Mga kakaibang pagsusuri ng ginekologiko ng mga bata at kabataan

Ang pagsusuri sa mga batang babae na may iba't ibang sakit na ginekologiko ay nahahati sa pangkalahatan at espesyal.

Kapag nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang na ang isang bilang ng mga sakit sa somatic ay maaaring maging isang direktang sanhi ng pinsala sa reproductive system. Maipapayo na isagawa ito ayon sa pamamaraang pinagtibay ng mga pediatrician at kasama ang mga sumusunod.

1. Anamnesis:
   • pamilya: edad at propesyon ng mga magulang sa oras ng kapanganakan ng bata, mga sakit na naranasan nila, ang pagkakaroon ng masamang gawi at mga panganib sa trabaho sa oras ng kapanganakan ng batang babae, ang pag-andar ng regla ng ina, ang mga katangian ng kurso ng pagbubuntis at panganganak;
   • personal: taas at timbang ng katawan sa kapanganakan, pangkalahatang kondisyon, kondisyon ng pamumuhay sa pagkabata at pagdadalaga, kasaysayan ng talamak na mga nakakahawang sakit, talamak na extragenital na sakit, mga interbensyon sa kirurhiko, pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis, mga namamana na sakit;
   • espesyal na gynecological anamnesis: edad ng paglitaw ng pangalawang sekswal na mga katangian, edad ng simula ng menarche, mga katangian ng panregla cycle, mga sanhi at katangian ng panregla cycle disorder, mga paraan ng paggamot at ang epekto nito.
2. Mga reklamo ng pasyente: simula ng sakit, pagkakasunud-sunod ng mga sintomas, kalikasan at lokalisasyon ng sakit, pagkakaroon ng discharge mula sa genital tract at likas na katangian nito.

Depende sa likas na katangian ng sakit, ang scheme ng koleksyon ng anamnesis ay maaaring mag-iba.

3. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, binibigyang pansin ang pangkalahatang hitsura, timbang ng katawan, taas, likas na katangian ng balat at ang antas ng pagkabuhok, pag-unlad ng taba sa ilalim ng balat at mga glandula ng mammary, at ang antas ng sekswal na pag-unlad.

Ang antas ng sekswal na pag-unlad ay ipinahayag ng formula

Ma * P * Ax * Ako, kung saan ang Ma ay ang mammary glands; Ang palakol ay axillary hair; P ay pubic hair; Ako ang edad ng menarche.

Ang sistemang may apat na puntos ay ginagamit para sa pagsusuri:

• Ма0Р0Ах0 - hanggang 10 taon;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 taon - ang mammary gland ay kinakatawan ng isang "punto ng dibdib", solong tuwid na buhok sa kilikili at sa pubis, pamamaga ng areola, na may korteng kono na may utong;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 taon - katamtamang axillary at pubic na buhok, hugis-kono na mammary gland na may flat na utong;
• Ma3P3Ax3Me3 - binibigkas na axillary at pubic hair (kulot na buhok), bilugan na mga glandula ng mammary, pigmented areola, ang nipple ay tumataas sa itaas ng bilog ng utong (14 na taon at mas matanda).

Ang isang morphogram ay tumutulong upang masuri ang sekswal na pag-unlad ng isang batang babae, na iginuhit ayon sa mga tagapagpahiwatig ng taas, circumference ng dibdib, ang kabuuan ng mga panlabas na sukat ng pelvis, edad. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsukat ay inilapat sa morphogram grid. Sa malusog na mga batang babae, ang morphogram ay kinakatawan ng isang tuwid na linya.

4. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga sistema ay nagtatapos sa palpation ng tiyan.

Ang layunin ng isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko ng mga batang babae ay upang matukoy ang parehong physiological at pathological na estado ng mga maselang bahagi ng katawan sa iba't ibang panahon ng edad gamit ang mga espesyal na pamamaraan at pamamaraan.

1. Pagsusuri ng panlabas na genitalia: ang likas na katangian ng paglaki ng buhok (uri ng lalaki o babae), istraktura ng panlabas na ari, at hymen ay tinasa.

Ang hyperestrogenism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "makatas" na hymen, "pamamaga" ng vulva, labia minora, at ang kanilang kulay rosas na kulay.

