Urolithiasis

Urinary bato sakit (nephrolithiasis, urolithiasis) - pangalawang sa pagkalat ng sakit sa bato sa anumang edad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga bato sa bato pelvis ng bato at sa ihi lagay system. Ang insidente ng nephrolithiasis sa mga industriyalisadong bansa ay lumalaki kasabay ng pagkalat ng labis na katabaan at kasalukuyang nasa 1-2%.

Epidemiology

Ang panganib ng pagbuo ng urolithiasis ay 5-10%, ang saklaw ng mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga babae. Ang Urolithiasis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may edad na 40-50 taon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi urolithiasis

Kamakailan lamang, dahil sa mga pagbabago sa diyeta, isang laging nakaupo na pamumuhay, ang epekto ng iba't ibang mga hindi nakapipinsalang kapaligiran na mga kadahilanan ng urolithiasis ay nangyayari nang mas madalas.

Ang Urolithiasis ay nabubuo dahil sa labis na paggamit ng protina ng hayop at asin, potasa at kaltsyum kakulangan, labis na katabaan, alkoholismo, genetiko, mga salik sa kapaligiran.

Ang pagtatago ng urate at kaltsyum ay nasisira ng lead at cadmium intoxication. Sa 40-50% ng mga pasyente na may madalas na paulit-ulit na calcium nephrolithiasis, ang hypercalciuria na may autosomal na nangingibabaw na uri ng mana ay napansin.

[10], [11]

Mga kadahilanan ng peligro

Para sa mga pasyente na may anumang uri ng urolithiasis, kinakailangang suriin ang mga sanhi ng pagbuo ng bato para sa layunin ng kasunod na paggamot o pag-aalis ng bato. Dapat pansinin na wala sa mga uri ng interbensyon sa kirurhiko, sa katunayan, ay hindi isang paraan ng paggamot sa urolithiasis, ngunit lamang ang nagpapagaan sa pasyente ng bato.

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng bato

Factor	Mga halimbawa
Urolithiasis sa kasaysayan ng pamilya
Buhay sa mga endemic na rehiyon
Ang monotonous na pagkain, mayaman sa mga sangkap na nagtataguyod ng pagbuo ng bato
Kakulangan sa pagkain ng bitamina A at Bitamina ng grupo B
Gamot	Paghahanda ng kaltsyum; Paghahanda ng bitamina D; Ascorbic acid (higit sa 4 g bawat araw); Sulfonamides
Mga anomalya ng sistema ng ihi	Tubular ectasia; stricture (narrowing) ng LMS; diverticulum calyx; tasang sipon; mahigpit na pagsasaayos ng yuriter; vesicoureteral reflux; ureterocele; karamdaman ng bato
Mga karamdaman ng iba pang mga sistema	Hyperpathirosis; Bato pantubo acidosis (kabuuang / bahagyang); Itino-ileacic anastomosis; Crohn's disease; Kondisyon pagkatapos ng pagputol ng ileum; Malabsorption syndrome; Sarcoidosis; Hyperthyroidism

Kaya, kabilang sa mga kadahilanan na impluwensya sa pagbuo ng kaltsyum-oxalate bato ay madalas na mag-ipon ng mga sakit Endocrine (parathyroid glandula), gastrointestinal sukat at bato (tubulopathy). Ang paglabag sa purine metabolism ay humahantong sa pagbuo ng urate nephrolithiasis.

Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng genitourinary system ay maaaring magsulong ng pagbuo ng pospeyt (struvite) na mga bato.

Sa gayon, depende sa etiological na mga kadahilanan at pagbuo ng metabolic disorder, iba't ibang mga ihi bato ay nabuo ayon sa komposisyon kemikal.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Mayroong maraming mga theories ng pagbuo ng bato.

• Ayon sa teorya ng matrix, ang desquamation ng epithelium ay nagreresulta mula sa pag-unlad ng isang nakakahawang sakit ng sistema ng ihi upang itabi ang nucleus ng umuusbong na bato.
• Ang teoriya ng colloid ay batay sa paglipat ng proteksiyong colloid mula sa lipophilic form sa lipophilic form, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pathological pagkikristal.
• Ang Ionic theory ay nagbibigay-katwiran sa pagbuo ng mga bato sa kakulangan ng proteine sa ihi sa ilalim ng mga kondisyon ng isang nabagong pH.
• Ang teorya ng pag-ulan at pagkikristal ay isinasaalang-alang ang pagbuo ng isang bato sa isang supersaturated ihi na may isang malakas na proseso ng pagkikristal.
• Ang nagpigil na teorya ay nagpapaliwanag ng pagbuo ng mga bato sa pamamagitan ng paglabag sa balanse ng inhibitors at promoters na sumusuporta sa metastability ng ihi.

Ang lahat ng mga teorya ng pagbuo ng bato ay nagkakaisa ng pangunahing kalagayan - isang paglabag sa metastability ng ihi at supersaturation ng ihi sa pamamagitan ng mga substance na bumubuo ng bato.

Nabawasan ang pagsipsip ng kaltsyum sa bato tubules at sa matupok ang labis na may pinabilis buto resorption sanhi ng genetically paunang-natukoy na pagtaas sa ang bilang ng mga cellular receptors para sa calcitriol. Ang isang batang genetically minana urate kaltsyum lythiasis na may hypertension ay inilarawan, na kung saan ay batay sa tubular depekto ng kaltsyum excretion at Na reabsorption. Ang mga karamdaman sa genetiko ay nagiging sanhi ng pinakamalubhang anyo ng nephrolithiasis sa oxalose, cystinosis, Lesch-Naikhan syndrome, uri ng glycogenesis.

Pathogenesis urolithiasis na nauugnay sa may kapansanan sa bato Acidogenesis, na sinamahan ng nadagdagan bato pagdumi o labis na pagsipsip sa Gastrointestinal tract bumubuo ng isang concrement metabolites. Ang sobrang paggamit ng protina ng hayop ay humahantong hindi lamang sa hyperuricosuria, kundi pati na rin sa isang pagtaas sa pagbubuo ng oxalic acid (hyperoxaluria) at hypercalciuria.

Pang-aabuso ng sodium chloride o potasa kakulangan sa pagkain ay tumungo rin sa hypercalciuria (dahil sa ang paglaki ng kaltsyum pagsipsip sa Gastrointestinal tract at ng buto Papasok) hyperoxaluria at bawasan ang pagdumi citrates - bato paglago inhibitors, pati na rin ay nagdaragdag osteoporosis. Alcohol sapilitan hyperuricemia (intracellular ATP agnas, nabawasan pantubo pagtatago ng urate) at hypercalciuria.

Bukod hyperexcretion kamneobrazuyuschih mga asing-gamot sa pathogenesis ng nephrolithiasis i-play ang isang mahalagang papel lumalaban shift ihi PH, dehydration at oliguria, disorder urodynamics (vesicoureteral kati, pagbubuntis, bituka pagwawalang tono).

Para sa isang pag-unawa ng bato pormasyon at seleksyon ng mga pinakamainam na paggamot regimens proseso ay lumilikha ng isang solong pag-uuri batay sa kemikal komposisyon ng mga bato sa ihi, ang mga klinikal na form ng sakit at ang mga iba't-ibang mga kadahilanan na mag-ambag sa pagbuo ng bato, ipinahayag ang isang kasaysayan ng mga pasyente.

