Stroke sa isang batang edad

Ang mga stroke ay palaging isang somato-neurological na problema. Ito ay sumasaklaw hindi lamang sa mga strokes sa karampatang gulang, ngunit una at pinakamagaling na stroke sa murang edad (ayon sa WHO uuri sa hanay ng mga 15 hanggang 45 na taon). Ischemic stroke sa murang edad ay naiiba etiological heterogeneity; Sila ay maaaring maging sanhi ng vascular sakit, puso embolism, hematologic sakit, pag-abuso ng droga, bibig Contraceptive, sobrang sakit at marami pang ibang rarer dahilan. Hemorrhagic strokes mangyari subarachnoid, parenchymal at intraventricular pagdurugo sanhi ng Alta-presyon at aneurysm, hemangioma, arteriosclerosis, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eclampsia, hemorrhagic vasculitis, kulang sa hangin trombosis, thrombocytopenic purpura sakit, cocaine aabuso. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng stroke ay nananatiling hindi kilala kahit na may isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente.

Dito, ang mga sanhi ng stroke sa pagkabata ay hindi isinasaalang-alang.

[1], [2],

Ang mga pangunahing sanhi ng stroke sa isang batang edad

• Hypertensive disease (lacunar infarction)
• Cardiogenic embolism (endocarditis, atrial fibrillation, myocardial infarction, artipisyal na balbula, stenosis ng aortic valve, atbp.)
• Pagkalason ng vascular
• Pagkakaloob ng carotid artery (pseudoaneurysm na may trauma)
• Hypercoagulable kondisyon (systemic thromboses na may antiphosphipipid syndrome, Snedon syndrome, paggamit ng oral contraceptive, atbp.)
• Fibromuscular dysplasia (non-inflammatory segmental angiopathy ng hindi kilalang etiology)
• Moya-washing disease (non-inflammatory occlusal intracranial vasculopathy of unknown ethiology)
• Migraine infarction (sobrang sakit ng ulo na may aura)
• Vasculitis
• Hematological disorder (polycythemia, dysglobulinemia, DVS-syndrome, atbp.)
• Nagpapaalab sakit (rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus, scleroderma, ni Sjögren syndrome, periarteritis nodosa, ni Wegener granulomatosis, sarcoidosis, atbp).
• Mga nakakahawang sakit (neuroborreliosis, neurocysticirosis, Herpes zoster, bacterial meningitis, chlamydia pneumonia, hepatitis C, impeksyon sa HIV)
• Embolism na may mga selulang tumor
• Minamana sakit (neurofibromatosis, ukol sa balat nevus syndrome, autosomal nangingibabaw leukoencephalopathy na may maramihang mga maliit na infarcts malalim, Williams - syndrome)
• Iatrogenic (paggamot na may mataas na dosis ng female sex hormones, pangangasiwa ng L-asparagenase, mataas na dosis ng immunoglobulin intravenously, interferon, atbp)

Hypertensive sakit sa puso at Alta-presyon nagpapakilala karakter - ang pinakakaraniwang sanhi ng ischemic (lacunar infarction) at hemorrhagic stroke. Ang huli ay bumubuo rin ng ganitong mga anomalya sa vascular bilang mga aneurysm at mga vascular malformation. Mas hemorrhagic strokes bumuo bilang isang pagkamagulo ng coagulopathy, arteritis, amyloid angiopathy, sakit Moya-moya sakit, ulo trauma, sobrang sakit ng ulo at paggamit ng mga tiyak na gamot (cocaine, fenfluramine, phentermine). Ang namumunong intracerebral hemorrhage (mga uri ng Dutch at Icelandic) ay inilarawan.

Iba't ibang diagnosis ng mga sanhi ng stroke sa isang batang edad

Ang pagkakaiba diagnosis ng ang mga sanhi ng stroke sa murang edad ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagsusuri ng mga pasyente kasaysayan, pisikal na eksaminasyon ng epekto at ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng tserebral sirkulasyon at cardiovascular sistema bilang isang buo.

