panlikod mabutas

Panlikod mabutas (panlikod mabutas, ang butasin subarachnoid espasyo ng utak ng galugod, panggulugod tap, panlikod mabutas), - pagpasok ng karayom sa subarachnoid espasyo ng spinal cord na may diagnostic o nakakagaling na mga layunin.

Ang lumbar puncture ay isa sa malawakang ginagamit na pamamaraan ng pananaliksik sa neurolohiya. Sa ilang mga kaso (nakakahawa sakit ng central nervous system, subarachnoid hemorrhage) ang diagnosis ay ganap na batay sa mga resulta ng panlikod na pagbutas. Ang kanyang data umakma sa klinikal na larawan at kumpirmahin ang diagnosis para sa polyneuropathies, multiple sclerosis at neiroleukemia. Dapat tandaan na ang malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng neuroimaging ay lubhang binawasan ang bilang ng mga diagnostic na mga puncture ng lumbar. Needling ay maaring magamit para sa panterapeutika mga layunin para sa intrathecal pangangasiwa ng antibiotics at chemotherapeutic ahente, pati na rin upang mabawasan ang intracranial presyon sa benign intracranial Alta-presyon at normotensive hydrocephalus.

Ang kabuuang dami ng cerebrospinal fluid ay humigit-kumulang 120 ML sa mga matatanda. Sa pagsasalita tungkol sa pagkuha ng mga maliliit na volume nito (mula sa 10 hanggang 20 ML) para sa mga layunin ng diagnostic, dapat itong tandaan na ang pang-araw-araw na dami ng pagtatago ay 500 ML. Kaya, ang buong pag-update ng cerebro-spinal fluid ay nangyayari nang 5 beses sa isang araw.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang lumbar puncture ay isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic o therapeutic.

• Sa pamamagitan ng isang diagnostic layunin, ang pagbutas ay ginanap para sa pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid. Kapag pinag-aaralan ang CSF, kinakailangan upang matukoy ang kulay, transparency, komposisyon ng cellular. Posibleng pag-aralan ang biochemical composition ng alak, magsagawa ng mga microbiological test, kabilang ang paghahasik nito sa espesyal na media. Sa panahon ng panlikod na pagbutas, ang presyon ng alak ay sinukat, ang patency ng puwang ng subarachnoid ng spinal cord ay sinusuri sa tulong ng mga pagsusulit sa compression.
• Gamit ang layunin ng paggamot panlikod mabutas gumanap para sa pag-aalis ng alak alak sirkulasyon at normalization, kontrol states na nauugnay sa pakikipag hydrocephalus, at para sa kalinisan ng alak kapag meningitis ng iba't ibang etiologies at pangangasiwa ng bawal na gamot (antibiotics, antiseptics, cytostatics).

Ipagkaloob ang absolute at kamag-anak na mga indikasyon para sa panlikod na pagbutas.

• Absolute indications: pinaghihinalaang CNS infection ( meningitis, encephalitis, ventriculitis), onkolohiko lesyon ng utak at utak ng galugod, normal na presyon hydrocephalus; diagnostic ng liquorrhea at pagtuklas ng mga cerebrospinal fistula sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga dyes, fluorescence at radiocontrast agent sa espasyo ng subarachnoid; Diagnosis ng subarachnoid hemorrhage kapag imposible ang CT.
• Kamag-anak indications: lagnat ng hindi kilalang pinagmulan sa mga batang wala pang 2 taong gulang, naimpeksyon embolism vascular, demyelinating proseso, namumula polyneuropathy, paraneoplastic syndromes, systemic lupus erythematosus, at iba pa.

