Miliary tuberculosis

Kapag ang nagkakalat na pagkalat ng tuberculosis bacteria sa katawan ay sinamahan ng paglitaw ng maraming napakaliit na foci sa anyo ng mga tubercle - tubercles o granulomas - nodules na kasing laki ng butil ng dawa (sa Latin - milium), nasuri ang miliary tuberculosis).

Ang ganitong tuberculous foci sa ganitong uri ng sakit ay maaaring hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. [1]

Epidemiology

Ayon sa data ng WHO para sa 2018, halos 10 milyong tao ang na-diagnose na may tuberculosis, at humigit-kumulang 1.6 milyong pasyente ang namatay mula rito. Kasabay nito, ayon sa mga eksperto, sa isang pandaigdigang sukat, halos isang katlo ng populasyon ay maaaring magkaroon ng isang nakatagong impeksiyon (lalo na sa mga umuunlad na bansa). [2]

Ang Miliary pulmonary tuberculosis ay nagkakahalaga ng 1-2% ng lahat ng kaso ng tuberculosis ng lokalisasyong ito. At ang mga extrapulmonary form nito ay nagkakaloob ng hindi bababa sa 20% ng kabuuang istatistika ng tuberculosis. [3]

Mga sanhi miliary tuberculosis

Ang tuberculosis ay kilala na sanhi ng impeksyon sa bacteria na Mycobacterium tuberculosis. Ang parehong pathogenic microorganism ng actinomycetes genus, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets, ay nagdudulot din ng maramihang small-focal o disseminated miliary tuberculosis.

Ang progresibong sakit na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pangunahing hematogenous o lymphogenous dissemination (pagkalat) ng mycobacteria sa buong katawan o nakakaapekto sa ibang mga organo kung ang umiiral na tuberculosis ay hindi pa nagamot.

Tingnan din ang -  Disseminated pulmonary tuberculosis .

Ang Miliary tuberculosis ay nakakahawa o hindi? Tungkol sa pagkahawa ng ganitong uri ng sugat na may tubercle bacilli, mayroong isang opinyon na ang antas ng pagkahawa nito sa iba ay mas mababa, dahil ito ay kumakalat sa pamamagitan ng daloy ng dugo (o lymph). 

Ang tuberculosis bacteria ay dinadala mula sa mga taong may sakit, at ang tuberculosis ay nakakahawa kapag may mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng aktibidad ng pathogen. Ngunit kung ang mycobacterium ay hindi humantong sa pag-unlad ng sakit, iyon ay, ang impeksiyon sa isang tao ay nakatago (asymptomatic), hindi siya makakahawa sa iba.

Kasabay nito, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang resulta ng isang tuberculin skin test - ang  Mantoux test  - ay madalas na false-negative, at sa sampung kaso sa isang daan, ang latent form ay nagiging aktibo (nakakahawa). At kapag nangyari ito, imposibleng mahulaan. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng miliary tuberculosis ay ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at mga kondisyon na humahantong sa immunosuppression - isang pagpapahina ng mga panlaban sa immune ng katawan.

At ang kaligtasan sa sakit ay humina:

• na may HIV at AIDS, ang miliary tuberculosis ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente na may AIDS (tingnan ang - Tuberculosis sa impeksyon sa HIV );
• na may mahinang nutrisyon at talamak na alkoholismo;
• sa mga pasyente ng kanser, kabilang ang pagkatapos ng chemotherapy;
• may talamak na pagkabigo sa bato at permanenteng dialysis;
• dahil sa antibody deficiency syndrome (hypogammaglobulinemia);
• sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot at corticosteroids.

Gayundin, ang panganib ng paglipat mula sa nakatagong impeksiyon tungo sa aktibong tuberculosis ay tumataas sa diabetes.

Pathogenesis

Ang tuberculosis ay isang mapanlinlang at kumplikadong sakit, at sa kabila ng katotohanan na ang pathogenesis ng M. Tuberculosis ay kilala sa mga phthisiatrician, ang eksaktong mekanismo ng pinsala sa mga miliary na anyo nito ay hindi pa ganap na naipaliwanag.

Sa mga indibidwal na nahawaan ng unang naturok na mycobacteria, ang upper o posterior segment ng lung lobes ay kadalasang apektado, at ang pag-activate ng alveolar macrophage ay humahantong sa phagocytosis ng bacilli. Iyon ay, nililimitahan ng kaligtasan sa sakit ang kanilang karagdagang pagpaparami, at kadalasan ay walang mga klinikal na pagpapakita na may ganitong impeksiyon.

