Subluxation ng cervical vertebra

Ang isang cervical vertebral subluxation ay tinukoy kapag ang mga katawan ng dalawang magkatabing vertebrae ay inilipat na may kaugnayan sa isa't isa habang nakikipag-ugnayan pa, ngunit ang natural na anatomical na lokasyon ng kanilang mga articular surface ay nagambala.

Epidemiology

Ayon sa ilang mga ulat, ang traumatic cervical vertebral subluxations ay account para sa 45-60% ng mga kaso, na may higit sa kalahati ng mga pinsalang ito na nauugnay sa mga aksidente sa sasakyang de-motor at humigit-kumulang 40% na nauugnay sa pagbagsak.

Ang pang-adultong cervical subluxation ay kadalasang nangyayari sa mas mababang cervical segment (C4-C7). Acceleration/deceleration trauma at direktang epekto sa leeg ay nagdudulot ng subluxation sa antas ng C4-C5 vertebrae sa 28-30% ng mga kaso; kalahati ng anterior neck subluxations ay kinabibilangan ng C5-C6 vertebrae.

Sa mga maliliit na bata - dahil sa mga anatomical na katangian ng pagbuo ng gulugod - ang cervical vertebrae subluxation ay nangyayari sa upper cervical region nito (C1-C2) sa halos 55% ng mga kaso.

Ang isang napakabihirang pinsala ay isang subluxation sa antas ng C2-C3 vertebrae. [1]

Mga sanhi cervical vertebrae subluxation

Bilang pangunahing sanhi ng subluxation (sa Latin - subluxation) ng vertebrae ng leeg (C1-C7) tinatawag ng mga ekspertotrauma sa cervical spine, sa partikular, malakas na suntok sa lugar na ito ng spinal column, pati na rin ang matalim na pagkiling o pagkiling ng ulo -mga extensor na pinsala ng III-VII cervical vertebrae.

Kadalasan ang etiology ng subluxations ng neck vertebrae ay nauugnay sa cervical spine instability, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypermobilityng cervical vertebrae - kapag ang amplitude ng kanilang mga paggalaw ay lumampas sa normal na hanay. Ito ay dahil sa kahinaan ng mga ligamentous na istruktura na nag-aayos ng vertebrae: ang anterior at posterior longitudinal ligaments, ang dilaw na ligament sa pagitan ng mga arko ng kalapit na vertebrae, ang intercostal ligaments, pati na rin ang fibrocartilaginous intervertebral discs at ang kanilang fibrous rings.

Ang cervical vertebral subluxation sa mga bagong silang ay kadalasang nakakaapekto sa C1 vertebra (atlantus) at ang atlantoaxial joint - ang junction ng atlantus at C2 (axis) - at nangyayari sa rotationaltrauma sa panganganak ng cervical spine.

Dapat pansinin na ang pagkiling ng ulo sa harap at likod (nodding), pati na rin ang mga lateral tilts at pag-ikot (pag-ikot) ay nangyayari sa ipinares na atlanto-occipital joints ng craniovertebral zone (articulations ng condyles ng occipital bone na may itaas na bahagi. articular fossa ng C1 vertebra) at sa medial atlantoaxial joint na pinagsasama ang C1 at C2 vertebrae kasama ang denticle nito (dens axis). Ang flexion at extension ng leeg at ang mga lateral inclinations nito ay nangyayari sa gitna at ibabang bahagi ng cervical spine, i.e. sa subaxial spine, na kinabibilangan ng vertebrae mula C3 hanggang C7.

Mayroong iba't ibang antas ng pag-aalis ng katawan ng isang vertebra na nauugnay sa kalapit na vertebra at ang mga articular na ibabaw ng vertebrae ng ibinigay na seksyon. Depende dito, tinutukoy ang mga antas ng subluxation: ang displacement na hanggang 25% ay isang Grade I subluxation; 25% hanggang 50% ay isang Grade II subluxation; at 50% hanggang dalawang-katlo ay isang Grade III subluxation. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang cervical spine ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala (dahil sa limitadong lakas ng cervical vertebrae, ang pahilig na posisyon ng kanilang mga articular surface, at ang kamag-anak na kahinaan ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng leeg), ang mga vertebrologist ay may kasamang mga kadahilanan ng panganib. para sa cervical vertebral subluxation:

