^

Kalusugan

A
A
A

Myliar tuberculosis

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Kapag ang nagkakalat na pagkalat ng tuberculosis bacteria sa katawan ay sinamahan ng paglitaw ng maraming napakaliit na foci sa anyo ng mga tubercles - tubercles o granulomas - nodules ang laki ng isang butil ng dawa (sa Latin - milium), ang miliary tuberculosis ay nasuri).

Ang nasabing tuberculosis foci sa ganitong uri ng sakit ay matatagpuan hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. [ 1 ]

Epidemiology

Ayon sa data ng WHO para sa 2018, ang tuberculosis ay na-diagnose sa halos 10 milyong tao, at humigit-kumulang 1.6 milyong pasyente ang namatay mula rito. Kasabay nito, sinasabi ng mga eksperto na sa isang pandaigdigang sukat, humigit-kumulang isang katlo ng populasyon ay maaaring magkaroon ng isang nakatagong impeksiyon (lalo na sa mga umuunlad na bansa). [ 2 ]

Ang Miliary pulmonary tuberculosis ay bumubuo ng 1-2% ng lahat ng kaso ng tuberculosis sa lokalisasyong ito. At ang mga extrapulmonary form nito ay bumubuo ng hindi bababa sa 20% ng kabuuang istatistika ng tuberculosis. [ 3 ]

Mga sanhi miliary tuberculosis

Tulad ng nalalaman, ang mga sanhi ng tuberculosis ay impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis bacteria. Ang parehong pathogenic microorganism ng actinomycetes genus, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets, ay nagdudulot din ng maramihang small-focal o disseminated miliary tuberculosis.

Ang progresibong sakit na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pangunahing hematogenous o lymphogenous dissemination (pagkalat) ng mycobacteria sa buong katawan o makakaapekto sa ibang mga organo kung ang umiiral na tuberculosis ay hindi ginagamot.

Tingnan din ang - Disseminated pulmonary tuberculosis.

Nakakahawa ba ang miliary tuberculosis o hindi? Tungkol sa pagkahawa ng ganitong uri ng impeksyon na may tuberculosis bacilli, mayroong isang opinyon na ang antas ng pagkahawa nito para sa iba ay mas mababa, dahil ito ay kumakalat sa pamamagitan ng daloy ng dugo (o lymph).

Ang tuberculosis bacteria ay nakukuha mula sa mga taong may sakit, at ang tuberculosis ay nakakahawa kapag may mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng aktibidad ng pathogen. Ngunit kung ang mycobacterium ay hindi humantong sa pag-unlad ng sakit, iyon ay, ang impeksiyon sa isang tao ay nakatago (asymptomatic), hindi siya makakahawa sa iba.

Kasabay nito, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang resulta ng pagsusuri sa balat ng tuberculin - ang Mantoux test - ay madalas na maling negatibo, at sa sampung kaso sa isang daan ang nakatagong anyo ay nagiging aktibo (nakakahawa). At kung kailan ito mangyayari, imposibleng mahulaan. [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hindi mapag-aalinlanganan na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng miliary tuberculosis ay ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at mga kondisyon na humahantong sa immunosuppression - isang pagpapahina ng mga panlaban sa immune ng katawan.

At ang immune system ay humina:

  • sa HIV at AIDS, ang miliary tuberculosis ay sinusunod sa 10% ng mga pasyenteng may AIDS (tingnan ang – Tuberculosis sa HIV infection );
  • na may mahinang nutrisyon at talamak na alkoholismo;
  • sa mga pasyente ng kanser, kabilang ang pagkatapos ng chemotherapy;
  • sa talamak na pagkabigo sa bato at patuloy na dialysis;
  • dahil sa antibody deficiency syndrome (hypogammaglobulinemia);
  • sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot at corticosteroids.

Gayundin, ang panganib ng nakatagong impeksiyon na nagiging aktibong tuberculosis ay tumataas sa diabetes.

Pathogenesis

Ang tuberculosis ay isang mapanlinlang at kumplikadong sakit, at sa kabila ng katotohanan na ang pathogenesis ng M. tuberculosis ay kilala sa mga phthisiologist, ang eksaktong mekanismo ng pinsala sa mga miliary na anyo nito ay hindi pa ganap na naipaliwanag.

