Subluxation ng cervical vertebra

Ang isang cervical vertebral subluxation ay tinukoy kapag ang mga katawan ng dalawang katabing vertebrae ay inilipat na kamag-anak sa bawat isa habang nakikipag-ugnay pa, ngunit ang natural na anatomical na lokasyon ng kanilang mga articular na ibabaw ay nagambala.

Epidemiology

Ayon sa ilang mga ulat, ang traumatic cervical vertebral subluxations account para sa 45-60% ng mga kaso, na may higit sa kalahati ng mga pinsala na may kaugnayan sa mga aksidente sa sasakyan ng motor at halos 40% na may kaugnayan sa pagbagsak.

Ang pang-adultong cervical subluxation ay karaniwang nangyayari sa mas mababang mga segment ng cervical (C4-C7). Ang pagbilis/pagkabulok ng trauma at direktang epekto sa leeg ay sanhi ng subluxation sa antas ng C4-C5 vertebrae sa 28-30% ng mga kaso; Ang kalahati ng anterior leeg subluxations ay nagsasangkot sa C5-C6 vertebrae.

Sa mga bata - dahil sa mga anatomikal na katangian ng pagbuo ng gulugod - cervical vertebrae subluxation ay nangyayari sa itaas na cervical region (C1-C2) sa halos 55% ng mga kaso.

Ang isang napaka-bihirang pinsala ay isang subluxation sa antas ng C2-C3 vertebrae. [1]

Mga sanhi cervical vertebrae subluxation

Bilang pangunahing sanhi ng subluxation (sa Latin-subluxation) ng vertebrae ng leeg (c1-c7) ang mga eksperto ay tumawag trauma sa cervical spine, sa partikular, malakas na suntok sa lugar na ito ng haligi ng spinal, pati na rin ang matalim na pagtagilid o pagtagilid ng ulo- vertebrae.

Kadalasan ang etiology ng subluxations ng leeg vertebrae ay nauugnay sa cervical spine instability, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypermobility ng cervical vertebrae -kapag ang amplitude ng kanilang mga paggalaw ay lumampas sa normal na saklaw. Ito ay dahil sa kahinaan ng mga ligamentong istruktura na nag-aayos ng vertebrae: ang anterior at posterior longitudinal ligament, ang dilaw na ligament sa pagitan ng mga arko ng kalapit na vertebrae, ang intercostal ligament, pati na rin ang fibrocartilaginous intervertebral discs at kanilang mga fibrous na singsing.

Ang cervical vertebral subluxation sa mga bagong silang

It should be noted that head tilt to the front and back (nodding), as well as lateral tilts and rotation (rotation) occur in the paired atlanto-occipital joints of the craniovertebral zone (articulations of the condyles of the occipital bone with the upper articular fossa of the C1 vertebra) and in the medial atlantoaxial joint that unites the C1 and C2 vertebrae with its Denticle (dens axis). Ang flexion ng leeg at pagpapalawak at ang mga pag-ilid ng mga pagkahilig ay nangyayari sa gitna at mas mababang bahagi ng cervical spine, i.e. sa subaxial spine, na kasama ang vertebrae mula sa C3 hanggang C7.

Mayroong iba't ibang mga antas ng pag-aalis ng katawan ng isang vertebra na may kaugnayan sa kalapit na vertebra at ang articular na ibabaw ng vertebrae ng ibinigay na seksyon. Depende sa ito, ang mga antas ng subluxation ay natutukoy: ang pag-aalis ng hanggang sa 25% ay isang grade I subluxation; 25% hanggang 50% ay isang grade II subluxation; at 50% hanggang dalawang-katlo ay isang grade III subluxation. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang cervical spine ay pinaka-madaling kapitan ng pinsala (dahil sa limitadong lakas ng cervical vertebrae, ang pahilig na posisyon ng kanilang mga articular na ibabaw, at ang kamag-anak na kahinaan ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng leeg), ang mga vertebrologist ay nagsasama ng mga kadahilanan ng peligro para sa cervical vertebral subluxation:

