Cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang Cirrhotic tuberculosis ay nabuo sa huling yugto ng isang pangmatagalang proseso ng tuberculosis. Sa ganitong anyo ng fibrotic mga pagbabago sa baga at pleural manifestations mamayani sa paglipas ng mga tiyak na sakit na tuyo pamamaga, na kadalasan ay itinanghal sa hiwalay na encapsulated tuberculosis foci, minsan tira-tirang slotted cavities; Ang intrathoracic lymph nodes ay kadalasang naglalaman ng calcinates.

Ang Cirrhotic tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa fibrotic na pagbabago at pag-unlad ng pagkabigo ng baga-cardiac. Posible ang paminsan-minsang exacerbations ng isang partikular na proseso. Kadalasan, ang impeksiyon ng tuberculosis ay nauugnay sa walang pamamantal na pamamaga.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology ng cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang Cirrhotic tuberculosis ay bihirang diagnosed sa mga pasyente na may bagong diagnosed na tuberculosis ng mga organ ng paghinga. Sa edad, ang pagkahilig sa mahibla transformation ng mga tiyak pagbubutil at nababanat fibers sa baga nagdaragdag, kaya cirrhotic tuberculosis ay mas karaniwan sa mga matatandang tao sa maraming mga taon pagkatapos ng simula ng sakit. Sa pagkabata, ang Cirrhotic tuberculosis ay kadalasang nabuo kapag ang pagtuklas ng pangunahing tuberculosis na kumplikado ng atelectasis.

Ang Cirrhotic tuberculosis ay tumutukoy sa tungkol sa 3% ng lahat ng nakamamatay na resulta ng tuberculosis. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay ang pagkabigo ng baga-puso, pag-alis ng baga, amyloidosis ng mga panloob na organo.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis at pathological anatomya ng cirrhotic pulmonary tuberculosis

Cirrhotic tuberculosis nabuo bilang isang resulta ng labis na nag-uugnay tissue sa baga at pliyura dahil sa kahinaan nitong kaguluhan may sakit na tuyo pamamaga. Mag-ambag sa pag-unlad ng tuberculosis kumplikado course cirrhotic mga sakit na may bronchial sagabal atelectasis at hypoventilation o ang apektadong bahagi mabagal resorption paglusot, pati na rin ang panloob at panlabas na mga pwersa na kung saan taasan ang lipid peroxidation (LPO).

Bilang isang resulta, ang pagkahinog ng connective tissue ay pinabilis at magaspang ("hindi malulutas") ang mga fibre ng collagen ay nabuo sa zone ng sugat. Sa paglipas ng panahon, bumubuo sila ng napakalaking mahibla tissue banda na peribronchial at perivascular sa pagitan ng mga bahagi at interlobular partition extend sa root ng baga at pliyura. Kabilang sa mga fibrous tissue, matatagpuan ang caseous foci. May matatagpuan at tira slit-tulad ng caverns na may mahibla pader. Ang magaspang na pagpapapangit ng bronchi ay nagiging sanhi ng hitsura ng cylindrical at saccular bronchiectasises. Ang mga maliliit na vessel ng baga, lalo na ang mga capillary, ay napawalang-bisa, mayroong maraming mga arteriovenous anastomos, arterio- at venectasias. Na may pagkasira ng posibleng pagdurugo ng baga. Ang intensive formation ng connective tissue ay pinagsama sa pagkasayang ng kalamnan at nababanat na fibers, ang pangalawang emphysema ng mild mixed mixed develops.

Depende sa lawak ng pagkatalo, ang isang panig at dalawang panig, pati na rin ang segmental, lobar at kabuuang Cirrhotic tuberculosis ay nakikilala.

Ang Cirrhotic tuberculosis ay maaaring bumuo ng isang kumplikadong kurso ng pangunahing tuberculosis na may pagkalat ng isang tiyak na pamamaga mula sa lymph node sa bronchus wall. Ang paglabag sa patakaran ng bronchial ay humahantong sa paglitaw ng atelectasis, sa rehiyon kung saan lumalalang pamamaga at gross metabolic disturbances bumuo. Ang isang malawak na zone ng bronchogenic cirrhosis ay nabuo. Sa pangunahing tuberkulosis, ang mga pagbabagong ito ay mas madalas na naisalokal sa upper at middle lobes ng right lung o sa 4th at 5th na segment ng kaliwang baga. Sa mga ganitong kaso, diagnosed na unilateral lobar o segmental cirrhotic tuberculosis.

Sa proseso ng reverse pagpapaunlad ng talamak na disseminated tuberculosis, interstitial mesh sclerosis ay maaaring dahan-dahan ay transformed sa magaspang trabecular nagkakalat cirrhosis. Sa mga kasong ito, madalas na nabuo ang dalawang-panig na upper-cup Cirrhotic tuberculosis.