Sa kasalukuyan, lacunar infarcts sa Vivo diagnosed na sa pamamagitan ng nakalkula tomography (ngunit hindi nila maaaring napansin sa unang 24 oras). Ang kanilang mga laki saklaw mula sa 1 mm sa 2 cm Sila ay bumuo ng isang puwersa mapanirang mga pagbabago pader penetrating (intracerebral) arteries sa hypertension at magpatuloy mag-asymptomatic o sa anyo ng mga katangi-syndromes :. "Purong motor hemiplegia" ( "nakahiwalay hemiplegia o hemiparesis"), "pulos sensitive stroke" ( "nakahiwalay gemigipesteziya"), "homolateral ataxia at kruralny paresis" ( "atactic hemiparesis"), "dysarthria at kaasiwaan sa kamay". Ang mas kaunting lacunar infarction ay maaaring maipakita ng iba pang mga syndromes.

Ang isang tserebral infarction ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng matagal na angiospasm na may subarachnoid hemorrhage mula sa isang aneurysm. Pana-panahong inilarawan ang mga infarctions ng utak, na bumubuo sa taas ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo (migraine infarction).

Ang pinagmulan ng cardiogenic emboli ay: endocarditis, atrial fibrillation, kamakailang myocardial infarction, myocardial akinetic segment na may pagluwang cardiomyopathy, intracardiac thrombus o tumor, ang mga pagbabago sa puso balbula kapag tomboticheskom non-bacterial endocarditis, prosthetic puso valves, ang right-kaliwa shunts, para puso aneurysm. Mga posibleng pinagmumulan ng emboli ay maaari ring maglingkod: parang mitra balbula prolaps, malayong (sa oras), myocardial infarction, kaliwa ventricular hypertrophy, myocardial hypokinetic segment septal depekto, kaltsifitsuruyuschy aorta stenosis o parang mitra balbula, aneurysm sinus ng Valsalva.

Ang traumatic carotid artery dissection (dissection) ay maaaring maging sanhi ng stroke sa trauma (kabilang ang light and hyperextension) at hindi matagumpay na therapy sa manual. Inilarawan din ito bilang isang likas na kababalaghan, na may fibromuscular dysplasia, Marfan syndrome, uri ng IV Ehlers-Danlo syndrome, sobrang sakit ng ulo at iba pang mga bihirang sakit.

Ang isang bihirang sanhi ng stroke ay ang sakit sa paglilinis ng mya, na ipinakita bilang isang katangian na larawan ng neuroimaging.

Sa pagkilala vasculitis kinakailangan upang tukuyin kung ang proseso ay limitado lamang sa central nervous system (CNS nakahiwalay angiitis) o isang systemic sakit ay nangyayari type Takayasu sakit (Takayasu), periarteritis nodosa, etc.

Hypercoagulable estado (iba't-ibang mga embodiments antiphospholipid syndrome, Sneddon syndrome, oral contraceptive paggamit, kapaniraan, kakulangan ng antithrombin III, protina C, protina S, afibrinogenemia, pagbubuntis, kapaniraan, nephrotic syndrome, masilakbo panggabi gemoglobulinemiya, diabetes, homocystinuria), at hematological karamdaman (polycythemia, disglobulinemiya, karit cell anemia, disseminated intravascular pagkakulta, leykoagglyutinatsiya ,, thrombocytosis, thrombocytopenia purpura, ang isang kakulangan ng protina C, ang kakulangan ng protina S, fibrinolysis disorder) - isang kilalang sanhi ng stroke sa murang edad. Sa diagnosis ng iba't-ibang mga sakit sa mga mahalaga hematologic (at immunological) pag-aaral.

Inflammatory systemic sakit (rayuma, rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus, scleroderma, ni Sjogren syndrome, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya syndrome - Strauss, ni Wegener granulomatosis, sarcoidosis) at nakahiwalay vasculitis ng gitnang nervous system ay maaaring humantong sa stroke in bilang isang komplikasyon ng nakapailalim na sakit. Diagnosis ay facilitated sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng mga ito systemic sakit, laban sa kung saan bumuo ng talamak tserebral neurological sintomas.

