Pneumonia sa isang bata

Pneumonia sa mga bata - isang talamak na nakahahawang sakit higit sa lahat bacterial pinagmulan nailalarawan sa pamamagitan ng focal sugat ng respiratory kagawaran ng baga, respiratory disorder at intraalveolar pagpakita, at infiltrative mga pagbabago sa X-ray liwanag. Ang pagkakaroon ng mga radiographic katibayan ng pulmonary parenchymal infiltration - ang "gintong standard" diyagnosis ng pneumonia, na may kakayahang tangi ito mula sa brongkitis at bronchiolitis.

ICD-10 code

• J12 Viral pneumonia, hindi naiuri sa ibang lugar.
• J13 Pneumonia sanhi ng Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonia sanhi ng Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer's stick).
• J15 Bacterial pneumonia, hindi sa ibang lugar na naiuri.
• J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga ahente ng nakakahawa, hindi sa ibang lugar na naiuri.
• J17 Pneumonia sa mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
• J18 Pneumonia nang hindi tumutukoy sa pathogen.

Epidemiology ng pneumonia sa mga bata

Pneumonia ay diagnosed na sa humigit-kumulang 15-20 kaso sa bawat 1000 na sanggol, humigit-kumulang 36-40 kaso sa bawat 1,000 mga bata sa preschool taon, at sa paaralan at mga tinedyer diagnosed na may "pneumonia" ay nakatakda sa tungkol sa 7-10 mga kaso sa bawat 1000 na mga bata at kabataan .

Ang dalas ng nosocomial pneumonia depende sa contingent at edad ng mga pasyente (hanggang sa 27% ng lahat ng nosocomial impeksiyon), ito ay ang pinakamalaki sa mga sanggol, lalo na premature sanggol at pati na rin sa mga bata na sumasailalim sa surgery, trauma, Burns, atbp

Ang rate ng kamatayan mula sa pneumonia (kasama ang trangkaso) katamtaman 13.1 kada 100 000 populasyon. At ang pinakamataas na dami ng namamatay ay naobserbahan sa unang 4 na taon ng buhay (umabot ito sa 30.4 sa bawat 100 000 populasyon), ang pinakamaliit (0.8 bawat 100 000 populasyon) ay naobserbahan sa edad na 10-14.

Ang mortalidad mula sa pneumonia sa ospital, ayon sa National System for Monitoring Nosocomial Infections ng Estados Unidos, ay 33-37% sa turn ng nakaraan at sa kasalukuyang siglo. Sa Russian Federation, ang mortalidad ng mga bata mula sa pneumonia sa ospital sa panahong ito ay hindi pinag-aralan.

[1], [2], [3], [4],

Mga sanhi ng pneumonia sa mga bata

Ang pinaka-karaniwang kausatiba ahente ng komunidad-nakuha pneumonia - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli e - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti at dr. Ang mga ito ay hindi maaaring gamitin, ngunit ang mga ito ay may isang mas mataas na antas ng pag-uugali ng mga ito at ang mga resulta ng pagbabayad ay maaaring maging sanhi ng pagkalugi.

Sa unang 6 na buwan ng buhay ng isang bata, ang etiologic na papel ng pneumococcus at hemophilic rod ay bale-wala, yamang ang mga antibodies sa mga pathogen na ito ay ipinapadala sa pagitan. Ang nangungunang papel sa edad na ito ay nilalaro ng E. Coli, K. Pneumoniae at S. Aureus. Ang etiolohikal na kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay hindi lalampas sa 10-15%, ngunit tinutukoy nila ang pinaka matinding mga anyo ng sakit, na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakahahawa-nakakalason shock at pagkawasak ng mga baga. Ang isa pang grupo ng pneumonia sa edad na ito ay pneumonia na dulot ng hindi tipikal na mga pathogen, karamihan sa C. Trachomatis, kung saan ang mga bata ay nahawahan mula sa ina intranatally, bihira sa mga unang araw ng buhay. Posible rin na makahawa ang R. Carinii, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga sanggol na wala pa sa panahon.

Mula sa 6 na buwan hanggang 6-7 na taon ng pneumonia, pangunahing nagiging sanhi ng S. Pneumoniae (60%). Kadalasang hinuhubog at binubuklod na baras ng hemophilic. Ang H. Influenzae type b ay mas madalas (7-10%), nagiging sanhi ito, bilang isang panuntunan, malubhang pneumonia, na kumplikado sa pagkawasak ng mga baga at pleurisy.

Ang pneumonia na sanhi ng S. Aureus at S. Pyogenis ay napansin sa 2-3% ng mga kaso, kadalasang bilang mga komplikasyon ng malubhang impeksyon sa viral, tulad ng influenza, pox ng manok, tigdas at herpes. Ang pulmonya sanhi ng hindi normal na mga pathogens sa mga bata sa edad na ito ay dahil lamang sa M. Pneumoniae at C. Pneumoniae. Dapat pansinin na ang papel ng M. Pneumoniae ay malinaw na nadagdagan sa mga nakaraang taon. Ang impeksiyon ng Mycoplasma ay kadalasang diagnosed sa ikalawa o ikatlong taon ng buhay, at impeksiyon ng C. Pneumoniae sa mga batang mas matanda kaysa sa 5 taon.

Ang mga virus sa mga bata ng pangkat na ito sa edad ay maaaring parehong independiyenteng sanhi ng sakit, at isang kalahok sa mga viral-bacterial association. Ang pinakamahalaga ay ang respiratory syncytial (PC) virus, na nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso ng viral at viral-bacterial disease. Sa isang-kapat ng mga kaso, ang mga parainfluenza virus ng mga uri 1 at 3 ay naging sanhi ng etiologic. Maliit na papel ang mga virus at adenovirus sa Influenza A at B. Ang Rariviruses, enteroviruses, coronaviruses ay bihirang napansin. Inilarawan din ang pneumonia dahil sa tigdas, rubella at mga virus ng chicken pox. Tulad ng nabanggit na, bilang karagdagan sa isang independiyenteng etiolohikal na kahalagahan, ang isang impeksyon sa paghinga-viral sa mga bata ng maagang edad at preschool ay halos sapilitan na background para sa pag-unlad ng pamamaga ng pamamaga.

