Pagduduwal sa isang sanggol

Sa gayong sintomas bilang pagduduwal sa isang bata, ang mga pediatrician at pediatric gastroenterologist ay patuloy na nakatagpo, at ang hindi kasiya-siyang sensasyon na ito sa rehiyon ng epigastric (bilang isang panuntunan, presaging pagsusuka) sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa iba pang mga sintomas.

Mga sanhi pagduduwal ng sanggol

Tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang pagduduwal sa mga bata ay maaaring magkaroon ng nakakalason at nakakahawang mga sanhi, maaaring sanhi ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract, central nervous system o mga problema sa kalusugan ng isip, pati na rin ang pagkakaroon ng iatrogenic na pinagmulan, iyon ay, na nauugnay sa pangangasiwa ng ilang mga gamot.

Kaya, ang pagduduwal sa mga acute respiratory virus sa mga bata ay resulta ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, sa klinikal na larawan kung saan - kasama ang sakit ng ulo, nabawasan ang gana, pagduduwal at kahinaan ng kalamnan - mayroon ding mga sintomas sa paghinga sa anyo ng runny nose at sakit sa lalamunan. [1]Sa mga respiratory virus, ang unang bagay na nangyayari ay lagnat: ang hyperthermia, pagsusuka at pagtatae ay unang ipinakikita ngimpeksyon ng rotavirus sa mga bata - rotavirus (Reovirida). [2]

Dyspepsia sa mga nakakahawang sakit [3]ay maaari ding sanhi ng bulutong-tubig (varicella zoster virus), ang sanhi nito ay ang herpesvirus Varicella zoster virus. Ang immune system ng katawan ay lumalaban dito sa pamamagitan ng pag-activate ng mga T-cell at pagpapakawala ng mga cytokine, at ang kanilang tumaas na paglabas sa systemic bloodstream ay sinamahan ng tinatawag na cytokine release syndrome, kabilang sa maraming mga sintomas kung saan ang pagduduwal ay sinusunod din. [4]

Ang bronchitis ng viral o bacterial na pinagmulan ay maaari ding maging sanhi ng katulad na reaksyon. Gayunpaman, dapat mong malaman ang katotohanan na ang ilang mga gamot sa ubo - mga mucolytic agent (hal. Bromhexine, Ambroxol, Milistan, Fluditec syrup para sa mga batang may carbocysteine, atbp.) ay maaaring magdulot ng pagduduwal bilang side effect.

Ang pagduduwal at pagtatae sa isang bata ay maaaring mga sintomas:

• mga talamak na sakit sa gastrointestinal sa mga bata, kabilang ang enterotoxigenic escherichiosis (mga sugat sa bituka na dulot ng bacteria ng genus Escherichia) o salmonellosis (sanhi ng Salmonella enteritidis bacteria); [5]
• mga parasito sa bituka (ascariasis, giardiasis, atbp.); [6]
• catarrhal gastritis na may pagtaas ng kaasiman ng gastric juice.

Kung ang isang bata ay may pananakit ng tiyan at pagduduwal, ang mga gastroenterologist ay maaaring maghinala ng pamamaga ng gallbladder (cholecystitis) at biliary dyskinesia, dyspepsia olazy bowel syndrome, at sakit sa atay.

Ang sakit sa epigastric na may iba't ibang intensity na may posibleng pagduduwal ay maaaring sanhi ng:

• functional gastric disorder sa mga bata;
• Gastric motility disorder -gastroparesis;
• duodenogastric reflux;
• pamamaga ng pancreas -talamak na pancreatitis sa mga bata.

Matinding pagduduwal sa isang bata at paulit-ulit na pagsusuka, na nagpapakitapagkalason sa pagkain, sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pagkalasing sa bakterya - ang epekto ng mga lason na nabuo sa mga produktong pagkain bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng bakterya (streptoi staphylococci, enterococci, clostridia, atbp.). [7]

Ang kumbinasyon ng mga sintomas tulad ng lagnat at pagduduwal sa isang bata, na may mga reklamo ng kawalan ng gana sa pagkain at pagbaba ng timbang, pati na rin ang kahinaan at pagtaas ng pagkauhaw, ay dapat maging sanhi ng lokal na pediatrician o doktor ng pamilya na i-refer ang pasyente sa isang endocrinologist, dahil ito ay kung paano ito maipapakita mismohyperparathyroidism sa mga bata. [8]

