Pagduduwal sa isang sanggol

Sa pamamagitan ng isang sintomas tulad ng pagduduwal sa isang bata, ang mga pedyatrisyan at pediatric gastroenterologist ay patuloy na nakatagpo, at ang hindi kasiya-siyang sensasyong ito sa rehiyon ng epigastric (bilang isang panuntunan, na nagpapadala ng pagsusuka) sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa iba pang mga sintomas.

Mga sanhi pagduduwal ng sanggol

Tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang pagduduwal sa mga bata ay maaaring magkaroon ng nakakalason at nakakahawang sanhi, ay maaaring sanhi ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract, gitnang sistema ng nerbiyos o mga problema sa kalusugan ng kaisipan, pati na rin ang may iatrogenic na pinagmulan, iyon ay, na nauugnay sa pangangasiwa ng ilang mga gamot.

Kaya, ang pagduduwal sa talamak na mga virus sa paghinga sa mga bata ay ang resulta ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, sa klinikal na larawan kung saan - kasama ang sakit ng ulo, nabawasan ang gana, pagduduwal at kahinaan ng kalamnan - mayroon ding mga sintomas ng paghinga sa anyo ng runny ilong at namamagang throat. [1] Sa mga virus ng respiratory, ang unang bagay na nangyayari ay lagnat: hyperthermia, pagsusuka at pagtatae ay una na naipakita ng rotavirus impeksyon sa mga bata -rotavirus (reovirida). [2]

Dyspepsia sa mga nakakahawang sakit [3] ay maaari ding sanhi ng bulutong (varicella zoster virus), ang sanhi ng ahente na kung saan ay ang herpesvirus varicella zoster virus. Ang immune system ng katawan ay nakikipaglaban laban dito sa pamamagitan ng pag-activate ng mga T-cells at paglabas ng mga cytokine, at ang kanilang pagtaas ng paglabas sa sistematikong daloy ng dugo ay sinamahan ng tinatawag na cytokine release syndrome, kabilang sa maraming mga sintomas na kung saan ang pagduduwal ay sinusunod din. [4]

Ang brongkitis ng pinagmulan ng virus o bakterya ay maaari ring maging sanhi ng isang katulad na reaksyon. Gayunpaman, dapat mong malaman ang katotohanan na ang ilang mga gamot sa ubo - mga ahente ng mucolytic (hal. Bromhexine, ambroxol, milistan, fluditec syrup para sa mga batang may karbocysteine, atbp.) Maaaring maging sanhi ng pagduduwal bilang isang epekto.

Ang pagduduwal at pagtatae sa isang bata ay maaaring maging mga sintomas:

• / [5]
• Mga parasitro ng bituka (ascariasis, giardiasis, atbp.); [6]
• Catarrhal gastritis na may pagtaas ng kaasiman ng gastric juice.

Kung ang isang bata ay may sakit sa tiyan at pagduduwal, ang mga gastroenterologist ay maaaring maghinala ng pamamaga ng gallbladder (cholecystitis) at biliary dyskinesia, dyspepsia o tamad na bituka sindrom, at sakit sa atay.

Ang sakit sa epigastric ng iba't ibang intensity na may posibleng pagduduwal ay maaaring sanhi ng:

• Functional gastric disorder sa mga bata;
• Gastric motility disorder - gastroparesis;
• Duodenogastric reflux;
• Pamamaga ng pancreas - talamak na pancreatitis sa mga bata.

Malubhang pagduduwal sa isang bata at paulit-ulit na pagsusuka, na nagpapakita ng pagkalason sa pagkain, sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pagkalasing sa bakterya-ang epekto ng mga lason na nabuo sa mga produktong pagkain bilang isang resulta ng mahahalagang aktibidad ng bakterya (streptoi staphylococci, enterococci, clostridia, atbp.). [7]

Ang kumbinasyon ng mga sintomas tulad ng lagnat at pagduduwal sa isang bata, na may mga reklamo ng kakulangan ng gana sa pagkain at pagbaba ng timbang, pati na rin ang kahinaan at nadagdagan na uhaw, ay dapat maging sanhi ng lokal na pedyatrisyan o doktor ng pamilya na sumangguni sa pasyente sa isang endocrinologist, sapagkat ito ay kung paano ito maipakita ang sarili hyperparathyroidism sa mga bata. [8]