[6], [7], [8],

Pamamaraan lumbar puncture

Ang lumbar puncture ay maaaring isagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga o nakaupo. Ang kasalukuyang tadhana ay kasalukuyang ginagamit na napakabihirang. Karaniwan na ang pagbubutas ay ginagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran na may pinintingi ang ulo at baluktot sa hip at mga kasukasuan ng tuhod gamit ang kanyang mga binti. Utak ng galugod kono sa isang malusog na adult pantao sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa pagitan ng gitnang seksyon ng vertebrae L ₁  at L ₂. Ang dural bag ay karaniwang natatapos sa antas ng S ₂. Ang linya ng pagkonekta sa mga crests ng iliac bones ay intersects ang spinous proseso L ₄  o ang agwat sa pagitan ng spinous proseso L ₄  at L ₅  (ang Jacobi linya).

Ang karaniwang pagtusok ng lumbar ay kadalasang ginagawa sa pagitan ng L ₃ -L ₄, dapat subukan ng mga bata na magsagawa ng pamamaraan sa pamamagitan ng puwang L ₄ -L ₅. Processing ay isinasagawa sa larangan ng balat butasin antiseptiko solusyon, pagkatapos ng lokal na pangpamanhid sa pamamagitan ng pangangasiwa pampamanhid intradermally, subcutaneously at sa panahon ng pagbubutas. Espesyal na karayom na may stylet gumana butasin subarachnoid space sa hugis ng palaso eroplano parallel sa spinous proseso (isang maliit na anggulo). Ang pamutol ng karayom ay dapat na parallel sa haba ng katawan. Ang butas ng buto, bilang isang panuntunan, ay nangyayari kapag lumihis mula sa midline. Kadalasan, kapag ang karayom ay dumaan sa dilaw na ligaments at ang solid medulla, nabanggit ang kabiguan. Sa kawalan ng tulad ng isang gabay karayom posisyon ay maaaring naka-check sa ang hitsura ng CSF sa karayom pavilion, na kinakailangan nito upang pana-panahong tanggalin ang mandrel. Kapag ang tipikal radicular sakit sa panahon ng karayom insertion pamamaraan ay dapat na tumigil kaagad, ang laro i-extract ang isang sapat na distansya at magsagawa ng isang mabutas karayom na may isang tiyak na pagkahilig patungo sa contralateral paa. Kung ang karayom rests sa ang makagulugod katawan, ito ay kinakailangan upang higpitan ito sa 0.5-1 cm. Minsan ang lumen ng karayom ay maaaring pagtakpan ang tinik ng spinal cord, sa kasong ito, ay maaaring makatulong sa madaling pag-ikot ng karayom tungkol sa kanyang aksis at ang paghila 2-3 mm. Kung minsan, kahit na ito ay nagpasok ang karayom sa dural bulsa alak ay hindi posible upang makakuha ng na may kaugnayan sa ipinahayag hypotension alak. Sa kasong ito, tumutulong sa pag-angat ng head end, maaari mong hilingin sa pasyente na umubo, mag-apply ng mga pagsusulit sa compression. Na may maramihang mga punctures (lalo na pagkatapos ng chemotherapy ), isang magaspang na proseso ng malagkit na bubuo sa site ng pagbutas. Kung, kung ang lahat ng mga panuntunan para sa paglitaw ng CSF ay hindi natutugunan, maipapayo na subukan ang pagbutas sa ibang antas. Ang mga bihirang sanhi ng kawalan ng kakayahang magsagawa ng panlikod na pagbutas ay may kasamang panggulugod na kanal ng talim at isang malinis na proseso.

