Pinched nerve sa thoracic spine: ano ang gagawin?

Ang mga pinched nerves - depende sa kanilang lokasyon - ay maaaring mangyari sa maraming anatomical area. Ang pathological na kondisyon na nangyayari kapag ang compression ng spinal nerves ng thoracic spine ay tinukoy bilang pinched thoracic nerve.

Epidemiology

Ang mga pinched nerves sa thoracic spine ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nasa lumbar at cervical spine at kadalasang mali ang pagkaka-diagnose.

Ayon sa istatistika, ang thoracic  radiculopathy  - pinsala sa mga ugat ng thoracic nerve - ay mas mababa sa 0.15-4% ng lahat ng radiculopathies at kadalasang sanhi ng herniated disc ng thoracic vertebrae. [1]

Mga sanhi pinching ng thoracic nerve

Mula sa thoracic region (pars thoracicalis) ng gulugod, na kinabibilangan ng 12 vertebrae (ThI - ThXII),  spinal nerves  (12 pares) lumabas mula sa spinal cord na matatagpuan sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramina, na bumubuo sa ventral (anterior) at dorsal (posterior) na mga sanga. Tinitiyak ng lahat ng mga ito ang paghahatid ng mga signal ng motor (motor) at sensory (sensory) kasama ang efferent at afferent nerve fibers, kumakalat ang mga sanga ng balat sa kahabaan ng thoracic dermatomes, at idirekta ang iba pang sensory fibers sa mas malalim na mga istruktura.

Ang unang superior thoracic nerve (T1) ay pumapasok sa ibabang trunk ng brachial plexus (plexus brachialis) na may isang sangay, at ang pangalawa ay tumatakbo sa kahabaan ng unang intercostal space at nagtatapos bilang ang unang anterior cutaneous branch ng dibdib.

Thoracic nerves T2-T6 - superior  intercostal nerves  - tumatakbo sa intercostal space, kinokontrol ang dibdib, baga, diaphragm, at mga kalamnan sa paghinga. Malapit sa sternum, tinusok nila ang mga panloob na intercostal na kalamnan, ang anterior intercostal membranes at ang pectoralis major na kalamnan, na nagpapasigla sa mga integument ng anterior na bahagi ng dibdib sa itaas ng linya ng mga nipples. Bilang karagdagan, ang mga nerbiyos na ito ay nagbibigay ng lateral (lateral) cutaneous branch na nagbibigay ng sensitivity sa balat ng scapula, ang latissimus dorsi, ang itaas na kalahati ng gitna at likod ng braso.

Ang mga nauunang sanga ng mas mababang intercostal nerves (T7-T11), na dumadaan sa dingding ng tiyan sa pagitan ng pahilig na panloob at nakahalang mga kalamnan ng tiyan, ay responsable para sa innervation ng dermatome ng anterior abdomen.

Ang T12 thoracic nerve (hypocostal) ay tumatakbo sa kahabaan ng inferior border ng rib, dumadaan sa harap ng quadratus lumborum, tumutusok sa transverse na kalamnan, at dumadaan sa harap sa pagitan nito at ng panloob na pahilig na kalamnan. Nakikipag-ugnayan ito sa iliohyoid nerve ng lumbar plexus at, kasama ng T9-T11, pinapasok ang mas mababang mga kalamnan ng tiyan at likod. [2]

Ang mga karaniwang sanhi ng pinched nerve sa thoracic spine ay kinabibilangan ng:

• osteochondrosis  ng thoracic region, pati na rin ang cervicothoracic spine;
• protrusion ng  thoracic disc at  herniated disc ;
• spondylolisthesis (lateral displacement) ng vertebral body;
• pamamaga ng spinal joint - arthritis;
• spinal deformity -  scoliosis ng thoracic spine ;
• degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod na humahantong sa stenosis ng spinal canal  , kabilang ang spondylarthosis at spondylosis na may pagbuo ng mga osteophytes;
• mga bukol ng gulugod.