Ngunit ang pagduduwal sa isang bata na walang lagnat ay maaaring isang bunga ng hindi pagpaparaan sa anumang mga produktong pagkain - mga alerdyi sa pagkain sa mga bata. Sa parehong mga kaso ay lilitaw sa urticaria ng balat - pantal at pagduduwal sa isang bata ng mga mas bata na pangkat ng edad, pati na rin ang runny ilong at pagduduwal. [9]

Ang pagduduwal, pagsusuka at lagnat sa isang bata ay maaaring walang kinalaman sa mga problema sa gastrointestinal, ngunit maaaring maging mga sintomas ng pamamaga ng mga lamad ng utak - meningitis, [10] lalo na ang enterovirus. At sa impeksyon sa bituka sa mga bata ang mga sintomas na ito ay kinakailangang sumali sa pamamagitan ng pagtatae. [11]

Ang pagduduwal at kahinaan sa isang bata ay maaaring maiugnay hindi lamang sa impeksyon sa Giardia Lamblia protozoa (na tumira at dumami nang mabilis sa duodenum) - giardiasis sa mga bata, [12] ngunit mayroon ding isang autoimmune hematologic disease ng isang talamak na kalikasan tulad ng sakit ni Werlhoff. [13]

Ang pagtaas ng presyon ng intracranial, migraine, meningitis at encephalitis, at mga bukol sa utak ay nagdudulot ng sakit ng ulo at pagduduwal sa isang bata.

Ang pagduduwal at pagkahilo sa bata ay katangian ng klinikal na larawan:

• Labyrinthitis (pamamaga ng panloob na tainga); [14]
• Kakulangan ng vertebral-basilar; [15]
• /

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagduduwal sa concussion sa isang bata ay bahagi ng post-commotion syndrome, ang mga sintomas na kung saan ay sakit din ng ulo, sakit sa pagtulog, malabo na paningin, tinnitus, lethargy, memorya at mga problema sa konsentrasyon. Ang lahat ng ito ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng signal sa utak at regulasyon ng autonomic nervous system. [16]

Kung ang pagduduwal pagkatapos ng pagkain sa isang bata ay hindi dahil sa isang simpleng error sa nutrisyon (halimbawa, ang bata ay kumain ng yogurt para sa agahan) o overeating

Ang pagduduwal sa isang kotse sa isang bata - sindrom ng sakit sa paggalaw - maaaring maipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagiging sensitibo ng mga receptor ng vestibular apparatus, na tumugon sa mga linear at angular na pagbilis, ay nadagdagan sa maraming mga bata. Maraming mga koneksyon sa nerbiyos sa pagitan ng vestibular system, ang pagsusuka center, at ang trigger zone ng medulla oblongata, at sakit sa paggalaw (na may pagduduwal, pagsusuka, paltor, at pagpapawis) kapag ang paglalakbay ay itinuturing na isang tugon sa physiological sa mismatch sa pagitan ng vestibular at visual na impormasyon tungkol sa paglipat ng kapaligiran.

Kapag ang pagduduwal sa isang bata na walang pagsusuka ay nangyayari nang walang malinaw na sanhi, ang neurologic o nerbiyos na pagduduwal sa isang bata ay maaaring tinukoy dahil sa pagkapagod, pagkabalisa, pagkalungkot, o mga sakit sa neurologic. Ang pagkabalisa at stress ay maaaring dagdagan ang aktibidad ng autonomic nervous system. Bilang karagdagan, ang psychogenic na pagduduwal sa isang bata ng kabataan ay lilitaw sa pag-atake ng panic at panic disorder. [17]

Kung madalas na pagduduwal sa umaga sa bata, ang mga posibleng sanhi nito ay maaaring isang pakiramdam ng gutom, pag-aalis ng tubig, pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose sa dugo, ang reflux ng tiyan at duodenal na nilalaman sa esophagus, na nauugnay sa gastroparesis mabagal na panunaw, psycho-emosyonal na estado (kung ang isang bagay sa darating na araw ay nagdudulot ng pagkabalisa o takot sa bata).

