S-scoliosis

Ang anumang scoliosis ay isang pagpapapangit ng gulugod, at ang S-shaped na scoliosis ay tinukoy kapag, kasama ang frontal curvature, na kahawig ng letrang C, mayroong pangalawang lateral curvature - compensating, na nagbibigay sa spinal column ng hugis ng letter S.

Ang ganitong uri ng deforming dorsopathy sa karamihan ng mga kaso ay nakakaapekto sa thoracolumbar region ng spinal column - ang thoracic at lumbar regions. Ayon sa ICD-10, ang scoliosis code ay M41.0 M41.9.

Epidemiology

Ang mga istatistika ng WHO sa scoliosis (2012-2014) ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng patolohiya na ito sa isang pandaigdigang sukat: ang kurbada ng gulugod ay nasuri sa 28 milyong mga pasyente, at 93% sa kanila ay mga batang may edad na 10-16 taon.

At hinuhulaan ng mga eksperto mula sa National Scoliosis Foundation (USA) na ang bilang na ito ay tataas sa 36 milyon pagsapit ng 2050.

Ngayon, posible na matukoy ang sanhi ng kurbada sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso ng scoliosis. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang may adolescent idiopathic S-shaped scoliosis, at ang pagkalat nito ay hanggang 3% ng populasyon. Kasabay nito, 90% ng mga kaso ay may kinalaman sa mga teenager na babae.

Ang pagkalat ng congenital scoliosis sa mga bata ay tinatantya sa 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi S-scoliosis

Tulad ng tala ng mga vertebrologist, ang S-shaped scoliosis sa mga bata at kabataan ay nangyayari sa panahon ng pinaka-aktibong paglaki ng gulugod - sa edad na 7-15 taon, at apat na beses na mas madalas na sinusunod sa mga batang babae (na mas mabilis na lumalaki sa panahong ito). Kung ang isang hugis-C na thoracic scoliosis ay nabuo sa thoracic spine, pagkatapos ay kapag ang lumbar spine ay kasangkot sa proseso ng pathological, dalawang oppositely directed arc ay nabuo, at S-shaped scoliosis ay bubuo.

Kabilang sa mga paliwanag para sa etiology ng form na ito ng spinal curvature, ang mga sumusunod na pinaka-malamang na sanhi ay pinangalanan:

• genetic predisposition (bagaman ang mga partikular na gene ay hindi pa nakikilala);
• mga pathology ng skeletal ontogenesis - mga anomalya ng pagbuo nito sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine (sa pagitan ng ika-6 at ika-8 na linggo ng pagbubuntis), na humahantong sa mga congenital na depekto, halimbawa, spina bifida;
• mga pinsala sa spinal cord na natamo sa panahon ng panganganak o sa maagang pagkabata;
• mahinang postura sa mga bata;
• mga kondisyon ng neuromuscular na kasama ng iba't ibang uri ng muscular dystrophy, torsion dystonia, pati na rin ang cerebral palsy at poliomyelitis;
• short leg syndrome;
• maramihang hereditary osteochondromas (osseous-cartilaginous exostoses) ng gulugod;
• osteochondrosis ng lumbosacral spine (sa mga matatanda);
• systemic rheumatic pathologies - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, polyarthritis, na sinamahan ng pamamaga ng connective tissue (fascia);
• juvenile (nagbibinata) ankylosing spondylitis o Bechterew's disease;

Ang tinatawag na syndromic scoliosis ay nabanggit din, kabilang ang S-shaped scoliosis, na bahagi ng klinikal na larawan ng isang bilang ng mga congenital syndromes na may mga problema sa musculoskeletal system, sa partikular, Angelman syndrome, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, hereditary osteosclerosis (Albers-Schonberg disease), atbp.

Idiopathic S-shaped scoliosis, na kung saan ay itinuturing na ang pinaka-karaniwang diagnosed na uri ng spinal curvature sa mga kabataan na may edad na 10 hanggang 17 taon, ay kusang nabubuo sa karamihan ng mga kaso - nang walang matukoy na mga sanhi. Mayroong maraming mga teorya tungkol sa pinagmulan ng sakit na ito, kabilang ang hormonal imbalance, kawalaan ng simetrya ng paglaki ng buto at kawalan ng timbang ng kalamnan. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay may kasaysayan ng pamilya ng scoliosis, na itinuturing na hindi direktang pagkumpirma ng mga posibleng genetic predispositions.