Sa pangalawang uri ng tuberculosis, lalo na sa lobitis, ang isang mabagal na resolusyon ng pagpasok ay humahantong sa carnification ng serous-fibrinous exudate at collagenization ng alveolar septa. Mag-ambag sa pag-unlad ng fibrotic pagbabago lymphangitis, hypoventilation, may kapansanan sa dugo at lymph sirkulasyon (pnevmogenny cirrhosis). Ang pinagsanib na upper-lobe Cirrhotic tuberculosis ay karaniwang bubuo sa kinalabasan ng lobit o lobar caseous pneumonia.

Cirrhotic pulmonary tuberculosis madalas Nauuna fibrocavernous tuberculosis, kung saan sa pader ng cavity at perikavitarnoy sa baga tissue ay ipinahayag fibrotic pagbabago. Sa mga kasong ito pnevmogennye cirrhotic mga pagbabago na sinamahan ng bronchogenic sirosis at fibrotic masa makapal kasama encapsulated tuberculosis foci kasalukuyan tira-tirang punit. Kadalasang sanitized, caverns.

Cirrhotic sa baga tuberculosis ay maaari ring bumuo ng matapos ang sakit na tuyo exudative pamamaga ng pliyura o pnevmoplevritah pangkalahatan pagkatapos ng artipisyal na pneumothorax o nakakagaling thoracoplasty. Sa ganitong mga kaso, ang proseso ng tubercular mula sa kaso ng foci sa visceral pleura ay umaabot sa tissue ng baga. Ito ay bumubuo ng tubercular foci, na kung saan ay sumailalim sa fibrotic transformation at humantong sa pleurogenic cirrhosis ng baga.

Kapag pagkalat cirrhosis makabuluhang pagkawala ng bahagi sa baga parenkayma, pangkatawan at functional na mga pagbabago ng mga sasakyang-dagat at bronchi, baga bawasan respiratory excursion dahil sa pleural adhesions humantong sa sakit sa baga at functional disorder ng paghinga at sirkulasyon. Unti-unting bumubuo ng isang talamak na puso ng baga.

Mga sintomas ng cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang mga sintomas ng cirrhotic tuberculosis ay dahil lamang sa isang paglabag sa mga arkitektura ng baga, pagpapapangit ng puno ng bronchial at isang makabuluhang pagkasira sa gas exchange. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, pag-ubo at pagdura. Ang antas ng clinical manifestations ay nakasalalay sa localization, prevalence, phase ng proseso ng tuberculosis at ang kalubhaan ng hindi tiyak na bahagi ng pamamaga sa baga.

Ang Cirrhotic tuberculosis ng limitadong lawak na may mga sugat sa itaas na umbok ng baga sa baga ay bihirang nangyayari na may malubhang sintomas. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng isang maikling paghinga at paminsan-minsan na bumuo ng isang tuyo ubo. Ang pag-attach ng walang pamamantal na pamamaga ay maaaring hindi sinamahan ng minarkahang mga klinikal na karatula dahil sa isang mahusay na natural na pagpapatuyo ng bronchi.

Karaniwang paraan ng cirrhotic tuberculosis at lobar localization madalas na magkaroon ng isang malinaw na klinikal na larawan, dahil sa magaspang at mahibla nespetsifncheskimi nagpapasiklab pagbabago sa baga tissue. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa paghinga ng hininga, ubo na may discharge ng mucopurulent dura, periodic hemoptysis. Ang pag-unlad ng talamak na baga puso ay humahantong sa nadagdagan dyspnea, ang hitsura ng tachycardia at acrocyanosis. Unti-unti, ang kabiguan sa kanang itaas na kuwadrante ay tumataas, ang paligid edema ay nangyayari. Sa matagal na proseso, ang mga sintomas ng amyloidosis ng mga panloob na organo ay maaaring lumitaw.

Exacerbation of cirrhotic tuberculosis ay nauugnay sa tumaas na nagpapaalab na tugon sa tuberculosis foci. May mga sintomas ng pagkalasing sa tuberkulosis. Nagtataas ng ubo, pagtaas ng plema.

Ang pagpapalala ng tuberculosis ay hindi madaling makilala mula sa isang walang-tugon na nagpapasiklab na tugon. Kadalasan, ito ay dahil sa attachment o exacerbation ng obstructive purulent bronchitis o prolonged pneumonia. Ang isang mahalagang sintomas ng exacerbation ng tuberculosis ay ang pagpapatuloy ng bacterial excretion.

Ang isang malubhang komplikasyon ng cirrhotic tuberculosis ay paulit-ulit na pagdurugo ng baga, na maaaring humantong sa malubhang aspirasyong pneumonia o nakamamatay na asphyxia.

Kapag ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may cirrhotic tuberculosis ay karaniwang nagsiwalat ng pallor ng balat, acrocyanosis, minsan pagkatuyo at iba pang mga pagbabago sa tropiko sa balat. Ang mga terminal ng mga daliri ng daliri ay kadalasang may form na "drumsticks", at ang mga kuko - ang anyo ng "watch glass". Katangian ng tachycardia at arterial hypotension. Sa unilateral na sugat, ang kawalang-timbang ng dibdib ay napansin, sa gilid ng sugat na ito ay lags sa likod kapag huminga. Natatandaan nila ang kalungkutan ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga, tuyo o maliit na bubble na walang pagbabago sa tono sa zone ng pinsala. Kapag lumalala ang partikular na proseso at nagiging mas malakas ang sangkap ng pamamaga ng sobra, ang bilang ng mga pagtaas ng wheezing, nagiging iba ang mga ito. Mayroon ding pagpapalawak ng mga hangganan ng dullness ng puso, pagkabingi ng puso, isang diin ng tono II sa arterya ng baga. Sa pagkabulok ng sirkulasyon ng dugo, mayroong isang pagtaas sa laki ng atay, paligid edema, at kung minsan ay ascites.