• Iba't ibang congenital anomalya ng cervical spine, kabilang ang vertebral arch dysplasia; occipital assimilation ng atlas (bahagyang o kumpletong pagsasanib ng C1 vertebra na may occipital bone ng bungo); paghahati ng anterior at posterior arches ng atlas (sa skeletal dysplasias, Down, Goldenhar at Conradi syndromes); Klippel-Feil syndrome (na may pagsasanib ng vertebrae ng leeg); bony septum sa posterior arch ng atlanta (anomaly ni Kimmerly); paghihiwalay ng isang bahagi ng C2 vertebral dentition mula sa katawan nito - os odontoideum, katangian ngmucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrome);
• Axis tooth fractures (C2 vertebral dentition);
• cervical osteochondrosis;
• cervical spondylosis;
• rheumatoid at reactive arthritis; [3]
• Juvenile ankylosing spondylitis;
• disc protrusion;
• di-nagkakaibang connective tissue dysplasia, na humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng mga intervertebral disc at kawalang-tatag ng spinal column;
• hypermobility (increased mobility) ng cervical vertebrae sa Marfan syndrome oEhlers-Danlos syndrome (na may kahinaan ng ligaments sa pagitan ng bungo at ng C1 at C2 cervical vertebrae).

Pathogenesis

Sa subluxations ng vertebrae ng leeg, ang pathogenesis ng pag-aalis ng kanilang mga articular surface ay dahil sa pagkilos ng panlabas na puwersa ng paggugupit o ang pinagsamang epekto ng flexion at sapilitang extension (distraction), na lumampas sa mga kakayahan ng mga ligamentous na istruktura na nag-aayos ng vertebrae .

Nagreresulta ito sa bahagyang pagkagambala ngvertebral fusion sa anyo ng localized spinal deformity na may matalim na curvature (angular kyphosis), anterior rotation ng vertebra, anterior narrowing at posterior expansion ng disc space sa pagitan ng katabing vertebrae, displacement ng articular facet ng vertebrae na may kaugnayan sa katabing pinagbabatayan ng mga eroplano, pagpapalawak ng intercostal space, atbp.

Kaya mayroong iba't ibang uri o kategorya ng mga subluxation sa cervical spine: static intersegmental, kinetic intersegmental, sectional, at paravertebral.

Kasama sa static na intersegmental subluxation ang mga pagbabago sa interosseous distance, flexion at rotation disorder, anterior displacement (anterolisthesis) o posterior displacement (retrolisthesis), at foraminal impingement o stenosis ng spinal foramen (foramen vertebrale) kung saan dumadaan ang spinal nerves.

Sa kinetic intersegmental subluxation, mayroong alinman sa hypermobility ng vertebrae at ang kanilang aberrant (kabaligtaran) na paggalaw, o displacement at immobility ng facet (arcuate) intervertebral joints.

Kung sectional ang subluxation, inoobserbahan ng mga espesyalista ang mga anomalya ng paggalaw ng cervical spine at curvature at/o unilateral inclination ng bahagi nito. Sa mga kaso ng paravertebral subluxations, ang mga pathologic na pagbabago sa ligaments ay nabanggit. [4]

Para sa higit pa sa anatomical features ng cervical vertebrae, tingnan ang. -Anatomical at biomechanical na katangian ng gulugod

Mga sintomas cervical vertebrae subluxation

Dahil ang pinakamataas na vertebra ng cervical spine ay walang katawan at konektado sa katabing vertebra sa pamamagitan ng mga arko nito (anterior at posterior) at ang proseso ng C2 dentate, subluxation ng C1 cervical vertebra (atlanta) at subluxation ng C2 cervical vertebra (axis ) ay itinuturing ng mga espesyalista bilangatlantoaxial subluxation (C1-C2 subluxation). Ang ganitong subluxation - na may restricted mobility ng cervical spine - ay maaaring mangyari kapag ang leeg ay biglang nabaluktot. Ngunit bilang karagdagan sa traumatikong pinagmulan, kapag ang subluxation ng cervical vertebra sa isang bata, sa partikular, ang C1 ay dahil sa dislokasyon o bali ng vertebra C2, ang pagkagambala sa articulation ng atlantoaxial joint sa mga bata ay maaaring dahil sa relaxation ng transverse nito. ligament - Grisel syndrome, na sinusunod pagkatapos ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg (peritonsillar o pharyngeal abscess), pati na rin pagkatapos ng otorhinolaryngologic surgeries.

Ang mga sintomas ng naturang subluxation ay ipinakikita ng matinding pananakit ng leeg (nag-iilaw sa dibdib at likod), pananakit ng ulo sa rehiyon ng occipital, pagkahilo, at paninigas ng mga kalamnan ng occipital. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong paulit-ulit na torticollis at abnormal na postura ng ulo na may pag-ikot ng baba sa isang direksyon at pagtagilid ng leeg sa kabilang direksyon.