Ang mga sanhi ng pneumonia sa mga bata na mas matanda kaysa sa 7 taon at mga kabataan ay halos hindi naiiba mula sa mga matatanda. Ang pinakakaraniwang pneumonia ay sanhi ng S. Pneumoniae (35-40%) at M. Pneumoniae (23-44%), mas madalas na S. Pneumoniae (10-17%). H. Uri ng influenzae L, at mga ahente ng causative na Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, atbp.) At S. Aureus, halos hindi nangyayari.

Lalo na ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency. Mga bata na may pangunahing cell immunodeficiency sa HIV-nahawaang at AIDS pasyente ay mas malamang na maging sanhi ng pneumonia Pneumocysticus carinii, at fungi ng Candida genus, pati na rin M. Avium-intracellare at cytomegalovirus. Sa humoral immune madalas tubog S. Pneumoniae, at staphylococci at ang Enterobacteria, neutropenia - Gram negatibong relasyon sa bituka bakterya at fungi.

Mga sanhi ng pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga pasyente na immunocompromised

Mga grupo ng mga pasyente	Pathogens
Mga pasyente na may pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocysts Mushrooms ng genus Candida
Mga pasyente na may pangunahing humoral immunodeficiency	Pneumococci Staphylococci Enterobacteria
Ang mga pasyente na may nakuha na immunodeficiency (mga impeksyon ng HIV, mga pasyenteng AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Mycobacterium tuberculosis Fungi ng genus Candida
Mga pasyente na may neutropenia	Gram-negative enterobacteria Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pathogenesis ng pneumonia sa mga bata

Sa mga tampok ng pathogenesis ng pneumonia sa mga bata, ang pinakamababang antas ng proteksyon laban sa infective ay pinakamahalaga. Bilang karagdagan, maaari naming tandaan ang kamag-anak kakulangan ng mucociliary clearance, lalo na sa respiratory viral infection, na, bilang isang panuntunan, ay nagsisimula pneumonia sa isang bata. Ang pagkahilig sa pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract at ang pagbuo ng viscous plema ay nag-aambag din sa paglabag sa mucociliary clearance.

Mayroong apat na pangunahing sanhi ng pulmonya:

• aspirasyon ng pagtatago ng oropharynx;
• paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga mikroorganismo;
• hematogenous pagkalat ng microorganisms mula sa extrapulmonary focus ng impeksiyon;
• direktang pagkalat ng impeksyon mula sa kalapit na apektadong organo.

Sa mga bata ang pinakamahalaga ay ang microaspiration ng pagtatago ng oropharynx. Ang aspirasyon ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng itaas na respiratory tract at / o tiyan ay katangian ng mga bagong silang at mga anak ng mga unang buwan ng buhay. Mas madalas na paghahangad habang nagpapakain at / o may pagsusuka at regurgitasyon. Sa mga bata ng maagang edad at preschool, ang sagabal sa daanan ng hangin ay higit na makabuluhan, lalo na sa kaso ng bronchial obstructive syndrome.

Mga kadahilanan na predisposing sa aspiration / microaspiration

• Encephalopathy ng iba't ibang mga genesis (posthypoxic, na may mga malformations ng utak at namamana sakit, convulsive syndrome).
• Dysphagia (pagsusuka regurgitation syndrome, esophageal tracheal fistulas, achalasia cardia, gastroesophageal reflux).
• Bronchoobstructive syndrome na may respiratory, kabilang ang viral, impeksiyon.
• Mga kaguluhan sa mekanikal ng proteksiyon na mga hadlang (nasogastric tube, tracheal intubation, tracheostomy, esophagogastroduodenoscopy).
• Paulit-ulit na pagsusuka sa panahon ng bituka paresis, malubhang nakahahawa at mga sakit sa somatic.

Ano ang nagiging sanhi ng pneumonia?

Mga sintomas ng pulmonya sa mga bata

Klasikong sintomas ng pneumonia sa mga bata ay nonspecific - ay igsi sa paghinga, ubo (may plema at nang wala ito), lagnat, kahinaan, mga sintomas ng pagkalasing. Kailangan itong ipinapalagay pagbuo ng pneumonia, kung ang bata ay may ubo at / o igsi sa paghinga, lalo na kapag pinagsama sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Nararapat pagtambulin at auscultatory mga pagbabago sa baga, lalo, ang pagpapaikli ng mga pagtambulin tunog, pagpapalambing, o, pasalungat, ang hitsura ng bronchial paghinga, krepitus o pino ang wheezing tinutukoy lamang sa 50-77% ng mga kaso. Dapat itong remembered na sa unang bahagi ng pagkabata, lalo na sa mga sanggol, ang mga sintomas ay tipikal ng halos anumang acute respiratory infection, at Ang pisikal na mga pagbabago sa baga sa pneumonia sa karamihan ng mga kaso (maliban lobar pneumonia) ay halos hindi maulinigan mula sa mga pagbabago sa brongkitis.

Mga sintomas ng ospital (nosocomial) pneumonia sa mga bata

Ayon sa WHO, ang mga sintomas ng pneumonia sa mga bata ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• febrile estado na may temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C para sa 3 araw o higit pa;
• dyspnea (na may isang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ng higit sa 60 bawat minuto para sa mga bata sa ilalim ng 3 buwan, higit sa 50 bawat minuto - hanggang 1 taon, higit sa 40 bawat minuto - hanggang 5 taon);
• pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib.

Pag-uuri

Ang pulmonya sa mga bata ay kadalasang nahahati alinsunod sa mga kondisyon ng kanilang pangyayari para sa out-of-hospital (tahanan) at ospital (ospital, nosocomial). Ang pagbubukod ay ang pneumonia ng bagong panganak, na nahahati sa congenital at nakuha (postnatal). Ang postnatal pneumonia naman ay maaari ring nakuha ng komunidad at ospital.

Sa ilalim ng komunidad na nakuha na pneumonia (EP) ay nauunawaan ang isang sakit na nabuo sa normal na kondisyon ng buhay ng isang bata. Sa ilalim ng hospital pneumonia (GP) - isang sakit na binuo pagkatapos ng tatlong araw na pananatili ng bata sa ospital o sa loob ng unang 3 araw pagkatapos ng kanyang paglabas.

Ito ay kaugalian upang isaalang-alang ang pneumonia na nauugnay sa ventilator (VAGP) at ang pneumonia ng ospital na hindi nauugnay sa ventilator (HAAMP). Ang unang bahagi ng WAGPs, na bumubuo sa unang 3 araw ng mekanikal na bentilasyon ng mga baga (IVL), at huli, na bumubuo mula sa 4 na araw ng IVL, ay nakikilala.