Radiological larawan ng cirrhotic pulmonary tuberculosis

Ang radiological na larawan ay higit sa lahat ay depende sa unang anyo ng tuberculosis. Kapag unilateral cirrhotic tuberculosis, na umunlad sa proseso ng kaguluhan o infiltrative limitadong fibrocavernous tuberculosis, radiographs magpakita ng magandang nagpapadilim delimited katamtaman, at sa mga lugar ng mataas na intensity. Ang mga lugar ng mas matinding madidilim ay dahil sa pagkakaroon ng siksik, bahagyang calcified tuberculosis foci o maliit na foci. Ang nagpapadilim na ito ay tumutugma sa isang nabawasang dami ng baga sa volume (segment, fraction). Sa pagkatalo ng buong baga, ang blackout ay umaabot sa buong patlang ng baga, ang mga sukat nito ay makabuluhang nabawasan. Sa darkening zone, mas magaan na mga lugar ng bilog o hugis na hugis, bronchiectasis, ay maaaring napansin din. Minsan ang mga paliwanag ay isang di-regular na hugis ng slit at tumutugma sa mga natitirang yungib. Lalo na malinaw ang mga ito ay makikita sa tomograms. Ang mga anino ng ugat ng baga, trachea, malalaking mga sisidlan at puso ay pinapanigang sa sugat, ang pleura ay tumagas. Ang mga hindi nahihiwalay na mga bahagi ng baga ay nadagdagan ang pagka-airiness dahil sa pamamaga ng emphysema. Ang mga palatandaan ng emphysema sa X-ray ay maaari ding matagpuan sa ikalawang baga.

Mas maaga, ang mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis ay madalas na lumabas sa bronchography. Na kung saan ang malubhang pagbabago ay natagpuan sa bahagi ng punong bronchial na nauugnay sa pagpapapangit at pagkuha ng maliit na bronchi sa zone ng mga pagbabago sa cirrhotic (sintomas ng "tinadtad na sanga ng isang puno"). Sa kasalukuyan, ang pag-aaral na ito ay halos hindi natupad. Ang mga umiiral nang pagbabago ay malinaw na maisalarawan ang computed tomography.

Ang Cirrhotic tuberculosis ng gitnang umbok, na nabuo bilang isang resulta ng isang kumplikadong kurso ng pangunahing tuberculosis, ay inihayag sa mga larawan ayon sa "average share syndrome". Sa kanang baga, ang isang nagpapadilim na nararapat sa dami ng kulubot na gitnang umbok ay matatagpuan, kabilang ang mga focal shadow ng densified calcified foci. Sa kaliwang baga, ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa cirrhotic lesions ng 4-5 segment. Sa intrathoracic nodes lymph, kadalasang malalaking calcinates ay malinaw na nakikita.

Para sa cirrhotic tuberculosis ng mga baga, nabuo sa kinalabasan ng disseminated tuberculosis, ang mga pathological pagbabago ay katangian sa itaas at gitnang seksyon ng parehong mga baga. Sa pagsisiyasat ng X-ray ng survey, ang mga seksyon na ito ay lubhang nabawasan sa laki, ang kanilang transparency ay nabawasan. Laban sa background ng magaspang linear at cellular na mga anino ng interstitial fibrosis, ibinubunyag nila ang maraming focal shadow ng mataas at daluyan na intensity na may malinaw na mga contour. Ang visceral pleura ay thickened, lalo na sa itaas na bahagi. Ang mga pangunahing lugar ng mga patlang ng baga ay emphysema. Ang mga anino ng fibrous-compacted roots ng mga baga ay simetriko na nakatago, ang puso sa anyo ng isang drop.

Kapag plevropnevmotsirroze bawasan ang lakas ng tunog ng mga apektadong radiographs sa baga na sinamahan ng magaslaw, binibigkas pleural overdubs, paghahalo ng anino ng mediastinal bahagi ng katawan sa mga apektadong bahagi, nadagdagan naka-nakapreserba sa baga tissue.

Tuberkulosis - Paggamot

• Chemotherapy para sa tuberculosis
• Mga gamot laban sa TB
• Artipisyal na pneumothorax
• Pneumoperitoneum
• Mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ng tuberkulosis
• Paggamot ng extrapulmonary tuberculosis
• Pathogenetic therapy ng tuberculosis
• Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis
• Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ng tuberculosis
• Pamamaraan ng extracorporal hemocorrection sa tuberculosis
• Pag-iwas sa tuberculosis (BCG pagbabakuna)
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis
• Mahalaga sa kalusugan at panlipunang pag-iwas sa tuberculosis