Miliary tuberculosis

Kapag ang nagkakalat na pagkalat ng bakterya ng tuberculosis sa katawan ay sinamahan ng hitsura ng maraming napakaliit na foci sa anyo ng tubercula - tubercles o granulomas - nodules ang laki ng isang butil ng millet (sa Latin - milium), ay nasuri na miliary tuberculosis).

Ang nasabing tuberculous foci sa ganitong uri ng sakit ay maaaring hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. [1]

Epidemiology

Ayon sa data ng WHO para sa 2018, ang TB ay nasuri sa halos 10 milyong mga tao, at tungkol sa 1.6 milyong mga pasyente ang namatay mula dito. Kasabay nito, sinabi ng mga eksperto na sa buong mundo, humigit-kumulang isang third ng populasyon (lalo na sa mga umuunlad na bansa) ay maaaring magkaroon ng impeksyon sa likas na impeksyon. [2]

Ang miliary pulmonary tuberculosis ay nagkakaloob ng 1-2% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis ng lokalisasyon na ito. Ang extrapulmonary form nito ay nagkakaloob ng hindi bababa sa 20% ng kabuuang istatistika ng TB. [3]

Mga sanhi miliary tuberculosis

Ito ay kilala na ang tuberculosis ay sanhi ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis bacteria. Ang parehong pathogenic microorganism ng actinomycete genus, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga droplet ng eroplano, ay nagiging sanhi ng maraming maliit na focal o nagkalat na miliary tuberculosis.

Ang progresibong sakit na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pangunahing hematogenous o lymphogenous dissemination (kumalat) ng mycobacteria sa buong katawan o sa pamamagitan ng nakakaapekto sa iba pang mga organo kung ang umiiral na TB ay hindi naipalabas.

Tingnan din - nagkalat ng pulmonary tuberculosis.

Nakakahawa ba ang miliary tuberculosis o hindi? Ang pagkakahawa ng ganitong uri ng impeksyon na may tuberculosis bacilli ay pinaniniwalaang mas mababa dahil kumalat ito ng dugo (o lymph).

Ang mga bakterya ng tuberculosis ay inilipat mula sa mga may sakit, at nakakahawa ang tuberculosis kapag may mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig na ang pathogen ay aktibo. Ngunit kung ang Mycobacterium ay hindi humantong sa pag-unlad ng sakit, i.e. ang impeksyon ay likas (asymptomatic), ang tao ay hindi maaaring makahawa sa iba.

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang resulta ng pagsubok sa balat ng tuberculin - mantoux test -ay madalas na maling negatibo, at sa sampung kaso na wala sa isang daang latent form na kalaunan ay nagiging isang aktibo (nakakahawang) isa. Imposibleng hulaan kung kailan ito mangyayari. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hindi mapag-aalinlanganan na mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng miliary tuberculosis ay nakikipag-ugnay sa mga pasyente at kundisyon na humahantong sa immunosuppression - pagpapahina ng immune defense ng katawan.

At ang iyong immune system ay nakompromiso:

• Sa HIV at AIDS, ang miliary tuberculosis ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente ng AIDS (tingnan - tuberculosis sa impeksyon sa HIV );
• Na may mahinang diyeta at talamak na alkoholismo;
• Sa mga pasyente ng cancer, kabilang ang pagkatapos ng chemotherapy;
• Sa talamak na pagkabigo sa bato at tuluy-tuloy na dialysis;
• Dahil sa antibody deficiency syndrome (hypogammaglobulinemia);
• Sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot na sumusuporta sa immune at corticosteroids.

Gayundin, ang panganib ng latent infection na sumusulong sa aktibong TB ay nadagdagan sa diyabetis.

Pathogenesis

Ang Tuberculosis ay isang insidious at kumplikadong sakit, at sa kabila ng katotohanan na ang pathogenesis ng M. tuberculosis ay mahusay na kilala sa mga phthisiatrist, ang eksaktong mekanismo ng pinsala sa mga miliary form nito ay hindi ganap na na-elucidated.

Sa mga taong nahawahan sa una sa mycobacteria, ang mga itaas o posterior na mga segment ng mga lobes ng baga ay karaniwang apektado, at ang pag-activate ng alveolar macrophage ay humahantong sa phagocytosis ng bacilli. Iyon ay, nililimitahan ng kaligtasan sa sakit ang kanilang karagdagang pagdami, at kadalasan sa isang impeksyon ay walang mga klinikal na pagpapakita.

