Isang heart aneurysm pagkatapos ng atake sa puso

Ang mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ay nasa panganib para sa isang bilang ng mga komplikasyon na nagbabawas ng kaligtasan, isa sa mga ito ay isang post-infarction cardiac aneurysm - isang umbok sa weakened muscle wall ng puso.

Epidemiology

Ayon sa mga pag-aaral, ang pagbuo ng left ventricular aneurysm ay nangyayari sa 30-35% ng mga kaso ng acute transmural myocardial infarction. Halos 90% ng naturang mga aneurysm ay nakakaapekto sa ventricular apex, ngunit kadalasan ay umaabot sa anterior wall ng ventricle.

Napakabihirang, ang kaliwang ventricular aneurysm pagkatapos ng infarction ay nakakaapekto sa posterior wall ng kaliwang ventricle, at sa mga nakahiwalay na kaso lamang mayroong isang submithral (subvalvular) postinfarction aneurysm na humahantong sa kaliwang ventricular dysfunction.

Mga sanhi cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Ang mga pangunahing sanhi ng cardiac aneurysm pagkataposmyocardial infarction ay matagal na pagbuo ng ischemia dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at pagkatapos ay focal tissue necrosis. Bilang isang patakaran, ito ay isang transmural (full-layer) infarction na nakakaapekto sa muscular layer ng pader ng puso - myocardium, pati na rin ang epicardium at endocardium nito. Ang ganitong infarction ay bubuo na may sagabal sa kaliwang anterior na pababang o kanang coronary artery.

Ischemic necrosis dahil sa hindi sapat na tissue supply ng dugo ay humahantong sapostinfarction cardiosclerosis - na may kapalit ng kalamnan tissue sa pamamagitan ng fibrous tissue at bahagyanghypokinesia ng puso.

Sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng myocardial infarction, maaaring mabuo ang postinfarction left ventricular aneurysm sa anterior wall ng left ventricle ng puso (ventriculus sinister cordis), kung saan mas mataas ang pressure ng pumped blood kaysa sa right ventricle (ventriculus dexter). [1]

Ang talamak na pagbuo ng aneurysm ng puso ay nabanggit sa talamak na panahon ng infarction (pagkatapos ng 48 oras o ilang araw), at ang talamak na pagbuo ng aneurysm ay nabanggit sa subacute period.

Ang aneurysm pagkatapos ng malawak na infarction na kinasasangkutan ng mga makabuluhang bahagi ng cardiac muscle tissue, na umaabot sa interventricular septum pati na rin ang mga lateral wall, ay nangyayari kasama ng iba pang mga komplikasyon kabilang ang supraventricular arrhythmias, atrial rupture, cardiogenic shock, at vascular thromboembolism.

Kapaki-pakinabang na impormasyon sa mga materyales:Myocardial infarction: mga komplikasyon

Mga kadahilanan ng peligro

Mga pasyenteng may cardiovascular atherosclerosis (kabilang ang coronary atherosclerosis) at iba't ibang cardiomyopathies kabilang ang, CHD,myocardial dystrophy ng iba't ibang etiologies, hindi matatag na angina pectoris, at coronary circulatory insufficiency ay nasa mas mataas na panganib ng postinfarction aneurysm formation.

Sinusuportahan ng klinikal na kasanayan ang mas mataas na posibilidad ng pagbuo ng left ventricular aneurysm sa loob ng ilang oras ng infarction:

• sa mataas na presyon ng dugo - dahil sa labis na systolic tension ng ventricular wall;
• sa kaso ng pagpapanatili ng contractility ng myocardium na nakapalibot sa focus ng ischemic necrosis;
• Kung ang ventricular dilatation (pagpapalaki ng ventricles ng puso) ay naroroon.

Pathogenesis

Paano nabubuo ang isang acute cardiac aneurysm sa panahon ng atake sa puso? Postinfarctionheart aneurysm ay nabuo kapag ang bahagi ng kalamnan ng puso na apektado ng sclerosis ay lumalawak, ay pinalitan ng fibrous (peklat) tissue - dahil sa apoptosis ng mga selula nito (cardiomyocytes), at ang collagen extracellular matrix ay sumasailalim sa remodeling. Ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang pathologic na lugar na may mas mataas na ugali ng myocardium upang mabatak.

Kahit na ang apektadong lugar ay hindi maaaring lumahok sa contraction phase ng cardiac cycle (systole), ang presyon ng dugo ay patuloy na kumikilos dito, na nagreresulta sa limitadong pag-umbok ng pader.

Ang pathogenesis ng left ventricular aneurysm ay magkatulad: sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng infarction, ang presyon sa loob ng ventricle na nilikha ng mga heartbeats ay umaabot sa nasirang lugar, kung saan ang istraktura ng tissue ng dingding nito ay nagbago dahil sa pagkawala ng mga selula ng kalamnan. At ang ganitong aneurysm ay madalas na nabuo sa anyo ng isang manipis na pader na "bulsa", na nakikipag-usap sa natitirang bahagi ng ventricle na may malawak na leeg. [2]

Basahin din -Acute at chronic cardiac aneurysms

Mga sintomas cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Ang mga unang senyales ng postinfarction left ventricular aneurysm na may makabuluhang laki ay isang pakiramdam ng panghihina at pangangapos ng hininga habang nag-eehersisyo o habang nakahiga.

