Cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang cirrhotic tuberculosis ay bubuo sa huling yugto ng isang pangmatagalang proseso ng tuberculosis. Sa pormang ito, nangingibabaw ang mga fibrous na pagbabago sa baga at pleura sa mga partikular na pagpapakita ng pamamaga ng tuberculous, na kadalasang kinakatawan ng hiwalay na naka-encapsulated na tuberculous foci, kung minsan ay mga natitirang slit-like caverns; Ang mga intrathoracic lymph node ay kadalasang naglalaman ng mga calcification.

Ang Cirrhotic tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga pagbabago sa fibrotic at pag-unlad ng kakulangan sa pulmonary-cardiac. Posible ang mga episodic exacerbations ng partikular na proseso. Ang di-tiyak na pamamaga ay madalas na sumasali sa tuberculous lesion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang cirrhotic tuberculosis ay bihirang masuri sa mga pasyente na may bagong diagnosed na tuberculosis ng respiratory organs. Sa edad, ang tendensya para sa fibrous transformation ng mga partikular na granulation at nababanat na mga hibla sa baga ay tumataas, kaya ang cirrhotic tuberculosis ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao maraming taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa pagkabata, ang cirrhotic tuberculosis ay karaniwang nabubuo kapag ang pangunahing tuberculosis na kumplikado ng atelectasis ay hindi nakita sa isang napapanahong paraan.

Ang cirrhotic tuberculosis ay humigit-kumulang 3% ng lahat ng nakamamatay na kaso ng tuberculosis. Ang mga agarang sanhi ng kamatayan ay ang pulmonary heart failure, pulmonary hemorrhage, at amyloidosis ng internal organs.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis at pathological anatomy ng cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang cirrhotic tuberculosis ay nabuo bilang isang resulta ng labis na pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa mga baga at pleura dahil sa hindi kumpleto ng involution ng tuberculous na pamamaga. Ang pag-unlad ng cirrhotic tuberculosis ay pinadali ng kumplikadong kurso ng sakit na may kapansanan sa bronchial patency at hypoventilation o atelectasis ng apektadong lugar, tamad na resorption ng infiltration, pati na rin ang panloob at panlabas na mga epekto na nagpapataas ng lipid peroxidation (LPO).

Bilang isang resulta, ang mga proseso ng pagkahinog ng nag-uugnay na tisyu ay nagpapabilis at ang mga magaspang ("hindi matutunaw") na mga hibla ng collagen ay nabuo sa apektadong lugar. Sa paglipas ng panahon, bumubuo sila ng napakalaking fibrous strands na kumakalat sa peribronchially at perivascularly, kasama ang interlobular at intersegmental septa, hanggang sa ugat ng baga at pleura. Ang caseous foci ay matatagpuan sa fibrous tissue. Matatagpuan din ang mga tira-tirang slit-like cavern na may fibrous wall. Ang magaspang na pagpapapangit ng bronchi ay nagiging sanhi ng hitsura ng cylindrical at saccular bronchiectasis. Ang mga maliliit na daluyan ng baga, lalo na ang mga capillary, ay napapawi, nangyayari ang maraming arteriovenous anastomoses, arterio- at venectasias. Kapag pumutok ang mga ito, posible ang pulmonary hemorrhage. Ang intensive formation ng connective tissue ay sinamahan ng atrophy ng muscle at elastic fibers, at ang pangalawang mixed-type na pulmonary emphysema ay bubuo.

Depende sa lawak ng sugat, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng unilateral at bilateral, pati na rin ang segmental, lobar at kabuuang cirrhotic tuberculosis.

Maaaring umunlad ang cirrhotic tuberculosis sa mga kumplikadong kaso ng pangunahing tuberculosis na may pagkalat ng partikular na pamamaga mula sa lymph node hanggang sa bronchial wall. Ang pagharang ng bronchial patency ay humahantong sa pag-unlad ng atelectasis, sa lugar kung saan ang talamak na pamamaga at mga gross metabolic disorder ay nabuo. Ang isang malawak na zone ng bronchogenic cirrhosis ay nabuo. Sa pangunahing tuberculosis, ang mga naturang pagbabago ay mas madalas na naisalokal sa itaas at gitnang lobe ng kanang baga o sa ika-4 at ika-5 na bahagi ng kaliwang baga. Sa mga kasong ito, nasuri ang unilateral lobar o segmental cirrhotic tuberculosis.

Sa proseso ng reverse development ng talamak na disseminated tuberculosis, ang interstitial reticular sclerosis ay maaaring unti-unting magbago sa coarse trabecular diffuse cirrhosis. Sa mga kasong ito, madalas na nagkakaroon ng bilateral upper lobe cirrhotic tuberculosis.

Sa pangalawang anyo ng tuberculosis, lalo na sa lobitis, ang mabagal na resorption ng infiltration ay humahantong sa carnification ng serous-fibrinous exudate at collagenization ng alveolar septa. Ang pagbuo ng mga fibrous na pagbabago ay pinadali ng lymphangitis, hypoventilation, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph (pneumogenic cirrhosis). Karaniwang nabubuo ang unilateral upper lobe cirrhotic tuberculosis bilang resulta ng lobitis o lobar caseous pneumonia.

