Pancreatic Cancer - Diagnosis

Ang data ng laboratoryo para sa pancreatic cancer ay kadalasang nagpapakita ng pagtaas sa ESR, at ang iron deficiency anemia ay madalas na nakikita, lalo na binibigkas sa panahon ng pagbuwag at pagdurugo ng tumor. Kahit na sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng anemia, ang pagsusuri sa koprolohiya ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng nakatagong pagdurugo. Ang mga palatandaan ng laboratoryo ng hypercoagulation ng dugo ay medyo karaniwan.

Sa mga tumor na nakakaapekto sa isang makabuluhang bahagi ng pancreatic parenchyma o sa kaso ng compression ng pangunahing duct, ang mga sintomas ng exocrine insufficiency nito, "pancreatogenic" na pagtatae, steatorrhea, creatorrhea ay nangyayari. Sa kaso ng compression o pagtubo ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct o CBD, cholestasis, hyperbilirubinemia (dahil sa direkta at bahagyang unconjugated bilirubin), nangyayari ang hypercholesterolemia; ang dumi ay nagiging kupas. Kadalasan ang nilalaman ng amylase, trypsin at lipase sa serum ng dugo, pati na rin ang amylase sa ihi (sa isang solong o 24 na oras na bahagi nito) ay nadagdagan, lalo na sa kaso ng pag-compress ng mga duct ng glandula ng tumor. Ang ilang kahalagahan ay ang pag-aaral ng aktibidad ng enzyme sa mga nilalaman ng duodenal bago at pagkatapos ng pagpapasigla ng glandula na may secretin at pancreozymin, pati na rin ang isang sintetikong gamot na katulad ng pagkilos sa pancreozymin - cerulein; sa maraming mga kaso, ang isang pagbawas sa pagtatago ng pancreatic juice ay natutukoy, at ang aktibidad ng mga enzyme sa loob nito ay bumababa sa isang mas mababang lawak. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay medyo mahirap isagawa at kasalukuyang ginagamit lamang sa ilang mga institusyong medikal. Bilang karagdagan, ang mga datos na ito, na nagpapahiwatig ng kakulangan sa excretory ng pancreas, ay hindi direktang mga palatandaan lamang ng pinsala nito at matatagpuan sa iba pang mga sakit ng pancreas. Ang pagtaas sa aktibidad ng serum amylase at hyperamylasuria ay hindi rin pathognomonic para sa pancreatic cancer. Bukod dito, sa isang katamtamang antas, maaari silang matukoy sa maraming mga sakit ng mga organo ng tiyan.

Ang pagsusuri sa cytological ng mga nilalaman ng duodenal ay may ilang diagnostic na halaga, gayunpaman, ang mga selula ng tumor ay hindi nakita dito sa lahat ng mga kaso ng sakit na ito.

Ang mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat (hyperglycemia o glycosuria) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa endocrine function ng glandula (pangunahin o pangalawa). Ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa 30-50% ng mga kaso ng adenocarcinoma. Nagiging mas makabuluhan ang mga ito kung nangyari ito sa ilang sandali bago ang iba pang mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit.

Sa kawalan ng jaundice at metastases sa atay, maaaring manatiling normal ang mga pagsusuri sa function ng atay. Dapat bigyang pansin ang aktibidad ng ribonuclease at alkaline phosphatase. Ang huli ay maaaring tumaas ng ilang buwan bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan ng tumor. Ang pagtaas ng aktibidad ng iba pang mga enzyme, pagtaas ng mga antas ng a2-globulin, pagtaas ng ESR, anemia at leukocytosis ay mas karaniwan sa mga yugto ng III-IV at hindi partikular para sa pancreatic cancer.

