S-shaped scoliosis

Anumang scoliosis ay spinal deformity, at ang S-shaped scoliosis ay tinutukoy kung kailan, kasama ang isang frontal curvature na kahawig ng letrang C, mayroong ikalawang lateral curvature - compensating, na nagbibigay ng spinal column na hugis ng letrang S.

Ang ganitong uri ng deforming dorsopathy sa karamihan ng mga kaso ay nakakaapekto sa thoracolumbar rehiyon ng spinal column - ang thoracic at lumbar region. Ayon sa ICD-10, ang scoliosis code ay M41.0 M41.9.

Epidemiology

Ang mga istatistika ng WHO sa scoliosis (2012-2014) ay nagpapahiwatig ng kabigatan ng patolohiya na ito sa isang pandaigdigang antas: ang klinika ng spinal ay na-diagnose sa 28 milyong pasyente, at 93% nito ay mga bata na may edad na 10-16.

At ang mga eksperto mula sa National Scoliosis Foundation (USA) ay hinuhulaan ang pagtaas sa figure na ito ng 2050 hanggang 36 milyon.

Sa ngayon, posibleng malaman ang dahilan ng kurbada sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso ng scoliosis. Humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente ang may adolescent idiopathic S-shaped scoliosis, at ang pagkalat nito ay hanggang sa 3% ng populasyon. Bukod dito, 90% ng mga kaso ay may kaugnayan sa kabataan na babae.

Ang pagkalat ng katutubo  scoliosis sa mga bata  ay tinatayang sa 1-4%.

[1], [2], [3]

Mga sanhi s-shaped scoliosis

Tulad ng mga vertebrologists, ang S-shaped scoliosis sa mga bata at kabataan ay nangyayari sa panahon ng pinaka-aktibong paglago ng gulugod - sa edad na 7-15 taon, at apat na beses na mas madalas sa mga batang babae (na lumalaki nang mas mabilis sa panahong ito). Kung ang isang C-shaped thoracic scoliosis ay nabuo sa thoracic gulugod, pagkatapos ay ang paglahok ng lumbar gulugod sa proseso ng pathological, dalawang oppositely directed arcs form, at isang hugis-scoliosis hugis.

Kabilang sa mga paliwanag para sa etiology ng spinal curvature ng form na ito ay ang mga sumusunod na posibleng dahilan:

• genetic predisposition (bagaman tiyak na mga genes ay hindi pa nakilala);
• skeletal patolohiya ontogeny - anomalies sa pagbuo nito sa utero (sa pagitan ng ika-6 at ika-8 linggo ng pagbubuntis) na humahantong sa kapanganakan defects, tulad ng  spina bifida  (spina bifida);
• ang mga pinsala ng gulugod na napinsala sa panahon ng panganganak o maagang pagkabata;
• paglabag sa pustura sa mga bata ;
• Ang mga kondisyon ng neuromuscular na kasama sa iba't ibang uri ng  muscular dystrophy, torsion dystonia, pati na rin ang cerebral palsy at poliomyelitis;
• maikling leg syndrome ;
• Maraming namamana osteochondromas (osteochondral exostoses) ng gulugod;
• osteochondrosis ng lumbosacral spine  (sa mga matatanda);
• Systemic rheumatic diseases - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, polyarthritis, sinamahan ng pamamaga ng connective tissue (fascia);
• juvenile simula (bata pa), ankylosing spondylitis, o  ankylosing spondylitis ;

May syndromic at tinaguriang scoliosis, na binubuo ng S-shaped at kung saan ay bahagi ng isang bilang ng mga klinikal na syndromes may sapul sa pagkabata problema ng musculoskeletal system, sa partikular,  Angelman syndrome, Down syndrome, Prader-Willi sindrom, Ehlers-Danlos syndrome, namamana osteosclerosis (sakit Albersa- Schonberg) at iba pa.

Ngunit ang idiopathic S-shaped scoliosis, na itinuturing na ang pinaka-karaniwang diagnosed na uri ng spinal curvature sa mga kabataan na may edad na 10 hanggang 17 taon, sa karamihan ng mga kaso ay lumalaki spontaneously - nang walang nakikilalang dahilan. Tungkol sa etiology ng sakit na ito, maraming mga theories ay advanced, kabilang ang hormonal imbalance, buto paglago ng kawalaan ng simetrya at kalamnan kawalan ng timbang. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang may kasaysayan ng pamilya ng scoliosis, na itinuturing na di-tuwirang katibayan ng posibleng mga kinakailangan sa genetiko.