Pneumonia ay maaaring makaapekto sa buong baga fraction (lobar pneumonia), ang isa o higit pang mga segment (o segmental polysegmental pneumonia), alveolus o alveoli group (lobular pneumonia), katabi ng bronchi (brongkonyumonya), o makakaapekto sa interstitium (interstitial pneumonia). Ang mga pagkakaiba ay nakilala higit sa lahat sa pamamagitan ng pisikal at X-ray eksaminasyon.

Ang kalubhaan ng kurso, ang antas ng pagkatalo ng pulmonary parenchyma, ang pagkakaroon ng pagkalasing at komplikasyon ay nakikilala sa pamamagitan ng banayad at malubhang, hindi komplikado at kumplikadong pneumonia.

Komplikasyon isama ang pneumonia nakakalason shock sa pag-unlad ng maramihang organ kabiguan at pagkawasak ng baga parenkayma (bullae abscesses), pleural paglahok sa pag-unlad ng infective proseso na may pamamaga ng pliyura, pneumothorax o empyema, mediastinitis, etc.

Mga uri ng pneumonia

[11], [12], [13],

Mga komplikasyon ng pulmonya sa mga bata

[14], [15], [16], [17],

Pagkakasira ng Intra-baga

Intrapulmonary ranggo kumakatawan suppuration upang bumuo ng isang toro o abscesses sa mga site ng cellular paglusot sa baga na dulot ng ilang serotypes staphylococci, H. Influenzae type b, hemolytic streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pulmonary suppuration sinamahan ng lagnat at neutrophil leukocytosis hanggang tinatanggalan ng laman, na kung saan ay nangyayari sa alinman sa mga bronchus, sinamahan ng nadagdagan ubo, o pleural lukab, na nagiging sanhi pneumoempyema.

Synpnevmonic pleurisy

Ang synpneumonic pleurisy ay maaaring maging sanhi ng anumang bakterya at mga virus, na nagsisimula sa pneumococcus at nagtatapos sa mycoplasma at adenovirus. Ang purulent exudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pH (7.0-7.3), cytosis sa itaas ng 5000 leukocytes sa 1 μl. Bilang karagdagan, ang exudate ay maaaring fibrinous-purulent o hemorrhagic. May sapat na antibacterial therapy, ang exudate loses purulent character at pleurisy ay unti-unting nalutas. Gayunpaman, ang ganap na pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Metapneumonic pleurisy

Karaniwang lumalabas ang metapneumonic pleurisy sa yugto ng paglutas ng pneumococcal, mas madalas - hemophilic pneumonia. Ang pangunahing papel sa pag-unlad nito ay nabibilang sa mga proseso ng immunological, lalo na ang pagbuo ng mga immune complex sa pleural cavity sa background ng paghiwalay ng mga microbial cell.

Tulad ng nabanggit na, ang metapneumonic pleurisy ay bubuo sa resolusyon ng pulmonya sa 1-2 araw ng normal o subnormal na temperatura. Ang temperatura ng katawan ay muling umabot sa 39.5-40.0 ° C, ang isang paglabag sa pangkalahatang estado ay ipinahayag. Ang feverish period ay tumatagal ng isang average na 7 araw, at walang epekto ang therapeutic na antibyotiko. Ang X-ray ay nagpapakita ng pleurisy na may fibrin flakes, sa ilang mga bata, ang echocardiography ay nagpapakita ng pericaditis. Sa pagtatasa ng paligid ng dugo, ang bilang ng mga leukocyte ay normal o nabawasan, at ang ESR ay nadagdagan sa 50-60 mm / h. Ang resorption ng fibrin ay nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng 6-8 na linggo, dahil sa mababang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo.

Pyopnevmoorax

Ang Pyopneurmotorax ay nagiging sanhi ng isang pambihirang tagumpay ng isang abscess o bulla sa pleural cavity. Mayroong isang pagtaas sa halaga ng hangin sa pleural cavity at, bilang isang resulta, pag-aalis ng mediastinum.

Ang Piopnevmotorax ay karaniwang nagdudulot ng hindi inaasahang: mga talamak na sakit syndromes, mga sakit sa paghinga hanggang sa kabiguan sa paghinga. Sa pilit na balbula pyopneumothorax, ipinahihiwatig ang kagyat na dekompresyon.

Mga sintomas ng pneumonia

Pag-diagnose ng pulmonya sa mga bata

Sa pisikal na pagsusuri, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagkilala sa mga sumusunod na sintomas:

• pagpapaikli (blunting) pagtambulin tunog sa apektadong lugar ng baga;
• lokal na paghinga ng bronchial, maliliit na maliliit na bulaang bulalas, o inspiratory crepitations sa auscultation;
• nadagdagan ang bronhophony at panginginig ng boses sa mas lumang mga bata.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng sakit, ang pagkalat ng proseso, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Dapat tandaan na ang mga pisikal na sintomas at ubo ay maaaring wala sa mga 15-20% ng mga pasyente.

Ang pagtatasa ng paligid dugo ay dapat na isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang bilang ng mga leukocytes sa paligid ng 10-12x10 ⁹ / l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng impeksyon sa bacterial. Leukopenia na mas mababa sa 3x10 ⁹ / l o leukocytosis higit sa 25x10 ⁹ / l - di-kanais-nais na prognostic signs.

Ang radyasyon ng mga dibdib ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng pulmonya. Ang pangunahing diagnostic sign ay isang inflammatory infiltrate. Bilang karagdagan, sinusuri ang mga sumusunod na pamantayan, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at tumulong sa pagpili ng antibyotiko therapy:

• paglusot ng mga baga at pagkalat nito;
• pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;
• presensya o kawalan ng pagkawasak ng parenchyma sa baga.

Ang paulit-ulit na radiography ay nagbibigay-daan upang suriin ang dinamika ng proseso laban sa background ng paggamot at ang pagkakumpleto ng pagbawi.

Kaya, ang mga klinikal at radiological criteria para sa diyagnosis ng komunidad-nakuha pneumonia ay ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa baga infiltrative kalikasan, nagsiwalat sa pamamagitan ng X-ray ng dibdib, isinama sa mga hindi bababa sa dalawang sa mga sumusunod na klinikal na mga palatandaan:

• talamak febrile simula ng sakit (T> 38.0 ° C);
• ubo;
• auscultative signs ng pneumonia;
• leukocytosis> 10x10 ⁹ / l at / o paglusot ng stab> 10%. Mahalaga na tandaan na ang diagnosis ng clinico-radiologic ay hindi maaaring equated sa isang etiological diagnosis!