Nililimitahan ng subluxation ng C3 cervical vertebra ang flexion at extension ng leeg at maaaring makaapekto sa paggalaw ng panga, gayundin ang sanhi ng pagkawala ng function ng diaphragm (dahil sa pinsala sa diaphragmatic nerve sa antas ng C3-4-5), na nangangailangan ng paggamit ng mga ventilator upang mapanatili ang paghinga. Kung ang cervical nerve plexus (plexus cervicalis) ay na-compress, ang paralisis ng mga braso, puno ng kahoy at binti ay maaaring mangyari, gayundin ang mga problema sa pagkontrol sa pantog at bituka.

Ang subluxation ng C4 cervical vertebrae ay magkatulad. At sa subluxation ng C5 cervical vertebra, may kahirapan o kahinaan sa paghinga, mga problema sa vocal cords (pamamaos), pananakit ng leeg, limitadong paggalaw ng mga pulso o kamay.

Kung mayroong isang subluxation ng C6 cervical vertebra, ang mga pasyente ay nakakaranas ng: sakit kapag lumiliko at baluktot ang leeg (kabilang ang pananakit ng balikat); paninigas ng mga kalamnan ng leeg; pamamanhid at tingling (paresthesia) ng itaas na mga paa't kamay - sa mga daliri, kamay, pulso o bisig; maaaring may kahirapan sa paghinga at may kapansanan sa pantog at paggana ng bituka.

Ang mga unang palatandaan ng subluxation ng huling cervical vertebra (C7) ay maaaring mahayag bilang isang nasusunog na pandamdam at pamamanhid sa mga braso at balikat na may kapansanan sa mobility, pupil constriction at partial ptosis; iba pang mga manifestations ay kapareho ng sa C6 subluxation.

Ang rotational subluxation ng cervical vertebra kasama ang pag-ikot nito sa paligid ng frontal axis ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon -Mga rotational subluxation ng atlantus

Kung ang mga articular na proseso ng vertebrae ay dumulas kapag ang leeg ay nabaluktot, ngunit kapag ang leeg ay nabaluktot, sila ay bumalik sa kanilang normal na posisyon, ang isang tinatawag na habitual cervical vertebral subluxation ay nasuri. Magbasa nang higit pa sa artikulo -Ugaliang atlantoaxial subluxation

Ang kawalang-tatag ng cervical spine at ang pagpapapangit nito ay kadalasang kumplikado ng talamak na rheumatoid arthritis, kung saan ang ilang mga pasyente ay may matagal na subluxation ng cervical vertebrae, sa karamihan ng mga kaso - anterior atlantoaxial, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa leeg at occipital region ng ulo. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng cervical vertebral subluxations ay kinabibilangan ng:

• pinched nerve sa cervical spine, lalo na ang occipital nerve, at ang pag-unlad ng occipital neuralgia - na may aching, nasusunog o tumitibok na sakit sa isa o magkabilang panig ng ulo, sakit sa mga socket ng mata at tumaas na sensitivity sa liwanag, sakit sa likod ng mga tainga;
• Diaphragmatic nerve injury na may hindi maipaliwanag na dyspnea; orthopnea (dyspnea na nagaganap sa isang pahalang na posisyon); hindi pagkakatulog at nadagdagan ang pag-aantok sa araw; pananakit ng ulo sa umaga, pagkapagod, at paulit-ulit na pulmonya;
• talamak, subacute o talamakpag-compress ng spinal cord may paresthesia, pagkawala ng pandamdam at spastic paresis ng mga kamay, quadriplegia, quadriparesis at cruciate palsy (bilateral paralysis ng upper extremities na may minimal o walang involvement ng lower extremities);
• Occlusive pinsala sa vertebral artery, na manifests bilangvertebral artery syndrome;
• ang pag-unlad ng scoliosis ng cervical spine.

Ang subluxation ng cervical vertebra sa mga bagong silang ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng spinal canal at compression ng spinal cord na may mga neurological disorder, lalo na, paresis o paralysis ng mga limbs o mga palatandaan ngcerebral ischemia sa mga bagong silang - dahil sa compression ng malalaking vertebral arteries. [6]

Diagnostics cervical vertebrae subluxation

Ang anamnesis, pagsusuri ng pasyente, pagtatala ng mga reklamo ng pasyente, at visualization ng vertebral joints ay nagpapahintulot sa diagnosis ng cervical vertebral subluxations.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit angx-ray ng cervical spine (na may pagpapasiya ng mga spondylometric na parameter); computer o magnetic resonance imaging, vertebral artery angiography, electromyography. Para sa higit pang mga detalye, tingnan. -Mga Paraan ng Pagsusuri ng Spine

Ang isang mahalagang bahagi ng diagnosis ay ang pagsusuri ng neurologic ng pasyente sa pamamagitan ng pagtukoy ng kahinaan ng motor, antas ng areflexia, at pagkakaroon ng kasabay.Gorner syndrome.