Ang mga posibleng dahilan para sa isang bata na nagrereklamo ng patuloy na pagduduwal (madalas na may gagging), kalahati nito ay nangyayari sa mga oras ng umaga, ay maaaring isama ang mga migraines (madalas na naroroon sa kasaysayan ng pamilya), postural tachycardia syndrome, na maaaring umunlad pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, at ang siklo ng pagsusuka ng sindrom, mga kadahilanan ng peligro na kasama ang mga alerdyi sa ilang mga pagkain, pagkapagod, kawalan ng pagtulog at hyperexcitability. /

Ang tinatawag na functional na pagduduwal sa isang bata, na hindi isang pagpapakita ng isang nakikilalang pinagbabatayan na pinagbabatayan ng bituka o extraintestinal na sakit, kamakailan ay naidagdag sa pediatric list ng mga sakit sa pakikipag-ugnay ng gat-brain bilang functional gastrointestinal disorder o "gat-brain axis dysfunction": Neural na koneksyon sa maraming mga istruktura ng utak ay naglalaro ng isang mahalagang papel na ginagampanan ng integrative sa pag-andar ng digestive system at gi tract. Sa domestic gastroenterology, ang malawak na kondisyon na ito ay tinatawag na functional dyspepsia sa mga bata.

Ang isang mas mahusay na pag-unawa sa etiology nito ay tinulungan ng isang modelo ng biopsychosocial ng sakit - psychosomatics ng pagduduwal sa mga bata, na batay sa kumplikadong pakikipag-ugnay ng genetic, physiological, psychological, emosyonal at kapaligiran na mga kadahilanan.

Pathogenesis

Ang pathophysiology ng pagduduwal at pagsusuka ay nauugnay sa peripheral enteric (gastrointestinal) nervous system at dahil sa kumplikadong mga mekanismo ng physiologic at neurobiologic.

Sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng utak at visceral organo, ang nangungunang papel ay nilalaro ng vagus nerve (nervus vagus), na nagbibigay ng parasympathetic innervation ng karamihan sa mga organo ng tiyan at responsable para sa pag-urong ng tiyan at esophagus, pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphinhincter, at kontrol ng motor ng retrograde peristalsis. Samakatuwid, tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang vagus nerve at pagduduwal sa mga bata ay inextricably na naka-link sa pamamagitan ng autonomic nervous system at ang CNS. [18]

Ang parehong mga nerbiyos na vagus (kanan at kaliwa), na dumadaan sa ibabaw ng esophagus sa lukab ng tiyan, ay matatagpuan sa mga anterior at posterior wall ng tiyan. Ang mga afferent (sensory) fibers ng nervus vagus ay nagpapadala ng mga signal mula sa sensory (sensitibo) na mga neuron ng thoracic at mga organo ng tiyan sa CNS - sa mga ganitong utak na istruktura tulad ng lugar na postrema (isang postrema na matatagpuan sa ilalim ng ika-apat na ventricle ng medulla oblongata), na kung saan ay ang chemoreceptor na nag-trigger ng zone (ctz) ng vome, nakahiwalay na tract - nucleus tractus solitarius (NTS).

Sinusubaybayan ng CTZ ang mga neurotransmitters at hormone na kasangkot sa pandamdam ng pagduduwal at pagsusuka, kabilang ang dopamine, serotonin, acetylcholine, cortisol, histamine, vasopressin, at neurokinin1. Ang lugar na ito ay mayroon ding mga receptor para sa iba't ibang uri ng mga lason at kemikal, kabilang ang mga gamot na maaaring naroroon sa daloy ng dugo.

Ang NTS ay nagsasama ng mga signal ng afferent mula sa vagus nerve at CTZ at kasama nito at ang dorsal motor nucleus ng vagus nerve ng medulla oblongata ay bumubuo ng tinatawag na dorsal vagus complex ng parasympathetic nervous system, na nagbibigay ng pangunahing kontrol at regulasyon ng mga visceral organs, kabilang ang digestive tract.