Basahin din - Scoliosis: ano ang sanhi nito at kung paano makilala ito?

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng scoliosis, tandaan ng mga eksperto:

• prepubertal age at ang nauugnay na pinabilis na paglaki ng mga bata, na ang balangkas ay nasa proseso ng pag-unlad bago ang pagkumpleto ng pagdadalaga at itinuturing na wala pa sa gulang;
• kasarian ng babae;
• ang pagkakaroon ng deforming dorsopathies sa mga malapit na kamag-anak;
• kawalan ng timbang ng mga naglo-load sa spinal column at pagpapahina ng mga joints;
• mga pinsala sa gulugod;
• pag-unlad ng osteoporosis sa mga matatanda at spondyloarthrosis sa mga matatanda;
• ang pagkakaroon ng myofascial pain syndrome (pagpipilit sa isa na maghanap ng posisyon ng katawan at postura upang mabawasan ang sakit).

Mayroon ding isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring mapataas ang panganib ng mga abnormalidad sa pagbuo ng mga somite ng chord at neural tube ng fetus sa panahon ng pagbubuntis - na may pag-unlad ng mga congenital anomalya ng fetus at congenital scoliosis sa sanggol. Maaaring kabilang dito ang fetal hypoxia, insufficiency ng placental, gestational diabetes, ang paggamit ng mga antiepileptic na gamot o steroid, matagal na febrile fevers ng pagbubuntis, ang epekto ng mga nakakalason at radioactive substance sa kanilang katawan.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ang isang malusog na gulugod, kapag tiningnan mula sa gilid, ay may natural na anatomical curves: pasulong - sa leeg at lumbar region (lordosis) at paatras - sa thoracic at sacral region (kyphosis). Kung titingnan mula sa likod, ang spinal column ay tumatakbo nang patayo sa gitna ng likod.

Gayunpaman, sa scoliosis, ang patayong posisyon ng gulugod ay nagambala, at ang pathogenesis ng kurbada nito - hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan - ay nakikita sa walang simetriko na paglago ng vertebrae. Batay sa mga kilalang anatomical at biomechanical na tampok ng gulugod, pinag-aralan ng mga espesyalista ang mga mekanismo ng paglaki ng vertebral, na, habang lumalaki ang mga bata, humahaba at nagiging mas malaki.

Ngunit ang paglaki ng mga vertebral na katawan sa harap na may kaugnayan sa dorsal (likod) na bahagi ay hindi pantay. Kaya, ang pagbawas sa paglago ng dorsal ay pumipigil sa paglago ng ventrally na matatagpuan (mas mababang) vertebral na katawan na may pagtaas sa kanilang taas, na nagiging sanhi ng pamamaluktot - pag-twist sa paligid ng panloob na posterior longitudinal ligament patungo sa malukong bahagi na may pagbuo ng rotational lordosis at pagkagambala ng normal na thoracic kyphosis.

Ang ossification nuclei ay unti-unting nabuo sa mga ibabaw ng vertebral joints, at ang kanilang cartilaginous matrix ay puno ng tissue ng buto, na nag-aayos ng depekto.

Bilang karagdagan, na may frontal displacement ng vertebral body, ang kanilang "jamming" ay ipinahayag dahil sa pagpapapangit ng mga intervertebral space; ang mga anomalya ng mga plate ng paglago ng buto (mga zone ng paglago), dystrophy at degenerative na pagbabago sa kartilago ay nabanggit; nabawasan ang density ng mineral ng buto.

Maraming mga klinikal na pag-aaral sa mga pasyenteng nagbibinata na may idiopathic S-shaped scoliosis ang nagsiwalat ng mga abnormalidad sa biomechanics ng gulugod, na nauugnay sa fibrosis ng mga kalamnan ng paraspinal na sumusuporta sa gulugod at sa mga paggalaw nito.

At, marahil, hindi ang hindi bababa sa mahalagang papel sa pathogenesis ng adolescent idiopathic S-shaped scoliosis ay nilalaro ng kakulangan ng hormone melatonin na ginawa sa pineal gland, na nagpapasigla sa paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga batang selula ng tissue ng buto (osteoblasts).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas S-scoliosis

Madaling makaligtaan ang mga unang palatandaan ng S-shaped curvature ng gulugod: sa una (habang ang anggulo ng curvature ay hindi hihigit sa 5°) walang mga sintomas, maliban sa mga kaso ng congenital syndromic scoliosis. Sa mga sanggol, ang mga sintomas ay maaaring magsama ng isang umbok sa isang tabi ng dibdib, isang nakausli na talim ng balikat, ang bata ay maaaring magsinungaling sa isang tabi.

