Pancreatic Cancer - Mga Sintomas

Ang mga sintomas ng pancreatic cancer ay polymorphic at higit na nakasalalay sa lokasyon, uri at laki ng tumor, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, tagal ng sakit (yugto), presensya o kawalan ng metastases. Ang mga sintomas ng paunang yugto ng pancreatic carcinoma ay medyo malabo: pagbaba ng timbang, anorexia, dyspepsia, kahinaan, pagkawala ng kakayahang magtrabaho; iba-iba ang kanilang dalas. Higit na nagpapahiwatig, wala sa mga sintomas na ito ang maaaring alisin, at unti-unti itong tumataas, idinagdag ang mga bagong sintomas. Dahil sa "kawalan ng katiyakan" ng mga sintomas, ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor nang huli, hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit (40%), at karamihan - pagkatapos ng 6 o kahit na 12 buwan, sa average pagkatapos ng 4.5 na buwan. Sa kasamaang palad, hanggang kamakailan lamang, ang mga pamamaraan para sa tumpak na instrumental at laboratoryo na mga diagnostic ng sakit na ito ay wala din (ultrasound, CT, atbp. ay binuo at magagamit lamang 20-15 taon na ang nakakaraan). Samakatuwid, kahit na may medyo maagang apela ng ilang mga pasyente para sa tulong medikal (ngunit may hindi malinaw na mga klinikal na sintomas), ang mga doktor ay walang pagkakataon na magsagawa ng mga pag-aaral na magpapahintulot sa kanila na kumpirmahin ang pagkakaroon ng pancreatic tumor kung pinaghihinalaan nila ang isang oncological disease.

Mayroon lamang silang hindi direkta, hindi nakapagtuturo na mga pamamaraan sa kanilang pagtatapon, tulad ng, halimbawa, pagtukoy sa pamamagitan ng X-ray ng pagtaas ng distansya sa pagitan ng gulugod at tiyan, mga palatandaan ng pagpiga ng compression ng duodenum ng pinalaki na ulo ng pancreas (sintomas ng Frostberg), at isang pagtaas sa ESR. Kaugnay nito, ang yugto ng pagsusuri sa outpatient o ospital ay kadalasang nangangailangan ng pag-uulit ng mga pagsusuri at pagsubaybay sa pasyente sa paglipas ng panahon at tumagal ng mahabang panahon - kung minsan ilang linggo o higit pa. Bilang resulta, ang radikal na operasyon ay maaaring maisagawa lamang sa 10-25% ng mga pasyente. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pinaka nakakagambalang mga sintomas para sa mga pasyente at pinipilit silang magpatingin sa doktor (ngunit hindi na ito maagang mga palatandaan ng sakit na ito!)

Sa huling panahon, ang mga pasyente ay halos palaging nakakaranas ng kumpletong pagkawala ng gana, na maaaring tawaging anorexia pancreatica. Parehong pagkawala ng gana at pagkahapo ay maaga, pare-pareho at palaging progresibong sintomas; makabuluhang pagbaba ng timbang (sa pamamagitan ng 10-20 kg o higit pa sa 2-3 buwan) halos palaging nangyayari sa ganitong uri ng kanser. Ang mga sintomas ng dyspeptic ( pagduduwal, pagsusuka, pagtatae ) ay karaniwan, na hindi maiiwasan sa mga sugat sa digestive tract; Ang steatorrhea at creatorrhea, na nangyayari sa 10-15% ng mga kaso, ay nararapat pansin. Ang matinding lagnat ay bihirang maobserbahan.