Stroke sa background ng mga nakakahawang mga lesyon ng nervous system (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, bacterial meningitis, Herpes zoster, Chlamydia pneumonia, hepatitis C, HIV infection) ring bumuo sa background ng mga umiiral na klinikal na manifestations ng pisikal o neurological sakit, ang diagnosis ng kung saan ay mahalaga upang makilala ang likas na katangian stroke.

Ang embolism sa pamamagitan ng mga selulang tumor ay tumutukoy sa mga bihirang sanhi ng stroke (tulad ng taba embolism pati na rin ang air embolism) at sa isang malaking porsyento ng mga kaso ay nananatiling hindi nakikilala.

Minamana sakit (homocystinuria, ni Fabry sakit, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, nababanat pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber syndrome, neurofibromatosis, ukol sa balat nevus syndrome, Tsadasa syndrome, Williams sindrom, Sneddon syndrome, mitochondrial encephalopathy sa mga mula sa gatas acidosis, at stroke - Melas tinatawag syndrome) na maaaring humantong sa stroke, kinumpirma ng klinikal at genetic pagtatasa ng mga katangian neurological, sa balat at iba pang mga somatic manifestations.

Iatrogenic anyo talamak stroke bumuo bilang tugon sa pangangasiwa ng ilang mga bawal na gamot (mataas na dosis babaeng sex hormones, L-asparginazy, immunoglobulin, interferon, at ilang iba pa), na nagsisilbing batayan para sa mga pinaghihinalaang stroke iatrogenic pinagmulan.

Sinisiyasat ang kasaysayan ng mga pasyente ng stroke sa isang batang edad, mahalaga na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa ilang mga sakit o mga katangian ng mga sintomas ng somatic na naganap sa nakaraan, o napansin sa panahon ng pagsusuri.

Huwag maliitin ang ilan sa mga sintomas ng mata at balat. Ang posibilidad ng atherosclerosis, bilang isang posibleng dahilan ng stroke, ay nadagdagan sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo, hypertension, hyperlipidemia, diyabetis, radiation therapy; Ang pagsasama ng carotid artery ay maaaring pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng pinsala o manu-manong pagmamanipula ng leeg.

Cardiac sanhi ng stroke ay maaaring pinaghihinalaang kung ang nakita frequent intravenous administrasyon ng mga bawal na gamot, o stroke napansin na may kaugnayan sa pisikal na ehersisyo, ay nakita ng malalim na ugat trombosis, puso aliw-iw, puso balbula surgery, buto utak transplant.

Tungkol hematologic sanhi ng stroke masabi, karit cell sakit, malalim na ugat trombosis, reticular livedo, buto utak transplant. Minsan ang susi sa unraveling ang likas na katangian ng stroke ay ang impormasyon sa paggamit ng bibig Contraceptive, paglalasing, kamakailan-migrate (sa loob ng isang linggo), febrile sakit, pagbubuntis, HIV impeksyon, myocardial infarction sa nakaraan, mga sanggunian sa isang pamilya kasaysayan ng stroke.

Ang pagkakaroon ng isang "corneal arch" sa paligid ng iris ay nagpapahiwatig ng hypercholesterolemia; Ang corneal opacity ay maaaring sumalamin sa sakit na Fabry; ang pagkakakilanlan ng Lisch nodules ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng neurofibromatosis; subluxation ng lens - Marfan's disease, homocystinuria; retinal perivasculitis - seropovidnokletochnuyu anemia, sakit sa babae, nag-uugnay tissue sakit, sarcoidosis, namumula magbunot ng bituka sakit, ni Behcet sakit, isang sakit Iles (Eales). Ang pagdadalamhati ng retinal artery ay maaaring samahan ng embolism ng mga cerebral vessels at multiple infarcts; Retinal angioma - cavernous malformation, Gippel-Lindau disease; pagkasayang ng optic nerve - neurofibromatosis; retinal hamartoma - tuberous sclerosis.

