Kakaibang at mahibla-cavernous pulmonary tuberculosis

Sa pamamagitan ng isang medyo kanais-nais na daloy ng tuberculosis, ang paglusot at sariwang foci ay minsan ay napapawi mabilis, ngunit ang lukab ng pagkabulok sa tissue ng baga ay maaaring mapangalagaan, mababawasan at mabago sa isang kuweba. Sa ilalim ng mga kondisyon ng partikular na chemotherapy, ang prosesong ito ay naging mas madalas, at ang luntiang tuberculosis ay nakahiwalay sa isang hiwalay na klinikal na anyo. Ang tubercular cavern ay isang cavity na nabuo sa zone ng tubercular lesion, delimited mula sa magkadikit na baga tissue sa pamamagitan ng isang tatlong-layered pader.

Pagkatapos ng pagbuo ng yungib, ang orihinal na anyo ng tuberculosis ay nawawala ang mga tipikal na pagpapakita nito, at ang proseso ng tubercular, na nananatiling aktibo, ay nakakakuha ng mga bagong tampok. Isang mahalagang tampok ng maraming lungga tuberculosis ay itinuturing na isang limitadong at baligtaran morphological pagbabago ay ipinahayag sa anyo ng isang manipis-walled cavity na walang minarkahan infiltrative, focal at fibrotic mga pagbabago sa baga tissue magkadikit.

Ang yungib ay isang pare-pareho ang pinagmumulan ng impeksiyon at nagbabanta sa pag-unlad ng proseso ng tuberkulosis sa pagbabagong nito sa fibro-cavernous pulmonary tuberculosis. Ang pag-unlad ng fibro-cavernous tuberculosis ay maaaring maiwasan ng napapanahong appointment at pare-parehong pagpapatupad ng isang hanay ng mga sapat na mga medikal na hakbang.

Para fibrocavernous tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isa o higit pang cavities binuo na may isang mahusay na layer sa fibrotic pader, ipinahayag at polymorphic focal fibrotic mga pagbabago sa baga tissue.

Para sa fibro-cavernous tuberculosis, isang tipikal na kulot, karaniwang progresibong kurso ay tipikal. Kasabay nito, ang matinding tukoy na sugat ng baga tissue na may magaspang fibrosis naglilimita sa mga posibilidad ng epektibong paggamot sa therapeutic sa pathological na proseso.

May tatlong pangunahing variant ng fibrous-cavernous tuberculosis:

• limitado at medyo matatag;
• umuunlad:
• kumplikado.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology ng cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis

Ang kublihan at mahibla-cavernous tuberculosis ng baga ay pangunahing sanhi ng mga may sapat na gulang. Sa mga batang may pangunahing mga uri ng tuberculosis: ang pangunahing tuberculosis complex at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes - ang bituin ng mga caverns ay bihirang naobserbahan.

Ang Cavicular at fibrous-cavernous tuberculosis ay diagnosed na sa 3% ng mga bagong diagnosed na pasyente (kung saan ang cavernous ay hindi hihigit sa 0.4%). Kabilang sa mga pasyente na sinusunod para sa aktibong tuberculosis sa mga dispensary, ang cavernous tuberculosis ay nangyayari sa tungkol sa 1%, ang fibro-cavernous tuberculosis ay nangyayari sa 8-10%.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis at ang mga komplikasyon nito ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may baga tuberculosis. Kabilang sa mga pasyente na namatay sa tuberkulosis, ang fibro-cavernous tuberculosis ay nasa 80%.

[6], [7], [8]

Pathogenesis ng cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis

Ang pagkasira ng tissue ng baga sa kasunod na pagbuo ng lukab ay posible sa pag-unlad ng anumang uri ng baga tuberculosis. Ito ay pinasisimulan ng pagbaba sa pangkalahatan at immunological resistance laban sa karagdagang sensitization. Napakalaking superinfection, attachment ng iba't ibang sakit, paglaban ng gamot ng mycobacteria.

