Cavernous at fibrotic cavernous pulmonary tuberculosis

Sa isang medyo kanais-nais na kurso ng tuberculosis, ang infiltration at sariwang foci kung minsan ay mabilis na nalutas, ngunit ang lukab ng pagkabulok sa tissue ng baga ay maaaring magpatuloy, maging delimited at maging isang yungib. Sa ilalim ng mga kondisyon ng tiyak na chemotherapy, ang ganitong kurso ng proseso ay naging mas madalas, at ang cavernous tuberculosis ay nahiwalay bilang isang hiwalay na klinikal na anyo. Ang tuberculous cavern ay isang lukab na nabuo sa lugar ng tuberculous na pinsala, na nililimitahan mula sa katabing tissue ng baga ng isang tatlong-layer na pader.

Matapos ang pagbuo ng isang lukab, ang paunang anyo ng tuberculosis ay nawawala ang mga tipikal na pagpapakita nito, at ang proseso ng tuberculosis, na nananatiling aktibo, ay nakakakuha ng mga bagong tampok. Ang isang mahalagang tampok ng cavernous tuberculosis ay ang limitado at nababaligtad na likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological, na ipinakita sa anyo ng isang manipis na pader na lukab na walang binibigkas na infiltrative, focal at fibrous na mga pagbabago sa katabing tissue ng baga.

Ang kuweba ay palaging pinagmumulan ng impeksiyon at nagbabanta sa pag-unlad ng proseso ng tuberculosis kasama ang pagbabago nito sa fibrous-cavernous tuberculosis ng mga baga. Ang pag-unlad ng fibrous-cavernous tuberculosis ay mapipigilan sa pamamagitan ng napapanahong appointment at pare-parehong pagpapatupad ng isang hanay ng mga sapat na hakbang sa paggamot.

Ang Fibrocavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga cavern na may mahusay na nabuo na fibrous layer sa mga dingding, binibigkas ang fibrous at polymorphic focal na pagbabago sa tissue ng baga.

Ang Fibrocavernous tuberculosis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, parang alon, kadalasang progresibong kurso. Kasabay nito, ang malubhang tiyak na pinsala sa tissue ng baga na may magaspang na fibrosis ay naglilimita sa mga posibilidad ng epektibong epekto ng therapeutic sa proseso ng pathological.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng fibrocavernous tuberculosis:

• limitado at medyo matatag;
• progresibo:
• kumplikado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng cavernous at fibro-cavernous pulmonary tuberculosis

Ang cavernous at fibro-cavernous tuberculosis ng mga baga ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatanda. Sa mga bata na may pangunahing anyo ng tuberculosis: pangunahing tuberculosis complex at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes - ang pagbuo ng mga cavity ay bihirang sinusunod.

Ang cavernous at fibrous-cavernous tuberculosis ay na-diagnose sa 3% ng mga bagong diagnosed na pasyente (kung saan ang cavernous - hindi hihigit sa 0.4%). Sa mga pasyente na sinusunod para sa aktibong tuberculosis sa mga dispensaryo, ang cavernous tuberculosis ay nangyayari sa humigit-kumulang 1%, fibrous-cavernous - sa 8-10%.

Ang Fibro-cavernous tuberculosis at ang mga komplikasyon nito ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis. Sa mga pasyenteng namatay mula sa tuberculosis, natagpuan ang fibro-cavernous tuberculosis sa 80%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis ng cavernous at fibro-cavernous pulmonary tuberculosis

Ang disintegrasyon ng tissue ng baga na may kasunod na pagbuo ng isang lukab ay posible sa pag-unlad ng anumang anyo ng pulmonary tuberculosis. Ito ay pinadali ng pagbawas sa pangkalahatan at immunological na pagtutol laban sa background ng karagdagang sensitization, napakalaking superinfection, pagdaragdag ng iba't ibang mga sakit, paglaban sa droga ng mycobacteria.