Ang proseso ng pagbubuo ng ihi bato ay maaaring matagal, madalas na walang clinical manifestations; ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng matinding renic colic, na sanhi ng pagtakas ng microcrystals.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Pag-uuri ng urinary calculi

• Mga ihi na bato ng likas na likas na katangian:
  • kaltsyum-oxalate (leads, leads); kaltsyum pospeyt (whitlokite, brushite at apetayt, karbonatapatit, hydroxyapatite), kaltsyum karbonat. Ang kalsium sa ihi ay matatagpuan sa 75-85% ng mga kaso ng urolithiasis; mas madalas sa mga lalaking mas matanda kaysa sa 20 taon; Ang pagbabalik sa dati ay nabanggit sa 30-40% ng mga kaso, na may mga brush na bato - sa 65%). Magnesium-na naglalaman ng ihi bato nagaganap sa 5-10% ng mga kaso (Newbury, Amon magnesiyo pospeyt monohydrate, struvite) ay napansin sa 45-65% ng mga kaso, mas madalas sa mga kababaihan na may mga nakakahawang sakit ng genitourinary system (Vevel, Wedel, brushite). Ang struvitis ay may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng nagpapaalab. Nangyayari ang mga pag-uugnay sa 70% ng mga kaso na may hindi kumpletong pag-alis ng ihi bato o sa kawalan ng paggamot ng impeksiyon sa ihi.
• Mga ihi na bato ng organic na kalikasan:
  • Sa isang patuloy na mababang pH ng ihi (5.0-6,0) mga bato sa ihi ay nabuo mula sa uric acid at mga salts nito (ammonium urate, sodium urate, uric acid dihydrate), at ang kanilang dalas ay nagdaragdag sa edad. Ang ihi ng bato sa ihi (5-10% ng mga kaso ng urolithiasis) ay mas madalas na nabuo sa mga lalaki. Binabawasan ng metaphylactics ang panganib ng pagbabalik sa dati.
  • Kapag ang ihi ph mas mababa kaysa sa 6.5 ay binuo pinaka-bihirang protina ihi bato (cystine, xanthine, atbp) constituting 0.4-0.6% ng urolithiasis at ang kaugnay na may sapul sa pagkabata sakit ng kanya-kanyang amino acid metabolismo sa katawan ng pasyente. Ang mga pakikipag-ugnayan ay umaabot sa 80-90%. Ang pag-iwas ay lubhang kumplikado, kadalasang hindi epektibo.

Gayunpaman, sa dalisay na anyo ng mga bato ay matatagpuan sa tungkol sa 50% ng mga kaso, habang sa iba pang mga - ay nabuo sa ihi halo-halong (polymineral) komposisyon sa iba't-ibang mga embodiments, ihi bato, nailalarawan sa pamamagitan ng pagdinig sa parallel iba't-ibang mga metabolic o nakahahawang proseso ay madalas na may adhered.

[26], [27], [28]

Mga sintomas urolithiasis

Ang mga sintomas ng urolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na sindrom na may iba't ibang grado ng kasidhian, talamak na kurso, madalas na pagsunod sa pyelonephritis, kinalabasan sa talamak na pagkabigo ng bato na may bilateral na sugat.

• Lohan Nephrolithiasis. Ito ay sanhi ng pag-aalis ng mga maliit na concrements sa bato pelvis. Pagmasdan ang paulit-ulit na kurso na may paulit-ulit na pag-atake ng masakit na sakit na sanhi ng talamak na bara ng ihi sa pamamagitan ng concrement, renal colic na may hematuria.
• Plaque-pelvis (coral) nephrolithiasis. Ang pinaka-malubhang, rarer form ng nephrolithiasis ay sanhi ng calculus na sumasakop sa buong sistema ng calyx-pelvis. Sa coral nephrolithiasis, hindi lumalago ang bato ng tambal. Regular na mang-istorbo mababa ang intensity sakit ng likod, sakit sa kanyang kanang bahagi, paminsan-minsan nagpapakita ng gross hematuria, pinakamadalas na sumali sa pamamagitan ng pangalawang pyelonephritis, dahan-dahan progressing talamak ng bato kabiguan.
• Malubhang komplikasyon. Isama ang pangalawang (obstructive) pyelonephritis (tingnan ang "Pyelonephritis"), postrenal talamak na kabiguan ng bato, fornal dumudugo.
• Malubhang komplikasyon. Kapag unilateral nephrolithiasis humantong sa pagkasayang ng bato parenkayma dahil sa hydronephrosis pagbabago, pati na rin sa pormasyon ng pyonephrosis, renovascular hypertension. Ang kinalabasan ng bilateral nephrolithiasis ay kadalasang ang wrinkling ng mga bato na may pag-unlad ng terminong talamak na talamak ng bato.

Ang mga sintomas ng urolithiasis, bagaman bihirang, ay maaaring absent para sa isang tiyak na tagal ng panahon, at ang bato ay maaaring natuklasan nang hindi sinasadya sa x-ray o ultrasound. Ang tinatawag na nakatago na anyo ng malalang yugto ng urolithiasis ay hindi nakasalalay sa laki ng bato, ngunit higit sa lahat ay tinutukoy sa pamamagitan ng lokalisasyon, kadaliang mapakilos at pagkakaroon o kawalan ng impeksiyon. Halimbawa, ang isang malaking bato na naisalokal sa parenkayma sa bato, nang hindi nakakagambala sa intraocular urodynamics at kakulangan ng pangalawang impeksiyon, ay maaaring umiiral nang mahabang panahon nang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ng urolithiasis.

Gayunpaman, kadalasan ang tanging reklamo sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may ganitong mga bato ay mapurol na sakit sa mas mababang likod, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng fibrous capsule ng bato sa nagpapasiklab na proseso. Kasabay nito, ang isang maliit ngunit mobile na bato sa pelvis, na lumalabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, ay kadalasang nagbibigay ng malubhang klinikal na larawan na may makabuluhang pagbabago sa paggamot ng bato sa bato.

Ang batis ng bato ay ang pangunahing sintomas ng urolithiasis

Ang ipinahayag na mga uri ng sakit ay may mga katangian ng mga sintomas ng urolithiasis. Ang pinakakaraniwang sintomas sa mga kasong ito ay sakit, kadalasang ipinakikita bilang isang atake ng kidney colic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang nalalapit na matalas na sakit sa mga apektadong bahagi, na may mga tipikal na pag-iilaw sa front wall ng tiyan pababa sa kahabaan ng yuriter sa pantog at sekswal na organo Minsan ang sakit ay maaaring masakop ang buong lugar ng tiyan o maging pinaka Matindi ang ipinahayag sa mga malusog na contralateral bato. Ang mga pasyente na may kidney ng bato ay nasa kaguluhan ng motor, patuloy na binabago ang kanilang posisyon.

Dagdag pa, ang mga sintomas tulad ng dysuria, pagduduwal, pagsusuka, pamamaga, tensiyon sa tiyan ng tiyan, ay maaaring lumitaw ang isang larawan ng talamak na tiyan. Ang mga palatandaan na ito ay maaari ring sinamahan ng panginginig, lagnat sa mga subfebrile digit, pinabagal na malambot na pulso, mabilis na paghinga, tuyo na bibig. Kadalasan, ang isang pag-atake ng renal colic ay tumatagal ng ilang oras, ngunit hindi ito maaaring tumagal ng ilang araw. Ang pagwawakas ng maysakit ay maaaring mangyari nang bigla at may unti-unti na pagbabalik ng mga sintomas. Ang paghinto ng sakit ay maaaring ipaliwanag alinman sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng bato, o sa pamamagitan ng pag-withdraw mula sa yuriter at sa pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa bato.