Ang pagtatasa ng dugo ng biochemical ay isang karaniwang paraan ng pagsusuri sa mga bata na may malubhang pneumonia na kailangang maospital. Tukuyin ang aktibidad ng enzymes sa atay, ang antas ng creatinine at urea, electrolytes sa dugo. Bilang karagdagan, ang tinutukoy na acid-base na kalagayan ng dugo. Ang puls oxymetry ay ginagawa sa mga bata.

Ang pagsabog ng dugo ay ginagawa lamang ng malubhang pneumonia at, kung maaari, bago ang paggamit ng mga antibiotics para sa layunin ng pagtatakda ng isang etiological diagnosis.

Ang mikrobiolohikal na pagsusuri ng plema sa pedyatrya ay hindi gaanong ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap ng koleksyon ng dura sa mga batang mas bata sa 7-10 taong gulang. Ito ay pangunahin sa bronchoscopy. Bilang isang materyal para sa pag-aaral ay umuusok ang plema, ang aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube, paghahasik ng mga punctate pleural contents.

Ang mga paraan ng pagsasaliksik ng serolohikal ay ginagamit din upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang pagpapataas ng titers ng mga partikular na antibodies sa ipinares sera na kinuha sa matinding panahon at sa panahon ng pagbawi ay maaaring magpahiwatig ng isang mycoplasmal, chlamydial o legionella infection. Ang pamamaraan na ito, gayunpaman, ay hindi nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot at may lamang epidemiological kabuluhan.

Ang computer tomography ay may 2-fold na mas mataas na sensitivity sa pag-detect ng foci ng pagpasok sa mas mababang at itaas na lobe ng baga. Gamitin ito kapag nagsasagawa ng differential diagnosis.

Ang Fibroblochoscopy at iba pang mga invasive diskarte ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pagsusuri sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa kaligtasan sa sakit at sa differential diagnosis.

[18], [19], [20]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng pneumonia sa mga bata ay malapit na nauugnay sa edad ng bata, dahil tinutukoy ito ng mga tampok ng pathology sa baga sa iba't ibang mga panahon ng edad.

Sa pagkabata, ang pangangailangan para sa differential diagnosis ay nangyayari sa mga sakit na mahirap pakitunguhan. Sa mga ganitong kaso, dapat na alalahanin na, una, ang pneumonia ay maaaring makapagpalubha ng iba pang mga pathologies, at pangalawa, ang mga clinical manifestations ng respiratory failure ay maaaring dahil sa iba pang mga kondisyon:

• magsiyasat;
• banyagang katawan sa bronchi;
• hindi dati ay nasuri na may tracheesophageal fistula, gastroesophageal reflux;
• malformations ng baga (shared emphysema, coloboma), puso at malalaking mga sisidlan;
• cystic fibrosis at kakulangan ng aganthitrypsin.

Sa mga bata na 2-3 taong gulang at sa mas matanda na edad ay dapat tanggalin:

• Kartagener's syndrome;
• hemosiderosis ng mga baga;
• hindi tiyak na alveolitis;
• Pinipili na immunodeficiency na IgA.

Diagnostic search sa ganitong edad ng mga pasyente ay batay sa endoscopic pagsusuri ng ang lalagukan at bronchi, na may hawak na scintigraphy at baga angiography para sa cystic fibrosis sample, pagtukoy ng konsentrasyon agantitripsina at iba pa. Sa wakas, sa lahat ng mga pangkat ng edad ay kinakailangan upang ibukod ang pulmonary tuberculosis.

Sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa kaligtasan sa sakit sa paglitaw ng dyspnea at focal-infiltrative na mga pagbabago sa baga, kinakailangang maibukod ang:

• paglala ng saligan na sakit;
• paglahok ng mga baga sa pangunahing proseso ng patolohiya (halimbawa, sa sistemang sakit ng nag-uugnay na tissue);
• ang mga kahihinatnan ng patuloy na therapy (pinsala sa droga sa baga, radiation pneumonitis).

Pagsusuri ng pneumonia

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang paggamot ng pneumonia sa mga bata ay nagsisimula sa kahulugan ng lugar kung saan ito ay isasagawa (na may pamatay-pneumonia na nakuha sa komunidad) at agarang pangangasiwa ng antibyotiko therapy sa anumang pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia.

Ang mga pahiwatig para sa ospital sa pneumonia sa mga bata ay ang kalubhaan ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa masamang sakit (pagbabago sa mga kadahilanan ng panganib). Kabilang dito ang:

• ang edad ng bata ay mas mababa sa 2 buwan, anuman ang kalubhaan at lawak ng proseso;
• Ang edad ng bata ay hanggang sa 3 taon na may lobar character ng sugat sugat;
• pagkatalo ng dalawa o higit pang mga lobe ng baga (anuman ang edad);
• mga bata na may matinding encephalopathy ng anumang simula;
• mga anak ng unang taon ng buhay na may impeksyon sa intrauterine;
• mga bata na may hypotrophy ng II-III na antas ng anumang simula;
• mga bata na may malformations katutubo, lalo na sa congenital puso depekto at malalaking mga vessels;
• Mga bata na may talamak sakit sa baga (kasama bronchopulmonary dysplasia, at hika), cardiovascular system, bato, pati na rin ang hematological malignancies;
• mga pasyente na may immunodeficiency (pagkuha ng pang-matagalang glucocorticoids, cytostatics);
• kawalan ng kakayahang pangalagaan at tuparin ang lahat ng mga reseta ng medikal sa bahay (mga pamilya na may kapansanan sa lipunan, mahihirap na kalagayan sa lipunan, relihiyosong paniniwala ng mga magulang, atbp.);

Ang indikasyon para sa ospital sa intensive care unit (ICU) o Intensive Care Unit (ICU), anuman ang pagbabago sa mga kadahilanan ng panganib, ay isang hinala ng pneumonia sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay higit sa 80 bawat minuto para sa mga bata ng unang taon ng buhay at higit sa 60 bawat minuto para sa mga bata na mas matanda kaysa sa isang taon;
• pagbawi ng fossa sa paghinga;
• umuungal na paghinga, paglabag sa ritmo ng paghinga (apnea, guspsy);
• mga palatandaan ng matinding cardiovascular insufficiency;
• hindi maaaring malunasan o progresibong hypothermia;
• kapansanan sa kamalayan, mga seizure.