Ang kapansanan sa kaligtasan sa sakit at ang hindi maiiwasang pagtaas sa populasyon ng bakterya ay sinamahan ng pagtaas ng exudation, pag-unlad ng mga microcirculatory disorder at pinsala sa surfactant system. Ang mga nawasak na elemento ng cellular ay bumubuo ng mga caseous mass na pumupuno sa alveoli. Sa ilalim ng pagkilos ng mga proteolytic enzymes na itinago ng mga leukocytes, ang mga caseous mass ay natutunaw at sumasailalim sa bahagyang resorption ng mga macrophage. Kapag ang mga caseous mass ay tinanggihan sa pamamagitan ng draining bronchus, isang pneumonigenic na lukab ng pagkabulok ay nabuo. Sa ibang mga kaso, ang mapanirang proseso ay maaaring magsimula sa pinsala sa bronchus at pag-unlad ng panbronchitis na may kasunod na pagkasira ng katabing tissue ng baga at ang pagbuo ng isang bronchogenic cavity ng pagkabulok. Ang isa pang paraan ng pagbuo ng bronchogenic cavity ay ang pagtagos ng pathogen sa dating nabuong bronchiectasis.

Ang lukab ng pagkabulok ay direktang napapalibutan ng isang malawak na layer ng caseous-necrotic na masa. Ang mga tuberculous granulation, pangunahin na nabuo sa pamamagitan ng epithelioid at higanteng mga selula, ay katabi ng mga ito sa labas. Sa paglipas ng panahon, ang mga collagen fibers ay nabuo sa panlabas na bahagi ng granulation layer, na bumubuo ng isang manipis na fibrous layer na may hindi pantay na istraktura. Bilang isang resulta, ang isang tatlong-layer na pader, na katangian ng isang yungib, ay lumilitaw sa paligid ng lukab. Ang panloob na layer ng pader ay nabuo ng caseous-necrotic na masa, ang gitnang layer ay kinakatawan ng granulation tissue, at ang panlabas na layer ay nabuo ng concentrically located fibrous fibers. Ang pagbuo ng pader ng kuweba ay karaniwang tumatagal ng ilang buwan. Ang mga pagbubukod ay nangyayari kapag ang mga caseous-necrotic na masa ay tinanggihan mula sa isang naka-encapsulated na pokus (tuberculoma). Sa kasong ito, lumilitaw ang isang lukab na may tatlong-layer na dingding, kung saan mayroon nang dati nang nabuo na fibrous layer.

Ang isang sariwa (maaga, talamak) na lukab ay may bilog o hugis-itlog na hugis, na napapalibutan ng bahagyang nabagong tissue ng baga nang walang makabuluhang nagpapasiklab at mahibla na pagbabago. Ang ganitong cavity ay tipikal para sa cavernous pulmonary tuberculosis.

Depende sa kalikasan at tiyak na mekanismo ng pagbuo, ang proteolytic, sequestering, alterative at atheromatous cavern ay nakikilala. Sa mga kaso kung saan ang pagtunaw ng caseous mass ay nagsisimula sa gitna ng pneumonic focus at unti-unting kumakalat sa periphery, ang isang proteolytic cavern ay nasuri. Ang pagkatunaw ng mga caseous mass sa mga marginal na lugar na may paggalaw sa gitna ng caseous focus ay isang senyales ng isang sequestering cavern. Kapag natunaw ang caseous mass sa encapsulated foci, nangyayari ang mga atheromatous cavern. Minsan ang pangunahing sanhi ng pagkabulok ay may kapansanan sa microcirculation at nutrisyon ng tissue sa lugar ng tuberculous lesyon na may kasunod na nekrosis ng mga indibidwal na lugar. Ang ganitong mekanismo ng pagbuo ay katangian ng isang alterative cavern.