Ngunit ang pagduduwal sa isang bata na walang lagnat ay maaaring resulta ng hindi pagpaparaan sa anumang mga produktong pagkain -allergy sa pagkain sa mga bata. Sa parehong mga kaso ay lumilitaw sa balat urticaria - pantal at pagduduwal sa isang bata ng mas bata na mga pangkat ng edad, pati na rin ang runny nose at pagduduwal. [9]

Ang pagduduwal, pagsusuka at lagnat sa isang bata ay maaaring walang kinalaman sa mga problema sa gastrointestinal, ngunit maaaring mga sintomas ng pamamaga ng mga lamad ng utak -meningitis, [10]partikular na enterovirus. At samga impeksyon sa bituka sa mga bata ang mga sintomas na ito ay kinakailangang kaakibat ng pagtatae. [11]

Ang pagduduwal at kahinaan sa isang bata ay maaaring maiugnay hindi lamang sa impeksyon sa Giardia lamblia protozoa (na mabilis na tumira at dumami sa duodenum) -giardiasis sa mga bata, [12]ngunit mayroon ding autoimmune hematologic disease na talamak na kalikasan gaya ngWerlhoff's disease. [13]

Ang pagtaas ng intracranial pressure, migraine, meningitis at encephalitis, at mga tumor sa utak ay nagdudulot ng pananakit ng ulo at pagduduwal sa isang bata.

Ang pagduduwal at pagkahilo sa bata ay katangian ng klinikal na larawan:

• Labyrinthitis (pamamaga ng panloob na tainga); [14]
• kakulangan ng vertebral-basilar; [15]
• vestibulo-atactic syndrome, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kung saan sa mga bata ay kinabibilangan ng trauma ng kapanganakan, traumatikong pinsala sa utak, hydrocephalus, sakit sa cerebrovascular, mga tumor sa utak, at mga komplikasyon ng mga nakakahawang sakit.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagduduwal sa concussion sa isang bata ay bahagi ng post-commotion syndrome, ang mga sintomas nito ay pananakit din ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog, malabong paningin, ingay sa tainga, pagkahilo, memorya at mga problema sa konsentrasyon. Ang lahat ng ito ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng signal sa utak at regulasyon ng autonomic nervous system. [16]

Kung ang pagduduwal pagkatapos kumain sa isang bata ay hindi dahil sa isang simpleng error sa nutrisyon (halimbawa, ang bata ay kumain ng expired na yogurt para sa almusal) olabis na pagkain, pagkatapos ay huwag pansinin ang posibilidad ng kabag-sapilitan postprandial gastric antral motility disorder, pati na rin ang pagtaas ng BP o renal failure.

Ang pagduduwal sa isang kotse sa isang bata - motion sickness syndrome - ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang sensitivity ng mga receptor ng vestibular apparatus, na tumutugon sa linear at angular accelerations, ay nadagdagan sa maraming mga bata. Maraming koneksyon sa nerve sa pagitan ng vestibular system, ang sentro ng pagsusuka, at ang trigger zone ng medulla oblongata, at motion sickness (na may pagduduwal, pagsusuka, pamumutla, at pagpapawis) kapag ang paglalakbay ay itinuturing na isang pisyolohikal na tugon sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng vestibular at visual na impormasyon tungkol sa gumagalaw na kapaligiran.

Kapag ang pagduduwal sa isang bata na walang pagsusuka ay nangyayari nang walang anumang malinaw na dahilan, ang neurologic o nervous nausea sa isang bata ay maaaring tukuyin bilang dahil sa stress, pagkabalisa, depression, o neurologic disorder. Ang pagkabalisa at stress ay maaaring tumaas ang aktibidad ng autonomic nervous system. Bilang karagdagan, lumilitaw ang psychogenic na pagduduwal sa isang bata ng pagdadalagapanic attack at panic disorder. [17]

Kung may madalas na pagduduwal sa umaga sa bata, ang mga posibleng sanhi nito ay maaaring isang pakiramdam ng gutom, pag-aalis ng tubig, pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose sa dugo, reflux ng tiyan at duodenal na nilalaman sa esophagus, na nauugnay sa gastroparesis mabagal na panunaw, psycho-emosyonal na estado (kapag ang isang bagay sa darating na araw ay nagdudulot ng pagkabalisa o takot sa bata).