Sa hypoestrogenism, ang underdevelopment ng panlabas na genitalia at manipis, maputla, tuyo na mauhog lamad ng vulva ay sinusunod.

2. Bacterioscopic at bacteriological examination: kinokolekta ang materyal gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan mula sa vestibule ng puki, urethra, paraurethral ducts, excretory ducts ng Bartholin glands, tumbong gamit ang pediatric catheters, grooved probes, Volkmann spoons, at mga espesyal na stick.
3. Rectoabdominal examination, na pumapalit sa vaginal-abdominal examination sa mga batang babae, ay dinadagdagan ng pagsusuri sa ari at vaginal na bahagi ng cervix gamit ang mga espesyal na salamin ng mga bata.

Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, binibigyang pansin ang lokasyon ng matris, laki, kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho, at pagkakaroon ng isang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix. Sa sekswal na infantilism, ang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix ay hindi ipinahayag, ang matris ay matatagpuan mataas, ang ratio ng cervix sa katawan ay 1:1. Sa panahon ng palpation ng mga appendage, binibigyang pansin ang laki at hugis ng mga ovary, ang kanilang pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng mga adhesion, at mga pormasyon na tulad ng tumor ng nagpapasiklab na genesis.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnostic, ang isang rectal na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng paglilinis ng enema sa presensya ng ina o nars. Sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, mas mainam na gawin ito sa ilalim ng inhalation anesthesia sa posisyon ng tuhod-siko, at sa mas matatandang mga bata - sa isang gynecological chair.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ang:

Mga pamamaraan ng endoskopiko:

1. vaginoscopy - pagsusuri sa puki at cervix gamit ang mga lighting system. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang vaginoscope, isang viewing urethroscope ng uri ng "Valentina", at mga salamin ng mga bata na may ilaw;
2. hysteroscopy - pagsusuri ng uterine cavity at cervical canal (cervicoscopy) gamit ang optical instruments (hysteroscopes). Nagbibigay-daan upang matukoy ang endometrial pathology, malformations, malignant tumor, at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot;
3. laparoscopy - pagsusuri ng pelvic organs at abdominal cavity na may optical device na ipinasok sa abdominal cavity sa pamamagitan ng opening sa anterior abdominal wall. Ang pamamaraan ay tumutulong upang linawin ang lokalisasyon ng tumor, ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, at ang mga unang anyo ng endometriosis.

Mga instrumental na pamamaraan:

1. probing - ang vaginal probing ay kadalasang ginagamit sa mga bata upang makita at alisin ang mga banyagang katawan mula sa ari;
2. test puncture - isinagawa sa mga batang babae sa lugar ng gynatresia kung may hinala ng hematocolpos;
3. Ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng uterine cavity ay isinasagawa sa mga batang babae ayon sa mahigpit na mga indikasyon ( juvenile bleeding na nagbabanta sa buhay, hinala ng isang malignant na tumor).
4. pagkuha ng isang aspirate - dahil sa madaling patency ng cervical canal sa mga batang babae, ang pagkuha ng aspirate mula sa uterine cavity para sa cytological na pagsusuri ay ginagawa gamit ang isang Braun syringe nang hindi pinalawak ito;
5. biopsy - ginagawa kapag may hinala ng malignant na tumor ng ari at cervix gamit ang conchotome.

Ang mga functional diagnostic na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa pediatric gynecology upang masuri ang likas na katangian ng menstrual cycle.

1. Basal na temperatura - ang pagsukat nito ay isinasagawa sa mga batang babae ng edad ng pagbibinata upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng obulasyon.
2. Ang colpocytological na pagsusuri ay ginagamit upang makakuha ng ideya ng hormonal function ng mga ovary. Kinukuha ang isang pahid mula sa upper-lateral vaginal vault na may spatula, cotton swab, probe ng mga bata, pipette, atbp.

Colpocytology na may kaugnayan sa edad: sa unang linggo ng buhay, ang mga mababaw na selula ay bumubuo ng 10%, ang mga intermediate na selula ay namamayani, mula sa ika-7 araw ng buhay hanggang 7-8 taon - mga basal at parabasal na mga selula, na nagpapahiwatig ng mababang proliferative na aktibidad ng vaginal epithelium, dahil sa mababang estrogen saturation. Mula 8-9 na taon, lumilitaw ang mga intermediate at mababaw na selula. Sa panahon ng pagdadalaga, ang proporsyon ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga mababaw na selula ay tumataas, na sumasalamin sa pagbabago sa mga yugto ng siklo ng panregla.