Kamakailan lamang, maraming pansin ang binayaran sa mga marker ng tumor sa pagkilala sa cancerous na sugat nito.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan ng pancreatic cancer diagnostics, ang tradisyunal na pagsusuri sa X-ray ay ang pinaka-naa-access at may kasamang ilang mahahalagang pamamaraan. Sa pamamagitan ng polypositional X-ray na pagsusuri ng tiyan at duodenum, displacements, depressions at deformations ng mga organo, pagpapalawak ng duodenal loop; ang infiltration at ulceration ng pader ay nahayag. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaari lamang makakita ng mga advanced na yugto ng pancreatic cancer (pangunahin ang ulo nito).

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray ay patuloy na pinapabuti. Mahigit 30 taon na ang nakalilipas, ang duodenography sa ilalim ng artipisyal na hypotension (pagpuno ng duodenum sa pamamagitan ng isang duodenal probe pagkatapos ng paunang intravenous administration ng 2 ml ng 0.1% atropine sulfate solution) ay nagsimulang gamitin upang makita ang pancreatic head cancer (pati na rin ang ilang iba pang mga sakit). Sa kasong ito, posible na napakalinaw na subaybayan ang kurso ng mga dingding ng duodenal, atonic at nakaunat na may isang contrast mass, at matukoy ang pinakamaliit na mga indentasyon sa panloob na dingding nito na sanhi ng pagtaas sa ulo ng pancreas, pati na rin ang double-contour ng medial wall. Kapag ang isang tumor ay tumubo sa dingding ng duodenum, ang sintomas ng Frostberg ay madalas na nakikita. Sa mga advanced na kaso, ang matinding stenosis ng duodenum ay minsan natutukoy. Kung ang kanser sa katawan o buntot ay pinaghihinalaang, ang splenoportography at selective angiography ay isinasagawa, na mas kumplikadong mga pamamaraan at kung minsan ay nagdudulot ng mga komplikasyon. Ang intravenous cholegraphy ay dating malawakang ginamit kapag may hinala ng pagpapaliit ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct dahil sa compression o tumor invasion sa ulo ng pancreas. Gayunpaman, ang mga kumbensyonal na pamamaraan na ito ng pag-iiba ng mga duct ng apdo ay hindi epektibo sa nakahahadlang na paninilaw ng balat; samakatuwid, ang percutaneous hepatocholangiography ay ginagamit upang matukoy ang antas ng sagabal. Sa kaso ng kanser sa ulo ng pancreas, ang isang katangian na pahinga sa imahe ay ipinahayag - isang "stump" ng karaniwang bile duct sa antas ng intrapancreatic o retroduodenal; gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaari ding magdulot ng mga komplikasyon. Samakatuwid, maaari lamang itong gamitin para sa napakahigpit na mga indikasyon.

Ang selective angiography ng celiac trunk at splenic artery ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon, ang lawak ng proseso at ginagawang posible upang hatulan ang operability nito. Ang katumpakan ng kumplikadong pamamaraan na ito sa mga kamay ng isang nakaranasang mananaliksik ay umabot sa 89-90%. Ang mga palatandaan ng kanser sa angiography ay ang pagtuklas ng mga avascular zone, vascular infiltration (sintomas. "usurization", sintomas "stump", atbp.). Ang mga palatandaan sa itaas ay maaaring makita pangunahin kapag ang diameter ng tumor ay umabot sa 5 cm o higit pa. Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng pancreatic cancer at pseudotumor form ng talamak na pancreatitis ay mahirap, ang angiographic na mga palatandaan na nag-tutugma sa 10% ng mga kaso. Angiography ay sinamahan ng mga komplikasyon sa halos 7%.

Gayunpaman, bawat taon ang posibilidad ng direktang pagsusuri sa pangunahing duct at tissue ng pancreas ay tumataas, ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay napabuti at makabuluhang pinatataas ang katumpakan ng diagnosis. Sa huling 20-15 taon, ang binuo at lalong malawak na pamamaraan ng ultrasound at CT ay halos pinalitan ang kumplikado at hindi ganap na ligtas na mga pamamaraan, na makabuluhang pinatataas ang katumpakan ng diagnosis ng pancreatic cancer. Sa tulong ng mga pamamaraang ito, ang mga focal formations ng pancreas na may diameter na 1.5-2 cm at higit pa ay napansin na may halos 100% na katumpakan (bihira ang mga maling konklusyon at account para lamang sa ilang porsyento ng mga kaso). Ang mas tumpak ay ang pamamaraan ng MRI, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga focal formations sa organ na may diameter na ilang millimeters lamang. Gayunpaman, ang kagamitan para sa pag-aaral na ito ay napakamahal at kasalukuyang magagamit lamang sa pinakamalalaking ospital at diagnostic center.