Ang cirrhotic tuberculosis ng baga ay madalas na nauuna sa fibrous-cavernous tuberculosis, kung saan may mga binibigkas na fibrous na pagbabago sa dingding ng cavern at pericavitary lung tissue. Sa mga kasong ito, ang mga pneumogenic cirrhotic na pagbabago ay pinagsama sa bronchogenic cirrhosis, at sa kapal ng fibrous masa, kasama ang encapsulated tuberculous foci, may mga natitirang slit-like, kadalasang sanitized, caverns.

Ang cirrhotic pulmonary tuberculosis ay maaari ding bumuo pagkatapos ng tuberculous exudative pleurisy o pneumopleurisy, kadalasan pagkatapos ng therapeutic artificial pneumothorax o thoracoplasty. Sa ganitong mga kaso, ang tuberculous na proseso mula sa caseous foci sa visceral pleura ay kumakalat sa tissue ng baga. Ang tuberculous foci ay nabuo sa loob nito, na kasunod na sumasailalim sa fibrous transformation at humantong sa pleurogenic cirrhosis ng baga.

Sa laganap na cirrhosis, ang pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng parenchyma ng baga, anatomical at functional na mga pagbabago sa mga sisidlan at bronchi, at isang pagbaba sa respiratory excursion ng mga baga dahil sa pleural adhesions at emphysema ay humantong sa makabuluhang kapansanan sa respiratory at circulatory function. Ang talamak na sakit sa puso sa baga ay unti-unting nabubuo.

Mga sintomas ng cirrhotic tuberculosis ng mga baga

Ang mga sintomas ng cirrhotic tuberculosis ay pangunahin dahil sa pagkagambala sa arkitektura ng baga, pagpapapangit ng bronchial tree, at makabuluhang pagkasira ng gas exchange. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, ubo, at paggawa ng plema. Ang antas ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon, pagkalat, yugto ng proseso ng tuberculosis, at ang kalubhaan ng hindi tiyak na bahagi ng pamamaga sa baga.

Ang Cirrhotic tuberculosis ng limitadong lawak na may pinsala sa itaas at ibabang lobe ng baga ay bihirang mangyari na may malinaw na mga sintomas. Ang mga pasyente ay may bahagyang igsi ng paghinga at pana-panahong nagkakaroon ng tuyong ubo. Ang pagdaragdag ng di-tiyak na pamamaga ay maaaring hindi sinamahan ng binibigkas na mga klinikal na palatandaan dahil sa mahusay na natural na pagpapatuyo ng bronchi.

Ang mga karaniwang anyo ng cirrhotic tuberculosis at ang localization ng lower lobe nito ay kadalasang may matingkad na klinikal na larawan na dulot ng gross fibrous at nonspecific na mga pagbabago sa pamamaga sa tissue ng baga. Ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo na may mucopurulent plema, panaka-nakang hemoptysis. Ang pag-unlad ng talamak na pulmonary heart ay humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga, ang hitsura ng tachycardia at acrocyanosis. Unti-unti, tumataas ang kabigatan sa tamang hypochondrium, nangyayari ang peripheral edema. Sa mahabang proseso, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng amyloidosis ng mga panloob na organo.

Ang exacerbation ng cirrhotic tuberculosis ay nauugnay sa pagtaas ng nagpapasiklab na tugon sa tuberculosis foci. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis. Lumalakas ang ubo, tumataas ang dami ng plema.

Ang exacerbation ng tuberculosis ay hindi madaling makilala mula sa isang hindi tiyak na nagpapasiklab na reaksyon. Madalas itong sanhi ng pagdaragdag o paglala ng obstructive purulent bronchitis o protracted pneumonia. Ang isang mahalagang sintomas ng exacerbation ng tuberculosis ay ang pagpapatuloy ng bacterial excretion.

Ang isang malubhang komplikasyon ng cirrhotic tuberculosis ay ang paulit-ulit na pulmonary hemorrhage, na maaaring humantong sa matinding aspiration pneumonia o asphyxia na may nakamamatay na resulta.

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may cirrhotic tuberculosis ay karaniwang nagpapakita ng maputlang balat, acrocyanosis, at kung minsan ay pagkatuyo at iba pang trophic na pagbabago sa balat. Ang mga terminal phalanges ng mga daliri ay kadalasang may hitsura ng "drumsticks," at ang mga kuko ay hugis tulad ng "watch glasses." Ang tachycardia at arterial hypotension ay katangian. Sa unilateral na pinsala, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay napansin; sa apektadong bahagi, ito ay nahuhuli habang humihinga. Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga, tuyo o pinong bula na monotonous wheezing sa apektadong bahagi ay napapansin. Sa isang exacerbation ng tiyak na proseso at isang pagtaas sa nonspecific na bahagi ng pamamaga, ang bilang ng wheezing ay tumataas, sila ay nagiging iba sa kalibre. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, muffled heart sounds, at isang accentuation ng tone II sa ibabaw ng pulmonary artery ay napansin din. Sa circulatory decompensation, isang pagtaas sa laki ng atay, peripheral edema, at kung minsan ang mga ascites ay sinusunod.