Ang pananakit ng tiyan sa pancreatic cancer ay napakakaraniwan (70-80%); ito ay may ilang mga kakaiba. Sa kaso ng kanser sa ulo ng pancreas, ang sakit ay madalas na naisalokal sa kanang hypochondrium, kung minsan ay kahawig ng sakit sa kaso ng peptic ulcer, cholecystitis, pag-atake ng cholelithiasis. Ang sakit ay mapurol, kung minsan ay nasusunog, malubha sa kalikasan, nadama sa lalim ng tiyan (kung minsan ay nagliliwanag sa kanan - sa kaso ng pinsala sa ulo o sa kaliwa - sa kaso ng kanser sa buntot ng glandula). Ang pananakit ay karaniwang hindi nauugnay sa pag-inom ng pagkain o sa iba pang mga pangyayari at hindi umaalis sa pasyente araw man o gabi (pananakit sa gabi). Para sa kanser sa katawan at buntot ng pancreas, ang sakit ay higit na katangian, madalas na nauuna bilang ang pinakamaagang at nangungunang sintomas ng sakit, kadalasan sila ay lubhang masakit, hindi mabata. Ang sakit sa lokalisasyong ito ng kanser ay sinusunod sa rehiyon ng epigastric o kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, kadalasang nakakakuha ng isang karakter na parang sinturon; sa mas bihirang mga kaso sila ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar. Ang mga pananakit ay madalas na lumalabas sa gulugod (lower thoracic at upper lumbar vertebrae), kaliwang balikat, balikat, at substernal na rehiyon. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa presyon o paglaki ng tumor sa mga nerve trunks ng celiac plexus na matatagpuan sa likod ng pancreas, ibig sabihin, ang mga ito ay mga pananakit ng araw, na kadalasang nagmumula sa lahat ng bahagi ng tiyan. Sa nakahiga na posisyon ang mga sakit sa maraming mga kaso ay tumataas, na nakasalalay sa tumaas na presyon ng tumor sa celiac plexus. Samakatuwid, ang mga pasyente na may pancreatic cancer ay kadalasang kumukuha ng sapilitang posisyon: nakaupo, bahagyang nakayuko pasulong, o nakahiga sa kanilang tiyan o gilid, na nakayuko ang kanilang mga binti; sa mga posisyon na ito ang mga sakit ay medyo hindi gaanong matindi, dahil ang presyon ng pancreas at viscera na matatagpuan sa harap nito, ang anterior na dingding ng tiyan sa celiac at iba pang mga nerve plexuses at nerve trunks ay bumababa.

Para sa cancer na naka-localize sa ulo ng pancreas, ang mekanikal (subhepatic) jaundice na may kaunting paglaki ng atay at isang positibong sintomas ng Courvoisier (nararamdaman, walang sakit na gallbladder na na-overstretch na may apdo) ay katangian dahil sa compression at invasion sa common bile duct ng tumor o, mas madalas, compression ng atay na walang lymph duct dahil sa hepatic hi. metastases. Ang hitsura ng jaundice ay hindi nauuna sa isang pag-atake ng cholelithiasis colic, ito ay nangyayari nang unti-unti, hindi mahahalata sa una, hanggang sa maakit nito ang atensyon ng pasyente at iba pa. Kapag nangyari ito, mabilis na tumataas ang jaundice, habang ang balat ng pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng maberde, maberde-kulay-abo o maitim na kulay ng olibo (dahil sa pagbabago ng bilirubin, na nagpapakulay sa balat at iba pang mga tisyu, sa biliverdin); Ang hyperbilirubinemia ay umabot sa 260-340 μmol/l (15-20 mg%) at mas mataas. Dahil sa pagpapanatili at akumulasyon ng mga acid ng apdo sa dugo at mga tisyu, nangyayari ang isang katangian ng triad ng mga sintomas: matinding pangangati ng balat, pagpilit sa mga pasyente na patuloy na scratch ang balat, kamag-anak na bradycardia, mga sintomas ng pangangati ng CNS (pagkairita, nadagdagan na excitability, irascibility, sleep disorders, minsan guni-guni). Ang mga feces ay nagiging kupas, dahil ang apdo ay hindi pumapasok sa bituka, at may clayey, kulay abo-puting kulay, at ang pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng kawalan ng stercobilin sa loob nito. Gayunpaman, ang conjugated (direkta) na nalulusaw sa tubig na bilirubin ay nagsisimulang ilabas sa malalaking dami na may ihi, na nagbibigay ito ng kulay kayumanggi (sa makasagisag na pagpapahayag ng mga lumang may-akda, - "ang kulay ng madilim na serbesa") na may maliwanag na dilaw na bula. Nang maglaon, bilang resulta ng pangalawang pinsala (cholestatic hepatitis), madalas na lumilitaw ang mga sintomas ng hemorrhagic diathesis at pagkabigo sa atay.