Sa mga kabataan, ang pinakakaraniwang sintomas ng S-shaped scoliosis ay kasama ang:

• bahagyang paglihis ng ulo (kamag -anak sa gitnang posisyon);
• kawalaan ng simetrya ng mga buto-buto (na nakausli pasulong);
• mga pagbabago sa pahalang na posisyon ng linya ng baywang;
• pagtaas ng taas ng isang balikat at/o scapula kumpara sa kabaligtaran;
• Sakit na naisalokal sa likod, dibdib at mas mababang mga paa.

Ang lumbar S-shaped scoliosis ay maaaring maging sanhi ng isang balakang na lumitaw nang mas mataas kaysa sa isa na may pandamdam ng pagpapaikli ng isang binti, na humahantong sa pagbuo ng isang ugali ng pagkahilig sa isang gilid kapag nakatayo - na may labis na pag-unat ng mga intercostal na kalamnan (sa gilid contralateral sa kurbada) at pagpapahina ng mga kalamnan ng tiyan.

Ang ika -apat na antas ng kurbada ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang rib hump at sakit sa likod. Magbasa nang higit pa - scoliosis bilang isang kadahilanan sa pagbuo ng sakit sa likod.

[ 11 ]

Mga yugto

Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng antas ng kurbada ng gulugod - depende sa anggulo ng pag-ikot ng spinal column, na na-visualize sa isang X-ray at tinukoy bilang anggulo ng Cobb. Mayroong apat na antas:

• kung ang magnitude ng anggulo ng curvature ay hindi lalampas sa 10°, ito ay degree 1;
• higit sa 10° ngunit mas mababa sa 25° – 2nd degree;
• sa hanay ng 25-50° – 3rd degree;
• higit sa 50° – 4th degree.

[ 12 ]

Mga Form

Ang mga uri o uri ng S-shaped curvature ng gulugod ay nakikilala depende sa lokasyon:

• S-shaped scoliosis ng cervical at cervicothoracic spine na may curvature sa cervical spine (na may tuktok sa TIII-TIV vertebrae);
• S-shaped thoracic scoliosis o thoracic, na kung saan ay sinusunod sa thoracic spine (tugatog sa gitna ng likod - vertebrae TVIII-TIX, curvature ay limitado sa vertebrae TI-TXII) at ito ay karaniwang diagnosed sa mga bata o kabataan;
• S-shaped thoracolumbar scoliosis o thoracolumbar – nakakaapekto sa parehong lower thoracic at upper lumbar vertebrae (apical vertebrae TXI-TXII). Kadalasan, ang kurbada na ito ay congenital, na nabubuo sa sinapupunan sa ika-anim hanggang ikawalong linggo ng pagbubuntis at makikita sa pagsilang. Maaaring ito ay pangalawang epekto ng isang neuromuscular na kondisyon (tulad ng spina bifida o cerebral palsy);
• S-shaped scoliosis ng lumbar spine (lumbar) - mas karaniwan sa mga matatanda (ang tuktok ay nabanggit sa ibaba ng vertebrae TXII-LI).

Kapag ang kurbada ng gulugod ay nakadirekta sa kaliwa, ang S-shaped left-sided scoliosis ay masuri, at kung sa kanan, right-sided S-shaped scoliosis.

Mayroon ding congenital S-shaped scoliosis sa mga bata, neuromuscular at degenerative scoliosis sa mga matatanda.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang scoliosis ay hindi ginagamot, ang gulugod ay patuloy na magde-deform at maaaring magkaroon ng mga problema sa paglipas ng panahon.

Ayon sa mga obserbasyon, ang banayad na S-type na scoliosis (hanggang 10°) ay umuunlad sa 22% ng mga pasyente. Kapag ang anggulo ng curvature ay tinutukoy sa isang antas na hanggang 20° at mas mataas, ang panganib ng pag-unlad ay tumataas sa 65-68%. Ayon sa mga dayuhang orthopedist, sa 36% ng mga kaso ng idiopathic scoliosis sa mga kabataan, ang curvature ay tumaas pagkatapos ng 20-22 taon ng higit sa 10°.