Pagsukat ng presyon ng alak at pagsusulit ng compression

Kaagad matapos ang paglabas ng alak sa pabilyon ng karayom, posible na masukat ang presyon sa espasyo ng subarachnoid sa pamamagitan ng pagkonekta sa isang plastik na tubo o isang espesyal na sistema sa karayom. Ang pasyente ay dapat na maging lundo hangga't maaari sa proseso ng pagsukat ng presyon. Ang normal na presyon ng fluid sa upuang posisyon ay 300 mm ng tubig, na namamalagi - 100-200 mm ng tubig. Sa di-tuwirang, ang antas ng presyon ay maaaring tinatantya mula sa rate ng pagtagas ng CSF (60 patak sa bawat minuto na may kondisyon na tumutugma sa normal na presyon). Ang presyon ay nagdaragdag sa mga nagpapaalab na proseso ng mga meninges at vascular plexuses, isang paglabag sa pag-agos ng tuluy-tuloy dahil sa mas mataas na presyon sa venous system (venous congestion). Ang mga pagsubok sa pag-liquid ay ginagamit upang matukoy ang patensya ng mga puwang ng subarachnoid.

• Ang pagsusulit sa Québecstedt. Matapos matukoy ang unang presyon ng fluid na cerebrospinal, ang mga jugular na veins ay naka-compress na hindi na 10 s. Kasabay nito, ang normal na presyon ay tumaas sa average ng 10-20 cm ng tubig. At ito ay normalized pagkatapos ng 10 segundo matapos ang pagwawakas ng compression.
• Kapag ang sample Stukeya para sa 10 kasama ang kanyang kamao pinindot laban sa tiyan sa pusod, ang paglikha ng kasikipan sa sistema ng mababa vena cava, kung saan ang dugo dumadaloy ang layo mula sa thoracic at lumbosacral utak ng galugod, epidural veins. Karaniwan, ang presyur ay tataas din, ngunit mas mabagal at hindi kasing dami ng pagsusulit sa Quéquenstedt.

Ang admixture ng dugo sa alak

Ang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid ay pinaka-karaniwang para sa  subarachnoid hemorrhage. Sa ilang mga kaso, na may isang butas na panlikod, ang sisidlan ay maaaring nasira, at ang isang admixture ng "dugo ng dugo" ay lumilitaw sa cerebrospinal fluid. Sa kaso ng matinding dumudugo at kung imposible upang makuha ang cerebrospinal fluid, kailangan mong baguhin ang direksyon o mabutas ang isa pang antas. Kapag tumatanggap ng cerebrospinal fluid na may dugo, ang isang diagnosis ng kaugalian ay dapat gawin sa pagitan ng subarachnoid hemorrhage at isang admixture ng "blood ground". Para sa layuning ito, ang inumin ay nakolekta sa tatlong tubes sa pagsubok. Sa subarachnoid hemorrhage, ang alak sa lahat ng tatlong tubes sa pagsubok ay halos parehas na kulay. Sa kaso ng isang traumatiko mabutas, ang alak mula sa una hanggang sa ikatlong tubo ng pagsubok ay unti-unting nabura. Ang isa pang paraan ay upang suriin ang kulay ng supernatant: dilaw na alak (xanthochromic) ay isang maaasahang tanda ng pagdurugo. Ang Xanthochromia ay lilitaw lamang ng 2-4 oras pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage (ang resulta ng marawal na kalagayan ng hemoglobin mula sa mga decomposed red blood cells). Ang isang maliit na subarachnoid hemorrhage ay maaaring maging mahirap na makita ang pagkakaiba mula sa mga pagbabago sa pamamaga, sa kasong ito, dapat mong hintayin ang mga resulta ng isang pag-aaral sa laboratoryo. Bihirang, xanthrochromia ay maaaring maging isang resulta ng hyperbilirubinemia.