• Iba't ibang mga anomalya ng congenital ng cervical spine, kabilang ang vertebral arch dysplasia; occipital assimilation ng atlas (bahagyang o kumpletong pagsasanib ng C1 vertebra na may occipital bone ng bungo); paghahati ng mga anterior at posterior arches ng Atlas (sa skeletal dysplasias, down, Goldenhar at Conradi syndromes); Klippel-feil syndrome (na may pagsasanib ng vertebrae ng leeg); Bony septum sa posterior arch ng Atlanta (anomalya ni Kimmerly); Paghiwalay ng isang bahagi ng C2 vertebral dentition mula sa katawan nito-os odontoideum, katangian ng mucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrome);
• Axis fractures ng ngipin (C2 vertebral dentition);
• Cervical osteochondrosis;
• Cervical spondylosis;
• Rheumatoid at reaktibo na arthritis; [3]
• Juvenile ankylosing spondylitis;
• Protrusion ng disc;
• /
• Ang hypermobility (nadagdagan ang kadaliang kumilos) ng cervical vertebrae sa Marfan syndrome o ehlers-danlos syndrome (na may kahinaan ng mga ligament sa pagitan ng bungo at C1 at C2 cervical vertebrae).

Pathogenesis

Sa mga subluxations ng vertebrae ng leeg, ang pathogenesis ng pag-aalis ng kanilang mga articular na ibabaw ay dahil sa pagkilos ng panlabas na paggugupit o ang pinagsamang epekto ng pagbaluktot at sapilitang pagpapalawak (pagkagambala), na lumampas sa mga kakayahan ng ligamentous na istruktura na nag-aayos ng vertebrae.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, pagpapalawak ng intercostal space, atbp.

Sa gayon mayroong iba't ibang mga uri o kategorya ng mga subluxations sa cervical spine: static intersegmental, kinetic intersegmental, sectional, at paravertebral.

Ang static na intersegmental subluxation ay nagsasama ng mga pagbabago sa interosseous distansya, flexion at pag-ikot ng karamdaman, anterior displacement (anterolisthesis) o posterior displacement (retrolisthesis), at foraminal impingement o stenosis ng spinal foramen (foramen vertebale) kung saan lumipas ang mga nerbiyos na gulugod.

Sa kinetic intersegmental subluxation, mayroong alinman sa hypermobility ng vertebrae at ang kanilang aberrant (kabaligtaran) na paggalaw, o pag-aalis at kawalang-kilos ng facet (arcuate) intervertebral joints.

Kung ang subluxation ay sectional, ang mga espesyalista ay nagmamasid sa mga anomalya ng paggalaw ng cervical spine at kurbada at/o unilateral na pagkahilig ng bahagi nito. Sa mga kaso ng paravertebral subluxations, ang mga pagbabago sa pathologic sa mga ligament ay nabanggit. [4]

Para sa higit pa sa mga tampok na anatomikal ng cervical vertebrae, tingnan. - anatomical at biomekanikal na mga tampok ng gulugod

Mga sintomas cervical vertebrae subluxation

Dahil ang pinakamataas na vertebra ng cervical spine ay walang katawan at konektado sa katabing proseso ng vertebra ng mga arko nito (anterior at posterior) at ang C2 dentate na proseso, subluxation ng C1 cervical vertebra (Atlanta) at subluxation ng C2 cervical vertebra (axis) ay isinasaalang-alang ng mga espesyalista bilang - Subluxation). Ang nasabing isang subluxation - na may paghihigpit na kadaliang kumilos ng cervical spine - ay maaaring mangyari kapag ang leeg ay biglang nabaluktot. Ngunit bilang karagdagan sa traumatic na pinagmulan, kapag ang subluxation ng cervical vertebra sa isang bata, lalo na, ang C1 ay dahil sa dislokasyon o bali ng vertebra C2, ang pagkagambala ng articulation ng atlantoaxial joint sa mga bata ay maaaring dahil sa pagpapahinga ng transverse ligament - grisel syndrome, na kung saan ay sinusunod pagkatapos ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg (ang mga perition, na sinusunod pagkatapos ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg (na periSillar o ORISOR OR OR OR OR OR O. Pharyngeal abscess), pati na rin pagkatapos ng otorhinolaryngologic surgeries.

Ang mga sintomas ng naturang subluxation ay ipinakita ng matinding sakit sa leeg (irradiating sa dibdib at likod), sakit ng ulo sa occipital na rehiyon, pagkahilo, at mahigpit na kalamnan ng occipital. Sa karamihan ng mga kaso, may patuloy na torticollis at abnormal na pustura ng ulo na may baba na lumiliko sa isang direksyon at leeg na ikiling sa kabaligtaran ng direksyon.

Ang subluxation ng C3 cervical vertebra ay naglilimita sa pagbaluktot at pagpapalawak ng leeg at maaaring makaapekto sa paggalaw ng panga, pati na rin ang sanhi ng pagkawala ng pag-andar ng dayapragm (dahil sa pinsala sa diaphragmatic nerve sa antas ng C3-4-5), na nangangailangan ng paggamit ng mga ventilator upang mapanatili ang paghinga. Kung ang cervical nerve plexus (plexus cervicalis) ay naka-compress, ang pagkalumpo ng mga braso, trunk at binti ay maaaring mangyari, pati na rin ang mga problema sa pantog at bituka.