Ang mga posibleng dahilan para sa isang bata na nagrereklamo ng patuloy na pagduduwal (kadalasang may pagbuga), kalahati nito ay nangyayari sa mga oras ng umaga, ay maaaring kabilang ang migraines (kadalasang naroroon sa family history), postural tachycardia syndrome, na maaaring umunlad pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, at ang cyclic vomiting syndrome , mga salik sa panganib na kinabibilangan ng mga allergy sa ilang partikular na pagkain, pagkapagod, kawalan ng tulog at hyperexcitability.cyclic vomiting syndrome, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay kinabibilangan ng mga allergy, hindi pagpaparaan sa ilang mga pagkain, pagkapagod, kawalan ng tulog at hyperexcitability.

Ang tinatawag na functional nausea sa isang bata, na hindi isang pagpapakita ng isang nakikilalang pinagbabatayan na sakit sa bituka o extraintestinal, ay idinagdag kamakailan sa listahan ng pediatric ng mga gut-brain interaction disorder bilang functional gastrointestinal disorder o "gut-brain axis dysfunction": Ang mga koneksyon sa neural sa maraming istruktura ng utak ay gumaganap ng isang mahalagang integrative na papel sa paggana ng digestive system at GI tract. Sa domestic gastroenterology, ang laganap na kondisyong ito ay tinatawagfunctional dyspepsia sa mga bata.

Ang isang mas mahusay na pag-unawa sa etiology nito ay tinutulungan ng isang biopsychosocial na modelo ng sakit - psychosomatics ng pagduduwal sa mga bata, na batay sa kumplikadong pakikipag-ugnayan ng genetic, physiological, psychological, emosyonal at kapaligiran na mga kadahilanan.

Pathogenesis

Ang pathophysiology ng pagduduwal at pagsusuka ay nauugnay sa peripheral enteric (gastrointestinal) nervous system at dahil sa kumplikadong physiologic at neurobiologic na mekanismo.

Sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng utak at visceral organs, ang nangungunang papel ay nilalaro nivagus nerve (nervus vagus), na nagbibigay ng parasympathetic innervation ng karamihan sa mga organo ng tiyan at responsable para sa pag-urong ng tiyan at esophagus, pagpapahinga ng lower esophageal sphincter, at kontrol ng motor ng retrograde peristalsis. Samakatuwid, tulad ng sa mga matatanda, ang vagus nerve at pagduduwal sa mga bata ay inextricably na nauugnay sa pamamagitan ng autonomic nervous system at ng CNS. [18]

Ang parehong mga vagus nerves (kanan at kaliwa), na dumadaan sa ibabaw ng esophagus sa lukab ng tiyan, ay matatagpuan sa anterior at posterior wall ng tiyan. Ang afferent (sensory) fibers ng nervus vagus ay nagpapadala ng mga signal mula sa sensory (sensitive) neurons ng thoracic at abdominal organs sa CNS - sa mga istruktura ng utak tulad ng postrema ng lugar (isang postrema na matatagpuan sa ilalim ng ikaapat na ventricle ng medulla oblongata ), na siyang chemoreceptor trigger zone (CTZ) ng pagsusuka, at ang nuclei ng isang solong o nakahiwalay na tract - nucleus tractus solitarius (NTS).

Sinusubaybayan ng CTZ ang mga neurotransmitter at hormone na kasangkot sa pandamdam ng pagduduwal at pagsusuka, kabilang ang dopamine, serotonin, acetylcholine, cortisol, histamine, vasopressin, at neurokinin1. Ang lugar na ito ay mayroon ding mga receptor para sa iba't ibang uri ng mga lason at kemikal, kabilang ang mga nasa mga gamot na maaaring nasa daloy ng dugo.

