Bato ng bato

Biopsy - isang morpolohiya na pag-aaral ng tissue sa vivo.

Ginagamit ang isang biopsy sa bato upang masuri ang sakit sa bato at matukoy ang mga taktika ng therapy. Ang isang diagnostic biopsy ng bato ay ginagamit pagkatapos ng mga posibilidad ng iba pang, mas nakakasakit na instrumental na mga pamamaraan ay naubos, kabilang ang isang biopsy ng rectal mucosa, nasopharynx, balat, lymph node.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga pahiwatig para sa biopsy sa bato

Ito ay kinakailangan upang linawin ang mga dahilan para sa napakalaking organic proteinuria, lalo na - nephrotic syndrome, bato hematuria, Alta-presyon, tubulopathy. Biopsy nagbibigay-daan sa pag-iibahin ang mga pangunahing (Bright) nepritis at nephropathy loob systemic at metabolic sakit, vasculitis, amyloidosis, amyloid set uri, na kung saan ay mahalaga sa pagkakaroon ng kaugnayan sa differentiated paggamot ng pangunahin at pangalawang amyloidosis. Kapag sa bato sakit (microhematuria, nephrotic, ostronefritichesky syndrome ), sumali sa mga unang taon ng sakit insulin umaasa diyabetis mellitus ay karaniwang kailangan upang magsagawa ng kidney biopsy. Pagtataya hypertension pagkakaisang nagpapatuloy matapos ang matinding nephropathy buntis, sa maraming respeto ay depende sa morphological variant nephropathy: endotheliosis, focal segmental glomerulosclerosis, sclerosis ng interlobular arteries.

Ang isang bato byopsya ay ipinahiwatig para sa bato talamak na kabiguan ng bato ng hindi kilalang pinagmulan. Kaya ito ay radically alters ang diagnosis at therapeutic diskarte ng higit sa kalahati ng mga pasyente na may bato talamak ng bato kabiguan tiktik na nangangailangan ng immunosuppressive therapy, mabilis na umuunlad glomerulonephritis (14%), allergic acute tubulointerstitial nepritis (11%), necrotizing vasculitides (20%). Ng mahusay na mga praktikal na kahalagahan ay ang pagkakaiba sa pagitan ng bawal na gamot talamak tubulointerstitial nepritis, na nangangailangan ng glucocorticoid therapy, at droga pre-bato talamak na kabiguan ng bato, talamak pantubo bawal na gamot at cortical nekrosis, vnutrikanaltsevoy bumangkulong.

Ang isang biopsy sa bato sa kalakhan ay tumutukoy sa pangkalahatang diskarte ng paggamot ng bato. Sa ischemic sakit sa bato at iba pang mga renovascular hypertension resulta ng bato byopsya-daan sa iyo upang piliin ang mga taktika ng kirurhiko paggamot - angioplasty ng bato arterya o nephrectomy. Ang nephrobiopsy ay maaaring makakita ng mga kamag-anak contraindications sa pag- transplant ng bato, ito ay ginagawa sa mga pasyente na may malubhang kabiguan ng bato sa HD bilang paghahanda para sa paglipat ng bato. Kadalasan magbalik at maagang pinsala graft antibody talamak glomerulonephritis, haemolytic-uraemic syndrome, focal segmental glomerulosclerosis, glomerulonephritis mesangiocapillary. Kapag hepatic-kabiguan ng bato, atay paglipat ay epektibo kapag nasa bato byopsya nakumpirma ang diagnosis ng hepatorenal syndrome o talamak pantubo nekrosis (Cach). Sa kasong iyon, kapag ang background ng talamak aktibong hepatitis B pagtitiklop HBV (HCV) ipakita ang mga palatandaan ng mga nagkakalat ng fibroplastic nepritis, atay paglipat ay kinakailangan kasama ang mga bato.