Ang mekanismo ng pagduduwal ay namamalagi sa tugon ng enteric peripheral nervous system sa mga signal ng mga afferent branch ng vagus nerve, pagkatapos matanggap at "pagproseso" na kung saan ang mga mabisang hibla nito ay nagpapadala mula sa mga istruktura ng utak ng isang kumplikadong salpok ng nerbiyos sa mga neuron ng motor ng mga kaukulang bahagi ng GI tract. At ang pagduduwal ay nagsisimula kapag ang mga motoneuron ay nag-activate ng makinis na kalamnan ng mga dingding ng tiyan at bituka, iyon ay, dagdagan ang aktibidad ng myoelectric na may pag-unlad ng mga pagkontrata ng gastric (tachygastria) sa anyo ng mga retrograde na pagkontrata ng makinis na mga fiber ng kalamnan, na sinamahan ng pagtaas ng saligang saligtiko, constriction ng mga vessel ng dugo sa balat at pagtaas ng rate ng puso. [19], [20]

Diagnostics pagduduwal ng sanggol

Kung ang isang bata ay may pagduduwal, mahalaga na matukoy ang pinagbabatayan nitong dahilan. Ang isang sapilitan at napakahalagang yugto ng diagnosis sa mga reklamo ng pagduduwal sa mga bata ay isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Ang parehong ipinag-uutos (maliban sa pagduduwal sa talamak na impeksyon sa respiratory virus) ay ang mga sumusunod na pagsubok: Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga eosinophil at antibodies sa mga helminth ng bituka, antas ng glucose, creatinine at alkaline phosphatase, pancreatic enzymes at electrolytes; pangkalahatang urinalysis, coprogram (kabilang ang pagsusuri para sa mga helminth egg); Pagtatasa ng cerebrospinal fluid (sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningeal).

Upang maitaguyod ang etiology ng sintomas na ito, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic, lalo na, x-ray ng dibdib, ultrasound ng tiyan, tomography ng utak, atbp.

Tandaan na depende sa mga resulta ng pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo, maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri ng mga subspesyalista.

Ibinigay ang saklaw ng mga posibleng sanhi ng pagduduwal sa mga bata, ang pinakamahalagang gawain ay ang diagnosis ng pagkakaiba-iba, na tumutulong upang ibukod na hindi direktang nauugnay sa GI etiology ng sintomas na ito.

Basahin din:

• Diagnosis ng talamak na sakit sa gastrointestinal
• Diagnosis ng functional dyspepsia sa mga bata
• Diagnosis ng magagalitang bituka sindrom

Paggamot pagduduwal ng sanggol

Dahil ang pagduduwal ay isang sintomas, ang paggamot ay nakasalalay sa pinagbabatayan na dahilan. ano ang gagawin para sa pagduduwal? ano ang bibigyan ng bata para sa pagduduwal?

Ang appointment nito o ang gamot mula sa pagduduwal para sa mga bata ay idinidikta ng itinatag na diagnosis na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa edad ng bata.

D2 at 5-nt3receptor (dopamine at serotonin) antagonist, nagpapakilala antiemetic metoclopramide o cerucal para sa pagduduwal sa mga bata-dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effects mula sa nerbiyos at cardiovascular system-maaari lamang magamit upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusulit pagkatapos ng chemotherapy: sa mga nasabing mga kaso, na nabigyan ng mga eksklusibo, Pamamaraan (sa loob ng limang araw). Ngunit para sa mga may sapat na gulang, walang ganoong limitasyon, at ang gamot na ito sa form ng tablet ay inireseta upang mapupuksa ang pagduduwal at pagsusuka sa maraming mga kondisyon, kabilang ang migraine.

Kaugnay sa D2-receptor antagonist na prokinetic domperidone mula sa pagduduwal sa mga bata ay inireseta upang maalis ang mga sintomas ng functional dyspepsia: 5 mg tatlong beses sa isang araw (kalahating oras bago kumain) - para sa mga bata 5-11 taong gulang, 10 mg - mula sa 12 taong gulang. Ang gamot na ito (ang iba pang mga pangalan ng kalakalan ay Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 5 taong gulang.

Ang syrup mula sa pagduduwal para sa mga bata na motinorm bilang pangunahing aktibong sangkap ay naglalaman din ng domperidone, ngunit ayon sa mga tagubilin, pinapayagan itong gamitin ito sa mga bata mula sa isang taong edad: 0.25 mg (ML) para sa bawat kilo ng timbang ng katawan, hanggang sa tatlong beses sa araw.