Pinagsasama ng NTS ang mga afferent signal mula sa vagus nerve at CTZ at kasama nito at ang dorsal motor nucleus ng vagus nerve ng medulla oblongata ay bumubuo ng tinatawag na dorsal vagus complex ng parasympathetic nervous system, na nagbibigay ng pangunahing kontrol at regulasyon ng visceral mga organo, kabilang ang digestive tract.

Ang mekanismo ng pagduduwal ay nakasalalay sa tugon ng enteric peripheral nervous system sa mga senyales ng mga afferent na sanga ng vagus nerve, pagkatapos matanggap at "proseso" kung saan ang mga efferent fibers nito ay nagpapadala mula sa mga istruktura ng utak ng isang komplikadong nerve impulse sa mga motor neuron ng kaukulang bahagi ng GI tract. At ang pagduduwal ay nagsisimula kapag ang mga motoneuron ay nag-activate ng makinis na mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at bituka, iyon ay, dagdagan ang myoelectric na aktibidad sa pag-unlad ng gastric arrhythmia (tachygastria) sa anyo ng mga retrograde contraction ng makinis na mga fibers ng kalamnan, na sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng laway. , pagsisikip ng mga daluyan ng dugo ng balat at pagtaas ng rate ng puso. [19], [20]

Diagnostics pagduduwal ng sanggol

Kung ang isang bata ay may pagduduwal, mahalagang matukoy ang pinagbabatayan nito. Ang isang obligado at napakahalagang yugto ng diagnosis sa mga reklamo ng pagduduwal sa mga bata ay isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Ang parehong ipinag-uutos (maliban sa pagduduwal sa acute respiratory viral infections) ay ang mga sumusunod na pagsusuri: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; pagsusuri ng dugo para sa mga eosinophil at antibodies sa mga bituka na helminth, antas ng glucose, creatinine at alkaline phosphatase, pancreatic enzymes at electrolytes; pangkalahatang urinalysis, coprogram (kabilang ang pagsusuri para sa mga itlog ng helminth); pagsusuri ng cerebrospinal fluid (sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningeal).

Upang maitaguyod ang etiology ng sintomas na ito, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic, sa partikular, X-ray ng dibdib, ultrasound ng tiyan, tomography ng utak, atbp.

Tandaan na depende sa mga resulta ng pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo, maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri ng mga subspecialist.

Dahil sa hanay ng mga posibleng sanhi ng pagduduwal sa mga bata, ang pinakamahalagang gawain ay differential diagnosis, na tumutulong upang ibukod ang hindi direktang nauugnay sa GI etiology ng sintomas na ito.

Basahin din:

• Diagnosis ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal
• Diagnosis ng functional dyspepsia sa mga bata
• Diagnosis ng irritable bowel syndrome

Paggamot pagduduwal ng sanggol

Dahil ang pagduduwal ay isang sintomas, ang paggamot ay depende sa pinagbabatayan na dahilan.Ano ang gagawin para sa pagduduwal? Ano ang ibibigay sa isang bata para sa pagduduwal?

Ang appointment ng ito o ang gamot na iyon mula sa pagduduwal para sa mga bata ay idinidikta ng itinatag na diagnosis na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa edad ng bata.

D2 at 5-NT3receptor (dopamine at serotonin) antagonist, symptomatic antiemetic Metoclopramide oCerucal para sa pagduduwal sa mga bata - dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effect mula sa nervous at cardiovascular system - ay maaari lamang gamitin upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng chemotherapy: sa mga ganitong kaso, ang mga nausea shot ay ibinibigay sa pagtatapos ng pamamaraan (sa loob ng limang araw ). Ngunit para sa mga matatanda, walang ganoong limitasyon, at ang gamot na ito sa anyo ng tablet ay inireseta upang mapupuksa ang pagduduwal at pagsusuka sa maraming mga kondisyon, kabilang ang migraine.

May kaugnayan sa D2-receptor antagonists prokinetic Domperidone mula sa pagduduwal sa mga bata ay inireseta upang maalis ang mga sintomas ng functional dyspepsia: 5 mg tatlong beses sa isang araw (kalahating oras bago kumain) - para sa mga bata 5-11 taong gulang, 10 mg - mula 12 taong gulang . Ang gamot na ito (ang iba pang mga trade name nito ay Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 5 taong gulang.