Diagnostic indications para sa biopsy sa bato

Sakit	Mga pahiwatig para sa biopsy sa bato
Mga Nephropathy Pagkabigo ng bato sa pagkabigo ng bato Mga sakit sa paglipat ng bato	Organic proteinuria, nephrotic syndrome, glomerular hematuria, hypertension ng bato ng di-kilalang pinagmulan, tubulopathy ng di-kilalang pinanggalingan Hindi natukoy na etiology, may systemic manifestation, sintomas ng glomerulonephritis at vasculitis, anuria nang higit sa 3 linggo Malalang paghinto at mabilis na pagbaba sa function, isang pagtaas sa proteinuria at hypertension

Diagnostic byopsya ng bato transplant laganap na sanhi ng mga paglabag sa kanyang mga magkakaibang function. Crease acute kidney pagtanggi differentiated mula sa talamak na drug nephrotoxicity sapilitan sa pamamagitan calcineurin inhibitors, antibiotics, NSAIDs, post-transplant lymphoproliferative syndrome, viral tubullointerstitsialnym talamak nepritis ( cytomegalovirus ), ang pag-ulit ng glomerulonephritis sa transplant. Sa 30% ng mga kaso bumuo embodiment subclinical talamak pagtanggi krisis, diagnosed na higit sa lahat sa pamamagitan ng biopsy sa bato, at ang morphological variant krisis (interstitial, vascular) higit sa lahat ay tumutukoy pagbabala at paggamot diskarte.

Bato byopsya upang piliin ang mga therapy at pagsubaybay ng pagiging epektibo ng paggamot ay dapat na natupad sa unang 2 taon ng sakit mula sa talamak glomerulonephritis ipinag-uutos na application immunolyuminestsentnogo at elektron microscopic analysis. Itinataguyod ang isang morphological variant ng talamak glomerulonephritis, bato aktibidad sa proseso ng pagsusuri at kalubhaan fibroplastic transformation upang piliin ang isang pinakamainam na paraan ng immunosuppressive therapy at mahulaan ang kanyang espiritu ( "glomerulonephritis"). Paulit-ulit na biopsy, sa pagsubaybay ng pagiging epektibo ng therapy, na isinagawa sa mga pasyente na may aktibong talamak glomerulonephritis (mabilis na umuunlad glomerulonephritis) at sa bato transplant tatanggap; ay ginaganap mula isa hanggang 4-6 beses sa isang taon, depende sa kalubhaan ng kurso ng proseso ng bato at mga tampok ng therapy. Sa pamamagitan ng epektibong paggamot ng krisis sa pagtanggi, ang mga positibong morphological pagbabago sa biopsy sa loob ng ilang araw ay nakakaalam sa pagpapaunlad ng biochemical dynamics.

Paghahanda para sa isang biopsy sa bato

Bago ang biopsy kinakailangan:

• masuri ang kalagayan ng coagulating system ng dugo (dumudugo oras, ang bilang ng dugo platelets, coagulogram );
• matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor;
• matukoy ang kabuuang at hiwalay na kakayahan sa pagganap ng mga bato, ang kanilang lokasyon, kadaliang mapakilos (intravenous urography).

Magsagawa ng intravenous urofafia sa posisyon ng pasyente na namamalagi at nakatayo.

Sa pagkakaroon ng contraindications sa intravenous urofacii, dynamic renoscintiphaphy, pati na rin ang echophaphy, ay ginagamit. US ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang lalim at lokasyon ng bato diagnoses tulad contraindications nefrobiopsii ng polycystic sakit, nephrocalcinosis, bato calculi Roentgen.

Bago ang biopsy, ang anemia (Ht na higit sa 35%) at presyon ng dugo ay dapat nausin. Sa malubhang Alta-presyon sa panahon ng biopsy at para sa 2-3 araw pagkatapos kinokontrol hypotension ito ay ginagamit ng intravenous drip diazoxide, nitroprusside o trimetofana camsylate. Sa isang pasyente ng dialysis, ang isang biopsy sa bato ay dapat gumanap ng hindi bababa sa 6 na oras pagkatapos ng susunod na HD; Ang susunod na sesyon ng GD ay pinahihintulutang isagawa nang mas maaga kaysa isang araw pagkatapos ng biopsy.

Diskarte para sa pagdala ng isang biopsy sa bato

Ginagawa ang isang biopsy sa bato sa isang saradong (percutaneous puncture) o operative (open, semi-open biopsy) na pamamaraan.

Mula sa simula ng dekada 1980, ang pamamaraan ng sarado na biopsy sa bato gamit ang isang real-time na pagsubaybay ng pag-scan ng sektoral ultrasound ay ginamit. Sa biopsy sa bato sa mga pasyente na sobra sa timbang, ang ultrasound control ay mas epektibo kaysa sa computed tomography.

