Isang heart aneurysm pagkatapos ng atake sa puso

Ang mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ay nasa panganib para sa isang bilang ng mga komplikasyon na pagbabawas ng kaligtasan, na ang isa ay isang post-infarction cardiac aneurysm-isang umbok sa mahina na pader ng kalamnan ng puso.

Epidemiology

Ayon sa mga pag-aaral, ang kaliwang ventricular aneurysm formation ay nangyayari sa 30-35% ng mga kaso ng talamak na transmural myocardial infarction. Halos 90% ng naturang aneurysms ang nakakaapekto sa ventricular apex, ngunit karaniwang umaabot sa anterior wall ng ventricle.

Napakadalang, ang kaliwang ventricular aneurysm pagkatapos ng infarction ay nakakaapekto sa posterior wall ng kaliwang ventricle, at sa mga nakahiwalay na kaso mayroong isang submithral (subvalvular) postinfarction aneurysm na humahantong sa kaliwang ventricular dysfunction.

Mga sanhi cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Ang pangunahing sanhi ng cardiac aneurysm pagkatapos ng myocardial infarction ay matagal na ischemia na bumubuo dahil sa hindi sapat na supply ng dugo at pagkatapos ay focal tissue nekrosis. Bilang isang patakaran, ito ay isang transmural (full-layer) infarction na nakakaapekto sa muscular layer ng pader ng puso - myocardium, pati na rin ang epicardium at endocardium. Ang nasabing isang infarction ay bubuo na may hadlang sa kaliwang anterior na bumababa o kanang coronary artery.

Ischemic nekrosis dahil sa hindi sapat na supply ng dugo ng tisyu ay humahantong sa postinfarction cardiosclerosis -na may kapalit ng tisyu ng kalamnan sa pamamagitan ng fibrous tissue at bahagyang hypokinesia ng puso.

Sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng myocardial infarction, ang isang postinfarction na naiwan ng ventricular aneurysm ay maaaring mabuo sa anterior wall ng kaliwang ventricle ng puso (ventriculus sinister cordis), kung saan ang presyon ng pumped blood ay mas mataas kaysa sa kanang ventricle (ventriculus dexter). [1]

Ang Acute Cardiac Aneurysm Formation ay nabanggit sa talamak na panahon ng infarction (pagkatapos ng 48 oras o ilang araw), at ang talamak na pagbuo ng aneurysm ay nabanggit sa panahon ng subacute.

Ang aneurysm pagkatapos ng malawak na infarction na kinasasangkutan ng mga makabuluhang lugar ng tisyu ng kalamnan ng kalamnan, na umaabot sa interventricular septum pati na rin ang mga lateral wall, ay nangyayari kasama ang iba pang mga komplikasyon kabilang ang supraventricular arrhythmias, pagkawasak ng atrial, cardiogenic shock, at vascular thromboembolism.

Kapaki-pakinabang na impormasyon sa mga materyales: myocardial infarction: komplikasyon

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pasyente na may cardiovascular atherosclerosis (kabilang ang coronary atherosclerosis) at iba't ibang mga cardiomyopathies kabilang ang, CHD, myocardial dystrophy ng iba't ibang mga etiologies, hindi matatag na angina pectoris, at coronary circulatory na kakulangan ay nasa pagtaas ng peligro ng postinfarction aneurysm form.

Sinusuportahan ng klinikal na kasanayan ang isang mas mataas na posibilidad ng kaliwang ventricular aneurysm formation sa loob ng oras ng infarction:

• Sa mataas na presyon ng dugo - dahil sa labis na systolic tension ng ventricular wall;
• Sa kaso ng pagpapanatili ng pagkontrata ng myocardium na nakapalibot sa pokus ng ischemic nekrosis;
• Kung ang ventricular dilatation (pagpapalaki ng mga ventricles ng puso) ay naroroon.

Pathogenesis

Paano bumubuo ang isang talamak na cardiac aneurysm sa panahon ng atake sa puso? Ang postinfarction puso aneurysm ay nabuo kapag ang bahagi ng kalamnan ng puso na apektado ng sclerosis ay nagpapalawak, ay pinalitan ng fibrous (peklat) tissue-dahil sa apoptosis ng mga cell nito (ang cardiomyocytes), at ang collagen extracellular matrix ay sumailalim sa pag-remodeling. Nagdudulot ito ng pagbuo ng isang pathologic area na may pagtaas ng tendensya ng myocardium.

Bagaman ang apektadong lugar ay hindi maaaring lumahok sa yugto ng pag-urong ng siklo ng puso (systole), ang presyon ng dugo ay patuloy na kumikilos dito, na nagreresulta sa limitadong pag-bully ng dingding.

Ang pathogenesis ng kaliwang ventricular aneurysm ay magkatulad: sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng infarction, ang presyon sa loob ng ventricle na nilikha ng mga tibok ng puso ay umaabot sa nasira na lugar, kung saan ang istraktura ng tisyu ng dingding nito ay nagbago dahil sa pagkawala ng mga cell ng kalamnan. At ang tulad ng isang aneurysm ay madalas na nabuo sa anyo ng isang manipis na may pader na "bulsa", na nakikipag-usap sa natitirang bahagi ng ventricle na may malawak na leeg. [2]

Basahin din - talamak at talamak na cardiac aneurysms

Mga sintomas cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Ang mga unang palatandaan ng isang postinfarction ay nag-iwan ng ventricular aneurysm na may makabuluhang sukat ay isang pakiramdam ng kahinaan at igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo o habang nakahiga.