Ang subluxation ng C4 cervical vertebrae ay magkatulad. At sa subluxation ng C5 cervical vertebra, may kahirapan o kahinaan sa paghinga, mga problema sa mga tinig na boses (hoarseness), sakit sa leeg, limitadong kadaliang kumilos ng mga pulso o kamay.

Kung mayroong isang subluxation ng C6 cervical vertebra, karanasan ng mga pasyente: sakit kapag lumiliko at yumuko sa leeg (kasama ang sakit sa balikat); higpit ng mga kalamnan ng leeg; pamamanhid at tingling (paresthesia) ng itaas na mga paa't kamay - sa mga daliri, kamay, pulso o bisig; Maaaring may kahirapan sa paghinga at kapansanan sa pantog at pag-andar ng bituka.

Ang mga unang palatandaan ng subluxation ng huling cervical vertebra (C7) ay maaaring ipakita bilang isang nasusunog na pandamdam at pamamanhid sa mga bisig at balikat na may kapansanan na kadaliang kumilos, pag-aaral ng mag-aaral at bahagyang ptosis; Ang iba pang mga pagpapakita ay pareho sa C6 subluxation.

Ang rotational subluxation ng cervical vertebra na may pag-ikot sa paligid ng frontal axis ay tinalakay nang detalyado sa publication - rotational subluxations ng Atlantus

Kung ang mga articular na proseso ng vertebrae slip kapag ang leeg ay nabaluktot, ngunit kapag ang leeg ay nabaluktot, bumalik sila sa kanilang normal na posisyon, isang tinatawag na nakagawian na cervical vertebral subluxation ay nasuri. Magbasa nang higit pa sa artikulo - nakagawian na atlantoaxial subluxation

Ang kawalang-tatag ng cervical spine at ang pagpapapangit nito ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng talamak na rheumatoid arthritis, kung saan ang ilang mga pasyente ay may matagal na subluxation ng cervical vertebrae, sa karamihan ng mga kaso - anterior atlantoaxial, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa leeg at occipital na rehiyon ng ulo. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at bunga ng cervical vertebral subluxations ay kasama ang:

• Pinched nerve sa cervical spine, lalo na ang occipital nerve, at ang pag-unlad ng occipital neuralgia-na may sakit, nasusunog o tumitibok na sakit sa isa o magkabilang panig ng ulo, sakit sa mga medyas ng mata at nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ilaw, sakit sa likod ng mga tainga;
• Diaphragmatic nerve pinsala na may hindi maipaliwanag na dyspnea; Orthopnea (dyspnea na nagaganap sa isang pahalang na posisyon); hindi pagkakatulog at nadagdagan ang pagtulog sa araw; Sakit ng ulo ng umaga, pagkapagod, at paulit-ulit na pulmonya;
• Talamak, subacute o talamak compression ng spinal cord na may paresthesia, pagkawala ng pandamdam at spastic paresis ng mga kamay, quadriplegia, quadriparesis at cruciate palsy (bilateral paralysis ng itaas na mga paa't kamay na may minimal o walang paglahok ng mas mababang mga ekstra);
• Walang kabuluhan na pinsala sa vertebral artery, na nagpapakita bilang vertebral artery syndrome;
• Ang pag-unlad ng scoliosis ng cervical spine.

Ang subluxation ng cervical vertebra sa mga bagong panganak ay maaaring humantong sa pagdidikit ng kanal ng gulugod at compression ng spinal cord na may mga sakit sa neurological, lalo na, paresis o paralysis ng mga limbs o mga palatandaan ng cerebral ischemia sa mga bagong panganak -dahil sa compression ng malaking vertebral arteries. [6]

Diagnostics cervical vertebrae subluxation

Anamnesis, pagsusuri ng pasyente, pag-record ng mga reklamo ng pasyente, at paggunita ng mga vertebral joints ay pinapayagan ang diagnosis ng cervical vertebral subluxations.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang x-ray ng cervical spine (na may pagpapasiya ng mga spondylometric na mga parameter); computer o magnetic resonance imaging, vertebral artery angiography, electromyography. Para sa higit pang mga detalye, tingnan. - mga Paraan ng Pagsusuri ng Spine