Ang dahilan dito ay ang mechanical bato apad ureteral sagabal, sinamahan ng kanyang wall pulikat at nadagdagan vnutrilohanochnogo presyon, na siya namang nagiging sanhi ng talamak na makunat pelvis at walang pag-unlad na proseso sa kidney mahibla capsule conditional lumalawak at pangangati ng rich network ng mga nerve endings.

Sintomas urolithiasis pagtulad sa bato apad tiyan sakit (talamak tiyan) ( utot, tiyan pader igting, pagduduwal, pagsusuka, at iba pa) ay ang resulta ng reflex reaction adjacently innervated organo at madalas na sanhi ng malubhang bituka paresis.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis at iba pang mga karaniwang manifestations ng renal colic ay sanhi ng isang pelvic-renal reflux.

Gayunpaman ang mga sintomas ng urolithiasis ay hematuria. Ito ay nangyayari sa lahat ng mga yugto ng sakit, maliban sa panahon ng kumpletong paghadlang ng yuriter. Para sa hematuria sa urolithiasis, ang isang pagkakaiba sa katangian ay ang hematuria ay kadalasang nagdaragdag sa panahon ng paggalaw at bumababa sa pahinga. Ang hematuria ay hindi masagana, kadalasan ay napansin sa anyo ng microhematuria; kadalasan nang hindi bumubuo ng mga clots ng dugo.

Ang leukocyturia at pyuria ay mga mahalagang sintomas na nagpapahiwatig ng isang komplikasyon ng urolithiasis sa pamamagitan ng impeksiyon. Gayunpaman, may mga aseptiko bato sa pangkalahatang pagtatasa ng ihi, madalas na posible upang makita ang hanggang sa 20-25 puting mga selula ng dugo sa larangan ng pangitain.

Ang kusang pag-alis ng bato sa ihi ay ang pinaka-maaasahang sintomas na nagpapatunay ng pagkakaroon ng sakit. Kadalasan ang bato ay nauna sa pamamagitan ng isang atake ng renal colic, isang pagtaas sa sakit na blunt o dysuria.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga sintomas ng urolithiasis ay hindi maaaring ipakilala at kapag nagrereseta ng preventive treatment ang basehan ng doktor sa data ng survey.

Mga Form

Sa coral nephrolithiasis, ang calculus ay ganap na nagsasagawa ng tasa-at-pelvis system. Mayroong calcium (karbonat), oxalate, urate, phosphate nephrolithiasis. Ang mas karaniwang mga cystine, xanthine, protina, kolesterol bato.

Ang clinical form ng urolithiasis ay tumutukoy sa kalubhaan ng kurso ng sakit at ang pagpili ng paraan ng paggamot.

Depende sa hugis at lokasyon ng ihi bato sa sistema ng ihi, isang klinikal na pag-uuri ay binuo.

• Sa bilang ng mga bato:
  • solong bato ng ihi;
  • maraming mga bato sa ihi;
  • coral urinary stones.
• Sa dalas ng paglitaw:
  • pangunahing;
  • pabalik-balik (totoo-paulit-ulit, maling-paulit-ulit);
  • Matitira.
• Ayon sa likas na katangian:
  • nahawaan;
  • uninfected.
• Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng bato sa ihi:
  • takupis;
  • bato
  • bilateral na ihi bato ng takupis;
  • itaas na ikatlong ng yuriter;
  • gitna ikatlong ng ureter;
  • mas mababang ikatlong ng ureter;
  • ang pantog;
  • urethra.

Sa European associations ng urologists, kaugalian ito sa panahon ng diagnosis na ang ihi bato ng ureter ay nagpapahiwatig ng isa sa tatlong zone ng kanilang lokalisasyon (upper, middle at lower third); sa American Association - isa sa dalawa, sa itaas o mas mababa.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostics urolithiasis

Ang maingat na nakolektang kasaysayan ay nagbibigay-daan sa 80% ng mga kaso upang piliin ang tamang direksyon ng diagnosis ng urolithiasis. Kapag nakitungo sa isang pasyente, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa posibleng mga kadahilanan ng panganib. Sa isang pisikal na pagsusuri na may kinalaman sa palpation, posibleng makilala ang sakit ng apektadong bato sa pamamagitan ng pag-tap sa baywang (isang positibong sintomas ng Pasternatsky).

Ang mga pasyente na may kidney ng bato na sanhi ng kabiguan ng bato, bilang panuntunan, nagrereklamo ng matinding paroxysmal na sakit sa mas mababang likod, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, temperatura ng subfebrile. Kapag ang bato ay naisalokal sa mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mahigpit na paghimok para sa pag-ihi, pag-iilaw ng sakit sa inguinal na rehiyon. Ang klinikal na pagsusuri ay itinatag ayon sa iba't ibang mga pamamaraan ng visualization ng mga bato (radiation diagnosis).

Dapat pansinin na ang diagnosis ng urolithiasis ay batay sa mga pamamaraan ng imaging, dahil ang pisikal na urolohiko sintomas ng urolithiasis ay katangian ng maraming sakit. Kadalasan, bato apad ay dapat na differentiated mula sa acute appendicitis, cholecystitis, kolaitis, sayatika, atbp Kasalukuyang diagnosis ng urolithiasis sa 98% ng mga klinikal na mga obserbasyon payagan ang tama masuri ang iba't ibang mga klinikal na mga paraan ng urolithiasis.

[33], [34], [35]

Laboratory diagnosis ng urolithiasis

Kumpletong dugo count ay nagbibigay ng indikasyon ng mga palatandaan ng simula ng pamamaga: tandaan leukocytosis, leukocyte formula shift sa kaliwa na may isang pagtaas sa ang bilang ng mga band neutrophils, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate.

Sa klinikal na pag-aaral ng ihi, micro- o macrohematuria, crystalluria, leukocyturia, bacteriuria, ihi ang pagbabago ng ihi.

[36], [37]

Mga pag-aaral sa laboratoryo sa di-komplikadong kurso ng urolithiasis

Pagsusuri ng kemikal na komposisyon ng bato

• Dapat gumanap sa bawat pasyente

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

• Tukuyin ang konsentrasyon ng libre at ionized kaltsyum, albumin; bilang karagdagang mga tagapagpahiwatig - ang konsentrasyon ng creatinine, urate

[38], [39]

Urinalysis

Pagsusuri ng ihi ng umaga na may sediment:

• ang mga pag-aaral na gumagamit ng isang espesyal na sistema ng pagsubok (pH, bilang ng mga leukocytes, bakterya, nilalaman ng cystine, kung ang cystinuria ay hindi maaaring ibukod ng iba pang mga pamamaraan);
• isang pag-aaral ng kultura ng bakterya sa pagtuklas ng bacteriuria

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Pag-aaral sa kumplikadong kurso ng urolithiasis

Pagsusuri ng kemikal na komposisyon ng bato

• Dapat gumanap sa bawat pasyente

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

• Tukuyin ang konsentrasyon ng libre at ionized kaltsyum, albumin; bilang karagdagang mga tagapagpahiwatig - ang konsentrasyon ng creatinine, urate, potassium

[46], [47], [48], [49], [50]

Urinalysis

Pagsusuri ng ihi ng umaga na may sediment:

• aaral gamit ang isang espesyal na sistema ng pagsubok (pH, bilang ng mga leukocytes, bakterya, antas ng cystine, kung ang cystinuria ay hindi maaaring ibukod ng iba pang mga pamamaraan);
• isang pag-aaral ng kultura ng bakterya sa pagtuklas ng bacteriuria.

 Pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi:

• pagpapasiya ng konsentrasyon ng kaltsyum, oxalates, citrates;
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng urate (sa mga halimbawa na hindi naglalaman ng oxidizer);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine;
• pagpapasiya ng dami ng ihi (diuresis araw-araw);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng magnesiyo (karagdagang pagtatasa, kinakailangan para sa pagtukoy ng ionic na aktibidad sa mga produkto ng ionized Ca);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng pospeyt (karagdagang pagtatasa, kinakailangan upang matukoy ang ionic na aktibidad sa mga produkto ng kaltsyum pospeyt, ang konsentrasyon ay nakasalalay sa mga kagustuhan sa pagkain ng pasyente):
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng urea, potassium, chloride, sodium (karagdagang pag-aaral, konsentrasyon ay nakadepende sa mga kagustuhan sa pandiyeta ng pasyente)

Ang mga qualitative at quantitative analysis ng mga bato sa ihi ay isinasagawa gamit ang infrared spectrophotometry at X-ray diffractometry. Simple analysis at phase komposisyon ng ihi bato - isang kailangang-kailangan elemento ng modernong diagnostic urolithiasis, dahil kaalaman ng kemikal istraktura sa ang pathogenesis ng anumang sakit at metabolic disorder sa mga organismo ay nagbibigay-daan upang bumuo ng isang sapat na pharmacological konserbatibo therapy.

Ang diagnosis ng instrumento ng urolithiasis

Kabilang sa mandatory examination ang isang pangkalahatang-ideya na radiograph ng tiyan (lugar ng bato, ureters at pantog). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng mga X-ray stone. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 70-75% (maaari itong mabawasan ng aerocosy, mas mataas na timbang ng pasyente), ang pagtitiyak ay 80-82%.

Ang ultratunog ng bato ay maaaring hatulan sa:

• direktang representasyon ng isang bato sa bato at ang pre-tubercular department ng yuriter;
• isang di-tuwirang ideya ng pagpapalawak ng tasa-at-pelvic na sistema, ang proximal at distal na yuriter.

Maaaring suriin ng ultratunog ang edema ng parenkayma, ibubunyag ang foci ng purulent pagkasira at isang index ng paglaban ng mga arteryang bato. Ang diagnostic significance ay depende sa klase ng ultrasound equipment at ang propesyonalismo ng doktor, sa average ang sensitivity ng ultrasound sa bato ay 78-93%. Ang pagtitiyak ay 94-99%.

Ang ekskretoryong urograpiya ay ginaganap pagkatapos ng ganap na kaginhawahan ng kidney colic. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na ideya ng anatomiko at pagganap na kalagayan ng sistema ng ihi. Ang interpretasyon ng mga resulta ay naiimpluwensyahan ng parehong mga kadahilanan tulad ng survey na imahe. Ang pagiging sensitibo ng pamamaraan ay 90-94%. Pagtitiyak - hanggang sa 96%.

Ang ekskretoryong urography ay hindi inireseta para sa mga pasyente:

• pagkuha metformin;
• mga pasyente na may myelomatosis;
• may reaksiyong alerhiya sa kaibahan ng ahente;
• na may antas ng serum creatinine na higit sa 200 mmol / l.

Gumanap ng MSCT kapag:

• hinala ng urate nephrolithiasis;
• kumplikadong anyo ng corneal nephrolithiasis;
• ang paglitaw ng isang pinaghihinalaang urinary tract tumor;
• Kung ang bato ay hindi masuri sa iba pang mga pamamaraan ng pagsisiyasat

Pinapayagan ng MSCT ang virtual na muling pagtatayo ng mga imahe at upang masuri ang density ng bato, na, sa turn, ay tumutulong upang matukoy ang mga indications o contraindications sa pag-uugali ng DLT.

Ang sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan ay malapit sa 100%.

Ang karagdagang pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• pag-urong o pag-urong ureterography, pyelography (pahintulutan ang pag-diagnose ng ureteral permeability sa lahat);
• dynamic na scintigraphy para sa hiwalay at segmental na mga pag-aaral ng pag-iingat ng evacuatory at bato;
• aortography para sa pagsusuri ng bato angioarchitectonics, na kung saan ay lalong mahalaga sa pagpaplano ng reoperation (2-3 na operasyon) sa paglipas ng staghorn nephrolithiasis kapag posible sumasalungat sa sasakyang-dagat sa ilalim ng kanilang alokasyon.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Para sa mas epektibong paggamot, napakahalaga na magpadala ng pasyente sa endocrinologist, dietician, gastroenterologist sa oras.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Ang tamang pag-diagnose ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa espesyalista upang ibigay ang pinaka-kumpletong larawan ng sakit. Hanggang sa ngayon ay madalas na kinakailangan upang sumalungat o makipagkita sa mga extract na kung saan ang tunog ng diagnosis ay ganito: "Isang bato ng isang karapatan na bato. Talamak na pyelonephritis ».

Kasabay nito, ang paggamit ng tinanggap pag-uuri ng urolithiasis at isinasagawa ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente, ang diagnosis ay kailangang formulated tulad ng sumusunod: "Ang pangunahing single oxalate bato pelvis (2.0 cm) ay functionally buo uninfected karapatan sa bato";

"Maling pabalik-balik, clinically hindi pantay-pantay urate bato (laki, diameter ng hanggang sa 6 mm) ng isang nakahiwalay mas mababang takupis ng isang pangalawang kulubot karapatan bato."

Bilang karagdagan, ang isang solong pare-pareho na pahayag ng pagsusuri ay isang paunang kinakailangan para sa paglipat ng pangangalagang pangkalusugan sa domestic sa gamot sa seguro.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng urolithiasis at renal colic, na kumplikado ng nakahahadlang na pyelonephritis, ay ginanap sa:

• talamak apendisitis;
• talamak cholecystitis;
• perforated ulcer ng tiyan o duodenum;
• talamak na bara ng maliit o malaking bituka;
• talamak na pancreatitis;
• ectopic pregnancy;
• sakit sa gulugod.

Ang isang natatanging tampok sa urological kalikasan ng sakit ay ang kawalan ng mga sintomas ng pangangati ng peritoneum na nakikita sa mga sakit ng digestive tract.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Paggamot urolithiasis

Ang paggamot ng urolithiasis ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglitaw ng isang relapsing na kalikasan ng sakit, maiwasan ang paggamit ng morphine at iba pang mga opiates nang walang sabay-sabay na pangangasiwa ng atropine.

Drug treatment of urolithiasis

Ang paggamot ng urolithiasis ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglitaw ng isang relapsing na kalikasan ng sakit, maiwasan ang paggamit ng morphine at iba pang mga opiates nang walang sabay-sabay na pangangasiwa ng atropine.

Upang ihinto ang sakit na sindrom, maaaring gamitin ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sumusunod na gamot: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morphine, metamizole sodium at tramadol.

Binabawasan ng diclofenac ang rate ng glomerular filtration sa mga pasyente na may kakulangan ng bato, sa mga pasyente na may normal na function ng bato na hindi ito mangyayari.