Indications para sa ospital kirurhiko unit o sa ICU / OIT upang magsikap sapat na kirurhiko aid - Pag-unlad ng baga komplikasyon (sinpnevmonichesky pamamaga ng pliyura, metapnevmonichesky pamamaga ng pliyura, pleural empyema, baga pagkawasak et al.).

Antibacterial na paggamot ng pneumonia sa mga bata

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng pulmonya sa mga bata ay ang antibacterial therapy, na kung saan ay inireseta empirically bago ang mga resulta ng bacteriological pagsusuri. Tulad ng nalalaman, ang mga resulta ng bacteriological examination ay makilala pagkatapos ng 2-3 araw o higit pa pagkatapos ng pagkolekta ng materyal. Bilang karagdagan, sa napakaraming kaso ng isang malubhang kurso ng karamdaman, ang mga bata ay hindi napasok ng ospital at nagtataguyod ng pananaliksik sa bacteriological. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na malaman ang tungkol sa posibleng etiolohiya ng pulmonya sa iba't ibang pangkat ng edad.

Indikasyon para sa pagpapalit ng antibyotiko / antibiotics - ang kakulangan ng clinical effect para sa 36-72 na oras, pati na rin ang pag-unlad ng mga side effect.

Pamantayan para sa kakulangan ng antibacterial therapy:

• pangangalaga ng temperatura ng katawan sa paglipas ng 38 ° C;
• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon;
• isang pagtaas sa mga pagbabago sa baga o sa pleural cavity;
• isang pagtaas sa dyspnea at hypoxemia.

Kung ang pagbabala ay kalaban, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa de-escalation na prinsipyo, ibig sabihin. Magsimula sa mga antibacterial na gamot na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng pagkilos, na sinusundan ng isang paglipat sa isang mas makitid na spectrum.

Mga Tampok ng pinagmulan ng pneumonia sa mga bata sa panahon ng unang 6 na buwan ng buhay gawin bawal na gamot ng mga pagpipilian kahit na kapag netyazholoy pneumonia inhibitor protektado ng amoxicillin (amoxicillin + clavulanic acid) o cephalosporin II generation (cefuroxime o cefazolin), na may malubhang pneumonia - III henerasyon cephalosporins (ciprofloxacin, cefotaxime) bilang monotherapy o sa kumbinasyon sa aminoglycosides, o sa kumbinasyon amoksiklav + clavulanic acid na may aminoglycosides.

Ang isang bata hanggang sa 6 na buwan sa normal o mababang uri lagnat, lalo na sa presensya ng nakahahadlang sintomas at palatandaan ng vaginal chlamydia sa isang ina, maaari mong isipin pneumonia na dulot ng C. Trachomatis. Sa ganitong mga kaso, ito ay kapaki-pakinabang upang agad na humirang ng macrolide antibiotic (azithromycin, roxithromycin o spiramycin) sa loob.

Ang mga preterm na sanggol ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pneumonia na dulot ng R. Carinii. Sa kasong ito, kasama ng antibiotics ang humirang ng co-trimoxazole. Kapag kinumpirma ang pneumocystis etiology, lumipat sila sa monotherapy na may co-trimoxazole na hindi kukulang sa 3 linggo.

Sa pneumonia, nabibigatan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagbabago ng mga kadahilanan o sa mataas na panganib ng isang salungat na kinalabasan, mga bawal na gamot ng mga pagpipilian - inhibitor protektado ng amoxicillin sa kumbinasyon na may aminoglycosides o cephalosporins III o IV Generation (ciprofloxacin, cefotaxime, cefepime) bilang monotherapy o sa kumbinasyon na may aminoglycosides, depende sa tindi ng sakit , carbapenems (imipenem + cilastatin mula sa unang buwan ng buhay, meropenem mula sa ikalawang buwan ng buhay). Kapag pinangangasiwaan staphylococci linezolid o vancomycin nag-iisa o sa kumbinasyon sa aminoglycosides, depende sa tindi ng sakit.

Ang mga alternatibong gamot, lalo na sa mga kaso ng pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa baga, - linezolid, vancomycin, carbapenems.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay na may pneumonia

Form ng pneumonia	Mga Gamot ng pagpili	Alternatibong Therapy
Moderate, malubhang pneumonia	Amoxicillin + clavulanic acid o cephalosporins ng ikalawang henerasyon	Cephalosporins II at III na henerasyon sa monotherapy
Malubhang tipikal na pneumonia	Amoxicillin + clavulanic acid + aminoglycoside o cephalosporins III o IV na henerasyon sa mono-therapies o sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Linezolid o vancomycin sa monotherapy o kasabay ng aminoglycosides	Carbapenems
Atypical pneumonia	Antibiotic sa Macrolide	-
Hindi pangkaraniwang pneumonia sa isang sanggol na wala pa sa panahon	Co-trimoxazole

Sa edad na 6-7 na buwan hanggang 6-7 na taon, kapag pumipili ng panimulang antibacterial therapy, tatlong grupo ng mga pasyente ang nakikilala:

• mga pasyente na may banayad na pneumonia na walang mga pagbabago sa mga kadahilanan o kung sino ang nagbabago sa mga kadahilanan ng plano sa lipunan;
• mga pasyente na may malubhang pneumonia at mga pasyente na may mga pagbabago sa mga kadahilanan, tinimbang ang pagbabala ng sakit;
• mga pasyente na may malubhang pneumonia at mataas na peligro ng masamang resulta.

Ang mga pasyente sa mga unang grupo ay pinaka-angkop upang magtalaga ng antibacterials loob (amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid o cefuroxime generation cephalosporin II). Ngunit sa ilang mga kaso (kakulangan ng pagtitiwala sa pagganap ng mga takdang-aralin sapat na mabigat na estado ng bata parent failure ospital et al.) Naka-justify na paraan ng hakbang ng paggamot: ang unang 2-3 araw antibiotics ibinibigay parenterally, at pagkatapos, na may mga pagpapabuti o stabilize ng kondisyon, ang parehong gamot ay inireseta sa loob. Upang gawin ito, gamitin ang amoxicillin + clavulanic acid, ngunit dapat itong maibigay sa intravenously, na mahirap sa bahay. Samakatuwid, mas karaniwang inireseta cefuroxime.