Ang isang mahalagang bahagi ng diagnosis ay ang pagsusuri ng neurologic ng pasyente sa pamamagitan ng pagkilala sa kahinaan ng motor, antas ng areflexia, at ang pagkakaroon ng concomitant gorner syndrome.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosisincludes cervical vertebral fracture, dislocation at pseudo-dislocation na nauugnay sa kawalan ng vertebral body pedicle (isang cylindrical protrusion ng hard bone at ang dorsal part), pati na rin ang iba pang mga kondisyon na may katulad na klinikal na larawan, halimbawa, neuralgia na may nerve root impingement (na maaaring sinamahan ng cervical osteochondrosis at osteooarthis) Tuberculous spondylitis, labyrinth angiovertebrogenic syndrome, at iba pa. [7]

Paggamot cervical vertebrae subluxation

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ay upang iwasto ang subluxation ng cervical vertebra sa pamamagitan ng unti-unting traksyon (traksyon) sa tulong ng mga orthopedic na aparato (glisson loop at mas modernong mga aparato ng pag-aayos ng skeletal para sa maaasahang panlabas na pag-aayos at pag-stabilize ng cervical spine).

Gumagamit sila ng traksyon ayon sa pamamaraan ng Richet-Güter, gardner-well traction (gamit ang isang aparato na naka-load ng spring na naka-load), ang traksyon ng halo-gravity, pagkatapos nito ay dapat na magsuot ng immobilizing cervical orthosis para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Mayroon ding isang Singhal traction bed na may isang tensioner hawakan at gauge ng pilay upang lumikha ng karagdagang traksyon habang nababagay ang cervical spine.

Ang bagong teknolohiya ng Atlasprofilax gamit ang isang espesyal na aparato ng pag-vibrate ay ginagamit upang maibalik ang C1 vertebra.

Sa ilang mga kaso, ang pag-aalsa ng pagsasanib ng dalawang vertebrae - spondylosis - ay maaaring kailanganin upang patatagin ang cervical spine. At kung mayroong disc prolaps, ang susunod na hakbang ay isang nauuna na pag-access na may discectomy at bukas na reposisyon na may isang Caspar distractor. [8]

Basahin din - subluxations, dislocations at fracture-dislocations ng III-VII cervical vertebrae: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Pag-iwas

Sa maraming mga kaso, ang pag-iwas sa pinsala sa cervical spine na may kasunod na vertebral subluxation ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, mga patakaran sa trapiko at transportasyon ng mga bata sa mga espesyal na upuan ng kotse ng bata.

At sa kawalang-tatag ng cervical spine ay inirerekomenda na magsuot ng mga orthoses ng pag-aayos, sumailalim sa mga kurso ng therapeutic massage at physiotherapy, pisikal na therapy upang palakasin ang mga kalamnan at ligamentous apparatus ng mga vertebral joints ng leeg.

Pagtataya

Sa cervical vertebral subluxation, ang pagbabala ay nakasalalay sa mga komplikasyon na nauugnay dito at ang tagumpay ng paggamot. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may mga komplikasyon sa neurologic na negatibong nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay.

Maaari ba akong magpalista sa hukbo kung mayroon akong isang cervical vertebra subluxation? Ito ay nakasalalay sa katayuan ng etiology at neurological. Kung ang subluxation ay nauugnay sa kawalang-tatag ng cervical spine at humantong sa mga komplikasyon sa neurological, hindi ito karapat-dapat para sa serbisyo militar.

Listahan ng Mga Awtoridad na Aklat at Pag-aaral na may kaugnayan sa Pag-aaral ng Cervical Vertebral Subluxation

1. "Mga Pinsala sa Cervical Spine: Epidemiology, Pag-uuri at Paggamot" - ni Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Taon: 2015)
2. "Mga Hamon sa Surgery ng Cervical Spine: Diagnosis at Pamamahala" - Ni Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Year: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - ni Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Year: 1988)
4. "Atlas ng Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat" - ni Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Year: 2009)
5. "Cervical Spondylosis at Iba pang mga Karamdaman ng Cervical Spine" - ni Mario Boni (Taon: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: Ang Luma at Ang Bago" - Ni Felix E. Diehn (Taon: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Mga Hamon at Kontrobersya" - Ni Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Year: 2004)
8. "Manwal ng Spine Surgery" - ni William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Taon: 2017)
9. "Mga Diskarte sa Operative: Surgery ng Spine" - ni John Rhee (Taon: 2017)
10. "Orthopedic Surgery: Mga Prinsipyo ng Diagnosis at Paggamot" - ni Sam W. Wiesel (Taon: 2014)

Panitikan

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Na-edit ni Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscow: Geotar-Media, 2018.