Gayundin, ang pagkurot ay maaaring iugnay sa hypertonicity (patuloy na overstrain) ng mga paravertebral na kalamnan sa panahon ng mas mataas na pisikal na pagsusumikap.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa isang pinched thoracic nerve ay kinabibilangan ng:

• mga pagbabago na nauugnay sa edad sa gulugod ng isang degenerative-dystrophic na kalikasan; [3]
• mga pinsala (mga pasa at bali ng mga tadyang), pinsala sa spinal column, kabilang ang compression fracture nito;
• mga karamdaman sa postura;
• matagal at labis na pagkarga sa vertebrae ng thoracic region;
• pagbaba sa katatagan ng thoracic spine na may tulad na patolohiya ng ligamentous apparatus nito bilang ankylosing spondylitis-  Bechterew 's disease .
• mga problema sa gulugod ng isang namamana na kalikasan; [4]
• labis na katabaan.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga eksperto ang pathogenesis ng isang pinched nerve sa pangkat na ito, pati na rin ang pinched anumang nerve, sa pamamagitan ng isang paglabag sa nerve conduction dahil sa isang direktang epekto ng compression sa efferent at afferent nerve fibers - na may pagbaba sa kanilang trophism, dahil sa kung saan ang  ischemic neuropathy umuunlad .

Bakit nangyayari ang pananakit kapag ang isang nerve ay naipit sa thoracic region, basahin nang detalyado sa materyal -  Sakit sa neuropathic .

Mga sintomas pinching ng thoracic nerve

Sa isang epekto ng compression sa thoracic nerve, ang mga unang palatandaan ay dahil sa zone ng innervation nito. Ang compression ng T1 spinal nerve ay maaaring magdulot ng pananakit ng likod o dibdib sa unang tadyang, sa singsing na daliri.

Ang mga sintomas ng pinched nerve ay mula sa menor de edad hanggang sa malala at nakakapanghina. Ito ay maaaring depende hindi lamang sa lokasyon nito, kundi pati na rin sa antas ng presyon na ginawa.

Kapag ang mga nerbiyos na T2-T6 ay naipit, ang sakit (sakit o nasusunog, pare-pareho o paroxysmal) ay lilitaw sa dibdib sa kaukulang tadyang o sa likod, pati na rin ang pagpiga sa dibdib. Sa kasong ito, ang isang unilateral na sugat ay karaniwang sinusunod: isang pinched nerve sa dibdib sa kanan o isang pinched nerve sa dibdib sa kaliwa. Ngunit sa anumang kaso, kapag gumagalaw, mayroong pagtaas ng sakit.

Ang pananakit sa likod, dibdib (paggaya sa cardialgia), o tiyan (katulad ng pananakit ng tiyan) ay maaaring magdulot ng compression ng T7-T11 spinal nerves. [5]

Ang pag-pinching ng intercostal nerve sa thoracic region na may hitsura ng matinding  sakit sa rehiyon ng mga buto-buto , kabilang ang sa panahon ng malalim na paghinga, ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon -  Intercostal neuralgia

At kung ang T12 nerve ay naka-compress, na, kasama ang L1 nerve, ay pumapasok sa lumbar plexus at innervates ang mga kalamnan ng tiyan at balat sa ibabaw ng puwit, kung gayon ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit ng kaukulang lokalisasyon.

Gayundin, ang mga pinched nerves sa dibdib ay humahantong sa paresthesia (pamamanhid at tingling) at may kapansanan sa sensitivity ng balat (dysesthesia o hyperesthesia) sa lugar ng dibdib na naaayon sa isang partikular na nerve ng dermatome; kahinaan at igsi ng paghinga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan sa neuropathic pain syndrome na may iba't ibang intensity, ang pinched nerve sa thoracic spine ay maaaring magdulot ng mga kahihinatnan at komplikasyon gaya ng:

• pag-unlad ng malalang sakit sa likod; [6]
• pagpapahina ng tono ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan;
• kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric;
• mga karamdaman sa paghinga.

Ang pinched nerve ay maaari pa ngang humantong sa permanenteng nerve damage, muscle atrophy, at paralysis.