Isang paraan ng pag-scan sa pancreas na may radioactive ⁷⁵ 8e-methionine, na medyo mahusay na naiipon sa pancreas, ngunit bihirang ginagamit sa kasalukuyan. Ang mga focal defect sa pancreas kung sakaling magkaroon ng cancer at iba pang mga pagbabago ay nakikita nang maayos gamit ang echography. Ang isang mahusay na bentahe ng ultrasound, bilang karagdagan sa mataas na diagnostic accuracy, ay ang posibilidad ng paulit-ulit na paggamit nang walang anumang pinsala sa pasyente, at kung minsan, kung kinakailangan, ng pagtatasa ng pathological na proseso sa dynamics - at maramihang paggamit. Gamit ang echography, posible na makita ang mga metastases ng tumor sa atay at ilang iba pang mga organo. Ang ultratunog ay ginagamit kapwa para sa paunang at panghuling pagsusuri ng pancreatic cancer. Sa ilalim ng ultrasound o CT control, kung kinakailangan, ang isang puncture biopsy ng pancreas ay ginaganap, at kung pinaghihinalaang metastases sa atay - ng atay. Sa tulong ng gastroduodenoscopy sa kaso ng pancreatic head cancer, posible na tandaan ang ilang hindi direktang mga palatandaan na nagpapahintulot na maghinala sa sakit na ito: pagpapapangit, indentation at gulo ng peristalsis ng posterior wall ng tiyan at duodenum, na bumabalot sa ulo ng pancreas. Ang pamamaraang ito ay kasalukuyang halos hindi ginagamit na partikular para sa mga diagnostic ng sakit na ito dahil sa hindi kawastuhan ng mga resulta. Gayunpaman, sa panahon ng isang indicative diagnostic na pagsusuri ng pasyente, kapag ang diagnosis ay hindi malinaw, ngunit may mga hindi malinaw na mga reklamo ng dyspeptic, sakit sa itaas na tiyan, sa ilang mga kaso ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang maghinala ng isang tumor lesyon ng ulo ng pancreas at nagbibigay sa doktor ng pagkakataon na magbalangkas ng isang plano para sa pagsasagawa ng mga espesyal na naka-target na pag-aaral. Sa ilang mga kaso, ang paraan ng ERCP ay ginagamit, kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa pangunahing duct at mga sanga nito sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter gamit ang mga modernong nababaluktot na duodenofibroscope. Ang mga radiograph na kinuha sa ibang pagkakataon ay maaari ding magbunyag ng "mga break" (hindi pagpuno) ng ilang ducts at foci ng tumor infiltration. Ang ERCP ay isa sa mga medyo tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pancreatic cancer; nakakatulong itong magtatag ng tamang diagnosis sa halos 90% ng mga kaso. Kapag nagsasagawa ng ERCP, maaaring kunin ang materyal para sa pagsusuri sa cytological. Kapag naglalagay ng catheterizing ang BSD at nagpapakilala ng isang contrast agent, posibleng makita ang pagkasira ng mga pangunahing daanan ng pangunahing pancreatic duct, at matukoy ang lugar ng sagabal sa jaundice. Apat na pangunahing uri ng mga pagbabago sa mga duct sa kaso ng isang tumor ay nakilala:

1. masira;
2. stenosis;
3. "hubad na tubo";
4. pagkasira ng mga lateral duct na ang pangunahing duct ay hindi nagbabago.

Sa humigit-kumulang 3% ng mga kaso, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pag-aaral ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon (kahit na sa anyo ng talamak na pancreatitis).