Ang iba pang mga sintomas ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso - ventricular tachycardia, kaguluhan ng kanilang ritmo - arrhythmia, pati na rin ang pamamaga ng mga bukung-bukong, paa at mas mababang mga binti. [3]

Sa auscultation, ang tunog ay tunog sa base ng baga (dahil sa pericardial friction) at isang pinalakas na pangatlong tono ng puso (S3) na kilala bilang isang "ventricular gallop" ay naririnig. At isang ECG sa loob ng ilang linggo ay madalas na nagpapakita ng patuloy na st segment elevation.

Bilang karagdagan sa pakiramdam ng pagpiga sa lugar ng puso, ang mga pasyente ay nababagabag sa mga pag-atake ng kaliwang panig na dibdib na nasasaktan sa pamamahinga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Pagsagot sa tanong, ano ang panganib ng isang cardiac aneurysm pagkatapos ng isang atake sa puso, inilista ng mga cardiologist ang mga madalas na klinikal na kahihinatnan at komplikasyon tulad ng:

• Congestive kabiguan ng puso ng isang talamak na kalikasan;
• Ang mga clots ng dugo dahil sa stasis ng dugo sa site ng aneurysm, na maaaring humantong sa stroke o iba pang mga komplikasyon ng embolic;
• Malubhang ventricular tachyarrhythmias na maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso;
• Extravascular hemorrhage at backflow ng dugo sa pamamagitan ng mitral valve sa panahon ng systole - mitral regurgitation;
• Ventricular Rupture, cardiac Tamponade at pagkabigla.

Diagnostics cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Ang pagtuklas ng mga cardiac aneurysms ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng diagnosis ng atake sa puso mismo. Tingnan - myocardial Infarction: Diagnosis

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatan at biochemical, coagulation ng dugo (coagulogram), creatine kinase at ang bahagi ng MB, myoglobin, lactate dehydrogenase 1 (LDH1) at troponin t sa dugo. [4]

Ang instrumental na diagnosis ay gumagamit ng: electrocardiography (ECG), Transthoracic echocardiography (echocardiography), dibdib x-ray, myocardial scintigraphy, coronary arteriography, kaliwang ventriculography.

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay sa pagitan ng coronary artery aneurysm, myocardial rupture, pseudoaneurysm (fused sa pericardium), cardiac o ventricular diverticulum, at pulmonary embolism at talamak na aortic dissection.

Paggamot cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Sa sintomas na cardiac aneurysm pagkatapos ng infarction, ang paggamot na naglalayong limitahan/alisin ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ay sapilitan. [5]

Ang mga gamot na ginamit ay kasama ang:

• Cardiac glycoside digoxin;
• Potassium-save diuretics (hydrochlorothiazide o hypothiazide);
• Anticoagulants, partikular na warfarin;
• Thrombolytic agents o antiaggregants: aspirin, clopidogrel, medogrel, diloxol at iba pa;
• Mga gamot na arrhythmia, na kinabibilangan ng mga beta-adrenoblockers: vasocardin (corvitol, metoprolol, at iba pang mga pangalan ng kalakalan), propranolol, carvedilol (carvidox, medocardil),
• Ace (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril, lisinopril (- atbp.

Basahin din - mga gamot upang maiwasan at iwasto ang pagkabigo sa puso

Kung ang kaliwang ventricular aneurysm ay malaki at natunaw, pati na rin sa mga kaso ng mga progresibong komplikasyon (thromboembolism) at disfunction ng balbula ng puso (mitral regurgitation), maaaring maisagawa ang paggamot sa kirurhiko.

Karamihan sa mga madalas na gagamitin ang open-heart surgery - kirurhiko resection ng isang malaking aneurysm (aneurysmectomy) na may pagtanggal ng scar tissue, na sinusundan ng muling pagtatayo ng kaliwang ventricle - endoventricular circular plastic o artipisyal na patch.

Kapag ipinahiwatig, ang aortocoronary bypass surgery ay maaaring isagawa bilang karagdagan sa pamamaraang ito - upang mapabuti ang supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. [6]

Pag-iwas

Ang kaliwang ventricular aneurysm ay isa sa mga pinaka malubhang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction. Samakatuwid, ang pag-iwas sa pagbuo nito ay binubuo ng mahigpit na pagsunod sa plano ng paggamot para sa infarction, pagsunod sa regimen ng gamot at pagmamasid ng isang cardiologist, pati na rin ang mga pagbabago sa rehabilitasyon ng cardiac at pamumuhay.

Pagtataya

Sa bawat kaso, ang pagbabala ng komplikasyon na ito ng myocardial infarction ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang pangkalahatang kasaysayan ng pasyente, ang kalubhaan at lugar ng pagkasira ng kalamnan ng cardiac, ang pagkakaroon ng mga sintomas at kanilang intensity. Kaya, para sa mga pasyente ng asymptomatic, ang 10-taong rate ng kaligtasan ay 90%, habang sa pagkakaroon ng mga sintomas ay hindi ito lalampas sa 50%.

Ang kaliwang ventricular aneurysm pagkatapos ng infarction ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay sa puso, na may ilang mga ulat na kasing taas ng 65% sa loob ng tatlong buwan at 80% sa loob ng isang taon.