Ngunit kahit na may isang nakatagong anyo, ang Gon's foci (mga pangunahing tuberculosis complex na may naka-encapsulated na hindi aktibong bakterya) ay maaari ding maglaman ng bacilli na nagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay at nakapahinga. At kung humina ang kaligtasan sa sakit, nangyayari ang endogenous reactivation ng M. Tuberculosis: nagsisimula silang dumami sa mga macrophage, na kumakalat sa mga kalapit na selula at iba pang mga organo sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Miliary tuberculosis foci ay may anyo ng mga homogenous micronodules (1-3 mm ang lapad) ng isang siksik na pagkakapare-pareho na nagkakalat sa mga baga. [5]

Kasabay nito, ang mga mapanirang pagbabago sa mga baga sa miliary tuberculosis ay ipinahayag sa anyo ng tissue infiltration na may mga nodule na ito, na maaaring magkaisa, na bumubuo ng mas malaking foci ng pagbabago at nagiging sanhi ng fibrosis ng mga tisyu ng baga.

Mga sintomas miliary tuberculosis

Ang mga unang palatandaan ng miliary tuberculosis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at kahinaan.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas, pati na rin ang mga palatandaan ng extrapulmonary localization ng mga sugat, ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Kabilang sa mga klinikal na anyo ng miliary tuberculosis, una sa lahat, ang miliary pulmonary tuberculosis, na nakikita sa 1-7% ng mga pasyente na may lahat ng anyo ng tuberculosis. Kasama nito, ang iba pang mga tipikal  na sintomas ng tuberculosis ay sinusunod , sa partikular, nocturnal hyperhidrosis (labis na pagpapawis); pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang; ubo (tuyo o may mucus plema) at progresibong igsi ng paghinga.

Kadalasan, ang mga pagpapakita ng sakit ay subacute o talamak; bihirang mangyari ang talamak na miliary tuberculosis.

Sa talamak na kurso ng pangkalahatang tuberculosis, ang panginginig at mataas na lagnat sa atay (na may mga pagtalon sa temperatura) ay nabanggit; cardiopalmus; hirap na paghinga; sianosis ng balat; pagduduwal at pagsusuka (nagpapahiwatig ng pagkalasing), may kapansanan sa kamalayan. Ang ganitong kondisyon - dahil sa ilang pagkakatulad sa mga sintomas ng typhoid fever - ay maaaring tukuyin bilang typhoid form o typhoid miliary tuberculosis, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pangunahing impeksiyon.

Sa isang extrapulmonary form ng sakit, ang impeksyon ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay. At pagkatapos ang mga pasyente ay masuri na may miliary tuberculosis ng maramihang lokalisasyon, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang, kadalasang hindi tiyak na mga sintomas at humahantong sa dysfunction ng apektadong organ o isang tiyak na organ system.

Kaya, ang miliary tuberculosis ng atay ay maaaring asymptomatic, o maaari itong sinamahan ng lagnat at hyperhidrosis at humantong sa organ hypertrophy - hepatomegaly.

Basahin din:

• Tuberculosis ng bituka
• Tuberculosis ng pancreas
• Tuberculosis ng mga bato
• Tuberculosis ng meninges (tuberculous meningitis)

Ang isa sa mga bihirang masuri na anyo ng  tuberculosis ng extrapulmonary localization  ay miliary tuberculosis ng balat, na sa mga matatanda ay itinuturing na pangalawang anyo ng sakit (ang resulta ng hematogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa pangunahing pokus), at sa pagkabata at kabataan - ang pangunahing anyo, na may impeksyon sa balat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Ang pinakakaraniwang apektadong lugar ay ang mukha, leeg, extensor surface ng limbs at torso. Laban sa background ng konstitusyonal na sintomas ng tuberculosis, maraming maliliit na pulang nodule ang lumilitaw sa balat na hindi nagiging sanhi ng pangangati o sakit, ngunit napakabilis na nagiging mga ulser, kaya ang diagnosis ay maaaring matukoy bilang miliary-ulcerative tuberculosis ng balat at subcutaneous tissues. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kakulangan ng oxygen (respiratory distress syndrome) na nauugnay sa isang pathological na pagbabago sa mga pader ng alveolar at isang paglabag sa pagsasabog ng oxygen sa dugo; pleural empyema na may fibrothorax; ang pagbuo ng isang bronchopleural fistula ay isang komplikasyon ng miliary pulmonary tuberculosis.

