sa chest radiograph. Ang mga sanggol na may mga uri ng A at B na esophageal atresia ay hindi magkakaroon ng distension ng tiyan dahil walang fistula mula sa trachea hanggang sa distal na esophagus. Ang mga sanggol na may tracheoesophageal fistula ay maaaring mag-reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng fistula papunta sa trachea, na humahantong sa aspiration pneumonia at respiratory distress. Sa mga pasyenteng may type E esophageal atresia, maaaring maantala ang diagnosis kung maliit ang fistula.[ 10 ]

Mga Form

Mayroong humigit-kumulang 100 kilalang variant ng depektong ito, ngunit tatlo sa pinakakaraniwan ay:

1. esophageal atresia at fistula sa pagitan ng distal esophagus at trachea (86-90%),
2. nakahiwalay na esophageal atresia na walang fistula (4-8%),
3. tracheoesophageal fistula, uri H (4%).

Sa 50-70% ng mga kaso ng esophageal atresia, mayroong pinagsamang mga depekto sa pag-unlad:

• congenital heart defects (20-37%),
• mga depekto sa gastrointestinal tract (20-21%),
• mga depekto ng genitourinary system (10%),
• mga depekto sa musculoskeletal (30%),
• craniofacial defects (4%).

Sa 5-7% ng mga kaso, ang esophageal atresia ay sinamahan ng mga chromosomal abnormalities (trisomy 18, 13 at 21). Ang isang kakaibang kumbinasyon ng mga abnormalidad sa pag-unlad sa esophageal atresia ay itinalaga bilang "VATER" ng mga unang letrang Latin ng mga sumusunod na depekto sa pag-unlad (5-10%):

• mga depekto sa gulugod (V),
• mga depekto sa anal (A),
• tracheoesophageal fistula (T),
• esophageal atresia (E),
• radius bone defects (R).

30-40% ng mga batang may esophageal atresia ay napaaga o may intrauterine growth retardation. [ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa operasyon pagkatapos ng pagkumpuni ng esophageal atresia. Ang pinakakinatatakutan na komplikasyon ay esophageal anastomotic leak.[ 13 ] Ang maliliit na pagtagas ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng chest tube drainage at matagal na NPO hanggang sa maitama ang pagtagas. Kung mayroong malaking pagtagas o anastomotic leak, maaaring kailanganin ang muling operasyon at esophageal resection na may interposisyon ng gastric, colonic, o jejunal graft.

Ang isa pang potensyal na komplikasyon ay esophageal anastomotic stricture. Karaniwang ginagamot ang mga ito sa pamamagitan ng serial endoscopic esophageal dilations.[ 14 ] Sa wakas, bagaman bihira, ang paulit-ulit na fistulization ng esophagus at trachea ay naiulat. Ang mga problemang ito ay ginagamot sa muling operasyon.

Pangkaraniwan ang mga non-surgical na komplikasyon ng esophageal atresia at tracheoesophageal fistula. Ang paggamit ng mga proton pump inhibitors ay inirerekomenda nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pagkumpuni ng esophageal atresia dahil sa esophageal dysmotility, na humahantong sa pagtaas ng gastroesophageal reflux (GER) at panganib ng aspiration.[ 15 ] Ang tracheomalacia ay karaniwang nakikita pagkatapos ng operasyon. Ang mga neonates na may esophageal atresia at tracheoesophageal fistula ay karaniwang may mas mataas na saklaw ng dysphagia, impeksyon sa respiratory tract, at esophagitis.[ 16 ]

Dahil sa mataas na GER sa pagkabata at pagtanda, ang mga batang ito ay may mas mataas na saklaw ng Barrett's esophagus at mas mataas na panganib ng esophageal cancer kumpara sa pangkalahatang populasyon.[ 17] Ang mga protocol ng screening ngesophageal cancer ay inirerekomenda sa mga pasyenteng ito, bagama't ito ay kontrobersyal.

Diagnostics esophageal atresia

Ang esophageal atresia ay kadalasang sinusuri kapag ang isang orogastric tube ay hindi maipasa. Ang tubo ay hindi umaabot sa tiyan at maaaring makitang nakapulupot sa itaas ng antas ng esophageal atresia sa chest radiograph. Ang tiyak na diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng maliit na dami ng natutunaw sa tubig na contrast medium sa orogastric tube sa ilalim ng fluoroscopic na gabay. Dapat na iwasan ang barium dahil maaari itong magdulot ng kemikal na pneumonitis kung maaspirar sa baga.Ang esophagoscopy o bronchoscopy upang makita ang isang tracheal fistula ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis.[ 18 ]

Ang isang bagong panganak na may esophageal atresia at tracheoesophageal fistula ay nangangailangan ng pagsusuri para sa mga anomalya ng VACTERL at CHARGE, dahil maaaring mangyari ang mga ito sa hanggang 50% ng mga bagong silang. Sa partikular, ang kumpletong pagsusuri ay nangangailangan ng cardiac echocardiogram, radiographs ng mga paa't kamay at gulugod, renal ultrasound, at isang masusing pisikal na pagsusuri ng anus at ari para sa anumang abnormalidad. Sinuri ng isang malaking single-center na pag-aaral sa United States ang mga pinakakaraniwang congenital anomalya na nauugnay sa esophageal atresia at tracheoesophageal fistula. Sa halos 3,000 mga pasyente, ang mga nauugnay na diagnosis ng VACTERL ay kinabibilangan ng mga anomalya sa spinal sa 25.5%, anorectal malformations sa 11.6%, congenital heart defects sa 59.1%, renal disease sa 21.8%, at limb defects sa 7.1%. [ 19 ] Halos isang ikatlo ay nagkaroon ng 3 o higit pang mga anomalya at natugunan ang pamantayan para sa diagnosis ng VACTERL.