Diagnostics pinching ng thoracic nerve

Bilang karagdagan sa pisikal na pagsusuri, kasaysayan, at pagsusuri ng mga sintomas, ang diagnosis ng thoracic nerve entrapment ay nakakatulong sa pagtatatag ng instrumental diagnosis, kabilang ang:

• computed tomography ng gulugod;
• MRI ng thoracic spine ; [7]
• electromyographic examination (EMG) .

Sa ilang sitwasyon, maaaring gumawa ng chest discography upang kumpirmahin ang discogenic na pinagmulan ng sakit, dahil ang karamihan sa mga kaso ng discogenic chest syndrome ay maaaring asymptomatic. [8]

• Basahin din -  Mga paraan ng pagsusuri sa gulugod

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa cardialgia at coronary heart disease, ganglioneuritis at postherpetic neuralgia, compression ng brachial plexus na may sindrom ng upper thoracic outlet (upper chest aperture), myofascial pain syndrome, mga tumor ng mediastinum o spinal cord, atbp.

Paggamot pinching ng thoracic nerve

Ang paggamot ay maaaring etiological at symptomatic. Sa unang kaso, ang therapy ay naglalayong ang sanhi ng compression ng thoracic nerve, at pagkatapos, halimbawa, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• paggamot ng osteochondrosis ,
• paggamot ng vertebral hernia ,
• paggamot ng thoracic scoliosis .

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pinched thoracic nerve ay ginagamot sa bahay - sa paggamit ng mga gamot na inireseta ng isang doktor. Ang mga pangunahing gamot ay non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) na may analgesic effect:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacin, Meloxicam, atbp. Ang tricyclic antidepressant Amitriptyline ( Saroten ) at mga gamot ng  muscle relaxant group ay maaari ding gamitin . [9]

Ang iba't ibang mga pamahid para sa sakit ay inilalapat nang lokal, halimbawa, mga  pamahid para sa sciatica  o  mga pamahid para sa osteochondrosis . Magbasa pa:

• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Mga tabletas para sa neuralgia
• Paggamot ng intercostal neuralgia

Para sa matinding pamamaga, ginagamit ang mga iniksyon ng spinal steroid. [10]

Sa banayad na mga kaso, ang pinched nerve ay gumagaling sa oras at pahinga, at ang sakit ay mawawala sa loob ng ilang araw o linggo. At sa kaso ng mga pinsala, isang herniated disc o scoliosis, ang paggamot ay maaaring maging surgical (sa pamamagitan ng discectomy, spinal fusion, at iba pang surgical intervention). [11]

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay physiotherapy, ngunit ang mga ehersisyo at himnastiko para sa isang pinched nerve sa thoracic region ay inireseta napapailalim sa pain relief. Magbasa nang higit pa -  Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves

Upang makapagpahinga ang mga kalamnan at mapabuti ang kanilang trophism, ang masahe ay isinasagawa kapag ang thoracic nerve ay pinched, sa partikular, point at reflex-segmental.

Ang radiofrequency ablation ay isang pamamaraan na gumagamit ng init na dumaan sa dulo ng isang karayom gamit ang tuloy-tuloy o pulsed radiofrequency upang ma-denervate ang isang nasirang disc na nagdudulot ng pananakit sa isang tao. [12]

At gamit ang isang applicator ng karayom para sa pag-pinching ng nerve ng thoracic region, maaari mong makabuluhang bawasan ang intensity ng sakit.

Pag-iwas

Hindi lahat ng pinched nerves ay mapipigilan, ngunit upang mabawasan ang kanilang panganib, inirerekomenda na mapanatili ang normal na timbang, subaybayan ang pustura, magsagawa ng mga stretching exercise at gamutin ang mga sakit ng vertebral joints sa isang napapanahong paraan.

Pagtataya

Sa bawat kaso, ang pagbabala ng kondisyong ito ng pathological ay naiimpluwensyahan ng sanhi, lokalisasyon at antas ng pinching ng thoracic nerve, pati na rin ang tamang diagnosis at sapat na therapy.