Upang matukoy ang hormonal status ng batang babae, tinutukoy din ang antas ng mga hormone sa dugo at ihi.

Ang mga pagsusuri sa X-ray ay ginagamit upang makilala o ibukod ang ilang mga pathological na kondisyon sa reproductive system.

1. Pneumopelviography (X-ray pelviography, pneumogynecography) - sa ilalim ng mga kondisyon ng pneumoperitoneum, ang mga contours ng internal genitalia ay malinaw na nakikita: ang laki at hugis ng matris, ovaries, ang pagkakaroon ng mga tumor, ang kanilang lokalisasyon.
2. Ang hysterography ay isang pagsusuri sa X-ray ng matris at fallopian tubes na may pagpasok ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa cavity ng matris.
3. Ang cervicography ay isang pagsusuri sa X-ray ng cervix na may pagpasok ng contrast agent sa cervical canal.
4. Ang hysterography (metrosalpingography) at cervicography ay nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng mga panloob na contours ng maselang bahagi ng katawan.
5. Vaginography - ginagawa kung may hinala ng mga malformations ng vaginal.
6. Ang X-ray ng bungo at sella turcica ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang istraktura ng mga buto ng cranial vault, ang hugis at sukat ng sella turcica, ibig sabihin, hindi direkta ang laki ng pituitary gland. Ang laki ng sella turcica ay inihambing sa laki ng bungo.

Sa mga endocrine disease ng central genesis, madalas na sinamahan ng menstrual dysfunction, ang mga pagbabago sa mga buto ng bungo ay sinusunod ( osteoporosis o pampalapot, depressions, atbp.).

Sa kaso ng congenital inferiority ng sella turcica, ito ay nabawasan sa laki. Sa kaso ng mga pituitary tumor, ito ay pinalaki o ang pasukan dito ay lumawak. Ang mga finger impression ng cranial vault ay nagpapahiwatig ng hydrocephalus o nakaraang neuroinfection.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray sa mga batang babae, sa kabila ng kanilang sapat na nilalaman ng impormasyon, ay dapat na mahigpit na makatwiran.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay isa sa mga pinakamoderno at laganap na pamamaraan ng mga di-nagsasalakay na diagnostic. Ito ay ligtas, walang sakit, nagbibigay-daan sa dynamic na pagmamasid at nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga malformation, mga tumor, at pagtukoy sa laki ng matris at mga ovary. Ang pamamaraan ay walang contraindications.

Ang mga genetic na pamamaraan ay nagiging lalong mahalaga sa pagsusuri sa mga batang babae. Ang iba't ibang anyo ng gonadal dysgenesis ay batay sa structural numerical abnormalities sa sex chromosome system. Ang bawat anyo ng dysgenesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagbabago sa karyotype, halimbawa, sa Shereshevsky-Turner syndrome, ang karyotype ng mga pasyente ay 45X0 o 46XX/45X0; sa nabura na anyo ng gonadal dysgenesis, ang mga abnormalidad ng chromosomal ay sinusunod sa anyo ng mosaicism - 46XX/45X0 o mga abnormalidad sa istruktura ng isang X chromosome, atbp.

Sa panahon ng genetic na pagsusuri, ginagamit ang clinical-cytogenetic ( pagtukoy ng sex chromatin, karyotype ), genealogical, at biochemical research method.

Kapag sinusuri ang mga batang babae, inirerekumenda na pag-aralan ang mga hemostasiograms, magsagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin, at kumunsulta sa mga kaugnay na espesyalista (doktor ng ENT, ophthalmologist, neurologist, psychiatrist, atbp.).