Dahil sa pagbuo ng isang lukab, ang tuberculous na pamamaga ay karaniwang kumakalat sa mauhog lamad ng draining bronchus. Ang mga tuberculous granulations ay nagpapaliit sa lumen nito at humahadlang sa paggalaw ng hangin mula sa lukab. Bilang isang resulta, ang dami nito ay maaaring tumaas nang malaki, at ang lukab ay nagiging "namamaga". Ang pagkasira ng bronchial drainage ay nagpapahirap sa paglisan ng mga nilalaman ng cavity, pinatataas ang nagpapasiklab na reaksyon at pangkalahatang pagkalasing.

Sa panahon ng paggamot, posible ang mga sumusunod na variant ng involution ng isang sariwang kweba:

• pagtanggi ng caseous-necrotic na masa, pagbabago ng granulation layer sa fibrous at pagpapagaling ng cavity na may pagbuo ng isang peklat. Ito ang pinakaperpektong bersyon ng cavity healing;
• pinupuno ang cavity ng granulation tissue at lymph, na bahagyang nasisipsip at pagkatapos ay lumalaki sa connective tissue. Bilang resulta, nabuo ang isang sugat o pokus;
• kapag inaalis ang pamamaga ng tuberculosis sa draining bronchus at ang cicatricial obliteration nito, ang hangin ay sinisipsip palabas ng kuweba at ito ay bumagsak. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa mga proseso ng reparative at ang pagbuo ng isang sugat o pokus sa site ng yungib;
• habang pinapanatili ang normal na istraktura at pag-andar ng draining bronchus, ang unti-unting epithelialization ng panloob na dingding ng kuweba ay nangyayari. Gayunpaman, ang epithelium na lumalaki mula sa bronchus ay hindi palaging nakahanay sa yungib nang buo. Ang opsyon sa pagpapagaling na ito ay hindi lubos na maaasahan;
• isang kumbinasyon ng iba't ibang mga landas ng cavern involution ay posible.

Habang umuunlad ang cavernous tuberculosis, kumakalat ang caseous-necrotic na pamamaga sa kabila ng pader ng kuweba, nagkakaroon ng caseous lymphangitis at endobronchitis, at nabubuo ang sariwang foci ng partikular na pamamaga sa pericavitary zone. Ang bronchogenic dissemination ng mycobacteria ay nagiging sanhi ng pagbuo ng tuberculous foci at foci sa mga dati nang hindi apektadong bahagi ng baga. Ang fibrous layer ng cavern wall ay unti-unting nagiging mas makapal at mas siksik, at ang mga fibrous na pagbabago ay nabubuo sa katabing tissue ng baga. Ang pader ng kuweba ay deformed, at ang hugis ng cavity ay nagiging hindi regular.

Sa paglipas ng panahon, ang panlabas na fibrous layer ng pader ng kuweba ay nagiging makapal at tuloy-tuloy. Ang panloob na ibabaw ng dingding ng kuweba ay madalas na hindi pantay, ang lukab ay maaaring maglaman ng isang maliit na halaga ng mga mucopurulent na nilalaman na may mga mumo ng caseous mass. Ang nasabing kweba ay tinatawag na fibrous o luma. Ang pagbuo nito ay nagpapahiwatig ng pagbabago ng cavernous tuberculosis sa fibrous-cavernous tuberculosis ng mga baga.