Kung maaari self-discharge ng calculus, inireseta 50 mg ng diclofenac suppositories o tablet dalawang beses araw-araw para sa 3-10 araw upang mapawi ang sakit, mabawasan ang muling paglitaw ng kanyang mga panganib, bawasan ang edema ng yuriter. Ang paggalaw ng calculus at pagsusuri ng mga functional na parameter ng mga bato ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na mga pamamaraan.

Ayon sa European Association of Urologists sa isang laki ng pagkakatha ng 4-6 mm, ang posibilidad ng spontaneous divorce ay 60%:

• ang pangatlong bahagi ng yuriter - 35%;
• gitna ikatlong ng ureter - 49%;
• ang mas mababang ikatlong ng ureter - 78%.

Ayon sa American Urological Association, sa 75% ng mga kaso ang mga bato ng ureter ay umalis spontaneously:

• sa concrements hanggang sa 4 mm - 85%;
• may mga bato higit sa 4-5 mm - 50%;
• bato higit sa 5 mm - 10%.

Gayunpaman, ang mga maliit na bato (hanggang sa 6 mm) ay maaaring isang indikasyon para sa mabilis na pagtanggal sa mga sumusunod na kaso:

• walang epekto, sa kabila ng tamang paggamot ng urolithiasis;
• talamak na bara ng ihi lagay na may panganib ng kapansanan function ng bato;
• nakakahawa sakit ng ihi lagay;
• pamamaga proseso, peligro ng pag-unlad ng urosepsis o bilateral na sagabal.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Operative treatment of urolithiasis

Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pag-alis ng mga pagkakakilanlan

Ang mga pasyente na nagpaplano na tanggalin ang calculus ay inireseta:

• paghahasik ng ihi;
• ang pag-aaral ng nakahiwalay na kultura ng bakterya sa pagiging sensitibo sa antibiotics;
• pangkalahatang clinical analysis ng dugo;
• creatinine clearance.

Kung positibo ang bacteriuria test o paglago ng bacterial o impeksiyon sa kultura ng ihi, ang pasyente ay inireseta antibiotics bago ang operasyon. Kapag kinumpirma ang isang clinically makabuluhang sakit na nakakahawa o sa kaso ng pagharang ng ihi tract, ang bato ay pinatuyo sa pamamagitan ng stenting o percutaneous pagbutas nephrostomy para sa ilang mga araw bago ang operasyon.

Ang remote lithotripsy, percutaneous lithotripsy, ureteroscopy at open surgery ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga sakit sa hemostatic system.

Mga pahiwatig para sa aktibong pagtanggal ng mga pagkakakabit

Ang laki, hugis, lokasyon, calculus at ang mga klinikal na kurso ng sakit matukoy paggamot diskarte urolithiasis. May sintomas ng isang solong bato tasa (hanggang sa 1.0 cm) o staghorn bato mangkok, at hindi lumalabag sa pagtatago at paglisan ng mga function na bato at humahantong sa paglala ng pyelonephritis ay hindi isang pahiwatig para sa kirurhiko pag-alis ng mga ito. Kasabay nito ang anumang mga bato na nagiging sanhi ng sakit sa mga pasyente, panlipunan balisa, nakakaabala sa pagpapatakbo ng urinary system, ang mga bato na humahantong sa kamatayan - ang kanyang indications para sa kirurhiko pag-alis.

Remote shock wave lithotripsy

Ito ay madalas na kinakailangan upang maisagawa ang ilang mga session ng remote lithotripsy kapag ginamit bilang isang monotherapy (remote lithotripsy sa situ). Malaki at "epekto" o pag-aayos down para sa isang mahabang oras sa isang lugar ureteral bato (higit sa 4-6 linggo) ang maximum na bilang ng mga sesyon kinakailangan lithotripsy, at ang paggamit ng mga karagdagang hakbang ng paggamot, para sa isang katulad na sitwasyon sa unahan contact ureterolithotripsy. Sa ngayon, ang Amerikano at European Association of Urologists ay nakabuo ng pangunahin na taktika sa pagpili ng paraan para alisin ang ureteral calculi.

Video endoscopic retroperitoneal surgery ay isang minimally nagsasalakay alternatibo upang buksan ang pagtitistis, bagaman ang parehong mga pamamaraan ay ipinapakita lamang sa mga kaso kung saan ang extracorporeal shock wave lithotripsy at contact ureterolithotripsy impracticable. Kasabay nito, tinatasa ang pagiging epektibo ng malayuang lithotripsy at hiwalay na makipag-ugnay sa ureterolithotripsy at ang kanilang kumbinasyon. Na nagbibigay-daan upang makamit ang pag-alis ng mga bato ng ureter na may kahusayan ng hanggang 99%, mga indikasyon para sa laparoscopy at bukas na operasyon hanggang petsa - napakabihirang.

Prinsipyo ng aktibong pag-alis ng mga bato sa bato

Ang tagumpay ng remote lithotripsy ay nakasalalay sa mga katangian ng physico-kemikal ng calculus at ang anatomical at functional state ng mga bato at upper urinary tract. Ang remote shock wave lithotripsy ay isang non-invasive at hindi bababa sa traumatiko na pamamaraan para sa pag-alis ng mga bato sa ihi.

Lahat ng mga modernong lithotripters anuman ang pinagmulan ng henerasyon ng mga shock waves na nilikha ng shock-wave pulse, na kung saan ay hindi injuring ang biological tissue, ay may epekto sa alternating bato, unti-unti humahantong sa pagkawasak nito sa masarap na timbang, na sinusundan ng kusang paglabas ng ihi lagay.

Sa 15-18% ng mga kaso, ang natitirang mga fragment ng bato hanggang sa 3-4 mm ang nabanggit, na humahantong sa pagbuo ng isang "bato landas" sa ureter.

Pinakamainam para sa lithotripsy isaalang-alang ang concretions ng hanggang sa 2.0 cm. Preset "stent" inner sunda ay inirerekomenda para sa mas malaking bato bago lithotripsy upang maiwasan ang buildup ng calculus fragment sa yuriter.

Ang isang paunang kinakailangan para sa pagdaragdag ng kahusayan at pagbawas ng traumatismo ng isang malayuang lithotripsy session ay ang perpektong tumpak na pagtanggal ng bato sa focal zone sa ilalim ng X-ray o gabay sa ultrasound.

Comparative table of methods para sa visualization at pagtutuon ng pansin sa isang bato

Paraan	Mga Benepisyo	Mga disadvantages
X-ray examination	Dali ng pagpapatupad Ang kakayahang makakuha ng isang buong imahe ng bato at yuriter, pati na rin obserbahan ang antas ng pagkawasak ng bato at ang pag-aalis ng mga fragment	Pag-iral ng pasyente at kawani Pag-asa ng resulta na nakuha sa timbang ng katawan ng pasyente, pati na rin sa aerosol
Ultratunog	Kawalan ng radiation. Ang patuloy na kontrol sa proseso ng pagdurog na bato. X-ray-negative visualization ng bato Ang mga maliliit na bato ay mas nakikita	Mas kumplikadong pagpapatupad Hindi pinapayagan ang pagkuha ng isang imahe ng gitnang ikatlong ng yuriter at ganap na obserbahan ang proseso ng pagkapira-piraso ng bato

Ang fragmentation ng isang bato sa laki ng hanggang sa 2 cm sa isang may sapat na gulang ay nangangailangan ng 1500-2000 pulses (1-2 session); sa mga bata 700-1000 pulses, dahil halos lahat ng mga bato ay may mas mababang density.