Ngunit kahit na sa latent form, ang Gon foci (pangunahing tuberculosis complexes na may encapsulated na hindi aktibong bakterya) ay maaaring maglaman ng mabubuhay na bacilli na nananatiling dormant. At kung ang kaligtasan sa sakit ay humina, ang endogenous reactivation ng M. tuberculosis ay nangyayari: nagsisimula silang dumami sa macrophage, na kumakalat sa mga kalapit na cell at iba pang mga organo sa pamamagitan ng hematogenous ruta.

Ang Foci sa miliary tuberculosis ay mukhang homogenous micro-nodules (1-3 mm ang lapad) ng siksik na pagkakapare-pareho na nagkakalat sa buong baga. [5]

Kasabay nito ang mga mapanirang pagbabago sa baga sa miliary na tuberculosis ay ipinahayag sa anyo ng paglusot ng tisyu ng mga nodules na ito, na maaaring magkaisa, na bumubuo ng mas malaking foci ng pagbabago at nagiging sanhi ng fibrosis ng mga tisyu ng baga.

Mga sintomas miliary tuberculosis

Ang mga unang palatandaan ng miliary na tuberculosis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at kahinaan.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas, pati na rin ang mga palatandaan ng extrapulmonary lokalisasyon ng foci ng mga sugat ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ang mga klinikal na anyo ng miliary tuberculosis ay kasama ang pangunahing miliary pulmonary tuberculosis, na matatagpuan sa 1-7% ng mga pasyente na may lahat ng anyo ng tuberculosis. Mayroon itong iba pang tipikal na mga sintomas ng tuberculosis, kabilang ang nocturnal hyperhidrosis (nadagdagan na pagpapawis); nabawasan ang gana sa pagkain at pagbaba ng timbang; ubo (tuyo o may mucousy sputum) at progresibong dyspnea.

Kadalasan ang mga pagpapakita ng sakit ay subacute o talamak; Ang talamak na miliary tuberculosis ay hindi gaanong madalas.

Sa talamak na kurso ng pangkalahatang tuberculosis, may mga panginginig at mataas na hectic fever (na may mga spike ng temperatura); palpitations; kahirapan sa paghinga; lividity ng balat; pagduduwal at pagsusuka (nagpapahiwatig ng pagkalasing); at may kapansanan sa kamalayan. Ang kundisyong ito - dahil sa ilang pagkakapareho sa typhoid fever - ay maaaring tinukoy bilang typhoid o typhoid miliary tuberculosis, na madalas na bubuo sa pangunahing impeksyon.

Sa extrapulmonary form ng sakit, ang impeksyon ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nasuri na may maraming lokalisasyon na miliary na tuberculosis, na nagpapakita ng sarili na may iba't ibang mga madalas na walang saysay na sintomas at humahantong sa disfunction ng apektadong organ o isang tiyak na sistema ng organ.

Kaya, ang miliary tuberculosis ng atay ay maaaring asymptomatic, o maaaring sinamahan ng lagnat at hyperhidrosis at humantong sa hypertrophy ng organ - hepatomegaly.

Basahin din:

• Bituka tuberculosis
• Pancreatic tuberculosis
• Renal tuberculosis
• Tuberculosis ng cerebral membranes (tuberculous meningitis)

Ang isa sa mga bihirang nasuri na mga form ng tuberculosis ng extrapulmonary lokalisasyon ay miliary na tuberculosis ng balat, na sa mga matatanda ay itinuturing na pangalawang anyo ng sakit (ang resulta ng hematogenous spread ng impeksyon mula sa pangunahing pokus), at sa mga bata at adolescents-ang pangunahing form, na may impeksyon sa balat sa pamamagitan ng contact. Ang mga pinaka-karaniwang lugar na apektado ay ang mukha, leeg, extensor na ibabaw ng mga paa't kamay at puno ng kahoy. Laban sa background ng mga sintomas ng konstitusyon ng tuberculosis, maraming maliliit na pulang nodules ang lumilitaw sa balat, na hindi nagiging sanhi ng pangangati o sakit, ngunit napakabilis na nagiging ulser, kaya ang diagnosis ay maaaring tukuyin bilang miliary-ulcerative tuberculosis ng balat at subcutaneous tisyu. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kakulangan ng oxygen (respiratory pagkabalisa syndrome) na nauugnay sa mga pagbabago sa pathologic sa mga pader ng alveolar at may kapansanan na pagsasabog ng oxygen sa dugo; pleural empyema na may fibrothorax; Pagbubuo ng Fistula ng Bronchopleural - Mga komplikasyon ng miliary pulmonary tuberculosis.