Sa una, ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring may medyo limitadong lawak at hindi nagpapakita ng halatang hilig sa pag-unlad (limitado at medyo matatag na fibrous-cavernous tuberculosis). Nang maglaon, ang laki ng fibrous cavern ay tumataas, ang mga partisyon sa pagitan ng malapit na matatagpuan na mga cavern ay nawasak at multi-chamber, madalas na mga higanteng tuberculous cavern ay nabuo. Ang mga daluyan ng dugo ay matatagpuan sa mga partisyon na naghahati sa yungib, at ang kanilang pagkasira ay kadalasang humahantong sa pagdurugo ng baga. Ang foci ng bronchogenic seeding sa baga ay may posibilidad na sumanib sa foci na may unti-unting pagbuo ng mga bagong cavern. Sa paglipas ng panahon, ang mga malubhang mapanirang, mahibla at degenerative na pagbabago ng isang hindi maibabalik na kalikasan ay nabuo sa mga dingding ng mga kuweba, tissue ng baga at pleura. Bilang resulta ng pagpapapangit at pagkasira ng bronchi, nabuo ang cylindrical at saccular bronchiectasis, na kadalasang puno ng purulent na nilalaman. Ang mga sanga ng pulmonary artery ay makitid at bahagyang napapawi, at ang mga bronchial arteries ay lumalawak, lalo na malapit sa mga dingding ng mga kuweba. Ang klinikal na anyo na ito ay itinalaga bilang malawakang progresibong fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Sa form na ito, ang empyema ng pleura at tuberculous lesyon ng iba pang mga organo ay madalas na napansin, sa partikular, sputum-cavernous tuberculosis ng larynx o bituka. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring sinamahan ng amyloidosis ng mga bato, atay, at pali. Ang kumplikadong kurso ng fibrous-cavernous tuberculosis na may pag-unlad ng caseous pneumonia ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Mga sintomas ng cavernous at fibro-cavernous pulmonary tuberculosis

Ang cavernous tuberculosis ng mga baga ay madalas na bubuo laban sa background ng hindi sapat na matagumpay na paggamot ng iba pang mga anyo ng tuberculosis. Ang mga pasyente ay maaaring maabala ng isang ubo na may isang maliit na halaga ng mauhog na plema: kung minsan ay napapansin nila ang pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng gana, hindi matatag na kalooban. Ang ganitong mga reklamo ay madalas na na-renew sa pamamagitan ng isang makabuluhang tagal ng nakaraang paggamot at isang malaking pagkarga ng gamot. Sa mga pasyente na may bagong diagnosed na cavernous tuberculosis, ang mga reklamo ay kadalasang wala. Ang pagtambulin ng dibdib sa lugar ng lukab ay maaaring matukoy ang pag-ikli ng tunog ng pagtambulin dahil sa compaction ng pleura at tissue ng baga sa paligid ng lukab. Pagkatapos ng pag-ubo at malalim na paglanghap, kung minsan ay naririnig ang hiwalay na basa at tuyo na paghinga sa apektadong bahagi. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga kuweba ay "tahimik", ibig sabihin, hindi sila natukoy gamit ang mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri.

Ang mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing, ubo na may plema, kung minsan ay may isang admixture ng dugo, igsi ng paghinga. Maaari silang magkaroon ng chest deformation, displacement ng mediastinal organs patungo sa lesyon, binibigkas at iba't ibang sintomas ng stethoacoustic. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng fibrous-cavernous tuberculosis ay nagbabago sa isang wave-like na paraan depende sa yugto ng proseso ng tuberculosis: isang kasaganaan ng mga reklamo sa panahon ng isang exacerbation at isang medyo kasiya-siyang kondisyon sa panahon ng panandaliang remissions.

Ang sapat na paggamot ng fibrous-cavernous tuberculosis sa karamihan ng mga pasyente ay nag-aambag sa pagpapapanatag at limitasyon ng sugat. Bilang resulta ng pangmatagalang paggamot, ang pamamaga ng pericavitary ay bumababa, ang layer ng granulation ay bahagyang nalinis, at ang tuberculous foci ay nasisipsip. Ang ganitong mga dinamika ay mas madalas na sinusunod na may limitadong fibrous-cavernous tuberculosis.

X-ray na larawan ng cavernous at fibro-cavernous tuberculosis ng mga baga

Sa pagsusuri sa X-ray, ang mga tuberculous na lukab ay kadalasang matatagpuan sa itaas na bahagi ng baga, kung saan ang mga nabubulok na lukab ay naisalokal sa maraming mga klinikal na anyo bago ang pag-unlad ng cavernous tuberculosis. Ang CT ay itinuturing na pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng isang lukab at ang mga pagbabago sa mga baga na kasama nito.