Ang degenerative S-shaped scoliosis sa mga nasa hustong gulang na higit sa 45 taong gulang ay maaaring umunlad patungo sa pagtaas ng anggulo ng curvature ng 0.3° bawat taon, at sa mga taong higit sa 65 taong gulang - sa pamamagitan ng 2-2.5° taun-taon. Ngunit ang pinakamataas na panganib ng pag-unlad ay nasa adolescent idiopathic S-shaped thoracic scoliosis - 58-100%.

Kasama sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng ganitong uri ng spinal deformity ang malalang pananakit sa likod, dibdib, binti; mga problema sa puso at baga, isang makabuluhang pagbaba sa pisikal na pagtitiis at aktibidad. Gayundin, ang kurbada ng gulugod ay maaaring magdulot ng pinsala sa spinal cord, ang mga kahihinatnan nito ay humahantong sa paralisis ng mas mababang mga paa (paraplegia) at kapansanan.

Sa mga babae, nililimitahan ng 3-4 degrees ng S-shaped scoliosis ang kanilang kakayahang manganak at manganak ng isang bata. At ang mga kabataan na may curvature na higit sa 10-15° ay hindi tinawag para sa serbisyo militar.

[ 13 ]

Diagnostics S-scoliosis

Upang magtatag ng isang indibidwal na diskarte sa therapeutic, ang mga diagnostic ay nangangailangan ng isang masusing klinikal at visual na pagsusuri na may anthropometry. Tingnan ang - Visual na pamantayan para sa statics at dynamics ng musculoskeletal system

Upang matukoy ang kondisyon ng mga vertebral joints, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic:

• radiography na may spondylometry;
• computed tomography ng gulugod (CT);
• MRI ng thoracic at lumbar spine;
• electromyography (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iba't ibang diagnosis

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang differential diagnosis ay maaari ring magbunyag ng iba pang mga problema sa likod, tulad ng pagbaba ng aktibidad ng motor, myasthenia o spasticity, na nagpapahiwatig ng pinsala sa upper motor neuron, pati na rin ang myelomeningocele at syringomyelia, na may ilang pagkakatulad, na nauugnay sa pagbabago ng spinal cord.

Tingnan ang higit pang mga detalye - Ang ilang mga sakit na sinamahan ng pagpapapangit ng gulugod.

Paggamot S-scoliosis

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa scoliosis ay upang subukang maiwasan ang karagdagang kurbada ng gulugod. Ang konserbatibong paggamot ng idiopathic S-shaped scoliosis na may curvature angle na mas mababa sa 40° ay binubuo ng pagmamasid, mga espesyal na ehersisyo at spinal bracing.

Ang congenital scoliosis, na may pinakamasamang pagbabala, ay nangangailangan ng paggamot mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Tulad ng ipinapakita ng karanasan, isang-kapat lamang ng mga kaso ang maaaring pamahalaan nang walang pag-aayos, at 75% ng mga kaso ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, na isinasagawa sa pagitan ng edad na isa at apat na taon.

Upang iwasto ang lateral curvature sa ilang mga bata, maaaring gamitin ang traction therapy - longitudinal stretching ng gulugod gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Bilang karagdagan, ang kirurhiko paggamot sa pamamagitan ng spondylodesis (fixation ng vertebrae na may metal rods, screws, hooks) ay itinuturing na isang kinakailangang opsyon sa mga kaso ng hindi matagumpay na mga pagtatangka upang ihinto ang karagdagang curvature ng gulugod o sa mga kaso ng matinding pagpapapangit. Lahat ng mga detalye sa materyal - Scoliosis: operasyon

Karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang (sa edad na maturity ng buto) na may idiopathic S-shaped scoliosis - na may curvature na mas mababa sa 20° at hindi hihigit sa 40° - ay hindi nangangailangan ng surgical intervention o fixation, ngunit kailangan nila ng physical therapy at exercise therapy (hindi bababa sa isa at kalahating oras araw-araw), pati na rin ang mga panaka-nakang pagsusuri ng dumadalo na orthopaedic surgeon o verteization ng X-ray.