Bilang karagdagan sa ß-lactams, maaaring isagawa ang paggamot gamit ang macrolides. Ngunit ibinigay ang etiological kabuluhan ng Haemophilus influenzae (7-10%) sa grupo ng edad, ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian lamang azithromycin isinasaalang-alang para sa pagsisimula ng pag-obserba therapy, na kung saan ay sensitibo H. Influenzae. Iba macrolides - isang alternatibo sa kaso ng hindi pag-tolerate ß-lactam antibiotics o ang kanilang ineffectiveness, tulad ng pneumonia na dulot ng hindi tipiko pathogens M. Pneumoniae at C. Pneumoniae, na sa edad na ito ay ipinagdiriwang medyo bihira. Bilang karagdagan, kung ang mga droga ng pagpili ay hindi epektibo, ang mga third-generation cephalosporins ay ginagamit.

Ang mga pasyente ng ikalawang pangkat ay ipinapakita ang pangangasiwa ng parenteral ng antibiotics o ang paggamit ng isang hakbang na pamamaraan. Mga bawal na gamot ng mga pagpipilian, depende sa tindi at pagkalat ng proseso, ang likas na katangian ng mga pagbabago ng salik - amoxicillin + clavulanic acid, tseftreakson, cefotaxime at cefuroxime. Mga alternatibong gamot na may hindi epektibo ng panimulang therapy - cephalosporins III o IV generation, carbapenems. Ang mga macrolide sa pangkat na ito ay bihirang ginagamit, dahil ang napakalaki na bilang ng mga pneumonias na dulot ng hindi tipikal na mga pathogens ay hindi masyadong seryoso.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib para sa mga mahihirap kinalabasan o malalang suppurative mapanirang komplikasyon magreseta antibiotics para sa de-pagdami prinsipyo ay nagsasangkot ng paggamit ng mga unang bahagi ng paggamot linezolid nag-iisa o sa kumbinasyon na may isang aminoglycoside pati na rin ang isang kumbinasyon ng isang glycopeptide o IV generation cephalosporin na may aminoglycosides. Ang alternatibo - ang appointment ng carbapenems.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pneumonia sa mga bata mula 6-7 na buwan hanggang 6-7 na taon

Form ng pneumonia	Ang droga na pinili	Alternatibong Therapy
Malubhang pulmonya	Amoxicillin. Amoxicillin + clavulanic acid. Cefuroxime. Azithromycin	Cephalosporins ng ikalawang henerasyon. Macrolides
Malubhang pulmonya at pneumonia na may mga kadahilanan sa pagbabago	Amoxicillin + clavulanic acid. Cefuroxime o ceftriaxone. Cefotaxime	Cephalosporins III o IV na henerasyon lamang o sa kumbinasyon ng aminoglycoside. Carbapenems
Malubhang pulmonya na may mataas na peligro ng masamang resulta	Linezolid nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside. Vancomycin nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside. Cefepime nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside	Carbapenems

Sa isang pagpipilian ng mga antibacterial paghahanda sa isang pneumonia sa mga bata ay mas senior 6-7 taon at tinedyer allocates dalawang grupo ng mga pasyente:

• na may mild pneumonia; 
• na may malubhang pneumonia na nangangailangan ng ospital, o may pneumonia sa isang bata o kabataan na nagbago ng mga kadahilanan.

Ang antibiotics ng pagpili para sa unang pangkat ay amoxicillin at amoxicillin + clavulanic acid o macrolide. Ang mga alternatibong gamot - cefuroxime o doxycycline, pati na rin ang mga macrolide, kung dati ay inireseta amoxicillin o amoxicillin + clavulanic acid.

Ang mga antibiotics na pinili para sa pangalawang grupo ay amoxicillin + clavulanic acid o cephalosporins ng ikalawang henerasyon. Alternatibong gamot - cephalosporins III o IV generation. Ang mga macrolide ay dapat na ginustong para sa hindi pagpayag ng ß-lactam antibiotics at para sa pneumonia, siguro sanhi ng M. Pneumoniae at C. Pneumoniae.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata at mga kabataan (7-18 taon)

Form ng pneumonia	Ang droga na pinili	Alternatibong Therapy
Malubhang pulmonya	Amoxicillin, amoxicillin-4-clavulanic acid.	Macrolides. Cefuroxime. Doxacycline
Malubhang pulmonya, pneumonia sa mga bata at mga kabataan, na may mga pagbabago sa mga kadahilanan	Amoxicillin 4-clavulanic acid. Cephalosporins ng ikalawang henerasyon	Cephalosporins ng III o IV na henerasyon

Sa pneumonia pasyente na may kapansanan kaligtasan sa sakit empirical therapy ay nagsisimula sa cephalosporins III o IV henerasyon ng linezolid o vancomycin sa kumbinasyon na may aminoglycosides. Pagkatapos, bilang ang eksayter refinement nagsimula o patuloy na paggamot, halimbawa, kung ang pneumonia ay dulot ng Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, Escherichia coli, atbp), S. Aureus o Streptococcus pneumoniae, o pinangangasiwaan cotrimoxazole (20 mg / kg ng trimethoprim ) sa pagkilala pneumocystosis, o pinangangasiwaan sa candidiasis, fluconazole at amphotericin B sa iba pang mga mycosis. Kung ang pneumonia ay dulot ng viral ahente, ang inireseta antiviral drugs.

Ang tagal ng kurso ng antibiotics ay depende sa kanilang pagiging epektibo, ang kalubhaan ng proseso, ang komplikasyon ng pneumonia at premorbid na background. Ang karaniwang tagal ay 2-3 araw pagkatapos makakuha ng isang matatag na epekto, ibig sabihin. Mga 6-10 araw. Ang komplikasyon at malubhang pneumonia ay karaniwang nangangailangan ng isang kurso ng antibyotiko therapy para sa hindi bababa sa 2-3 na linggo. Sa mga pasyente na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, ang kurso ng antibacterial na gamot ay hindi bababa sa 3 linggo, ngunit maaaring mas mahaba.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa pulmonya sa mga pasyente na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit

Ang likas na katangian ng immunodeficiency	Etiology ng pneumonia	Gamot para sa therapy
Pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocysta carinii. Mga mushroom ng genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim. Fluconazole 10-12 mg / kg o amphotericin B sa pagpapataas ng dosis, simula sa 150 U / kg at hanggang 500 o 1000 U / kg
Pangunahing humoral immunodeficiency	Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli, atbp.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, atbp.). Pneumococci	Ang Cephalosporins 111 o IV na henerasyon sa monotherapy o sa kumbinasyon ng mga aminoglycosides. Linezolid o vancomycin sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Amoxicillin + clavulanic acid sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides
Nakuha ang immunodeficiency (impeksyon ng HIV, mga pasyenteng AIDS)	Pneumocystis. Cytomegalovirus. Herpesviruses. Mga mushroom ng genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazole 10-12 mg / kg o amphotericin B sa pagpapataas ng dosis, simula sa 150 U / kg at hanggang 500 o 1000 U / kg
Neutropenia	Gramnegative enterobacteria. Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporins III o IV generation sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Amphotericin B sa pagpapataas ng dosis, simula sa 150 U / kg at hanggang 500 o 1000 U / kg

Mga dosis, mga ruta at maraming uri ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot para sa pamamaraang pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga bata at mga kabataan

Ang gamot	Mga Dosis	Ang ruta ng pangangasiwa	Pagpaparami ng pagpapakilala
Penicillin at mga derivatibo nito
[Amoxicillin	25-50 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taon ng 0.25-0.5 g tuwing 8 oras	Sa loob	3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	20-40 mg / kg timbang ng katawan (para sa amoxicillin). Para sa mga bata na mas matanda kaysa sa 12 taon na may mild pneumonia, 0.625 g bawat 8 oras o 1 g tuwing 12 oras	Sa loob	2-3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	30 mg / kg timbang ng katawan (para sa amoxicillin). Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1.2 g bawat 8 o 6 na oras	In / in	2-3 beses sa isang araw
Cephalosporins I at II na henerasyon
Cefazolin	60 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1-2 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Cefuroxime	50-100 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.75-1.5 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Cefuroxime	20-30 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga bata na mas matanda kaysa sa 12 taon, 0.25-0.5 g tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Ikatlong henerasyon ng cephalosporins
Cefotaxim	50-100 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 2 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Ceftriaxon	50-75 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga bata na higit sa 12 taon, 1-2 gramo 1 oras bawat araw	V / m, in / in	1 oras kada araw
Cephalosporins ng ikaapat na henerasyon
Cefepim	100-150 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 1-2 g tuwing 12 oras	In / in	3 beses sa isang araw

Carbapenems
Imipenem	30-60 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 0.5 g bawat 6 na oras	V / m, in / in	4 beses sa isang araw
Meropenem	30-60 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Glycopeptides
Vancomycin	40 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1 g tuwing 12 oras	V / m, in / in	3-4 beses sa isang araw
Oxazolidinones
Linezolid	10 mg / kg timbang ng katawan	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Aminoglycosides
Gentamicin	5 mg / kg timbang ng katawan	V / m, in / in	2 beses sa isang araw
Amikacin	15-30 mg / kg timbang ng katawan	V / m, in / in	2 beses sa isang araw
Netilmitsin	5 mg / kg timbang ng katawan	V / m, in / in	2 beses sa isang araw
Makrolidı
Erythromycin	40-50 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g tuwing 6 na oras	Sa loob	4 beses sa isang araw
Spiramycin	15 000 IU / kg timbang ng katawan. Para sa mga batang mahigit sa 12 taon ng 500 000 IU tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Roksitromicin	5-8 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga bata na mas matanda kaysa sa 12 taon, 0.25-0.5 g tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Azithromycin	10 mg / kg ng timbang sa katawan sa unang araw, pagkatapos ay 5 mg / kg ng timbang sa katawan kada araw sa loob ng 3-5 araw. Para sa mga batang higit sa 12 taon, 0.5 gramo 1 oras bawat araw araw-araw	Sa loob	1 oras kada araw

Tetracyclines
Doxycycline	5 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga bata na mas matanda sa 12 taon, 0.5-1 g tuwing 8-12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Doxycycline	2.5 mg / kg timbang ng katawan. Para sa mga bata na mas matanda kaysa sa 12 taon, 0.25-0.5 g tuwing 12 oras	In / in	2 beses sa isang araw
Antibacterial na gamot ng iba't ibang grupo
Co-trimoxazole	20 mg / kg timbang ng katawan (ayon sa trimethoprim)	Sa loob	4 beses sa isang araw
Amphotericin B	Magsimula sa 100 000-150 000 mga yunit, dahan-dahang pagtaas ng 50 000 yunit para sa 1 pagpapakilala 1 tuwing 3 araw hanggang 500 000-1 000 000 na mga yunit	In / in	1 oras sa 3-4 na araw
Fluconazole	6-12 mg / kg timbang ng katawan	Sa / loob , sa loob	1 oras kada araw

[28], [29], [30],

Antiviral na paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang mga gamot laban sa antivirus ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• convincingly substantiated laboratory o clinical viral etiology ng pneumonia;
• malubhang viral-bacterial pneumonia.

Sa itinatag o mataas na posibleng pagkatao ng influenza, ang mga bata na mas matanda kaysa sa isang taon ay inireseta rimantadine. Bilang karagdagan, mula sa mga unang araw ng buhay, maaaring gamitin ang recombinant alpha interferon-viferon. Indikasyon para sa paggamit nito - rhino, corona, PC- at adenovirus infection, influenza at parainfluenza. Ang Viferon ay inireseta sa mga bata sa ilalim ng 3 taon ng 150 IU ME 2 beses sa isang araw sa suppositories para sa 5 araw, mga bata higit sa 3 taon ng 500 IU ME 2 beses sa isang araw sa suppositories para sa 5 araw. Ang ganitong mga kurso ay dapat na 2-3 na may pagitan ng 5 araw.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Immunocorrective therapy

Ang mga rekomendasyon para sa appointment ng mga immunocorrecting na gamot sa paggamot ng pulmonya sa mga bata ay pa rin sa ilalim ng pag-aaral.

Mga pahiwatig para sa appointment ng immunocorrective therapy:

• edad hanggang dalawang buwan;
• ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan, maliban sa mga kondisyon ng lipunan at panlipunan;
• mataas na panganib ng isang hindi kalugud-lugod na resulta ng pulmonya;
• kumplikadong pneumonia, lalo na mapanira.

Sa mga kasong ito, kasama ang mga antibiotics, ang kapalit na immunotherapy na may sariwang frozen na plasma at immunoglobulins para sa intravenous na pangangasiwa ay kinakailangang gamitin. Ang mga immunoglobulin ay inireseta nang maaga hangga't maaari - sa 1-2 araw. Ang mga ito ay pinangangasiwaan sa karaniwang mga dosis na panterapeutika (500-800 mg / kg), isang minimum na 2-3 na injection bawat kurso, araw-araw o bawat iba pang araw. Ito ay kanais-nais upang makamit ang isang pagtaas sa antas ng dugo ng pasyente ng higit sa 800 mg / DL.