Ang mga pinaghalong pagkakakabit ay mas madaling nawasak kaysa mga monostructured na mga bato. Ang pinaka-mahirap na bali ng mga cystine stone.

Ang mga bato ng mas malaking sukat ay nangangailangan ng paggamit ng mga mas mataas na enerhiya pulses at ilang mga lasi session o ang pagpapatupad ng remote lithotripsy pagkatapos ng pre-install ng isang stent catheter o percutaneous nephrolithotripsy.

Ang mga hakbang na tiyakin ang pagiging epektibo ng mga remote lithotripsy ay kinabibilangan ng:

• espesyal na pagsasanay ng isang doktor;
• tamang appointment ng remote lithotripsy (pinakamainam na sukat ng mga bato hanggang sa 2.0 cm);
• katumpakan ng pag-alis ng bato sa focal zone ng shock wave sa panahon ng sesyon;
• paunang kaalaman ng mga katangian ng physico-kemikal ng bato at ang pagganap ng estado ng bato;
• pagsunod sa teknolohiya ng paggamit ng shock wave impulses.

Contraindications sa appointment ng remote lithotripsy:

• ang posibilidad ng deducing ng isang calculus sa focus ng isang shock wave (labis na katabaan, pagpapapangit ng musculoskeletal system);
• paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo;
• malubhang intercurrent na sakit ng cardiovascular system;
• talamak na gastrointestinal na sakit;
• nagpapasiklab sakit ng ihi lagay;
• mga mahigpit sa ilalim ng lokasyon ng bato;
• minarkahang pagbaba sa function ng bato (higit sa 50%).

Kapag nagdadala ng malayuang lithotripsy, ang mga komplikasyon ay napakabihirang; Kung minsan, ang pagbubungkal ng ureter na may mga fragment ng nasira na bato (18-21%), obstructive pyelonephritis (5.8-9.2%), bato hematoma (0.01%).

Para sa pag-iwas at pag-aalis ng mga komplikasyon:

• gumastos ng sanation ng urinary tract bago ang remote lithotripsy;
• malinaw na obserbahan ang mga pamamaraan ng pagsasagawa ng malay na lithotripsy, isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng urolithiasis;
• na may isang komplikadong anyo ng urolithiasis, isang catheter ay preset o isang pagbutas ng nephrostomy ay ginaganap;
• sa isang napapanahong paraan, alisin ang bato sa pagpapaunlad ng nakahahadlang na komplikasyon.

Makipag-ugnay sa ureterolitotripsiya

Endoscopic transurethral at percutaneous lithotripsy at lithoextraction payagan ilalim visual na kontrol sa parehong oras hindi lamang upang sirain, kundi upang alisin ang buong bato at puksain neprotyazhonnuyu sagabal sa ibaba ng site ng batong-aayos - lobo pagluwang, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Ang pagiging epektibo ng endoscopic pamamaraan sa pag-alis ng mga bato ay hindi bulok sa lithotripsy, habang ang malaki bato at mga bato complex kahit lumalagpas ito. Hindi pa rin itigil ang debate tungkol sa pagpili ng paraan ng pag-aalis ng mga bato sa bato na mas malaki: extracorporeal shock wave lithotripsy o contact ureterolithotripsy?

Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng pagsasagawa ng transurethral na kontak sa ureterolithotripsy sa prostatic adenoma, ureteral deviations, at isang medyo mataas na porsyento ng mga komplikasyon ay humantong sa paggamit ng mga remote lithotripsy.

Dagdag pa rito, hindi kanais-nais contact ureterolithotripsy paggamit sa mga bata (lalo na sa mga lalaki) at sa 15-23% ng mga kaso sa panahon ng procedure (lalo na kapag ang itaas ureteral calculi) mag-migrate sa mga bato sa bato, na nangangailangan ng kasunod na lithotripsy.

Kasabay nito, makipag-ugnay sa ureterolithotripsy sa 18-20% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pag-aalis ng "bato landas" na nabuo pagkatapos ng remote lithotripsy. Kaya, ang remote lithotripsy at contact ureterolithotripsy ay modernong komplimentaryong minimally invasive pamamaraan para sa pag-alis ng ureteral na mga bato, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng 99% na kahusayan.

Ang pag-unlad ng kakayahang umangkop at matibay endoscopes, manipis at mas mababa traumatiko lithotripters ( "lithoclasts" laser modelo) nakatulong mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon at pinahusay na ang kahusayan ng mga contact ureterolithotripsy.

Ang mga komplikasyon at pagkabigo ng kontak sa ureterolithotripsy ay kinabibilangan ng:

• imposible na dalhin ang ureteroscope sa bato (binibigkas na paglihis, periureteritis sa ibaba ng site, dumudugo), migration ng bato sa bato (10-13%);
• traumatization ng ureteral orifice sa panahon ng bougie yugto (1-3%);
• Pagbubutas ng yuriter bilang isang konduktor at ureteroscope (3.8-5 o),
• talamak na pyelonephritis bilang resulta ng hindi nakamamatay na mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi, nadagdagan ang presyon ng solusyon ng patubig, hindi pagsunod sa asepsis (13-18%);
• talamak prostatitis (4%);
• ureteral laceration (0.2%).

Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon kasunod ng pagpapadaloy ng ureterolithotrypsy, maraming mga kinakailangan ang sinusunod.

• Ang pagpapatakbo ay sertipikadong kwalipikado sa mga sheet.
• Complex at anti-inflammatory preoperative preparation para sa contact ureterolithotripsy.
• Preoperative drainage ng bato sa percutaneous lithotripsy sa mga kaso ng mahabang kalagayan at malalaking ureteral na bato na may urethrohydronephrosis sa itaas ng lokasyon ng calculus.
• Ang paggamit ng isang guidewire na may ureteroscopy ay sapilitan.
• ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pagpapatapon ng bato sa isang catheter o stent pagkatapos makipag-ugnayan sa ureterolithotripsy para sa 1-3 araw. Sa maikling ureterolithotripsy makipag-ugnay, ang operasyon na walang bougie bibig at atraumatic na pag-alis ng isang maliit na catheter na bato ay hindi maitatag.

Therapy ng mga komplikasyon na naganap matapos makipag-ugnayan sa ureterolithotrypsy:

• mandatory drainage ng bato sa pamamagitan ng pagbutas nephrostomy at pag-install ng isang panloob na stent;
• aktibong anti-inflammatory detoxification therapy sa background ng paagusan sa pagpapaunlad ng talamak na pyelonephritis;
• bukas na operasyon (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy at intubation ng yuriter) na may ureteral detachment.

Percutaneous nephrolithotripsy at litho-enlargement

Ang percutaneous nephrolithotripsy at lithoextraction ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng malaki, korales at kumplikadong bato sa bato.

Ang mga pagkukulang ng percutaneous nephrolithotripsy ay kinabibilangan ng invasiveness nito. Ang pangangailangan para sa anesthesia at trauma kapwa sa yugto ng kanal ng bato, at direkta sa sesyon. Bilang isang resulta, ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas, lalo na sa yugto ng mastering ang paraan.