Kapag ang curvature sa mga kabataan ay umuusad (na may Cobb angle sa pagitan ng 20-30°), ang fixation na may mga bracket ("vertebral braces") ay ginagamit upang bawasan ang rate ng pathological na proseso at upang itama ang deformation nang transversely. Mayroong iba't ibang uri ng mga orthopedic bracket, ang mga ito ay pinili nang isa-isa at ginagamit para sa isang tiyak na bilang ng mga oras bawat araw.

Upang patatagin ang gulugod, bawasan ang pagkarga sa mga deformed vertebral na katawan at pigilan ang karagdagang kurbada, ginagamit ang isang redressing (compensatory) corset o thoracolumbosacral orthosis.

Higit pang mga detalye – Paggamot ng scoliosis.

Paggamot sa Physiotherapy

Sa kaso ng mga deformation ng spinal column, ang physiotherapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Sa kasalukuyan, ang exercise therapy para sa S-shaped scoliosis ay batay sa three-dimensional scoliosis therapy at espesyal na gymnastics na binuo ni Katharina Schroth at ang mga rekomendasyon ng International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Depende sa antas ng kurbada at lokalisasyon nito, ang isang indibidwal na programa ng ehersisyo ay binuo para sa bawat pasyente, at ang physiotherapist ay dapat magkaroon ng naaangkop na mga kwalipikasyon at sapat na klinikal na karanasan sa pagwawasto ng scoliosis.

Ang mga ehersisyo para sa S-shaped scoliosis - isometric at isotonic - ay naglalayong pabagalin, paghinto at pagwawasto ng kurbada, pati na rin ang pagpigil sa hypotrophy ng kalamnan. At ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-stabilize ng pag-igting ng kalamnan at pag-activate ng mga paravertebral na kalamnan, pagbuo ng kasanayan sa postural na pagpipigil sa sarili at mga espesyal na pagsasanay sa paghinga.

Ang mga asymmetrical na ehersisyo para sa S-shaped scoliosis na nagpapalakas sa mga kalamnan ng spinal ay may makabuluhang positibong epekto, kabilang ang mga side plank at stretches, pati na rin ang ilang yoga asanas (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Ang isang hanay ng mga naturang pagsasanay ay nakakatulong upang: palakasin ang mga kalamnan sa likod at mahina na mga kalamnan sa gilid sa gilid kung saan ang mga tadyang ay matambok; iunat ang siksik (spasmodic at hyperactive) lateral na mga kalamnan sa malukong bahagi; dagdagan ang kadaliang kumilos at lakas ng rectus femoris at quadriceps; palakasin ang mga kalamnan ng tiyan at palawakin ang dibdib.

Basahin:

• Mga Pagsasanay sa Lower Back
• Mga Ehersisyo sa Pagpapalakas ng likod para sa mga Bata
• Posture Exercises para sa mga Bata

Dahil ang mga curvature ay humahantong sa musculoskeletal imbalance, ang therapeutic massage ay inirerekomenda para sa S-shaped scoliosis. Ang mga kurso sa masahe ay nakakatulong upang maipamahagi nang mas tama ang pagkarga sa mga kalamnan sa likod at mapanatili ang mga function ng musculoskeletal ng gulugod, at maaari ring makatulong na mabawasan ang displacement ng vertebrae.

Sa paggamot ng sakit na ito, ginagamit ang electrical stimulation ng mga kalamnan (electromyostimulation) ng lateral surface ng katawan.

[ 17 ], [ 18 ]

Pag-iwas

Karamihan sa mga kaso ng S-shaped scoliosis ay idiopathic, na nangangahulugan na ang pag-iwas sa spinal curvature ay binubuo ng tamang postura, sapat na pisikal na aktibidad (swimming ay lalong kapaki-pakinabang), tamang nutrisyon, at ipinag-uutos na pagsubaybay sa kondisyon ng gulugod, lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng dorsopathy na ito.

[ 19 ]

Pagtataya

Para sa mga batang may scoliosis, ang pagbabala ay nag-iiba depende sa kalubhaan, edad, at pangkalahatang kalusugan nito. Ang banayad na idiopathic na S-shaped scoliosis sa mas matatandang mga bata at kabataan ay naitama sa therapeutic exercise.

Ang mga congenital syndromes, neuromuscular at autoimmune na mga kondisyon ay maaaring walang lunas, at ang spinal deformity ay kadalasang humahantong sa kapansanan.

[ 20 ], [ 21 ]