Basahin din -  Scoliosis: ano ang mga sanhi at kung paano makilala?

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga kadahilanang panganib para sa pagpapaunlad ng scoliosis, ang mga eksperto ay nagsasaad:

• prepubertal age at ang nauugnay na pagtaas ng paglaki ng mga bata, na ang balangkas ay nasa proseso ng pag-unlad at itinuturing na wala pa sa gulang bago ang pagtatapos ng pagbibinata;
• babae kasarian;
• ang pagkakaroon ng deforming dorsopathies sa malapit na mga kamag-anak;
• kawalan ng timbang ng pagkarga sa spinal column at pagpapahina ng mga joints;
• mga pinsala sa likod;
• ang pagpapaunlad ng  osteoporosis  sa mga matatanda at  spondylarthrosis  sa mga matatanda;
• ang pagkakaroon ng  myofascial pain syndrome  (nakakahimok upang tumingin para sa isang posisyon ng katawan at pustura upang mabawasan ang sakit).

Mayroon ding ilang mga kadahilanan na maaaring madagdagan ang panganib ng mga kaguluhan sa pagbuo ng somites ng chord at pangsanggol na neural tube sa panahon ng pagbubuntis, na may pagpapaunlad ng mga congenital janin abnormalities at  katutubo scoliosis  sa isang sanggol. Maaaring ito ay fetal hypoxia, placental insufficiency, gestational diabetes, paggamit ng antiepileptic drugs o steroid, prolonged febrile fever ng mga buntis na kababaihan, ang mga epekto ng toxic at radioactive substances sa kanilang katawan.

[4], [5]

Pathogenesis

Ang isang malusog na gulugod, kapag tiningnan sa lateral projection, ay may natural na anatomical curve: forward - sa leeg at lower back (lordosis) at likod - sa thoracic at sacral region (kyphosis). Kapag tiningnan mula sa likod, mahigpit na patayo ang hanay ng gulugod sa gitna ng likod.

Gayunpaman, sa scoliosis, ang vertical na posisyon ng gulugod ay nabalisa, at ang pathogenesis ng kurbada nito, na kasalukuyang hindi pa ganap na nauunawaan, ay nakikita sa walang simetriko paglago ng vertebrae. Batay sa mga kilalang  anatomiko at biomechanical na katangian ng gulugod, sinisiyasat ng mga eksperto ang mga mekanismo ng paglago ng vertebrae, na, habang lumalaki ang mga bata, pahabain at maging mas malaki.

Ngunit ang paglago ng mga vertebral na katawan sa harap ng bahagi ng likod (puwit) ay hindi pantay. Kaya, pagbabawas sa dorsal paglago inhibits ang paglago ventrally matatagpuan (ibaba) ng makagulugod katawan na may mga pagtaas sa kanilang pagkataas, na nagiging sanhi ng SARS - twisting paligid ng panloob na puwit paayon litid patungo sa malukong gilid upang bumuo ng isang paikot na lordosis at thoracic kyphosis pagkagambala ng normal.

Sa mga ibabaw ng vertebral joints nuclei ng ossification (ossification) ay unti-unti nabuo, at ang kanilang kartilago matris ay puno ng buto tissue, pag-aayos ng depekto.

Bilang karagdagan, kapag ang frontal na pag-aalis ng mga vertebral na katawan ay nagsiwalat ng kanilang "jamming" dahil sa pagpapapangit ng mga intervertebral space; anomalya ng mga plate growth plate (mga zone ng paglago), dystrophy at degenerative na pagbabago ng kartilago ay nabanggit; nabawasan ang buto mineral density.

Sa maraming mga klinikal na pag-aaral sa mga pasyente ng kabataan na may idiopathic S-shaped scoliosis, ang mga paglabag sa biomechanics ng tinik ay nakilala, na may kaugnayan sa fibrosis ng mga kalamnan ng paraspinal na sumusuporta sa gulugod at ang mga palipat na paggalaw nito.

At hindi marahil ang huling papel sa pathogenesis ng nagdadalaga idiopathic scoliosis ng pag-play S-deficiency ginawa sa ang pineyal glandula hormone melatonin, na stimulates ang paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga batang selula buto (osteoblasts).

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas s-shaped scoliosis

Ang paglaktaw ng unang mga palatandaan ng S-shaped curvature ng spinal column ay simple: sa una (hangga't ang anggulo ng curvature ay hindi hihigit sa 5 °), ang mga sintomas ay wala, maliban sa mga kaso ng congenital syndromal scoliosis. Sa mga sanggol, ang mga sintomas ay maaaring magsama ng isang bulge sa isang gilid ng rib cage, na nakasisindak sa scapula, ang sanggol ay maaaring nakaluklok sa isang gilid.