Sa mga indibidwal na nahawaan ng mycobacteria na unang pumasok sa katawan, ang upper o posterior segment ng lung lobes ay kadalasang apektado, at ang pag-activate ng alveolar macrophage ay humahantong sa phagocytosis ng bacilli. Iyon ay, nililimitahan ng kaligtasan sa sakit ang kanilang karagdagang pagpaparami, at kadalasan sa naturang impeksiyon ay walang mga klinikal na pagpapakita.

Ngunit kahit na sa nakatagong anyo, ang Ghon foci (mga pangunahing tuberculosis complex na may naka-encapsulated na hindi aktibong bakterya) ay maaari ding maglaman ng mabubuhay na bacilli na nasa isang dormant na estado. At kung humina ang kaligtasan sa sakit, nangyayari ang endogenous reactivation ng M. tuberculosis: nagsisimula silang dumami sa mga macrophage, na kumakalat sa mga kalapit na selula at iba pang mga organo sa pamamagitan ng hematogenous na paraan.

Ang foci sa miliary tuberculosis ay may hitsura ng homogenous micronodes (1-3 mm ang lapad) ng isang siksik na pare-pareho, na nakakalat sa buong baga. [ 5 ]

Sa kasong ito, ang mga mapanirang pagbabago sa mga baga sa miliary tuberculosis ay ipinahayag sa anyo ng tissue infiltration ng mga nodule na ito, na maaaring pagsamahin, na bumubuo ng mas malaking foci ng pagbabago at nagiging sanhi ng fibrosis ng tissue ng baga.

Mga sintomas miliary tuberculosis

Ang mga unang palatandaan ng miliary tuberculosis ay ipinakikita ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at kahinaan.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas, pati na rin ang mga palatandaan ng extrapulmonary localization ng mga sugat, ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Kabilang sa mga klinikal na anyo ng miliary tuberculosis, una sa lahat, ang miliary pulmonary tuberculosis, na nakikita sa 1-7% ng mga pasyente na may lahat ng uri ng tuberculosis. Ang iba pang mga tipikal na sintomas ng tuberculosis ay sinusunod din, sa partikular, night hyperhidrosis (nadagdagang pagpapawis); pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang; ubo (tuyo o may mucous plema) at progresibong dyspnea.

Kadalasan, ang mga pagpapakita ng sakit ay subacute o talamak; mas madalas, nangyayari ang talamak na miliary tuberculosis.

Sa talamak na kurso ng pangkalahatang tuberculosis, ang panginginig at mataas na lagnat sa atay (na may mga pagtalon sa temperatura) ay sinusunod; mabilis na tibok ng puso; kahirapan sa paghinga; sianosis ng balat; pagduduwal at pagsusuka (nagpapahiwatig ng pagkalasing), at kapansanan sa kamalayan. Ang kundisyong ito - dahil sa ilang pagkakatulad sa mga sintomas ng typhoid fever - ay maaaring tukuyin bilang typhoid form o typhoid miliary tuberculosis, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pangunahing impeksiyon.

Sa extrapulmonary form ng sakit, ang impeksiyon ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay. At pagkatapos ang mga pasyente ay masuri na may miliary tuberculosis ng maramihang lokalisasyon, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang, kadalasang hindi tiyak na mga sintomas at humahantong sa dysfunction ng apektadong organ o isang tiyak na organ system.

Kaya, ang miliary tuberculosis ng atay ay maaaring asymptomatic, o maaaring sinamahan ng lagnat at hyperhidrosis at humantong sa organ hypertrophy - hepatomegaly.

Basahin din:

Ang isa sa mga bihirang masuri na anyo ng tuberculosis ng extrapulmonary localization ay miliary tuberculosis ng balat, na sa mga matatanda ay itinuturing na pangalawang anyo ng sakit (ang resulta ng hematogenous na pagkalat ng impeksiyon mula sa pangunahing pokus), at sa pagkabata at pagbibinata - isang pangunahing anyo, na may impeksyon sa balat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Ang pinakakaraniwang lugar ng pinsala ay ang mukha, leeg, extensor na ibabaw ng mga limbs at ang puno ng kahoy. Laban sa background ng konstitusyonal na sintomas ng tuberculosis, maraming maliliit na pulang nodule ang lumilitaw sa balat, na hindi nagiging sanhi ng pangangati o sakit, ngunit napakabilis na nagiging mga ulser, kaya ang diagnosis ay maaaring matukoy bilang miliary-ulcerative tuberculosis ng balat at subcutaneous tissues. [ 6 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kakulangan ng oxygen (respiratory distress syndrome) na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa mga pader ng alveolar at may kapansanan sa pagsasabog ng oxygen sa dugo; pleural empyema na may fibrothorax; pagbuo ng isang bronchopleural fistula - mga komplikasyon ng miliary tuberculosis ng mga baga.