Pagpapaganda ng endoscopic kagamitan at mga tool para sa paagusan ng bato pinapayagan upang makabuluhang bawasan ang panganib ng traumatiko komplikasyon. Qualified pagsasanay ng urologist, kaalaman ng topographic anatomy at pagkakaroon ng ultrasonic diagnostic pamamaraan ay kinakailangan para sa epektibong pag-uugali ng mga operasyon, bilang resulta ng ang pagiging epektibo ng PNL at pagkamagulo rate ay depende sa mga pinaka-mahalaga yugto ng operasyon - ang paglikha at locking stroke (kidney drainage).

Depende sa lokasyon ng bato, ang pasukan sa pelvis ay sa pamamagitan ng lower, middle, o upper group ng tasa.

Sa coral o multiple concrements posible upang isakatuparan ang dalawang mga puncture canal. Upang mapadali ang visualization ng pelvis at upang maiwasan ang paglipat ng mga fragment na nawasak sa ureter, ang catheterization ng pelvis ay ginaganap bago ang operasyon sa pyelography. Paggamit ng electrohydraulic, ultrasonic, niyumatik, electropulse o laser lithotripter, sirain ang bato at sabay na magsagawa ng lithoextraction ng mga fragment. Ang isang espesyal na pambalot ay nagpapahintulot, hindi mawawala ang nephrotomic stroke, hindi lamang upang alisin ang mga malaking piraso, ngunit pinipigilan ang pagtaas ng intra-venous pressure.

Ang pagpapaunlad ng mga maliliit na instrumento sa endoscopic na pinapayagan na mapalawak ang mga indikasyon para sa paggamit ng percutaneous nephrolithotripsy, kahit sa mga bata ng mas bata na pangkat ng edad.

Ayon sa prof. A.G. Martova (2005), ang epektibo ng percutaneous nephrolithotripsy sa mga bata na may coral calculi ay 94%. Ang percutaneous nephrolithotripsy sa mga bata ay isinagawa lamang ng mga endoscopist. Ang pagkakaroon ng isang sapat na malaking karanasan ng pagsasagawa ng percutaneous operations sa mga matatanda.

Ang operasyon ay nagtatapos sa pag-install sa pamamagitan ng nephrotomic course ng nephrostomy pagpapatuyo ng Folley o Mallek uri na may diameter na hindi mas mababa kaysa sa lapad ng nephroscope.

Ang mga komplikasyon ng percutaneous nephrolithotripsy sa panahon ng pagbutas yugto ay kinabibilangan ng:

• mabutas sa pamamagitan ng pelvis o interstitial space;
• wounding ng mga malalaking barko sa oras ng pagbutas o bougie;
• pinsala ng pleural cavity o organo ng cavity ng tiyan, sa pamamagitan ng pagbubutas ng pelvis;
• pagbuo ng subcapsular o parainal hematoma.

Sa yugto ng pagsasagawa ng percutaneous nephrolithotripsy at pagkatapos nito ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible:

• pagkawala ng nephrotomy at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pagbutas;
• pinsala ng mauhog pelvis o interstitial space na may pag-unlad ng dumudugo;
• lumilikha ng walang kontrol na tumaas na presyon sa pelvis;
• talamak na pyelonephritis;
• tamponade pelvis with blood clots;
• Pag-alis o hindi sapat na pag-andar ng nephrostomy drainage.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos maisagawa ang percutaneous nephrolithotripsy, maraming mga kinakailangan ang sinusunod.

• Kinakailangan na magsagawa ng mga kwalipikadong sertipikong pagsasanay ng mga espesyalista sa endourology.
• Ang pagkakaroon ng ultrasound diagnostic na pamamaraan ay nagpapabawas sa porsyento ng mga komplikasyon sa yugto ng pagbutas.
• Ang pag-install sa pelvis ng string ng seguro ay nagpapahintulot sa iyo na maging isang nephrotomic na paglipat sa anumang sitwasyon.
• Ang walang kontrol na pamamahala ng mga solusyon sa patubig ay hindi katanggap-tanggap.
• Preoperative antibacterial treatment ng urolithiasis, pagsunod sa mga panuntunan ng asepsis at isang sapat na function ng nephrotic drainage ay binabawasan ang panganib ng talamak na pyelonephritis hanggang sa zero.

Gamit ang pag-unlad ng progressively pagtaas ng bruising, dumudugo o purulent ipinapakita mapanirang pyelonephritis open surgery (kidney revision suturing dumudugo sasakyang-dagat, bato decapsulation).

Para sa mga bato na mas malaki kaysa sa 2.0 cm o high-density concrements na hindi tumutugon nang maayos sa DLT, ang pagtanggal ng bato ng percutaneous ay ang pinakamahusay na alternatibo para sa paggamot ng urolithiasis. Ang pagiging epektibo ng isang solong yugto ng PNL ay umabot sa 87-95%.

Para sa pag-alis ng mga malalaking bato at coral, ang isang mataas na porsyento ng pagiging epektibo ay nakamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng percutaneous nephrolithotripsy at DLT - 96-98%. Kasabay nito, ang mababang densidad ng mga bato sa ihi at ang mataas na ispiritu ng DLT, ang mabilis na paghihiwalay ng mga fragment sa kahabaan ng ihi, ay nagpapakita ng prayoridad kahit na sa pagkapira-piraso ng malaking calculi ng mga bato. Ang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta (5-8 taon) ng DLT sa mga bata ay hindi nagbubunyag ng anumang traumatikong pinsala sa bato.

Sa mga kaso kung minimally nagsasalakay pamamaraan (DLT, contact ureterolithotripsy, PNL) ay hindi maaaring italaga para sa mga teknikal o medikal na mga dahilan, ang mga pasyente na may open surgery ay ginanap:

• pyelolithotomy (nauuna, puwit, mababa);
• pyelonephrolithotomy;
• anatropiko nephrolithotomy;
• ureterolithotomy;
• Nephrectomy (may kulubot na bato, pionerophosis, maraming carbuncles o abscesses sa bato).

Ang mga komplikasyon ng mga bukas na operasyon ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at urological. Mga Karaniwang komplikasyon dapat isama ang pagpalala kakabit sakit: ischemic sakit sa puso (5.6%), Gastrointestinal dumudugo (2.4%) pleuropneumonia (2.1%), thromboembolism (0.4%).

Karamihan ng pansin naaakit intraoperative komplikasyon iatrogenic pinsala kalapit na organo (9.8%), dinudugo sa isang dami ng mga 500 ml (9.1%), talamak pyelonephritis (13.3%), uroplania (1.8%), suppuration operating sugat (2.1%), postoperative strictures (2.5%).

Pag-iingat ng pagpapanatili ng mga komplikasyon pagkatapos maisagawa ang bukas na operasyon:

• Ang pagganap (lalo na ang mga paulit-ulit na operasyon) sa pamamagitan ng mataas na kwalipikadong mga urologist ay nag-aambag sa minimal na traumatization ng renal parenchyma sa panahon ng operasyon;
• pagpapadaloy ng pyelonephrolithotomy na may clamped na arterya ng bato;
• sapat na pagpapatuyo ng bato sa pamamagitan ng pagpapatapon ng nephrostomy ng sapat na lapad 16-18 SN na may pagkapirmi nito sa parenkayma at balat;
• hermetic suturing ng paghiwa ng bato pelvis, ligation ng nasugatan vessels;
• maingat na pangangalaga at pangangasiwa ng pagpapatapon ng nephrostomy.