Sa mga kabataan, ang pinakakaraniwang sintomas ng S-shaped scoliosis ay:

• maliit na paglihis ng ulo (kamag-anak sa posisyon ng gitnang);
• asymmetry ng mga buto-buto (na kung saan ay umuusad);
• mga pagbabago sa pahalang na posisyon ng baywang;
• dagdagan ang taas ng isang balikat ng balikat at / o balikat ng balikat kumpara sa kabaligtaran;
• ang sakit na naisalokal sa likod, dibdib at mas mababang mga limbs.

Ang hugis ng scoliosis ng Lumbar S ay maaaring maging sanhi ng isang balakang na lumitaw na mas mataas kaysa sa isa na may pakiramdam ng pagpapaikli ng isang binti, na gumagawa ng ugali na nakatayo sa isang bahagi sa isang nakatayo na posisyon - na may labis na paglawak ng mga intercostal na kalamnan (na may contralateral curvature) at pagpapahina ang pindutin.

Ang ikaapat na antas ng kurbada ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang gibus (costal umbok) at sakit sa likod. Magbasa nang higit pa -  Scoliosis, bilang isang kadahilanan sa pagpapaunlad ng sakit sa likod.

[11]

Mga yugto

Ang kalubhaan ng sakit ay natutukoy sa antas ng curvature ng gulugod - depende sa anggulo ng pag-ikot ng haligi ng gulugod, nakikita sa isang x-ray at tinukoy bilang ang anggulo ng Cobb. May apat na ganoong grado:

• kung ang anggulo ng kurbada ay hindi lalampas sa 10 °, ito ay 1 degree;
• higit sa 10 ° ngunit mas mababa sa 25 ° - 2 degree;
• sa hanay ng 25-50 ° - 3 degree;
• higit sa 50 ° - 4 na degree.

[12]

Mga Form

Ang mga uri o uri ng S-shaped curvature ng gulugod ay magkakaiba depende sa lokasyon:

• S-shaped scoliosis ng cervical and cervicothoracic na may curvature sa cervical spine (na may tugatog sa vertebrae TIII-TIV);
• S-shaped rib o thoracic scoliosis, na kung saan ay sinusunod sa thoracic gulugod (ang top sa gitna ng likod - ang gulugod TVIII-TIX, ang kurbada ng vertebrae ay limitado TI-TXII) at ay karaniwang diagnosed sa mga bata o kabataan;
• S-shaped thoracolumbar scoliosis o thoracolumbar - nakakaapekto sa vertebrae ng parehong mas mababang thoracic at ang itaas na panlikod bahagi ng gulugod (apikal vertebrae TXI-TXII). Kadalasan, ito ay isang congenital curvature na nabuo sa bahay-bata sa panahon ng ika-anim hanggang ikawalong linggo ng pagbubuntis at maaaring makita sa kapanganakan. Ito ay maaaring pangalawang epekto ng estado ng neuromuscular (halimbawa, spina bifida o cerebral palsy);
• S-shaped scoliosis ng lumbar spine (panlikod) - mas karaniwan sa mga matatanda (vertex minarkahan sa ibaba ng vertebrae TXII-LI).

Kapag ang curvature ng gulugod ay nakadirekta sa kaliwa, ang S-shaped na panloob na scoliosis ay diagnosed na, at kung sa kanan, diagnosed ang scoliosis na may hugis ng S sa kanan.

Kilalanin din ang katutubo ng S-shaped scoliosis sa mga bata, neuromuscular at degenerative scoliosis sa mga matatanda.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung hindi ginagamot ang scoliosis, ang gulugod ay magpapatuloy na magpapangit at maaaring lumitaw ang mga problema sa paglipas ng panahon.

Ayon sa mga obserbasyon, ang malubhang S-type scoliosis (hanggang sa 10 °) ay umuusad sa 22% ng mga pasyente. Kapag ang anggulo ng curvature ay tinutukoy sa isang antas ng hanggang sa 20 ° o mas mataas, ang panganib ng pag-unlad ay tataas sa 65-68%. Ayon sa mga banyagang orthopedists, sa 36% ng mga kaso ng idiopathic scoliosis ng mga kabataan, ang kurbada ay nadagdagan pagkatapos ng 20-22 taon sa pamamagitan ng higit sa 10 °.