Sa mapanirang pneumonia, ipinakikita ang pagpapakilala ng mga immunoglobulin na naglalaman ng MM, i.e. Pentaglobin4.

Symptomatic treatment of pneumonia sa mga bata

Ang anti-tussive therapy ay isa sa mga pangunahing direksyon ng symptomatic therapy. Gamot ng pagpili - mucolytics, na kung saan ay mahusay na lusawin bronchial pagtatago sa pamamagitan ng pagbabago ang uhog istraktura (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine, karbotsistein). Ang mga ito ay ginagamit sa loob at sa inhalations para sa 7-10 araw.

Antipiretikong therapy

Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga antipiretikong gamot na ginagamit sa mga bata ay limitado sa pamamagitan ng paracetamol at ibuprofen. Ang mga pahiwatig para sa kanilang paggamit ay febrile fever (higit sa 38.5 ° C). Sa temperatura ng katawan sa itaas 40 ° C, gumamit ng lytic mixture (aminazine 0.5-1.0 ml 2.5% solusyon + 0.5-1.0 ML solusyon ng pipolpene intramuscularly o intravenously). Sa matinding kaso, 0.2 ml bawat 10 kg ng isang 10% na solusyon ng analgin ay idinagdag sa pinaghalong.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang kawalan ng pagiging epektibo ng therapy at ang mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit ay dapat na nabanggit kung sa loob ng susunod na 24-48 na oras ay nabanggit:

• pagtaas sa kakulangan ng respiratoryo, pagbawas sa ratio ng PaO2 / P1O2;
• isang drop sa systolic presyon, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nakakahawang shock;
• dagdagan ang laki ng pneumonic infiltration sa pamamagitan ng higit sa 50% kumpara sa unang isa;
• iba pang mga manifestations ng multiple organ failure.

Sa mga kasong ito, pagkatapos ng 24-48 na oras, ang paglipat sa mga alternatibong gamot at pagpapalakas ng functional support ng mga organo at sistema ay ipinahiwatig.

Ang pagpapapanatag ng estado sa unang 24-48 oras mula sa pasimula ng paggamot at ilang pagbabalik ng mga pagbabago sa radiologic at mga sakit sa homeostatic sa 3-5 araw ng therapy ay nagpapatotoo sa tagumpay ng napiling mga taktika.

Ang paglipat sa pagkuha ng antibacterial na mga gamot sa loob ng palabas:

• na may paulit-ulit na normalisasyon ng temperatura ng katawan;
• na may pagbaba sa dyspnea at ubo;
• na may pagbaba sa leukocytosis at neutrophilia sa dugo.
• Kadalasang posible na may malubhang pneumonia sa mga araw na 5-10 ng paggamot.

X-ray na pagsusuri sa dynamics sa talamak na yugto ng sakit ay isinasagawa lamang sa presensya ng baga sugat paglala sintomas o palatandaan ng marawal na kalagayan at / o pleural paglahok sa nagpapasiklab proseso.

Na may isang natatanging positibong dynamics ng clinical manifestations, na kinumpirma ng mga dynamic na radiographs, hindi na kailangan para sa control radiography sa paglabas. Mas kapaki-pakinabang ang gastusin ito-matiyagang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang kinakailangang kontrol sa X-ray bago mag-discharge mula sa ospital ay makatwiran lamang sa mga kaso ng komplikadong pneumonia.

Sa kawalan ng positibong dynamic na proseso sa panahon ng 3-5 (maximum 7) araw ng therapy, pinahaba course, tulog na therapy ay dapat na pinalawak na survey na bilog ang parehong sa mga tuntunin ng pagtuklas ng di-pangkaraniwang pathogens (C. Psittaci, P. Aerugenoza, leptospirosis, C. Burneti), at sa mga tuntunin ng pagkilala sa iba pang mga sakit sa baga.

Basahin din ang: Paggamot ng pulmonya Paggamot ng pneumonia sa ospital

[44], [45], [46], [47],

Pag-iwas sa pulmonya sa mga bata

Ang batayan ng komunidad-nakuha pneumonia iwas - tamang paggamot ng upper respiratory tract impeksyon, lalo na sa mga madalas na may sakit mga bata at mga bata na may BOS syndrome. Partikular na pansin sa paggamot ng talamak sakit sa paghinga ay dapat ring ibigay sa mga bata paghihirap mula encephalopathy, sapul sa pagkabata malformations, ang mga bata na may hypotrophy II-III degree. Sa karagdagan, ang mga bata na may talamak sakit sa baga (bronchopulmonary dysplasia, bronchial hika), cardio-vascular system, bato (nepritis), hematologic sakit at mga pasyente na may immunodeficiency.

Mga sanggunian

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata: Isang Manual para sa mga Doktor. - M., 2001.

Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa pagkabata: Isang gabay para sa pagsasanay ng mga doktor: Book. 1 / Sa kabuuan. Ed. A.A. Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygin. - Moscow: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Mga impeksiyon sa respiratory tract sa mga bata, Ed. G.A. Samsygin. - M .: Miklos, 2006. - P. 187-250.

Teknikal na batayan para sa mga rekomendasyon ng WHO para sa pamamahala ng mga bata na may pneumonia: Dokumento WHO / ARI / 91/20. - Geneva: WHO, 1991.

Buckingham SC Incidence at etiologies ng complicated pneumonic effusion sa mga bata 1996-2001 // Pediatr. Makahawa. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. Et al. Etiology ng pneumonia na nakuha sa komunidad sa 254 na mga bata sa ospital // Pediatr. Makahawa. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminar sa Pediatric Infection Diseases. - 1998. - Vol. 9, N 3 (Hulyo) - P. 217-233.

Mga patnubay para sa manadegment ng komunidad ng mga may sapat na gulang - nakuha ng mas mababang mga impeksyon sa respiratory tract. Pag-aaral ng European sa Pneumonia na Nakuha sa Komunidad (ESOCAP) // Committee. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Lumalaking up sa sakit sa baga: ang baga sa paglipat sa buhay ng mga adult // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumonia sa mga bata // Pediatric Pharmacology. - 2006. - T. 3, Hindi. 3. - P. 38-46.

[48]