Kaya, na tumutuon sa napakahalagang ito, visual at agad na umaakit sa atensyon ng pasyente, mga nakapaligid sa kanya, at ang diagnostic sign ng doktor, posible na makilala ang dalawang pangunahing klinikal na anyo - icteric at anicteric.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga Sintomas ng Iba't Ibang Anyo ng Pancreatic Cancer

Ang icteric form ng sakit, tulad ng nabanggit na, ay mas tipikal para sa carcinoma ng ulo ng pancreas, na pinipiga ang karaniwang bile duct. Gayunpaman, sa isang maliit na tumor at lokasyon nito sa labas ng bile duct, maaaring hindi magkaroon ng jaundice. Sa kabilang banda, ang isang tumor ng katawan at buntot ng glandula ay maaaring tumubo sa ulo at maging sanhi ng paninilaw ng balat. Karaniwan, kahit na bago ang simula ng paninilaw ng balat, ang ilang pagbaba sa timbang ng katawan ng pasyente ay nabanggit na.

Ang anicteric form ng adenocarcinoma ay medyo hindi gaanong karaniwan kaysa sa icteric form (mula 10 hanggang 40% - ayon sa iba't ibang mga may-akda), pangunahin kapag ang tumor ay naisalokal sa katawan at buntot ng pancreas. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng higit na pananakit sa itaas na kalahati ng tiyan sa araw at sa gabi, habang ang iba ay may patuloy na pananakit ng likod, tulad ng nabanggit sa itaas.

Mayroon ding purong cachectic na anyo ng pancreatic cancer; sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng sakit, nakahiga sa kama na pagod na pagod, tumanggi sa pagkain, at walang malasakit sa lahat.

Napakabihirang mga kaso na may pagkalat ng ipinahayag na mga sintomas ng psychopathic kahit na sa maagang yugto ( depression, kawalang-interes o pagkabalisa, delirium); kung minsan ang mga naturang pasyente ay unang pinapapasok sa isang psychiatric na ospital. Kadalasan ang ilang mga palatandaan ng depresyon ay nauuna sa iba pang mga sintomas ng sakit na ito. Ang sindrom ng mas mataas na nervous activity disorder, pati na rin ang pagsugpo sa sentro ng pagkain, ay nauugnay sa isa sa mga paraneoplastic na reaksyon, ang mekanismo kung saan, sa kasamaang-palad, ay hindi pa pinag-aralan. Minsan sa pancreatic cancer ay may mga palatandaan ng "pancreatic encephalopathy" - pagiging agresibo ng pasyente, kahalili ng kaguluhan na may depresyon, ang hitsura ng visual at auditory hallucinations. Sa bahagi, ang mga psychogenic na sintomas na ito ay maaari ding sanhi ng mga narcotic na gamot na ibinibigay sa mga pasyente dahil sa napakatinding sakit ng kanser.