Iba't ibang diagnosis

Kabilang sa mga differential diagnose ang laryngeal, tracheal, at esophageal clefts, esophageal septa o rings, esophageal strictures, tubular esophageal duplications, congenital short esophagus, at tracheal agenesis. Ang mga diagnosis na ito ay maaaring maimbestigahan pa gamit ang iba't ibang mga diskarte sa imaging, mula sa X-ray at CT scan hanggang sa endoscopy at operasyon.

Paggamot esophageal atresia

Kapag ang diagnosis ng esophageal atresia ay ginawa, ang sanggol ay dapat na intubated upang makontrol ang daanan ng hangin at maiwasan ang karagdagang aspirasyon. Kung hindi pa nagagawa, ang isang catheter ay dapat na malumanay na ipasok upang masipsip ang mga oropharyngeal secretion. Ang sanggol ay dapat bigyan ng antibiotics, IV fluids, at wala sa bibig. Ang kabuuang parenteral nutrition (TPN) ay dapat isaalang-alang para sa sanggol. Kapag ang sanggol ay hemodynamically at ang daanan ng hangin ay nagpapatatag, isang pediatric surgeon ay dapat na konsultahin.

Ang timing ng tiyak na surgical treatment ng esophageal atresia ay depende sa laki ng sanggol. Kung ang sanggol ay tumitimbang ng higit sa 2 kilo, ang operasyon ay karaniwang inaalok pagkatapos ng pagwawasto ng mga anomalya sa puso, kung mayroon. Ang mga sanggol na napakababa ang timbang ng kapanganakan (<1500 gramo) ay karaniwang ginagamot sa isang yugtong paraan na may paunang ligation ng fistula na sinusundan ng pag-aayos ng esophageal atresia habang lumalaki ang sanggol.[ 20 ]

Kasama sa mga opsyon sa pag-opera para sa pagkumpuni ng esophageal atresia ang open thoracotomy o video-assisted thoracoscopic surgery.[ 21 ] Ang mga hakbang ay pareho sa parehong operasyon. Ang fistula sa pagitan ng esophagus at trachea ay natukoy at nahahati. Maaaring gumamit ng bronchoscope upang mailarawan ang pinagmulan ng fistula sa trachea. Kapag ang fistula ay ligated, ang esophageal atresia ay naayos. Karaniwan, ang isang maliit na nasogastric tube ay inilalagay upang tumawid sa dalawang dulo, at ang mga dulo ay tinatahi ng absorbable suture kung ang mga dulo ay maaaring maabot nang walang labis na pag-igting. Kung ang mga dulo ng esophagus ay nasa ilalim ng labis na pag-igting o hindi maabot, ang Foker technique ay maaaring gamitin.[ 22 ] Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng traction sutures sa mga dulo ng esophagus at dahan-dahang pinagsasama ang mga ito. Kapag ang mga dulo ay magkasama nang walang pag-igting, ang pangunahing pag-aayos ay maaaring maisagawa.

Kung may sobrang haba na esophageal tear na humahadlang sa pangunahing anastomosis, maaaring gumamit ng ibang organ gaya ng tiyan, colon, o jejunum.[ 23 ] Ang mga pasyenteng may type E "H-type" na esophageal atresia ay maaaring gamutin na may mataas na cervical incision at iwasan ang thoracotomy para sa fistula ligation na karaniwang hindi nagpapahiwatig ng hindi pangunahing anastomosis ng fistula.[ . ay nabigo.