Miliary tuberculosis ng atay ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng bilirubin sa dugo at ang pag-unlad ng paninilaw ng balat, pati na rin ang mataba hepatosis at amyloid degeneration. Ang sagabal sa bituka ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng miliary intestinal tuberculosis.

Ang meningeal miliary tuberculosis (ang panganib na tumaas sa mga bata) ay maaaring humantong sa pagtaas ng intracranial pressure, hydrocephalus at cranial nerve paralysis. Ang kinahinatnan ng pangkalahatang anyo ng sakit ay maramihang organ failure. [ 7 ]

Diagnostics miliary tuberculosis

Ang maagang pagsusuri ay nakakatulong upang epektibong gamutin ang miliary tuberculosis at bawasan ang karagdagang paghahatid ng impeksyon, ngunit kinikilala ng mga espesyalista na sumusuri sa mga pasyente ng tuberculosis ang pagkakaroon ng ilang mga paghihirap dahil sa maraming uri ng sakit at ang hindi tiyak na mga klinikal na pagpapakita ng maraming anyo.

Kinakailangan ang mga karaniwang pagsusuri: paghihiwalay ng M tuberculosis mula sa plema at bronchial lavage, pagsusuri sa PCR ng tuberculosis bacillus DNA, pagsusuri ng mga antas ng adenosine deaminase sa dugo, ESR. Ang histology ng mga sample ng tissue biopsy ay isinasagawa din. [ 8 ]

Magbasa pa:

Paano isinasagawa ang instrumental diagnostics, ang pangunahing paraan kung saan nananatiling radiography, at ultrasound, high-resolution na CT at MRI ay maaaring gamitin upang linawin ang diagnosis, ay detalyado sa publikasyon - Instrumental diagnostics ng tuberculosis.

Ang Miliary tuberculosis ay nakikita sa chest X-ray sa pamamagitan ng microfocal dissemination ng parehong mga baga - isang kumpol ng maramihang, malinaw na tinukoy, nagkakalat ng mga fibronodular opacities. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng unilateral pleural effusion na may pampalapot ng visceral at parietal pleura.

Iba't ibang diagnosis

Mahalaga ang differential diagnostics: ang miliary pulmonary tuberculosis ay dapat na makilala mula sa cryptococcosis at sarcoidosis ng mga baga, mula sa malignant pleural mesothelioma; miliary tuberculosis ng utak - mula sa meningococcal o staphylococcal meningitis; Ang cutaneous miliary tuberculosis ay nangangailangan ng lalo na maingat na pagkakaiba mula sa mga dermatological na sakit, mula sa mga pantal sa syphilis (tuberculous syphilides), atbp.

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

Sino ang dapat makipag-ugnay?

Paggamot miliary tuberculosis

Ang pangunahing paggamot para sa tuberculosis ng anumang anyo ay etiotropic, tumatagal ng 6-12 buwan; ang mga pangunahing gamot ay anti-tuberculosis antibacterial na gamot: Isoniazid, Rifampicin, Macroside 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate, atbp.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kanilang mga side effect, contraindications, paraan ng paggamit at dosis sa publikasyon - Mga tablet para sa tuberculosis.

Sa kaso ng pagbuo ng abscess ng mga sugat at tissue necrosis, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay pagbabakuna ng BCG o pagbabakuna sa tuberkulosis.

Basahin din:

Sa mga kaso ng nakitang nakatagong impeksiyon, posible ang preventive treatment ng tuberculosis.

Pagtataya

Miliary tuberculosis ay isang sakit na nagbabanta sa buhay; Ang mga nakamamatay na kinalabasan mula sa miliary tuberculosis ay sinusunod sa halos 27% ng mga kaso sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, at sa higit sa 15% ng mga kaso sa mga bata. [ 9 ], [ 10 ]

Ang isang paborableng pagbabala ay makakamit lamang sa pinakamaagang posibleng pagtuklas ng impeksiyon at epektibong antibiotic therapy.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.