Ang pancreas ay karaniwang hindi naa-access para sa visualization sa panahon ng laparoscopy, at ang diagnosis ay itinatag batay sa hindi direktang mga palatandaan.

Sa pinakamahirap na diagnostic na sitwasyon, kinakailangan na gumamit ng diagnostic laparotomy. Ngunit kahit na sa mga kasong ito ay may mga malalaking paghihirap: sa 9% ng mga pasyente na aming naobserbahan, ang kanser sa glandula ay hindi nakilala sa panahon ng laparotomy; Ang mga katulad na paghihirap ay maaari ring makatagpo ng dissector bago ang maingat na paghihiwalay at pagsusuri ng mass ng tumor.

Ang isang mahalagang paunang kinakailangan para sa matagumpay na diagnostic ng kanser sa hinaharap ay ang pagpapakilala ng serological na pamamaraan, ibig sabihin, ang pagpapasiya ng oncofetal pancreatic antigen, a-fetoprotein. Ang mga karaniwang pamamaraan para sa pagpapasiya nito ay kasalukuyang nagsisimula nang gamitin sa malalaking diagnostic oncological at gastroenterological na institusyon.

Ang napakalaking bilang ng mga diagnostic na pamamaraan na lumitaw sa mga nakaraang taon, na nagpapadali sa pagtuklas ng pancreatic cancer, kung minsan ay naglalagay ng doktor sa isang mahirap na posisyon. Ang mga tanong ay lumitaw: kung paano mahusay na gumuhit ng isang diagnostic na plano sa paghahanap, kung aling mga instrumental at diagnostic na pamamaraan ang dapat gamitin muna kung ang isang tumor lesion ng pancreas ay pinaghihinalaang, at kung alin ang dapat gamitin sa ibang pagkakataon kung ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw, ibig sabihin, kung paano matukoy ang pagkakasunud-sunod ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis sa pinakamaikling posibleng oras at sa parehong oras ay matiyak ang pinakamataas na posibleng kaligtasan at radiation para sa mga pasyente. komplikasyon sa mga indibidwal na kaso, gaano man karanasan ang doktor sa pagsasagawa ng mga pag-aaral na ito).

Kaya, una sa lahat, kinakailangan na gumamit ng mga non-invasive diagnostic na pamamaraan. Sa pagsasaalang-alang na ito, una, ang ultrasound, pagkatapos ay pagsusuri sa X-ray, CT, ang pagpapasiya ng exocrine function ng gland ay nararapat pansin. Angiography at ERCP, laparoscopy at iba pang invasive at medyo kumplikadong isagawa at hindi ligtas para sa pasyente na mga pamamaraan ng pagsusuri ay karaniwang ginagawa kapag ang surgical intervention ay posible o kinakailangan at walang seryosong contraindications para sa kanilang paggamit. Ang prinsipyong ito ay sinusunod ng lahat ng may karanasan na mga doktor, bagaman ang ilang mga pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga diagnostic na pamamaraan ay maaaring dahil sa mga klinikal na tampok ng pagpapakita at kurso ng sakit, pati na rin ang mga lokal na posibilidad ng paggamit ng ilang mga diagnostic na pamamaraan.

Differential diagnosis

Ang pancreatic cancer, tulad ng ipinahiwatig, ay maaaring magpatuloy sa isang lubhang magkakaibang klinikal na larawan, na ginagaya ang iba't ibang iba pang mga sakit ( kanser sa tiyan, cholelithiasis, butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum, lumbosacral radiculitis, viral hepatitis - icteric forms, subdiaphragmatic abscess, atbp.). Samakatuwid, ang diagnosis at differential diagnosis ng sakit na ito ay kadalasang napakahirap.