Ang kapansanan sa kaligtasan sa sakit at ang di-maiiwasang pagtaas sa bilang ng populasyon ng bakterya sa kasong ito ay sinamahan ng mas mataas na eksudasyon, pagbuo ng mga microcirculatory disorder at pinsala sa sistema ng surfactant. Ang nawasak na mga elemento ng cellular ay bumubuo ng mga kaso ng masa na pinupuno ang alveoli. Sa ilalim ng pagkilos ng proteolytic enzymes na inilabas ng mga leukocytes, ang mga kaso ng masa ay natunaw at sumailalim sa bahagyang pag-resorption ng mga macrophage. Kapag tinatanggihan ang mga kaso ng masa sa pamamagitan ng bronchus ng paagusan, nabuo ang isang pneumonogenic decay cavity. Sa ibang mga kaso, ang mapanira na proseso ay maaaring magsimula sa pagkatalo ng bronchus at pag-unlad ng panbronchitis sa kasunod na pagkawasak ng katabing tissue ng baga at pagbuo ng bronchogenic cavity ng pagkabulok. Ang isa pang paraan ng pagbuo ng bronchogenic cavity ay ang pagpasok ng pathogen sa dating nabuo na bronchiectasis.

Ang pagkabulok ng lukab ay agad na napapalibutan ng isang malawak na layer ng mga kaso ng mga kaso ng necrotic mass. Sa labas, ang mga granulasyon ng tubercle, na higit sa lahat ay nabuo sa pamamagitan ng epithelioid at higanteng mga cell, sumunod sa kanila. Sa paglipas ng panahon, ang mga fibre ng collagen ay bumubuo sa panlabas na bahagi ng granulation layer, na bumubuo ng isang manipis na mahibla layer na may isang di-unipormeng istraktura. Bilang isang resulta, sa paligid ng lukab lumilitaw tatlong-layer pader, katangian para sa mga lukab. Ang panloob na layer ng pader ay bumubuo ng mga kaso ng mga kaso ng necrotic mass, ang gitna ay kinakatawan ng isang granulation tissue, ang panlabas na isa sa pamamagitan ng concentrically nakaayos fibrous fibers. Ang pagbuo ng pader ng lukab ay karaniwang tumatagal ng ilang buwan. Ang mga eksepsiyon ay dahil sa pagtanggi ng mga kaso ng mga kaso ng necrotic na masa mula sa encapsulated focus (tuberculosis). Sa kasong ito, lumilitaw ang isang lukab na may isang tatlong-layered na pader, kung saan umiiral ang isang dati nang nabuo na mahibla na patong.

Ang sariwang (maagang, matalim) yungib ay may isang bilog o hugis na hugis, na napapalibutan ng isang maliit na pagbabago ng baga tissue nang walang makabuluhang nagpapasiklab at fibrotic pagbabago. Ang gayong isang lukab ay tipikal para sa luntiang tuberculosis ng mga baga.

Depende sa kalikasan at sa partikular na mekanismo ng pagbubuo, ang mga proteolytic, sequestering, alterative at atheromatous caverns ay nakahiwalay. Sa mga kaso kung saan ang pagtunaw ng mga kaso ng mga kaso ay nagsisimula sa gitna ng pneumonic focus at unti-unti kumalat sa paligid, isang proteolytic lukab ay diagnosed. Ang pagtunaw ng mga caseous masa sa mga nasa gilid na rehiyon na may pag-unlad patungo sa sentro ng kaso ay isang tanda ng isang sequestering cavity. Sa pagkatunaw ng mga kaso ng masa sa encapsulated foci, lumalabas ang mga atheromatous cavity. Minsan ang pangunahing sanhi ng pagkabulok ay mga karamdaman ng microcirculation at nutrisyon ng mga tisyu sa lugar ng tubercular sugat, na sinusundan ng nekrosis ng indibidwal na mga site. Ang ganitong mekanismo ng pagbubuo ay katangian ng isang alterative cavity.