Maaaring umunlad ang scoliosis sa degenerative S-adult na mas matanda sa 45 taon patungo sa isang pagtaas sa anggulo ng kurbada sa pamamagitan ng 0.3 ° bawat taon, at sa mga taong mas matanda sa 65 taong gulang - sa pamamagitan ng 2-2.5 ° taun-taon. Ngunit ang pinakamataas na panganib ng pag-unlad sa adolescent idiopathic S-shaped thoracic scoliosis ay 58-100%.

Ang mga komplikasyon at mga kahihinatnan ng ganitong uri ng panggulugod na kapinsalaan ay may malalang sakit sa likod, dibdib, mga binti; mga problema sa puso at baga, isang makabuluhang pagbawas sa pisikal na pagbabata at aktibidad. Gayundin, ang kurbada ng spinal column ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa spinal cord, ang mga kahihinatnan nito na humantong sa pagkalumpo ng mas mababang mga paa't kamay (paraplegia) at kapansanan.

Sa mga kababaihan, limitado ang 3-4 na antas ng S-shaped scoliosis sa kanilang kakayahang makisama at manganak sa isang bata. At ang mga kabataan na may isang kurbada na higit sa 10-15 ° ay hindi tumawag sa hukbo.

[13]

Diagnostics s-shaped scoliosis

Upang magtatag ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot, ang pagsusuri ay nangangailangan ng maingat na klinikal at visual na pagsusuri sa anthropometry. Tingnan -  Visual pamantayan para sa mga istatistika at dinamika ng musculoskeletal system.

Upang matukoy ang estado ng vertebral joints na ginamit ang mga instrumental na diagnostic:

• radiography na may  spondylometry ;
• panggulugod computed tomography  (CT);
• MRI ng thoracic at lumbar spine;
• electromyography (EMG).

[14], [15], [16]

Iba't ibang diagnosis

Batay sa mga resulta ng survey, kaugalian diyagnosis ay maaaring makilala ang iba pang mga problema sa likod, hal, nabawasan aktibidad motor, myasthenia o spasticity, na ipinapakita sa itaas motor neuron lesyon, pati na rin ang pagkakaroon ng ilang mga pagkakatulad myelomeningocele at syringomyelia kaugnay sa pagbabago ng spinal cord.

Tingnan ang higit pa -  Ang ilang mga sakit na kinasasangkutan ng panggulugod kapinsalaan ng katawan.

Paggamot s-shaped scoliosis

Ang pangunahing layunin na kung saan ang paggamot ng scoliosis ay nakatuon ay isang pagtatangka upang maiwasan ang karagdagang kurbada ng gulugod. Ang konserbatibong paggamot ng idiopathic S-shaped na scoliosis na may kurbada anggulo na mas mababa sa 40 ° ay binubuo ng pagmamasid, espesyal na pagsasanay at pag-aayos ng gulugod.

Ang likas na scoliosis, na may pinakamaraming pagbabala, ay nangangailangan ng paggamot mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Ipinapakita ng karanasan na ang isang-kapat ng mga kaso ay maaaring magawa nang walang pag-aayos, at 75% ng mga kaso ay nangangailangan ng operasyon, na isinasagawa sa edad na isa hanggang apat na taon.

Para sa pagwawasto ng lateral curvature sa ilang mga bata, maaaring gamitin ang traksyon therapy - pahaba stretching ng gulugod sa tulong ng mga espesyal na kagamitan.

Bilang karagdagan, ang kirurhiko paggamot sa pamamagitan ng panggulugod pagsasanib (pagkapirmi ng vertebrae na may metal rods, Turnilyo, Hooks) ay itinuturing bilang isang kinakailangang pagpipilian kapag hindi matagumpay na pagtatangka upang ihinto ang karagdagang kurbada ng gulugod o sa mga kaso ng malubhang antas ng deformity. Ang lahat ng mga detalye sa materyal -  Scoliosis: pagtitistis

Karamihan sa mga adult mga pasyente (edad skeletal kapanahunan) na may idiopathic S-shaped scoliosis - isang kurbada ng mas mababa sa 20 ° at hindi mas malaki kaysa sa 40 ° - sa surgery o pag-aayos ay hindi na kailangan, ngunit kailangan nila ng pisikal na therapy at therapeutic exercise (walang mas mababa kaysa sa isa at kalahating oras araw-araw) pati na rin ang mga pana-panahong eksaminasyon ng dumalo sa orthopedic surgeon o vertebrologist - na may visualization ng gulugod gamit ang x-ray.