Miliary tuberculosis ng atay ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo at ang pagbuo ng paninilaw ng balat, pati na rin ang mataba hepatosis at amyloid degeneration. Ang pagbara sa bituka ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng miliary intestinal tuberculosis.

Ang meningeal miliary tuberculosis (na mas mataas ang panganib sa mga bata) ay maaaring humantong sa pagtaas ng intracranial pressure, hydrocephalus, at cranial nerve palsy. At ang kinahinatnan ng pangkalahatang anyo ng sakit ay maramihang organ failure. [7]

Diagnostics miliary tuberculosis

Ang maagang pagsusuri ay nag-aambag sa epektibong paggamot ng miliary tuberculosis at ang pagbawas ng karagdagang paghahatid ng impeksyon, ngunit ang mga espesyalista na nagsasagawa  ng mga pagsusuri sa mga pasyente na may tuberculosis ay kinikilala ang pagkakaroon ng ilang mga paghihirap - dahil sa maraming uri ng sakit at ang mga hindi tiyak na klinikal na pagpapakita ng maraming anyo.

Kinakailangan ang mga karaniwang pagsusuri: paghihiwalay ng M tuberculosis mula sa plema at bronchial lavage, pagsusuri ng PCR ng tubercle bacillus DNA, pagsusuri ng antas ng adenosine deaminase sa dugo, ESR. Ang histology ng mga sample ng tissue biopsy ay isinasagawa din. [8]

Higit pa:

• Diagnosis ng laboratoryo ng tuberculosis
• Tuberculosis: pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis
• Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng tuberculosis

Paano isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic, ang pangunahing paraan kung saan ay radiography, at ultrasound, high-resolution na CT at MRI ay maaaring gamitin upang linawin ang diagnosis, para sa mga detalye sa publikasyon -  Instrumental Diagnosis ng Tuberculosis .

Miliary tuberculosis sa isang chest x-ray ay nakikita sa pamamagitan ng maliit na focal dissemination ng parehong mga baga - isang akumulasyon ng maraming malinaw na tinukoy na nakakalat na fibronodular opacities. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng unilateral pleural effusion na may pampalapot ng visceral at parietal pleura.

Iba't ibang diagnosis

Mahalaga ang differential diagnosis: ang miliary pulmonary tuberculosis ay dapat na makilala mula sa cryptococcosis at sarcoidosis ng mga baga, mula sa malignant pleural mesothelioma; miliary tuberculosis ng utak - mula sa meningococcal o staphylococcal meningitis; Ang cutaneous miliary tuberculosis ay nangangailangan ng lalo na maingat na pagkakaiba mula sa mga dermatological na sakit, na may syphilis rashes (tubercular syphilides), atbp. 

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Diagnosis ng tuberculosis ng extrapulmonary localization
• Diagnosis ng tubercle ng meninges

Paggamot miliary tuberculosis

Ang pangunahing  paggamot para sa tuberculosis  ng anumang anyo ay etiotropic, tumatagal ng 6-12 buwan; ang mga pangunahing gamot ay anti-tuberculosis antibacterial na gamot:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate, atbp.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kanilang mga side effect, contraindications, paraan ng paggamit at dosis sa publikasyon -  Tuberculosis Pills .

Sa pagbuo ng abscess ng mga sugat at tissue necrosis, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang pagbabakuna ng BCG o  pagbabakuna laban sa tuberculosis .

Basahin din:

• Sanitary at panlipunang pag-iwas sa tuberculosis
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis

Sa mga kaso ng nakitang nakatagong impeksiyon, posible ang preventive  prophylactic na paggamot ng tuberculosis .

Pagtataya

Miliary tuberculosis ay isang sakit na nagbabanta sa buhay; Ang mga pagkamatay mula sa miliary tuberculosis ay sinusunod sa halos 27% ng mga kaso sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, at sa mga bata - higit sa 15% ng mga kaso. [9], [10]

Ang isang paborableng pagbabala ay makakamit lamang sa pinakamaagang posibleng pagtuklas ng impeksyon at epektibong antibiotic therapy.