Pagkatapos ng operasyon, ibabalik ang sanggol sa neonatal intensive care unit para sa malapit na pagmamasid. Ang isang chest tube ay naiwan sa lugar sa gilid kung saan na-access ang dibdib. Ang sanggol ay patuloy na tumatanggap ng kabuuang parenteral na nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube na may paulit-ulit na pagsipsip. Isinasagawa ang esophagography pagkatapos ng 5 hanggang 7 araw upang suriin ang pagtagas ng esophageal. Kung walang nakitang pagtagas, kadalasang sinisimulan ang pagpapakain sa bibig. Kung mayroong tumagas, kukunin ng chest tube ang drainage. Ang chest tube ay naiwan sa lugar hanggang sa magsara ang pagtagas at/o ang sanggol ay magparaya sa bibig na pagpapakain.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga neonates na may esophageal atresia at tracheoesophageal fistula ay medyo mabuti at higit sa lahat ay nakasalalay sa mga abnormalidad sa puso at chromosomal kaysa sa esophageal atresia mismo. Sa pangkalahatan, ang pangkalahatang kaligtasan ay nasa 85–90%.[ 25 ] Ang mas mataas na dami ng namamatay ay makikita kapag ang magkakatulad na anomalya sa puso ay naroroon bilang karagdagan sa esophageal atresia. Ang mga maagang pagkamatay ay nauugnay sa mga anomalya sa puso, samantalang ang mga huling pagkamatay ay nauugnay sa mga komplikasyon sa paghinga. Ang distansya sa pagitan ng dalawang esophageal pouch, lalo na kung malaki, ay maaaring matukoy ang pagbabala.[ 26 ] Ang lahat ng mga neonates na sumasailalim sa pagkumpuni ng esophageal atresia ay magkakaroon ng inaasahang mga problema sa gastrointestinal at respiratory, na kadalasang bumubuti sa edad.

Mga pinagmumulan

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Ang Endosome-Mediated Epithelial Remodeling Downstream ng Hedgehog-Gli ay Kinakailangan para sa Tracheoesophageal Separation. Dev Cell. 2019 Disyembre 16;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Tracheoesophageal fistula sa utero. Dalawampu't dalawang kaso. J Ultrasound Med. 1987 Set;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Prevalence, katangian, at kaligtasan ng mga bata na may esophageal atresia: Isang 32-taong pag-aaral na nakabatay sa populasyon kabilang ang 1,417,724 na magkakasunod na bagong silang. Mga Depekto sa Kapanganakan Res A Clin Mol Teratol. 2016 Hul;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. Ang diagnosis at paggamot ng H-type na tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg. 1997 Dis;32(12):1670-4.
5. Scott DA Esophageal Atresia / Tracheoesophageal Fistula Pangkalahatang-ideya – RETIRED CHAPTER, PARA SA HISTORICAL REFERENCE LAMANG. Sa: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, mga editor. GeneReviews® [Internet]. Unibersidad ng Washington, Seattle; Seattle (WA): Mar 12, 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Ang mga may sira na pakikipag-ugnayan ng epithelial-mesenchymal ay nagdidikta sa organogenesis ng tracheoesophageal fistula. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Oesophageal atresia. Orphanet J Rare Dis. 2007 Mayo 11;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS., at The National Birth Defects. Data ng mga depekto sa kapanganakan na nakabatay sa populasyon sa United States, 2010-2014: Isang pagtuon sa mga gastrointestinal defect. Mga Depekto sa Kapanganakan Res. 2017 Nob 01;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Esophageal atresia at tracheoesophageal fistula. Am Fam Physician. 1999 Peb 15;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. VACTERL na mga asosasyon sa mga batang sumasailalim sa operasyon para sa esophageal atresia at anorectal malformations: Mga implikasyon para sa mga pediatric surgeon. J Pediatr Surg. 2015 Ago;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Esophageal atresia/tracheoesophageal fistula sa napakababang birth-weight neonates: pinahusay na resulta sa yugto ng pagkumpuni. J Pediatr Surg. 2009 Dis;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Thoracoscopic repair ng tracheoesophageal fistula at esophageal atresia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Abr;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Pagbuo ng isang tunay na pangunahing pag-aayos para sa buong spectrum ng esophageal atresia. Ann Surg. 1997 Okt;226(4):533-41; talakayan 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Jejunal Interposition pagkatapos ng Nabigong Esophageal Atresia Repair. J Am Coll Surg. 2016 Hun;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Pinasimpleng pag-access para sa paghahati ng mababang cervical/high thoracic H-type na tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg. 2000 Nob;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may esophageal atresia: impluwensya ng timbang ng kapanganakan, anomalya sa puso, at mga komplikasyon sa huling paghinga. J Pediatr Surg. 1999 Ene;34(1):70-3; talakayan 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Prognosis ng congenital tracheoesophageal fistula na may esophageal atresia batay sa haba ng gap. Pediatr Surg Int. 2007 Ago;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. Pagsusuri ng morbidity at mortality sa 227 kaso ng esophageal atresia at/o tracheoesophageal fistula sa loob ng dalawang dekada. Arch Surg. 1995 Mayo;130(5):502-8; talakayan 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Anastomotic strictures kasunod ng pag-aayos ng esophageal atresia: isang 20-taong karanasan sa endoscopic balloon dilatation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Okt;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. ESPGHAN-NASPGHAN Mga Alituntunin para sa Pagsusuri at Paggamot ng Gastrointestinal at Nutritional Complications sa mga Batang May Esophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nob;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Esophageal atresia at transisyonal na pangangalaga--hakbang 1: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng literatura upang matukoy ang pagkalat ng talamak na pangmatagalang problema. Am J Surg. 2015 Abr;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Cluster ng 4 na kaso ng esophageal squamous cell cancer na nabubuo sa mga nasa hustong gulang na may surgically corrected esophageal atresia--oras para magsimula ang screening. J Pediatr Surg. 2012 Abr;47(4):646-51.