Ang saklaw ng pagsusuri ay dapat matukoy ng likas na katangian ng sakit ng batang babae:

1. Mga nagpapaalab na sakit: detalyadong pagtatala ng data ng anamnesis, lalo na ang mga nakakahawang sakit na extragenital; paglilinaw ng mga kondisyon ng pamumuhay, mga sakit ng magulang, mga kasanayan sa kalinisan, mga kondisyon sa nutrisyon, kasaysayan ng allergy, metabolic disorder, helminthic invasions; bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri ng discharge mula sa puki, yuritra, tumbong; pagkilala sa pathogen at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics; vaginoscopy.
2. Juvenile bleeding: isang komprehensibong pagsusuri na kinasasangkutan ng isang pediatrician, hematologist, endocrinologist, otolaryngologist, at neurologist. Kapag binibigyang kahulugan ang data ng anamnestic, dapat bigyang pansin ang antenatal na panahon ng pag-unlad, ang mga katangian ng kurso ng paggawa, ang pag-unlad ng batang babae sa lahat ng panahon ng buhay, mga nakaraang sakit, ang likas na katangian ng pag-andar ng panregla, at posibleng masamang epekto sa panahong ito. Bilang karagdagan sa isang pangkalahatan at espesyal na pagsusuri sa ginekologiko, ang mga pasyente na may juvenile bleeding ay dapat pag-aralan ang mga parameter ng sistema ng coagulation ng dugo; suriin ang komposisyon ng vaginal smears. Ayon sa mga indikasyon, ang chest X-ray, skull X-ray, EEG, ECG ay naitala, ang functional na estado ng atay, bato, at endocrine gland ay natutukoy.

Upang matukoy ang likas na katangian ng mga siklo ng panregla, ginagamit ang mga maginoo na pamamaraan ng functional diagnostics, ang antas ng mga hormone sa dugo at ihi ay tinutukoy. Ang dami ng hormone excretion ay depende sa tagal ng menstrual function at, sa mas mababang lawak, sa edad ng babae. Ang ratio ng mga pangunahing estrogen fraction ay tulad na higit sa 50% ay estriol; sa 1st phase ng menstrual cycle, ang estrone/estradiol ratio ay 3.5, sa 2nd phase - 2.8. Ang antas ng pregnanediol sa ihi ay mababa sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 1 mg sa araw-araw na ihi), na nagpapahiwatig ng mga anovulatory cycle. Ang kanilang dalas sa mga batang babae na may edad na 12-14 ay 60%, 15 taon - 47%, 16-17 taon - 43%. Dahil dito, ito ay isang physiological phenomenon sa panahon ng pagdadalaga. Sa kaso ng panregla cycle disorder at pinaghihinalaang anatomical pagbabago sa ovaries, ito ay ipinapayong gumamit ng ultrasound pagsusuri.

3. Mga anomalya sa pag-unlad. Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat bigyang pansin ang posibleng epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa antenatal period (gynatresia), mga nakaraang nakakahawang sakit na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng nakuha na gynatresia. Upang linawin ang diagnosis, maaaring gamitin ang pagsusuri gamit ang salamin ng isang bata, probing ng puki at matris, ultrasound, radiography ng pelvic organs, pyelography, hysterography, computed tomography.
4. Mga tumor. Sa kaso ng mga tumor ng puki at cervix, ang vaginoscopy, cytological na pagsusuri ng mga nilalaman ng vaginal, at biopsy gamit ang isang conchotome ay may malaking diagnostic na kahalagahan.

Kung ang isang may isang ina tumor ay pinaghihinalaang, probing, minsan hysterography at diagnostic curettage ng mauhog lamad ng uterine cavity ay ginagamit.

Para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang ovarian tumor, ang pagsusuri sa ultrasound, plain fluoroscopy ng mga organo ng tiyan, at radiography ng tiyan at bituka ay ginagamit.

5. Trauma ng ari. Bilang karagdagan sa karaniwang tinatanggap na mga paraan ng pagsusuri, kung kinakailangan, ang vaginoscopy, cystoscopy, urethroscopy, digital rectal examination o rectoscopy ay isinasagawa. Ang X-ray ng pelvic bones ay isinasagawa kung ipinahiwatig.

Samakatuwid, sa bawat partikular na kaso ang isang indibidwal na hanay ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat piliin, habang ito ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa pangunahing bagay - pagkuha ng maximum na impormasyon gamit ang pinakasimpleng at pinaka banayad na mga pamamaraan ng pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]