Contraindications sa procedure

Sa pagkakaroon ng volumetric utak pormasyon, occlusive hydrocephalus, katibayan ng makabuluhang edima utak at intracranial Alta-presyon doon ay isang panganib ng ng ehe pagluslos sa panahon panlikod mabutas, ito ay nagdaragdag ang posibilidad ng paggamit ng isang makapal na karayom at pawis ng mga malalaking halaga ng alak. Sa ilalim ng mga kondisyon, isang panlikod mabutas ay ginanap lamang sa mga kaso ng matinding pangangailangan, at ang dami ng output ng alak ay dapat na nai-minimize. Kapag sintomas ng luslos sa panahon butasin (ngayon isang lubhang bihirang sitwasyon) inirerekomenda kagyat endolyumbalnoe pangangasiwa kinakailangan na halaga ng likido. Ang iba pang mga contraindications sa lumbar puncture ay hindi itinuturing na lubos. Kabilang dito ang mga nakakahawang mga proseso sa lumbosacral rehiyon, mga paglabag sa pamumuo ng dugo, anticoagulation at antiplatelet therapy diskarteng (panganib ng epidural o subdural hemorrhage secondary na compression ng spinal cord). Pag-iingat sa panahon ng isang panlikod mabutas (pag-alis minimum na bilang CSF) na kinakailangan para sa mga pinaghihinalaang hemorrhage mula sa ruptured aneurysms ng tserebral vessels ng dugo (ang panganib ng re-rupture) at bumangkulong ng spinal cord subarachnoid espasyo (panganib ng pagbuo o enhancing neurological deficit).

[9]

Normal na pagganap

Para sa isang standard na pag-aaral, ang alak ay kinuha sa tatlong tubes ng pagsubok: para sa pangkalahatang, biochemical at microbiological na pagsusuri.

Standard clinical pagtatasa kabilang ang isang pagsusuri ng CSF density, PH, kulay at transparency ng alak bago at pagkatapos centrifugation, ang kabuuang pagsusuri cytosis (karaniwan ay hindi hihigit sa 5 cells per 1 L), pagpapasiya ng protina nilalaman. Depende sa mga pangangailangan at ang lab ay din exploring ang mga posibilidad ng bilang ng mga lymphocytes, eosinophils, neutrophils, macrophages, binago cells polyblasts, plasma cell, arahnoendoteliya cells, ukol sa balat cell, butil-butil na spheres ng tumor cells.

Ang kamag-anak density ng cerebrospinal fluid ay karaniwang 1.005-1.008, ito ay nadagdagan sa nagpapaalab na proseso, nabawasan na may labis na likido pormasyon. Karaniwan, ang pH ay 7,35-7,8, ito ay nababawasan na may meningitis, encephalitis, pagkalumpo, pagkalumpo pagtaas (bago paggamot), syphilis utak, epilepsy, talamak alkoholismo.

Yellow alak ay posible na may isang mataas na nilalaman ng protina, sa kaganapan ng paghihirap ng subarachnoid paglura ng dugo at hyperbilirubinemia. Sa metastases ng melanoma at jaundice, ang cerebrospinal fluid ay maaaring madilim. Makabuluhang neutrophil cell count ay katangian ng bacterial impeksyon, lymphocytic - para sa mga virus at hindi gumagaling na sakit. Ang mga Eosinophils ay katangian ng parasitic diseases. Kung mayroong 200-300 leukocytes sa 1 μl, ang CSF ay nagiging kulog. Para sa pagkita ng kaibhan leukocytosis na nagreresulta mula sa subarachnoid paglura ng dugo, nangangailangan ng pagbibilang leukocytes ibinigay ang katunayan na ang dugo erythrocytes pamamagitan ng 700 para sa humigit-kumulang isang leukocyte. Ang protina nilalaman ay hindi normal na lumampas sa 0.45 g / litro at lumalakas sa meningitis, sakit sa utak, mga bukol ng utak at utak ng galugod, at iba't ibang mga paraan ng hydrocephalus, spinal cord subarachnoid space bloke, carcinomatosis, neurosyphilis, GBS, namumula sakit. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang koloidal reaksyon - reaksyon Lange ( "golden reaction"), koloidal mastic reaksyon, ang reaksyon Takata-Ara et al.