Ano ang iba pang mga tabletas para sa pagduduwal para sa mga bata, higit pa sa publication - tabletas para sa pagduduwal

Sa mga kaso ng pagduduwal na dulot ng sakit sa paggalaw sa transportasyon, pati na rin sa mga kaso ng sakit sa umaga at labirinthitis sa mga bata na higit sa 6 taong gulang, ang H1-antihistamines cyclizine hydrochoride (medazine) at meclosine (Bonine) ay maaaring magamit. Ang dosis para sa mga bata na 6-12 taong gulang ay 25 mg (pasalita), hindi hihigit sa tatlong beses sa isang araw; Para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang, 50 mg. Sa kaso ng sakit sa paggalaw, ang tablet ay dapat gawin isang oras bago ang darating na paglalakbay.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Paggalaw ng Pills ng Motion
• Tabletas para sa sakit sa paggalaw at pagduduwal.

Bilang karagdagan, mayroong:

• Lollipops para sa pagduduwal sa mga bata na may sakit sa paggalaw - vitaton (na may mint at luya);
• Pagduduwal ng patch para sa mga bata (higit sa 10 taong gulang)-Scopoderm, na inilalapat sa balat sa likuran ng tainga ng limang oras bago ang nakaplanong paglalakbay;
• Vomex (Vomex) na may dimenhydrinate (isang antihistamine) para sa pagduduwal at pagsusuka sa mga bata;
• Mga patak mula sa pagduduwal para sa mga bata - simpleng mint (tincture ng peppermint), imbifem, imbizan, vertichochel (homeopathic).

Ang trimebutin o trimedat para sa pagduduwal sa isang bata ay walang therapeutic effect nang direkta sa sintomas na ito, ngunit ang myotropic antispasmodic ay maaaring inireseta sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang para sa mga disorder ng dyspeptic dahil sa may kapansanan na motility ng GI tract - na may sakit sa epigastric at bituka spasms. Ang nag-iisang dosis para sa mga bata na 3-5 taong gulang ay 25 mg, para sa mga bata 5-12 taong gulang-50 mg; Ang gamot ay kinuha ng tatlong beses sa isang araw. Bilang karagdagan sa mga reaksiyong alerdyi, pagkahilo at sakit ng ulo, ang listahan ng mga posibleng epekto ng gamot na ito ay may kasamang pagduduwal, pagtatae o tibi.

Ang pinaka-kinatawan na halimbawa ng paggamot ng pathogenetic ng pagduduwal sa pagkalason ay ang intracorporeal detoxification therapy sa paggamit ng mga admestinal adsorbents tulad ng: activated charcoal (carbolong, ultrasorb), smacta, polysorb - enterosgel at iba pa.

Ang pathogenetic therapy ay maaaring maiugnay sa proteksyon ng katawan mula sa kawalan ng timbang sa base-base at pag-aalis ng tubig-pagkawala ng tubig at electrolyte sa pagsusuka at pagtatae, kaya upang muling lagyan ng muli na inirerekomenda na gamitin ang regidron para sa pagduduwal sa isang bata sa mga kaso ng pagsusuka at pagtatae sa pagkalason, talamak na gastrointinal diseases o pag-ikot ng pag-ikot o pag-ikot ng pagbarol o pag-ikot ng pagbaril.

Sa mga karamdaman sa pagtunaw at dyspepsia na nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng mga pancreatic enzymes, gagamitin ang therapy ng kapalit ng enzyme sa paggamit ng mga paghahanda ng enzyme, kabilang ang pancreatin (creon), pancreasim, panzinorm, mezyme, atbp, ay ginagamit.

Ang mga katutubong remedyo para sa pagduduwal sa isang bata - mga decoction at infusions ng tubig ng chamomile parmasya, peppermint, melissa panggamot, basil mabango, luya root.

Nutrisyon at diyeta para sa pagduduwal sa isang bata ay nangangailangan ng espesyal na pansin, tingnan ang higit pa..:

• Diyeta para sa impeksyon sa rotavirus
• Diyeta para sa pagkalason
• Diyeta para sa impeksyon sa bituka

Gayundin kapaki-pakinabang na impormasyon sa paksa sa mga materyales:

• Paggamot ng mga impeksyon sa nakakalason na pagkain
• Paggamot ng functional dyspepsia sa mga bata