Ang isang simpleng pagsusuri ng balat kung minsan ay nagmumungkahi o direktang tumuturo sa ito o na ang somatic o neurological na patolohiya. Ang mga nodulo at mga bakas ng pagdurugo ni Osler kung minsan ay kasama ng endocarditis; Ang xanthoma ay nagpapahiwatig ng hyperlipidemia; mga spot ng kulay ng kape at neurofibroma - sa neurofibromatosis; mahina skin na may madaling bruising at blue sclera - sa Ehlers-Danlos syndrome (type IV); Ang telangiectasias sanhi ng pagbubukod ng sakit na Osler-Weber-Randu (namamana ng hemorrhagic telangiectasia) at scleroderma; lilang hemorrhage - coagulopathy, Henoch-Schonlein's disease, cryoglobulinopathy; aphthous ulceration - Behcet's disease; angiokeratosis - Fabry's disease; livedo reticularis - Sneddon's syndrome; facial angiofibroma - tuberous sclerosis.

NB: Cerebral kulang sa hangin trombosis - isang bihirang pagkamagulo ng iba't-ibang mga sakit. Tserebral kulang sa hangin trombosis maaaring maging aseptiko at nahawa (impeksyon sa frontal paranasal at iba pang mga sinuses, otitis media, pagbubuntis, kanser, dehydration, ang estado ng pagkasira ng ulo; androgen therapy, cisplatin, aminocaproic acid, intravenous kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, ni Wegener granulomatosis, ni Behcet ng sakit ; Degosa sakit; sarkaidoz; nephrotic syndrome, talamak sakit sa baga, diabetes, head trauma, at ang ilan hematologic sakit; disseminated intravascular komunikasyon ortyvanie; arteriovenous malformations, Sturge-Weber sakit, idiopathic cerebral ugat trombosis).

[3], [4]

Pag-aaral ng diagnostic sa mga kabataan na may stroke

Complete blood count (bilang ng platelets, pula ng dugo, ang bilang ng mga cell ng count pula at puti dugo, ESR), urinalysis, dugo kimika (kabilang ang electrolytes ay potasa at sosa, asukal, kroatinin, yurya, bilirubin, hepatic pagsubok, ACT at ALT, kolesterol , triglycerides, at iba pa), plasma osmolarity, gas ng dugo, acid-base balanse, pagbubuntis test, HIV impeksyon, antibodies sa phospholipids, lupus anticoagulant, cryoglobulins; Siniyasat pagkakulta sa pagpapasiya ng fibrinogen, fibrinolytic aktibidad, thrombin oras, prothrombin, hematocrit, oras ng pamumuo ng dugo, antithrombin III, pati na rin aggregatsionnaya kakayahan ng mga pulang selula ng dugo, dugo lagkit, toxicological pagsusuri ng dugo at ihi pagsusulit, Wasserman, ng dugo para sa HB-antigen, CT o MRI, ECG (minsan Holter ECG pagsubaybay), EEG, radioisotope utak-scan at daloy ng dugo pag-aaral, ophthalmoscopy, iba't-ibang pamamaraan Doppler, panlikod mabutas, kultura ng dugo, atbp indications - carotid o makagulugod angiography, immunological mga pagsusuri ng dugo, dibdib X-ray. Ang konsultasyon ng therapist ay ipinapakita.

Sa pagdala out ang pagkakaiba diagnosis ito ay mahalagang tandaan na sa pananamit ng stroke ay maaaring mangyari at ang ilang mga iba pang mga sakit na may stroke-course ng maramihang esklerosis, parsyal ( "hemiparetic") Pagkahilo, tumor sa utak, utak paltos, subdural hematoma, pinsala sa utak, sobrang sakit ng ulo na may aura, Dismetabolic disorders sa diabetes mellitus.

Ang syndrome ng hindi gumagaling na progresibong hemiplegia ay hindi isinasaalang-alang dito.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]