May kaugnayan sa pagbuo ng isang yungib, pamamaga ng tubercular, bilang panuntunan, ay umaabot sa mucosa ng draining bronchus. Ang tubercular granulation ay nagpapahina sa lumen nito at nagpapahirap sa paglipat ng hangin mula sa lukab. Bilang isang resulta, ang dami nito ay maaaring dagdagan nang malaki, at ang yungib ay nagiging "namumulaklak." Ang pagkasira ng bronchial drainage kumplikado sa paglisan ng mga nilalaman ng lukab, pinatataas ang nagpapaalab na tugon at pangkalahatang pagkalasing.

Sa background ng paggamot, ang mga sumusunod na pagpipilian para sa involution ng isang sariwang yungib ay posible:

• pagtanggi ng mga kaso ng mga kaso ng necrotic mass, pagbabagong-anyo ng granulation layer sa fibrous at pagpapagaling ng cavity sa scar formation. Ito ang pinaka-perpektong variant ng yungib na pagpapagaling;
• pagpuno sa lukab na may isang granulation tissue at lymph na bahagyang matunaw, at pagkatapos ay tumubo sa isang nag-uugnay tissue. Ang resulta ay isang focus o focus;
• kapag ang eradicating tubercle pamamaga sa kanal bronchus at ang kanyang cicatricial obliteration, hangin mula sa lukab ay buyo at ito ay bumaba off. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa mga proseso ng reparative at ang pagbuo ng isang pokus o focus sa lugar ng yungib;
• na may pangangalaga ng normal na istraktura at pag-andar ng draining bronchus, isang unti-unting epithelization ng panloob na pader ng cavity ay nangyayari. Gayunpaman, ang epithelium, na lumalabas sa bronchus, ay hindi laging sumasaklaw ng yungib. Ang pagpipiliang ito ng pagpapagaling ay hindi ganap na maaasahan;
• posible na pagsamahin ang iba't ibang paraan ng involution ng lukab.

Gamit ang paglala ng maraming lungga tuberculosis caseous-necrotic pamamaga umaabot lampas sa ang lukab pader, lymphangitis at pagbuo ng cheesy endobronchitis in perikavitarnoy zone nabuo sariwang tiyak na pamamaga foci. Ang bronchogenic dissemination ng mycobacteria ay tumutukoy sa pagbuo ng tubercular foci at foci sa mga nakaraang di-apektadong mga baga. Ang mahihigpit na layer ng yungib na yungib ay unti-unting nagiging mas makapal at mas matagal, ang mga fibrous na pagbabago ay lumalabas sa katabing tissue ng baga. Ang pader ng cavity ay deformed, ang hugis ng mga lukab ay nagiging irregular.

Sa paglipas ng panahon, ang panlabas na fibrous layer ng pader ng lukab ay nagiging makapal at tuluy-tuloy. Ang panloob na ibabaw ng pader ng lukab ay madalas na hindi pantay, ang isang maliit na halaga ng mga mucopurulent na nilalaman na may mga mumo ng mga kaso ng masa ay maaaring nasa cavity. Ang gayong cavern ay tinatawag na mahibla o matanda. Ang pormasyon nito ay nagpapatunay sa pagbabago ng cavernous tuberculosis sa fibro-cavernous tuberculosis ng mga baga.