Sa panahon ng layunin na pagsusuri, ang isang tumor ay minsan ay palpated sa kailaliman ng rehiyon ng epigastric, siksik, hindi kumikibo; sa huling yugto, ang isang solidong tumor mass ay nakita. Ang ganitong tumor conglomerate sa kanyang sarili ay hindi nagpapahintulot para sa tumpak na pagkilala sa orihinal na site ng sugat at ang pagkita ng kaibhan nito mula sa malawak na adhesions o binuo na mga tumor ng mga kalapit na organo - tiyan, colon, gall bladder, atbp Kahit na sa panahon ng laparotomy, may mga malalaking paghihirap; sa 9% ng mga pasyente na aming naobserbahan, ang kanser sa glandula ay hindi nakilala pagkatapos ng laparotomy; Ang mga katulad na paghihirap ay maaari ding maranasan ng dissector bago ang maingat na paghihiwalay at pagsusuri ng mass ng tumor.

Sa paninilaw ng balat, ang isang pinalaki na atay ay sinusunod dahil sa stasis ng apdo, at ang pagkakaroon ng isang bukol na atay ay katibayan ng metastasis. Ang isang pinalaki na hugis-peras na gallbladder ay madalas na napansin - sintomas ng Courvoisier (sa 30-40% ng mga kaso at higit pa); ang sintomas na ito ay nagsisilbing pagkakaiba sa pagitan ng pancreatic cancer at cholelithiasis.

Sa kaso ng kanser sa katawan at buntot ng pancreas, bilang karagdagan sa matinding sakit, anorexia at pagbaba ng timbang bilang pangunahing sintomas, uhaw at polyuria (dahil sa insular apparatus insufficiency - tumor invasion ng pancreatic islets) ay maaaring maobserbahan; sa ilang mga kaso, ang tumor ay maaaring palpated. Ang paninilaw ng balat ay hindi pangkaraniwan para sa mga lokalisasyon ng tumor na ito, at kung ito ay mangyari, ito ay nangyayari sa pinakahuling yugto ng proseso, kapag ang tumor ay sumalakay sa kabuuan o halos buong pancreas. Gayunpaman, tulad ng nabanggit ng maraming mga may-akda, ang trombosis ng mga sisidlan ng iba't ibang mga organo ay madalas na nangyayari, at sa ilang mga kaso - maraming trombosis. Sa kasong ito, ang mga napaka makabuluhang pagbabago ay sinusunod sa sistema ng coagulation ng dugo, na nagiging sanhi ng posibilidad na magkaroon ng disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC syndrome), phlebothrombosis. Ang huli ay lalo na madalas na sinusunod sa kanser ng katawan ng pancreas (sa 56.2% ng mga pasyente). Ang paglipat ng mga venous thromboses, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay, sa kawalan ng iba pang mga sintomas ay "nakakaalarma" na may kaugnayan sa mga malignant na tumor, pangunahin sa pancreas. Ipinapalagay na ang mga selula ng tumor ay naglalabas ng thromboplastin, na nagiging sanhi ng pagtaas ng kompensasyon sa fibrinolysis. Kaya, ang mekanismo ng physiological hemostasis ay nagpapanumbalik ng balanse, ngunit sa isang antas ng pathological, na madaling nabalisa ng mga menor de edad na irritant. Ang isang natatanging katangian ng "cancerous phlebothrombosis" ay ang paglaban nito sa anticoagulant therapy.

Ang mga kusang bali ng buto ay nangyayari sa ilang mga pasyente bilang resulta ng metastasis ng tumor sa mga buto.

Nabubuo ang splenomegaly kapag ang isang cancerous na tumor ay sumalakay sa splenic o portal vein, o kapag ito ay na-compress o na-thrombosed. Minsan posible na marinig ang vascular ingay sa kaliwa sa itaas ng pusod bilang isang pagpapakita ng compression ng splenic artery ng tumor.

Ang Venothrombosis at thromboembolism ay karaniwan sa pancreatic cancer. Ang ascites ay isang late manifestation ng tumor.

Ayon sa pananaliksik, ang pancreatic cancer ay may iba't ibang sintomas ng paraneoplastic. Sa ilang mga kaso, ang mga hindi tiyak na sintomas na ito ay maaaring mauna sa paglitaw ng mga lantad na sintomas ng pancreatic cancer.