Sa biochemical pagsusuri ng cerebrospinal fluid masuri asukal (normal sa hanay 2,2-3,9 mmol / L) at lactate (normal sa hanay 1.1-2.4 mmol / l). Ang pagsusuri ay dapat isagawa na isinasaalang-alang na ang nilalaman ng glucose glucose ay nakasalalay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo (40-60% ng halaga na ito). Nabawasan asukal - isang madalas na tanda ng meningitis ng iba't ibang etiologies (karaniwan ay mga bacterial pinagmulan, kabilang ang may sakit na tuyo), pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa alak ay posible na may ischemic at hemorrhagic stroke.

Mababang alak nilalaman ng chlorides sa katangian meningitis, sakit na tuyo lalo na, neurosyphilis, brucellosis, dagdagan - para sa mga bukol utak, utak paltos, echinococcosis.

Ang mikrobiyolohiya laboratoryo ay maaaring mabahiran pahid o cerebrospinal fluid sediment, depende sa ang ituring na pinagmulan ng pathogen: Gram - para sa mga pinaghihinalaang bacterial infection, para sa acid microorganisms - para sa mga pinaghihinalaang tuberculosis, tinta - para sa mga pinaghihinalaang fungal infection. Pananim alak ay isinasagawa sa espesyal na media, kabilang ang tungkol sa kapaligiran, sorbent antibiotics (sa kaso ng napakalaking antibyotiko therapy).

Mayroong isang malaking bilang ng mga pagsubok para sa detection ng mga tiyak na sakit, tulad ng p eaktsiya Wasserman, RIF at RIBT upang ibukod neurosyphilis, pagsubok para sa iba't-ibang mga antigens para sa pag-type ng tumor antigens, ang pagpapasiya ng antibodies sa iba't-ibang mga virus, at iba pa Bacteriological na pagsusuri ay maaaring mukhang mahal meningococci, pneumococci, Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis. Bacteriological mga pag-aaral na naglalayong sa pagtukoy ng alak pathogens ng iba't-ibang mga impeksyon: coccal group (meningo, niyumatik, staphylo- at Streptococcus) pati na meningitis at utak maga, Treponema pallidum - neurosyphilis, Mycobacterium tuberculosis - sa tuberculosis meningitis Toxoplasma - na may toxoplasmosis, cysticerci bula - may cysticercosis. Virological mga pag-aaral na naglalayong pagtataguyod ng CSF viral diseases (ang ilang mga anyo ng sakit sa utak).

[10], [11], [12], [13], [14],

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang kabuuang panganib ng mga komplikasyon ay tinatayang sa 0.1-0.5%. Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

• Axial wedge:
  • acute wedging na may puncture sa mga kondisyon ng intracranial hypertension;
  • talamak na iniksyon bilang resulta ng paulit-ulit na mga punctures ng lumbar;
• Meningism.
• Nakakahawang mga komplikasyon.
• Ang pananakit ng ulo, kadalasang dumaraan sa namamalagi na posisyon.
• Ang komplikasyon ng hemorrhagic, kadalasang nauugnay sa mga sakit sa dugo clotting.
• Epidermoid cysts bilang resulta ng paggamit ng substandard needles o needles na walang mandril.
• Pinsala sa mga ugat (posibleng pagpapaunlad ng persistent pain syndrome).
• Pinsala sa intervertebral disc sa pagbuo ng herniated disc.

Ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan, anestesya, chemotherapy, antibacterial na gamot sa puwang na subarachnoid ay maaaring maging sanhi ng isang meningeal reaction. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa unang araw ng cytosis sa 1000 cells, isang pagtaas sa nilalaman ng protina na may normal na nilalaman ng glucose at sterile sowing. Ang reaksyong ito ay kadalasang mabilis na naka-regresses, ngunit sa mga bihirang kaso ay maaaring humantong sa arachnoiditis, radiculitis o myelitis.

[15]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng lumbar puncture, ang pagkakatulog ng kama ay kukuha ng 2-3 oras upang maiwasan ang post-puncture syndrome, sanhi ng pagpapatuloy ng pagtulo ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng isang depekto sa dura mater.

[16], [17], [18]