Una, ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring magkaroon ng isang medyo limitadong lawak at hindi nagpapakita ng isang malinaw na pagkahilig patungo sa pag-unlad (limitado at medyo matatag fibrous-cavernous tuberculosis). Sa hinaharap, ang laki ng mahihirap na lukab ay tumaas, ang mga partisyon sa pagitan ng malapit na matatagpuan na mga cavern ay nawasak at maraming chambered, madalas na higanteng tubercular caverns ay nabuo. Sa septa na naghihiwalay sa cavity, may mga vessel ng dugo, at ang kanilang pagkasira ay kadalasang humahantong sa pagdurugo ng baga. Ang mga sentro ng bronchogenic seeding sa mga baga ay may posibilidad na magsama sa foci sa unti-unting pagbuo ng mga bagong cavern. Sa paglipas ng panahon, sa mga pader ng mga caverns, baga tissue at pleura, malubhang mapanirang, mahibla at degenerative mga pagbabago ay nabuo na irreversible. Bilang resulta ng pagpapapangit at pagkasira ng bronchi, nabuo ang cylindrical at saccular bronchiectasis, na kadalasang pinupuno ng purulent na nilalaman. Ang mga sanga ng arterya ng baga ay makitid at bahagyang pawiin, at ang mga arterya ng bronchial ay lalawak, lalo na malapit sa mga dingding ng mga cavern. Ang clinical form na ito ay itinalaga bilang isang karaniwang progresibong fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Sa ganitong porma, madalas na natagpuan ang empyema ng pleura at tubercular lesyon ng iba pang mga organo, sa partikular, sputogenic tuberculosis ng larynx o bituka. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring sinamahan ng amyloidosis ng mga bato, atay, pali. Ang kumplikadong kurso ng fibrous-cavernous tuberculosis na may pag-unlad ng caseous pneumonia ay madalas na humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Mga sintomas ng cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis

Ang masalimuot na tuberculosis ng baga ay mas malamang na bumuo sa background ng hindi sapat na matagumpay na paggamot ng iba pang mga uri ng tuberculosis. Ang mga pasyente ay maaaring nabalisa ng isang pag-ubo na may maliit na halaga ng mauhog na duka: kung minsan natatandaan nila ang nadagdagang pagkapagod, nabawasan ang gana, hindi matatag na kondisyon. Ang mga naturang reklamo ay madalas na na-update na may isang matagal na tagal ng nakaraang paggamot at isang malaking pag-load ng gamot. Sa mga pasyente na may bagong diagnosed na cavernous tuberculosis, ang mga reklamo, bilang isang patakaran, ay wala. Kapag ang pagtambulin ng dibdib sa ibabaw ng lugar ng lukab, ang isa ay maaaring matukoy ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, na dulot ng pagsasama ng pleura at tissue ng baga sa paligid ng cavity. Pagkatapos ng pag-ubo at malalim na paglanghap sa lugar na naapektuhan, minsan ay naririnig ang ilang basa at tuyo na mga buhangin. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga cavern ay "pipi", hal. Hindi sila napansin gamit ang mga pisikal na pamamaraan ng pagsisiyasat.

Para sa mga pasyente na may fibro-cavernous pulmonary tuberculosis, sintomas ng pagkalasing, ubo na may plema, kung minsan ay may bakas ng dugo, ang dyspnea ay katangian. Maaari nilang ibunyag ang pagpapapangit ng dibdib, ang pag-aalis ng mga organ na mediastinal patungo sa sugat, na ipinahayag at magkakaibang sintomas ng stoacoacoustic. Kalubhaan ng clinical manifestations fibrocavernous tuberculosis waves ay nag-iiba depende sa yugto ng tuberculosis na proseso: kasaganaan reklamo sa panahon acute at medyo kasiya-siya estado sa panahon ng panandaliang remissions.

Ang sapat na paggamot ng fibro-cavernous tuberculosis sa karamihan sa mga pasyente ay tumutulong sa pagpapapanatag at pagbibigay ng sugat. Bilang resulta ng pang-matagalang paggamot, ang pericavitic na pamamaga ay bumababa, ang granulation layer ay bahagyang sanitized, tubercular foci dissolve. Ang ganitong mga dynamics ay mas madalas na sinusunod sa limitadong fibrous-cavernous tuberculosis.

X-ray na larawan ng cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis

Sa pag-aaral ng X-ray, ang mga tubercular caverns ay mas madalas na matatagpuan sa itaas na bahagi ng baga, kung saan ang mga butil ng pagkabulok ay naisalokal sa maraming mga klinikal na anyo bago ang pagbuo ng cavernous tuberculosis. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng mga cavern at kasamang pagbabago sa baga ay CT.