Kasama sa differential diagnosis ang cervical vertebral fracture, dislocation at pseudo-dislocation na nauugnay sa kawalan ng vertebral body pedicle (isang cylindrical protrusion ng hard bone at ang dorsal part nito), pati na rin ang iba pang mga kondisyon na may katulad na klinikal na larawan, Halimbawa, neuralgia na may nerve root impingement (na maaaring sinamahan ng cervical osteochondrosis at osteoarthritis), tuberculous spondylitis, labyrinth angiovertebrogenic syndrome, at iba pa. [7]

Paggamot cervical vertebrae subluxation

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay upang iwasto ang subluxation ng cervical vertebra sa pamamagitan ng unti-unting traksyon (traksyon) sa tulong ng mga orthopedic na aparato (Glisson loop at mas modernong mga aparato Halo Skeletal Fixation para sa maaasahang panlabas na pag-aayos at pagpapapanatag ng cervical spine).

Gumagamit sila ng traksyon ayon sa paraan ng Richet-Güter, Gardner-Well traction (gamit ang spring-loaded tensioning device), Halo-Gravity Traction, pagkatapos nito ay dapat magsuot ng immobilizing cervical orthosis para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Mayroon ding Singhal traction bed na may tensioner handle at strain gauge upang lumikha ng karagdagang traksyon habang binabaluktot ang cervical spine.

Ang bagong teknolohiya ng AtlasPROfilax gamit ang isang espesyal na vibrating device ay ginagamit upang muling iposisyon ang C1 vertebra.

Sa ilang mga kaso, ang surgical fusion ng dalawang vertebrae - spondylosis - ay maaaring kailanganin upang patatagin ang cervical spine. At kung mayroong disc prolaps, ang susunod na hakbang ay isang anterior access na may discectomy at open repositioning gamit ang isang Caspar distractor. [8]

Basahin din -Mga subluxation, dislokasyon at bali-dislokasyon ng III-VII cervical vertebrae: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Pag-iwas

Sa maraming mga kaso, ang pag-iwas sa pinsala sa cervical spine na may kasunod na vertebral subluxation ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, mga patakaran sa trapiko at transportasyon ng mga bata sa mga espesyal na upuan ng kotse ng bata.

At sa kawalang-tatag ng cervical spine ay inirerekomenda na magsuot ng fixation orthoses, sumailalim sa mga kurso ng therapeutic massage at physiotherapy, physical therapy upang palakasin ang mga kalamnan at ligamentous apparatus ng vertebral joints ng leeg.

Pagtataya

Sa cervical vertebral subluxation, ang pagbabala ay nakasalalay sa mga komplikasyon na nauugnay dito at ang tagumpay ng paggamot. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may mga komplikasyon sa neurologic na negatibong nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay.

Maaari ba akong magpalista sa hukbo kung mayroon akong cervical vertebra subluxation? Depende ito sa etiology at neurological status nito. Kung ang subluxation ay nauugnay sa kawalang-tatag ng cervical spine at humantong sa mga komplikasyon sa neurological, hindi ito karapat-dapat para sa serbisyo militar.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng cervical vertebral subluxation

1. "Mga Pinsala sa Cervical Spine: Epidemiology, Klasipikasyon at Paggamot" - ni Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Taon: 2015)
2. "Mga Hamon sa Cervical Spine Surgery: Diagnosis at Pamamahala" - ni Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Taon: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - ni Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Taon: 1988)
4. "Atlas ng Orthopedic Surgical Procedures ng Aso at Pusa"- ni Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Taon: 2009)
5. "Cervical Spondylosis at Iba Pang Mga Karamdaman ng Cervical Spine" - ni Mario Boni (Taon: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: Ang Luma at ang Bago" - ni Felix E. Diehn (Taon: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Mga Hamon at Kontrobersya" - ni Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Taon: 2004)
8. "Manwal ng Spine Surgery" - ni William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Taon: 2017)
9. "Mga Operative Technique: Spine Surgery" - ni John Rhee (Taon: 2017)
10. "Orthopedic Surgery: Mga Prinsipyo ng Diagnosis at Paggamot" - ni Sam W. Wiesel (Taon: 2014)

Panitikan

Kotelnikov, G. P. Traumatology / inedit ni Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moscow : GEOTAR-Media, 2018.