Sa cavernous tuberculosis, karaniwang nakikita ang isang bilugan na lukab na hindi hihigit sa 4 cm ang lapad. Ang kapal ng pader ng lukab ay 2-3 mm. Ang panloob na tabas ng dingding ay malinaw, ang panlabas ay madalas na hindi pantay at malabo, lalo na sa patuloy na pamamaga ng perifocal. Kapag ang isang lukab ay nabuo mula sa focal tuberculosis o tuberculoma, ang mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga anino ng fibrous scars at foci ay kadalasang nakikita sa paligid ng mga cavity na nabuo mula sa infiltrative o disseminated pulmonary tuberculosis. Ang cicatrizing cavity ay may hindi regular na hugis na may mga hibla sa ugat ng baga at pleura.

Sa fibro-cavernous pulmonary tuberculosis, ang radiographic na larawan ay iba-iba at depende sa paunang anyo ng tuberculosis, ang tagal ng sakit, ang pagkalat ng sugat at ang mga tampok nito. Isa o higit pang mga anino na hugis singsing, fibrous na pagbabawas ng mga apektadong bahagi ng baga, polymorphic focal shadows ng bronchogenic seeding ay nakita. Ang diameter ng mga anino na hugis singsing ay nag-iiba mula sa 2-4 cm hanggang sa laki ng isang umbok ng baga, ang hugis ay maaaring bilugan, ngunit mas madalas ito ay hindi regular o polycyclic (na may kumbinasyon ng ilang mga cavity). Ang mga balangkas ng panloob na tabas ng dingding ng kuweba ay matalim, ang panlabas na tabas laban sa background ng siksik na tissue ng baga ay hindi gaanong malinaw. Minsan ang isang sequestrum o antas ng likido ay tinutukoy sa lumen ng yungib.

Sa itaas na lobe localization ng cavity, polymorphic foci at bronchogenic seeding foci ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng baga. Sa apektadong lugar, mayroong lokal o diffuse fibrous cordiness na may mas mataas na transparency. Ang pagbaba sa dami ng apektadong baga ay humahantong sa paglipat ng mga mediastinal organ patungo sa apektadong bahagi. Ang mga intercostal space ay makitid, ang simboryo ng diaphragm ay tumataas. Sa gitna at ibabang bahagi ng parehong baga, nakikita ang foci ng bronchogenic seeding, na, sa pag-unlad, nagiging foci at cavities ng pagkabulok.

Sa bilateral fibro-cavernous tuberculosis, nabuo mula sa hematogenous disseminated, caverns at fibrous pagbabago ay naisalokal sa itaas na bahagi ng baga medyo simetriko. Sa mas mababang mga bahagi, ang transparency ng mga patlang ng baga ay nadagdagan.

Sa proseso ng paggamot sa fibro-cavernous tuberculosis, ang mga positibong pagbabago ay itinuturing na resorption ng infiltrative at focal na pagbabago sa mga baga, isang pagbawas sa kapal ng pader ng kuweba. Gayunpaman, ang mga cavern ay karaniwang nananatili at mahusay na nakikita sa X-ray at CT.

Paggamot ng tuberculosis

• Chemotherapy para sa tuberculosis
• Mga gamot na anti-tuberculosis
• Artipisyal na pneumothorax
• Pneumoperitoneum
• Mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng tuberculosis
• Paggamot ng extrapulmonary tuberculosis
• Pathogenetic therapy ng tuberculosis
• Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis
• Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot sa tuberkulosis
• Mga paraan ng extracorporeal hemocorrection sa tuberculosis
• Pag-iwas sa tuberculosis (pagpabakuna sa BCG)
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis
• Sanitary at panlipunang pag-iwas sa tuberculosis