Kung ang buong pagwawasto ng Alta-presyon, hemorrhagic syndrome at anticoagulation hindi maaaring nakakamit, gamitin transyugulyarnuyu endoscopic bato byopsya o bukas byopsya ng bato. Ang paraan ng pagkuha ng biopsy specimen ay depende sa istraktura ng puncture needle. Kasama ang tradisyunal na paraan ng pag-mano, ang mga awtomatikong biopsy na karayom ay lalong ginagamit.

Ang ultrasonic monitoring ng estado ng punctured na bato ay ginanap pagkatapos ng biopsy. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pasyente sa loob ng 3 oras matapos ang pagbutas ay namamalagi sa pantog ng yelo, sa susunod na 2 araw - isang mahigpit na pahinga sa kama. Magtalaga ng mga gamot na haemostatic (menadione sodium bisulfite, calcium chloride) at antibiotics (macrolides o semi-sintetikong penicillins).

Contraindications sa biopsy sa bato

Ang mga absolute contraindications sa biopsy sa bato at mga pamamaraan para sa kanilang diagnosis ay makikita sa talahanayan.

Mga kaugnay na contraindications:

• hindi mapipigil na hypertension;
• minarkahan ng pagkabigo ng bato (creatinine ng dugo higit sa 0.44 mmol / l);
• gyocoagulation;
• thrombocytopenia;
• karaniwang atherosclerosis;
• malubhang nephrocalcinosis;
• nodular periarteritis;
• myeloma nephropathy;
• pathological kadaliang mapakilos ng bato;
• araw na sinusundan ng regla sa mga babae.

Absolute contraindications sa biopsy sa bato at mga pamamaraan ng kanilang diagnosis

Contraindications

Mga Paraan ng Diagnostic

Ang tanging gumaganang bato Hydronephrosis, polycystosis Tumor ng bato, pamamaga ng pelvis Aneurysm ng arteryang bato Thrombosis ng mga veins ng bato Talamak na pagpalya ng puso Novocain Intolerance Kakulangan ng isip

Chromocystoscopy, dynamic na scintigraphy, intravenous urography Ultratunog, intravenous urography, computed tomography Ultratunog, intravenous urography, computed tomography Ultrasonic dopplerography, angiography ng bato US-dopplerography, renal venography Echocardiography (Echocardiography), pagsukat ng central venous pressure, daloy ng dugo daloy Allergy na anamnesis Konsultasyon ng psychoneurologist

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga komplikasyon ng biopsy sa bato

Ang dalas ng malubhang komplikasyon matapos ang isang biopsy sa bato ay 3.6%, ang dalas ng nephrectomy ay 0.06%, ang dami ng namamatay ay 0.1%.

• Sa 20-30% ng mga kaso, ang microhematuria ay sinusunod , na tumatagal para sa unang 2 araw pagkatapos ng biopsy.
• Ang Macrogematuria ay sinusunod sa 5-7% ng mga kaso. Kadalasan ito ay panandaliang, ito ay asymptomatic. Ang matagal na macrohematuria, na kadalasang sanhi ng atake sa puso ng bato, ay madalas na sinamahan ng kidney colic, pagtanggap ng pantog na may mga clots ng dugo, na nangangailangan ng urological care.
• Para sa napakalaking dumudugo sa ilalim ng kapsula ng bato o paranephric fiber na may pagbuo ng perirenal hematoma na tinutukoy ng matinding permanenteng sakit sa mas mababang likod, mas mababang presyon ng dugo at antas ng dugo ng hemoglobin. Marahil ay isang pansamantalang pagtigil ng pag-andar sa bato, na kinatas ng hematoma. Hematoma ay diagnosed na may ultrasound at CT. Ang pagpili ng isang paraan para sa pagpapagamot ng perirenal hematoma (kirurhiko o konserbatibo na haemostatic therapy) ay isinasagawa kasama ng urolohista.
• Upang bihira, napakahirap na komplikasyon ng isang biopsy ng isang kidney carry:
  • impeksiyon ng hematoma na may pagpapaunlad ng purulent post-biopsy paranephritis;
  • kidney rupture;
  • pinsala ng iba pang mga bahagi ng katawan (atay, pali, pancreas);
  • pinsala sa mga malalaking barko (aorta, mas mababang guwang na ugat).

[14], [15], [16], [17], [18]