Kapag ang kurbada sa mga kabataan ay umuunlad (na may anggulo ng Cobb sa pagitan ng 20-30 °), ang bracing ("vertebral braces") ay ginagamit upang mabawasan ang bilis ng proseso ng pathological at pahalang na pagwawasto ng deformity. Mayroong iba't ibang mga uri ng orthopedic staples, sila ay piniling isa-isa at gumamit ng isang tiyak na bilang ng mga oras sa bawat araw.

Upang patatagin ang gulugod, bawasan ang pagkarga sa deformed vertebral na mga katawan at pigilan ang karagdagang kurbada, ang isang redressing (compensating) corset o thoracolumbosacral  orthosis ay ginagamit din.

Mas detalyado -  Paggamot ng scoliosis.

Physiotherapy

Sa mga deformities ng spinal column, ang pinakamahalagang papel ay nilalaro ng physiotherapy treatment. Sa kasalukuyan, ang exercise therapy para sa S-shaped scoliosis ay batay sa three-dimensional scoliosis therapy at mga espesyal na himnastiko na binuo ni Katharina Schroth, at ang mga rekomendasyon ng International Society for Orthopedic and Rehabilitation Scoliosis Treatment (SOSORT). Depende sa antas ng curvature at lokalisasyon nito, ang isang indibidwal na programa ng ehersisyo ay inilabas para sa bawat pasyente, at ang physiotherapist ay dapat magkaroon ng angkop na mga kwalipikasyon at sapat na klinikal na karanasan sa pagwawasto ng scoliosis.

Ang mga pagsasanay para sa S-shaped scoliosis - isometric at isotonic - ay naglalayong pagbagal, pagtigil at pagwawasto sa kurbada, pati na rin ang pagpigil sa maskot na hypotrophy. At ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-stabilize ng tension ng kalamnan at pagsasaaktibo ng mga paravertebral na kalamnan, pagbubuo ng kakayahan ng postural na kontrol sa sarili at mga espesyal na pagsasanay sa paghinga.

Ang walang simetrya na pagsasanay para sa S-shaped scoliosis, kabilang ang mga slat sa gilid at mga stretch mark, pati na rin ang ilang yoga asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), ay may makabuluhang positibong epekto. Ang kumplikado ng naturang pagsasanay ay tumutulong sa: pagpapalakas ng mga kalamnan sa likod at mahinang kalamnan sa gilid sa gilid ng umbok ng mga buto-buto; lumalawak na makakapal (spasmodic at hyperactive) lateral na mga kalamnan mula sa malukong gilid; nadagdagan ang kadaliang mapakilos at lakas ng mga hita at quadricep na kalamnan; palakasin ang mga abdominals at ang pagpapalawak ng dibdib.

Basahin ang:

• Magsanay para sa mas mababang likod
• Magsanay upang palakasin ang mga kalamnan sa likod para sa mga bata
• Magsanay para sa pustura para sa mga bata

Dahil ang kurbada ay humahantong sa kawalan ng timbang ng musculoskeletal, ang therapeutic massage ay inirerekomenda para sa S-shaped scoliosis. Ang mga kurso sa massage ay nag-aambag sa mas mahusay na pamamahagi ng pagkarga sa mga kalamnan sa likod at sinusuportahan ang mga function ng musculoskeletal ng gulugod, at maaari ring makatulong na mabawasan ang pag-aalis ng vertebrae.

Sa paggamot ng sakit na ito, ang paggamit ng kalamnan electrostimulation (electromyostimulation) ng lateral surface ng katawan.

[17], [18]

Pag-iwas

Karamihan sa mga kaso ng S-shaped scoliosis ay idiopathic, at nangangahulugan ito na ang pag-iingat ng klinika ng spinal ay nasa tamang pustura, sapat na pisikal na aktibidad (lalo na ang paglangoy ay kapaki-pakinabang), mahusay na nutrisyon, mandatory monitoring ng panggulugod estado, lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng dorsopathy na ito.

[19]

Pagtataya

Para sa mga bata na may scoliosis, ang prognosis ay nag-iiba depende sa kalubhaan, edad, at pangkalahatang kalusugan. Ang banayad na idiopathic S-shaped scoliosis sa mas matatandang mga bata at mga kabataan ay naitama sa pamamagitan ng physical therapy.

Ang mga congenital syndromes, neuromuscular at autoimmune na mga kondisyon ay maaaring hindi magagamot, at ang spinal deformity ay kadalasang humahantong sa kapansanan.

[20], [21]