X-ray na larawan ng cirrhotic tuberculosis ng mga baga

Ang radiographic na larawan ay higit na nakasalalay sa paunang anyo ng tuberculosis. Sa unilateral cirrhotic tuberculosis, na nabuo sa panahon ng involution ng infiltrative o limitadong fibro-cavernous tuberculosis, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mahusay na tinukoy na pagdidilim ng daluyan at, sa mga lugar, mataas na intensity. Ang mga lugar ng mas matinding pagdidilim ay dahil sa pagkakaroon ng siksik, bahagyang calcified tuberculous foci o maliit na foci. Ang ganitong pagdidilim sa lawak ay tumutugma sa apektadong lugar ng baga (segment, lobe) na nabawasan sa dami. Kapag ang buong baga ay apektado, ang pagdidilim ay umaabot sa buong patlang ng baga, ang laki nito ay makabuluhang nabawasan. Sa darkening zone, ang mas magaan na mga lugar ng bilog o hugis-itlog na hugis - bronchiectasis - ay maaari ding makita. Minsan ang kaliwanagan ay may irregular na hugis biyak at tumutugma sa mga natitirang kuweba. Ang mga ito ay lalo na malinaw na nakikita sa tomograms. Ang mga anino ng ugat ng baga, trachea, malalaking sisidlan at puso ay inilipat patungo sa apektadong bahagi, ang pleura ay lumapot. Ang mga bahagi ng baga na walang pagdidilim ay maaaring tumaas ang hangin dahil sa emphysematous swelling. Ang mga radiographic na palatandaan ng emphysema ay matatagpuan din sa pangalawang baga.

Noong nakaraan, ang bronchography ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis, na nagsiwalat ng mga malalaking pagbabago sa puno ng bronchial na nauugnay sa pagpapapangit at pagbara ng maliit na bronchi sa lugar ng mga pagbabago sa cirrhotic (sintomas ng "mga sanga ng puno ng kahoy"). Sa kasalukuyan, ang pag-aaral na ito ay halos hindi ginaganap. Ang mga kasalukuyang pagbabago ay mahusay na nakikita ng computed tomography.

Ang cirrhotic tuberculosis ng gitnang umbok, na nabuo bilang isang resulta ng kumplikadong kurso ng pangunahing tuberculosis, ay ipinahayag sa mga imahe ng "middle lobe syndrome". Sa kanang baga, ang isang pagdidilim na tumutugma sa dami ng kulubot na gitnang umbok ay napansin, kabilang ang mga focal shadow ng compact at calcified foci. Sa kaliwang baga, ang isang katulad na larawan ay sinusunod na may cirrhotic na pinsala ng mga segment 4-5. Ang malalaking calcifications ay karaniwang malinaw na nakikita sa intrathoracic lymph nodes.

Ang cirrhotic pulmonary tuberculosis, na nabuo bilang isang resulta ng disseminated tuberculosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa itaas at gitnang mga seksyon ng parehong mga baga. Sa plain radiograph, ang mga seksyong ito ay makabuluhang nabawasan ang laki, ang kanilang transparency ay nabawasan. Laban sa background ng mga magaspang na linear at cellular na anino ng interstitial fibrosis, maraming focal shadow ng mataas at katamtamang intensity na may malinaw na mga contour ay matatagpuan sa kanila. Ang visceral pleura ay makapal, lalo na sa itaas na mga seksyon. Ang mga pinagbabatayan na seksyon ng mga pulmonary field ay emphysematous. Ang mga anino ng fibrous siksik na mga ugat ng baga ay simetriko na hinila pataas, ang puso ay nasa hugis ng isang patak.

Sa pleuropneumocirrhosis, ang isang pagbawas sa dami ng apektadong baga sa radiographs ay pinagsama sa magaspang, matalim na ipinahayag na mga overlay ng pleural, isang pagbabago sa anino ng mga mediastinal na organo patungo sa apektadong bahagi, at isang pagtaas sa airiness ng natitirang tissue ng baga.

Tuberkulosis - Paggamot

• Chemotherapy para sa tuberculosis
• Mga gamot na anti-tuberculosis
• Artipisyal na pneumothorax
• Pneumoperitoneum
• Mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng tuberculosis
• Paggamot ng extrapulmonary tuberculosis
• Pathogenetic therapy ng tuberculosis
• Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis
• Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot sa tuberkulosis
• Mga paraan ng extracorporeal hemocorrection sa tuberculosis
• Pag-iwas sa tuberculosis (pagpabakuna sa BCG)
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis
• Sanitary at panlipunang pag-iwas sa tuberculosis