Ang pinakamataas na porsyento (hanggang sa 75%) ng mga komplikasyon ay sinusunod sa paulit-ulit na operasyon. Kapag dahil sa mga proseso ng cicatricial, ang topographic anatomy ng mga pagbabago sa retroperitoneal space.

Paggamot ng urolithiasis ng form na kaltsyum

Ang paggamot ng urolithiasis ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang. Ang paggamot ng pharmacological ay inireseta lamang kapag ang konserbatibong rehimen ay hindi epektibo.

Para sa isang malusog na may sapat na gulang, ang pang-araw-araw na halaga ng ihi ay dapat na 2000 ML, ngunit dapat gamitin ang ihi hyper saturation index, na nagpapakita ng antas ng pagtunaw ng mga sangkap na bumubuo ng bato dito.

Ang diyeta ay dapat maglaman ng iba't ibang mga produkto, naiiba sa kemikal komposisyon; ito ay kinakailangan upang maiwasan ang over-nutrisyon. Ang mga rekomendasyon para sa nutrisyon ay dapat na nilikha na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na paglabag sa palitan ng bawat pasyente.

Ang paggamit ng thiazides ay nagdaragdag ng reabsorption ng kaltsyum sa proximal at distal na tubules, pagbabawas ng ihi sa ihi. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng mga orthophosphates (crystallization inhibitors) at prostaglandin inhibitors (diclofenac, indomethacin). Ang appointment ng sodium karbonato (4-5 mg bawat araw) ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ang paggamot ng urolithiasis na may sitrato mixtures ay hindi nagbibigay ng tamang resulta.

Ang mga pasyente na nakahanap ng mga bato na binubuo ng magnesium-ammonium phosphate at carbonatopatite at dulot ng mga mikroorganismo na gumagawa ng urease. Sa panahon ng operasyon ito ay kinakailangan upang makamit ang sagad na pag-alis ng mga bato. Ang antibyotiko paggamot ng urolithiasis ay dapat na inireseta alinsunod sa data ng kultura ng ihi; Ang mga mahabang kurso ng antibyotiko therapy ay inirerekomenda para sa maximum na sanitasyon ng ihi lagay.

Paggamot ng urolithiasis ng form ng urate

Pigilan ang pagbuo ng mga bato mula sa uric acid maaari, sa pamamagitan ng pagtatalaga sa pasyente ang paggamit ng mas likido (diuresis ay dapat na higit sa 2000 ML bawat araw). Ang normalization ng mga antas ng uric acid ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa diyeta. Ang pagtaas sa mga produkto ng halaman at pagbawas ng mga produkto ng karne na naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng mga purine ay maiiwasan ang pagbagsak ng pagbuo ng bato.

Para sa ihi alkalizing pinangangasiwaan 3-7 mmol ng potasa hydrogen carbonate at / o sosa sitrato 9 mmol dalawang beses o makaitlo isang araw. Sa mga kaso kung saan ang serum antas ng urate o uric acid ay nadagdagan, 300 mg ng allopurinol kada araw ay ginagamit. Upang makamit ang paglusaw ng mga bato, na binubuo ng urik acid, ito ay kinakailangan upang magtalaga ng mataas na paggamit ng likido para sa bibig pangangasiwa, at 6.10 mmol ng potasa hydrogen carbonate at / o 9-18 mM sosa sitrato tatlong beses sa isang araw, at 300 mg ng allopurinol sa mga kaso kung saan ang mga antas ng urate sa suwero at ihi ay normal.

Ang kemikal na paglusaw ng mga bato mula sa ammonium urate ay imposible.

Paggamot ng urolithiasis ng form ng cystine

Ang pagkonsumo ng likido sa bawat araw ay dapat na higit sa 3000 ML. Upang makamit ito, kailangan mong uminom ng 150 ML ng likido kada oras. Ang alkalization ay dapat na natupad hanggang sa ang pH ng ihi ay hindi matatag na lumampas sa halaga ng 7.5. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalapat ng 3-10 mmol ng potassium bikarbonate. Nahahati sa 2-3 dosis.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pagbuo ng concrements sa urinary tract ay isang pathological na kondisyon na nakakaapekto sa mga tao ng iba't ibang mga grupo ng edad sa karamihan ng mga bansa sa mundo. Ang paulit-ulit na likas na katangian ng sakit, kadalasang malubhang komplikasyon at kapansanan ng mga pasyente ay naglalagay ng mahusay na medikal at sosyal na kahalagahan sa sakit na ito.

Ang mga pasyente na may urolithiasis ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangalaga sa pag-follow-up at sumailalim sa paggamot ng urolithiasis nang hindi kukulangin sa 5 taon matapos ang pagtanggal ng bato. Ang pagwawasto ng metabolic disorder ay dapat na isinasagawa ng mga urologist na may kaugnayan sa proseso ng edukasyon ng mga endocrinologist, nutritionist, gastroenterologist, pediatrician.

Para sa matagumpay na pagbawi, mahalagang hindi lamang alisin ang calculus mula sa ihi, kundi pati na rin upang pigilan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato, ang appointment ng naaangkop na therapy na naglalayong iwasto ang metabolic disorder para sa bawat partikular na pasyente.

Ang hindi bababa sa nagsasalakay na mga teknolohiya sa pag-alis ng bato, na malawakang ipinatupad sa medikal na pagsasanay, ay ginawa ang isa sa mga yugto ng therapy na medyo ligtas at nakagawiang.

Pag-iwas

Ang Urolithiasis ay napigilan sa tulong ng parmasyutiko at pandiyeta na pagwawasto. Ang pagtaas ng diuresis sa 2.5-3 l dahil sa paglawak ng pag-inom ng pamumuhay ay inirerekomenda para sa lahat ng uri ng sakit. Sa urate, kaltsyum at oxalate lithiasis, ang pagtaas sa paggamit ng potasa at citrates ay ipinapakita. Citrates, oschelachivaya ihi, dagdagan ang solubility urate, at magbigkis kaltsyum sa gastrointestinal sukat, at dahil doon urezhaya pabalik-balik na calcium nephrolithiasis. Ito ay kinakailangan upang limitahan ang pagkain ng protina at asin ng hayop, pati na rin ang mga produkto na naglalaman ng mga sangkap na kasangkot sa pagbuo ng calculus. Kaya, kapag urate litiaze ibukod ang karne, purine-rich na pagkain, alak, kapag oxaluria - spinach, ruwibarbo, beans, peppers, salad, chocolate.

Pagpapalit ng hayop sa halaman protina (soeproduktami) Pinahuhusay ang nagbubuklod ng kaltsyum sa gastrointestinal sukat at binabawasan nito konsentrasyon sa ihi, habang sa isang kaltsyum nephrolithiasis hindi dapat drastically limitahan ang paggamit ng kaltsyum: isang mababang-kaltsyum diyeta ay nagdaragdag kaltsyum pagsipsip sa Gastrointestinal tract, at nagdaragdag oxaluria maaaring ibuyo ang osteoporosis. Upang mabawasan hypercalciuria paggamit thiazides (hydrochlorothiazide 50-100 mg / araw at buwan na kurso ng 5-6 beses bawat taon) sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng urik acid, dugo kaltsyum at potasa. Kapag ipinahayag hyperuricosuria inireseta allopurinol. Ang paggamit ng allopurinol effective at para sa pag-iwas ng kaltsyum oxalate nephrolithiasis.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]