Syrup mula sa pagduduwal para sa mga bata Ang Motinorm bilang pangunahing aktibong sangkap ay naglalaman din ng domperidone, ngunit ayon sa mga tagubilin, pinapayagan itong gamitin sa mga bata mula sa isang taong gulang: 0.25 mg (ml) para sa bawat kilo ng timbang ng katawan, hanggang tatlo. beses sa araw.

Ano ang iba pang mga tabletas para sa pagduduwal para sa mga bata, higit pa sa publikasyon -Mga tabletas para sa pagduduwal

Sa mga kaso ng pagduduwal na dulot ng motion sickness sa transportasyon, gayundin sa mga kaso ng morning sickness at labyrinthitis sa mga batang mahigit sa 6 na taong gulang, ang H1-antihistamines Cyclizine hydrochoride (Medazine) at Meclosine (Bonine) ay maaaring gamitin. Ang dosis para sa mga batang 6-12 taong gulang ay 25 mg (pasalita), hindi hihigit sa tatlong beses sa isang araw; para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 50 mg. Sa kaso ng motion sickness, ang tablet ay dapat inumin isang oras bago ang paparating na biyahe.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Mga tabletas para sa sakit sa paggalaw
• Mga tabletas para sa motion sickness at pagduduwal.

Bilang karagdagan, mayroong:

• lollipops para sa pagduduwal sa mga bata na may motion sickness - Vitaton (na may mint at luya);
• nausea patch para sa mga bata (mahigit sa 10 taong gulang) - Scopoderm, na inilalapat sa balat sa likod ng tainga na lugar limang oras bago ang nakaplanong paglalakbay;
• Vomex (Vomex) na may dimenhydrinate (isang antihistamine) para sa pagduduwal at pagsusuka sa mga bata;
• patak mula sa pagduduwal para sa mga bata - simpleng mint (kulayan ng peppermint), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopathic).

Ang Trimebutin o Trimedat para sa pagduduwal sa isang bata ay walang direktang therapeutic effect sa sintomas na ito, ngunit ang myotropic antispasmodic na ito ay maaaring inireseta sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang para sa mga dyspeptic disorder dahil sa kapansanan sa motility ng GI tract - na may sakit sa epigastric at bituka. pulikat. Ang solong dosis para sa mga bata 3-5 taong gulang ay 25 mg, para sa mga bata 5-12 taong gulang - 50 mg; ang gamot ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw. Bilang karagdagan sa mga reaksiyong alerdyi, pagkahilo at sakit ng ulo, ang listahan ng mga posibleng epekto ng gamot na ito ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagtatae o paninigas ng dumi.

Ang pinakakinakatawan na halimbawa ng pathogenetic na paggamot ng pagduduwal sa pagkalason ay intracorporeal detoxification therapy na may paggamit ng mga bituka adsorbents tulad ng:activated charcoal (Carbolong, Ultrasorb),Smecta,Polysorb,Enterosgelat iba pa.

Ang pathogenetic therapy ay maaaring maiugnay sa proteksyon ng katawan mula sa acid-base imbalance at dehydration - pagkawala ng tubig at electrolytes sa pagsusuka at pagtatae, kaya upang mapunan ito ay inirerekomenda na gamitinRegidron para sa pagduduwal sa isang bata sa mga kaso ng pagsusuka at pagtatae sa pagkalason, talamak na sakit sa gastrointestinal o impeksyon sa rotavirus.

Sa mga digestive disorder at dyspepsia na nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng pancreatic enzymes, gumamit ng enzyme replacement therapy na may paggamit ng mga paghahanda ng enzyme, kabilang angPancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, atbp., ay ginagamit.

Mga katutubong remedyo para sa pagduduwal sa isang bata - decoctions at water infusions ng chamomile pharmacy, peppermint, melissa medicinal, basil mabango, ginger root.

Ang nutrisyon at diyeta para sa pagduduwal sa isang bata ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, tingnan ang higit pa..:

• Diet para sa impeksyon sa rotavirus
• Diet para sa pagkalason
• Diet para sa impeksyon sa bituka

Gayundin kapaki-pakinabang na impormasyon sa paksa sa mga materyales:

• Paggamot ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain
• Paggamot ng functional dyspepsia sa mga bata