Kadalasan, kailangang isagawa ang differential diagnostics sa subhepatic jaundice sa pagitan ng tumor ng ulo ng pancreas, pag-compress at paglaki sa karaniwang bile duct, at isang gallstone na naging sanhi ng bara nito. Dapat palaging isaalang-alang na sa cholelithiasis, ang pagbara ng karaniwang bile duct ng isang bato at jaundice ay nangyayari pagkatapos ng matinding pag-atake ng biliary colic, na hindi tipikal para sa pancreatic cancer. Ang ultratunog at CT sa cancer ay maaaring magbunyag ng isang focus (o ilang foci) ng compaction sa pancreas. Ang klasikong differential diagnostic sign ay ang sintomas ng Courvoisier: karaniwan itong positibo sa pancreatic cancer at negatibo sa pagbabara ng karaniwang bile duct ng isang bato (dahil ang gallbladder ay karaniwang cicatricially wrinkled dahil sa nakaraang pangmatagalang calculous cholecystitis ). Ang sintomas na ito ay napansin sa pamamagitan ng palpation sa 27.8% ng mga pasyente na may kanser sa ulo ng pancreas. Ang mga modernong diagnostic na pamamaraan - ultrasound, CT ay nagbibigay-daan upang makita o kumpirmahin ang isang pagpapalaki ng gallbladder sa lahat ng mga kaso ng aktwal na pagpapalaki nito (kinakailangang tandaan na kung ang pasyente ay nagdusa mula sa cholelithiasis na may madalas na exacerbations ng biliary colic at cholecystitis katagal bago ang pag-unlad ng pancreatic cancer, ang kanyang gallbladder ay maaaring maging shriveled sa proseso ng pagbara at pamamaga ng gallbladder. cystic duct sa pamamagitan ng isang bato, ito ay naka-disconnect). Ang parehong mga pag-aaral ay nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, tumor metastases sa atay at iba pang mga pathological pagbabago.

Sa karamihan ng mga kaso, ang BSD cancer ay may parehong pangunahing sintomas gaya ng pancreatic head cancer, ngunit madalas itong nagdudulot ng pagdurugo ng bituka. Ang diagnosis ay kinumpirma ng duodenofibroscopy na may target na tumor biopsy. Ang obstructive jaundice ay maaari ding sanhi ng pagkasira ng tumor sa hepatic ducts, common bile duct (na medyo bihira, ngunit hindi dapat kalimutan), o lumalaking tumor ng gallbladder. Ang paninilaw ng balat ay maaari ding resulta ng isang proseso ng malagkit na may pagpapaliit ng mga duct ng apdo (pagkatapos ng cholecystectomy, gastric resection, atbp.), Pag-compress ng mga duct sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node sa hilum ng atay, atbp. Samakatuwid, gamit ang mga modernong, medyo nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan, palaging kinakailangan upang linawin ang lokalisasyon at sanhi ng pag-agos ng apdo.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay maaari ding maging sanhi ng stenosis at compression ng mga duct. Para sa differential diagnosis ng tumor, kinakailangang tandaan na ang mga pagbabago sa mga ducts ng glandula ay mas karaniwan sa talamak na pancreatitis; may mga cystic expansion ng mga ito; Ang pagpapaliit ng distal na seksyon ng karaniwang bile duct ay karaniwang nagsisimula sa CBD mismo.

Ang mga focal lesyon ng pancreas ay maaaring sanhi ng metastases ng mga malignant na tumor ng iba pang mga organo (medyo bihira, mas madalas mula sa tiyan), mga benign tumor, isang cyst o ilang mga cyst ng pancreas, syphilitic gumma at ilang iba pang mga sakit, na dapat ding isaalang-alang sa differential diagnostics. Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente gamit ang nabanggit na mga modernong pamamaraan ay nagpapadali sa mga tamang diagnostic.

Ang mga differential diagnostics ng icteric form ng pancreatic cancer ay batay sa mga klasikong palatandaan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng hepatic at subhepatic jaundice; sa mga kinakailangang kaso, ang ultrasound ng pancreas at CT ay ginaganap; kung mayroong anumang mga pagdududa, ang mga antigen ng hepatitis at mga antibodies sa kanila ay tinutukoy sa serum ng dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]