Ang atay miliary tuberculosis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng bilirubin ng dugo at jaundice, pati na rin ang mataba hepatosis at amyloid dystrophy. Ang sagabal sa bituka ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng miliary na bituka tuberculosis.

Ang meningeal miliary tuberculosis (ang panganib kung saan ay nadagdagan sa mga bata) ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng intracranial, hydrocephalus at paralysis ng mga nerbiyos na cranial. At ang kinahinatnan ng pangkalahatang anyo ng sakit ay pagkabigo ng multi-organ. [7]

Diagnostics miliary tuberculosis

Ang mabisang paggamot ng miliary tuberculosis at pagbawas ng karagdagang paghahatid ay pinadali ng maagang pagsusuri, ngunit ang mga eksperto na nagsasagawa ng pagsusuri ng mga pasyente ng tuberculosis, kinikilala na may ilang mga paghihirap dahil sa maraming uri ng sakit at walang katuturan ng mga klinikal na pagpapakita ng maraming mga anyo.

Kinakailangan ang mga karaniwang pagsubok: paghihiwalay ng M tuberculosis mula sa plema at bronchial lavage, pagsubok ng DNA ng tuberculosis bacillus sa pamamagitan ng PCR, pagsusuri ng antas ng adenosine deaminase sa dugo, coe. Ang kasaysayan ng mga sample ng biopsy ng tisyu ay isinasagawa din. [8]

Magbasa pa:

• Laboratory Diagnosis ng Tuberculosis
• Tuberculosis: pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis
• Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng tuberculosis

Paano isinagawa ang mga instrumental na diagnostic, ang pangunahing pamamaraan kung saan nananatiling radiograpiya, at ang ultrasound, ang mataas na resolusyon na CT at MRI ay maaaring magamit upang linawin ang diagnosis, nang detalyado sa publication - instrumental diagnostics ng tuberculosis.

Ang miliary tuberculosis ay na-visualize sa dibdib x-ray sa pamamagitan ng maliit na focal na pagpapakalat ng parehong baga, isang kumpol ng maramihang, mahusay na tinukoy, nagkakalat, nakakalat na fibronodular blackout. Ang ilang mga pasyente ay maaaring ipakita sa unilateral pleural effusion na may pampalapot ng visceral at parietal pleura.

Iba't ibang diagnosis

Mahalaga ang pagkakaiba-iba ng diagnosis: ang miliary pulmonary tuberculosis ay dapat na makilala mula sa cryptococcosis at pulmonary sarcoidosis, mula sa malignant pleural mesothelioma; miliary tuberculosis ng utak - mula sa meningococcal o staphylococcal meningitis; Ang cutaneous miliary tuberculosis ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagkita ng kaibahan sa mga sakit na dermatologic, na may mga pantal sa syphilis (tuberculous syphile), atbp.

Karagdagang impormasyon sa mga materyales:

• Diagnosis ng tuberculosis ng extrapulmonary lokalisasyon
• Diagnosis ng cerebral tuberculosis

Paggamot miliary tuberculosis

Ang pangunahing paggamot ng tuberculosis ng anumang form ay etiotropic, tumatagal ng 6-12 na buwan; Ang mga pangunahing gamot ay anti-tuberculosis antibacterial na gamot: isoniazid, rifampicin, macrozid 500 (pyrazinamide, pyrazidine), sodium para-aminosalicylate at iba pa.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kanilang mga side effects, contraindications, mga pamamaraan ng paggamit at dosis sa publication - tuberculosis tabletas.

Sa abscessed foci ng mga sugat at nekrosis ng tisyu, isinasagawa ang paggamot sa kirurhiko.

Pag-iwas

Ang pangunahing panukalang pang-iwas ay ang pagbabakuna ng BCG o pagbabakuna ng tuberculosis.

Basahin din:

• Sanitary at Social Prevention ng Tuberculosis
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis

Sa mga kaso ng napansin na impeksyon sa latent, ang pag-iwas sa pag-iwas sa paggamot ng tuberculosis ay posible.

Pagtataya

Ang Myliary TB ay isang sakit na nagbabanta sa buhay; Ang mga pagkamatay mula sa miliary TB ay nangyayari sa halos 27% ng mga pasyente ng may sapat na gulang at sa mga bata sa higit sa 15% ng mga kaso. [9], [10]

Maaari lamang magkaroon ng isang kanais-nais na pagbabala kung ang impeksyon ay napansin nang maaga hangga't maaari at epektibo ang antibiotic therapy.