Sa pamamagitan ng cavernous tuberculosis, isang yungib ng round na hugis ay karaniwang nakitang hindi hihigit sa 4 cm sa diameter. Ang kapal ng pader ng lukab ay 2-3 mm. Ang panloob na tabas ng dingding ay malinaw, ang panlabas ay mas madalas na hindi pantay at malabo, lalo na sa patuloy na perifocal na pamamaga. Kapag bumubuo ng isang yungib mula sa focal tuberculosis o tuberculoma, ang mga pagbabago sa nakapalibot na pulmonary tissue ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga anino ng fibrous scars at foci ay mas madalas na napansin sa paligid ng mga caverns na binuo mula sa infiltrative o disseminated pulmonary tuberculosis. Ang cicatricial cavity ay may irregular na hugis na may mga hibla sa ugat ng baga at pleura.

Sa fibro-cavernous tuberculosis ng baga, ang radiographic na larawan ay magkakaiba at depende sa paunang anyo ng tuberculosis, ang reseta ng sakit, ang pagkalat ng sugat at mga katangian nito. Nakita ang isa o ilang hugis-singsing na anino, isang mahuhusay na pagbaba sa mga apektadong bahagi ng baga, polymorphous focal shadow ng bronchogenic colonization. Ang lapad ng hugis ng bilog anino mag-iba mula 2-4 cm sa laki ng magaan maliit na bahagi, ang hugis ay maaaring maging bilog, ngunit mas madalas ito ay hindi tama o polycyclic (para sa merging ng maramihang mga cavities). Ang balangkas ng panloob na tabas ng pader ng lukab ay matalim, ang panlabas na tabas sa background ng compacted pulmonary tissue ay mas malinaw. Minsan sa maten caverns matukoy ang pagsamsam o antas ng likido.

Sa localization ng upper-lobe ng yungib sa mas mababang bahagi ng baga, matatagpuan ang polymorphic foci at foci ng bronchogenic colonization. Sa zone ng sugat mayroong isang lokal o nagkakalat na fibrous na higpit sa mga lugar na nadagdagan ang transparency. Ang pagbaba sa dami ng apektadong baga ay humahantong sa isang paglilipat sa mga organ na mediastinal patungo sa sugat. Ang intercostal space ay makitid, ang simboryo ng diaphragm ay tumataas. Sa gitna at mas mababang bahagi ng parehong baga ay makikita ang foci ng bronchogenic seeding, kung saan, kapag umuunlad, nagiging foci at cavity decay.

Sa bilateral fibrous-cavernous tuberculosis, na nabuo mula sa isang hematogenous disseminated cavern, at fibrotic na pagbabago ay naisalokal sa itaas na bahagi ng baga sa halip symmetrically. Sa mas mababang mga seksyon, ang transparency ng mga patlang ng baga ay nadagdagan.

Sa proseso ng paggamot ng fibro-cavernous tuberculosis, ang positibong resorption ay itinuturing na isang resorption ng infiltrative at focal na pagbabago sa baga, isang pagbaba sa kapal ng pader ng lukab. Gayunpaman, ang mga karaniwang caverns ay nananatiling at nakikita ng X-ray at CT.

Paggamot ng tuberculosis

• Chemotherapy para sa tuberculosis
• Mga gamot laban sa TB
• Artipisyal na pneumothorax
• Pneumoperitoneum
• Mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ng tuberkulosis
• Paggamot ng extrapulmonary tuberculosis
• Pathogenetic therapy ng tuberculosis
• Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis
• Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ng tuberculosis
• Pamamaraan ng extracorporal hemocorrection sa tuberculosis
• Pag-iwas sa tuberculosis (BCG pagbabakuna)
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis
• Mahalaga sa kalusugan at panlipunang pag-iwas sa tuberculosis