Ang iba pang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso - ventricular tachycardia, kaguluhan ng kanilang ritmo - arrhythmia, pati na rin ang pamamaga ng mga bukung-bukong, paa at mas mababang mga binti. [3]

Sa auscultation, ang mga tunog ng hininga sa base ng mga baga (dahil sa pericardial friction) at isang amplified third heart tone (S3) na kilala bilang isang "ventricular gallop" ay maririnig. At ang isang ECG sa loob ng ilang linggo ay madalas na nagpapakita ng patuloyST segment elevation.

Bilang karagdagan sa pakiramdam ng pagpiga sa bahagi ng puso, ang mga pasyente ay naaabala ng mga pag-atake ng kaliwang bahagi ng mga pananakit ng dibdib na humupa habang nagpapahinga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Pagsagot sa tanong, ano ang panganib ng isang cardiac aneurysm pagkatapos ng atake sa puso, inilista ng mga cardiologist ang pinakamadalas nitong klinikal na kahihinatnan at komplikasyon gaya ng:

• congestivepagkabigo sa puso ng isang talamak na kalikasan;
• mga clots ng dugo dahil sa stasis ng dugo sa site ng aneurysm, na maaaring humantong sa stroke o iba pang mga komplikasyon ng embolic;
• malubhang ventricular tachyarrhythmias na maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso;
• Extravascular hemorrhage at backflow ng dugo sa pamamagitan ng mitral valve sa panahon ng systole -mitral regurgitation;
• pagkalagot ng ventricular,cardiac tamponade at pagkabigla.

Diagnostics cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Ang pagtuklas ng cardiac aneurysms ay isinasagawa sa halos parehong paraan tulad ng diagnosis ng atake sa puso mismo. Tingnan -Myocardial infarction: diagnosis

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, coagulation ng dugo (coagulogram), creatine kinase at ang MB fraction nito, myoglobin, lactate dehydrogenase 1(LDH1) attroponin T sa dugo. [4]

Ang instrumental diagnosis ay gumagamit ng:electrocardiography (ECG), transthoracic echocardiography (echocardiography), chest x-ray, myocardial scintigraphy, coronary arteriography, left ventriculography.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay nasa pagitan ng coronary artery aneurysm, myocardial rupture, pseudoaneurysm (fused to the pericardium), cardiac o ventricular diverticulum, at pulmonary embolism at acute aortic dissection.

Paggamot cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Sa symptomatic cardiac aneurysm pagkatapos ng infarction, ang paggamot na naglalayong limitahan / alisin ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ay sapilitan. [5]

Ang mga gamot na ginagamit ay kinabibilangan ng:

• Cardiac glycosideDigoxin;
• potassium-saving diuretics (Hydrochlorothiazide o Hypothiazide);
• anticoagulants, partikularWarfarin;
• mga ahente ng thrombolytic o antiaggregant: Aspirin, Clopidogrel,Medogrel,Diloxol at iba pa;
• mga gamot sa arrhythmia, na kinabibilangan ng mga beta-adrenoblocker:Vasocardin (Corvitol, Metoprolol, at iba pang mga trade name), Propranolol,Carvedilol (Carvidox, Medocardil), at iba pa;
• Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme):Captopril,Berlipril (Enalapril, Renitec),Ramipril, Lisinopril (Zonixem), atbp.

Basahin din -Mga gamot para maiwasan at maitama ang pagpalya ng puso

Kung ang kaliwang ventricular aneurysm ay malaki at dilat, gayundin sa mga kaso ng mga progresibong komplikasyon (thromboembolism) at dysfunction ng balbula ng puso (mitral regurgitation), maaaring magsagawa ng surgical treatment.

Kadalasan ay gumagamit ng open-heart surgery - surgical resection ng isang malaking aneurysm (aneurysmectomy) na may pag-alis ng scar tissue, na sinusundan ng reconstruction ng left ventricle - endoventricular circular plastic o artipisyal na patch.

Kapag ipinahiwatig, ang aortocoronary bypass surgery ay maaaring isagawa bilang karagdagan sa pamamaraang ito - upang mapabuti ang supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. [6]

Pag-iwas

Ang kaliwang ventricular aneurysm ay isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction. Samakatuwid, ang pag-iwas sa pagbuo nito ay binubuo ng mahigpit na pagsunod sa plano ng paggamot para sa infarction, pagsunod sa regimen ng gamot at pagmamasid ng isang cardiologist, pati na rin ang rehabilitasyon ng puso at mga pagbabago sa pamumuhay.

Pagtataya

Sa bawat kaso, ang pagbabala ng komplikasyon na ito ng myocardial infarction ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang pangkalahatang kasaysayan ng pasyente, ang kalubhaan at lugar ng pinsala sa kalamnan ng puso, ang pagkakaroon ng mga sintomas at ang kanilang intensity. Kaya, para sa mga asymptomatic na pasyente, ang 10-taong survival rate ay 90%, habang sa pagkakaroon ng mga sintomas ay hindi ito lalampas sa 50%.

Ang kaliwang ventricular aneurysm pagkatapos ng infarction ay nauugnay sa mataas na cardiac mortality, na may ilang ulat na kasing taas ng 65% sa loob ng tatlong buwan at 80% sa loob ng isang taon.