Second-degree na block ng puso

Ang grade 2 heart block ay isang biglaang o progresibong pagkaantala sa oras na kinakailangan para sa isang de-koryenteng signal na maglakbay sa pamamagitan ng atria na nagtatakda ng ritmo ng pag-urong ng kalamnan ng puso.

Epidemiology

Ang kakulangan ng malalaking pag-aaral ay pinipigilan ang mga eksperto na hindi sinasadya ang pagtatasa ng paglaganap ng grade 2 block ng puso. Bagaman kilala na tungkol sa 3% ng mga kaso ng tulad ng isang karamdaman sa pagpapadaloy ay nauugnay sa mga sakit na istruktura ng puso, kabilang ang mga abnormalidad ng balbula, mga depekto ng congenital ng septa sa pagitan ng mga silid ng puso, at hypertrophic cardiomyopathies.

Mga sanhi 2nd-degree na block ng puso

Itinuturing ng mga cardiologist ang atrial ventricular block o atrioventricular block upang maging isang 2nd degree heart block. atria) nang paulit-ulit, i.e., may mga abnormalidad sa ang sistema ng pagpapadaloy ng puso.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng karamdaman na ito ay nauugnay sa:

• Pinsala sa sistema ng pagpapadaloy bilang isang resulta ng myocardial infarction - postinfarction cardiosclerosis;
• Coronary heart disease;
• Talamak na pagkabigo sa puso at cardiomyopathies;
• Myocarditis o rheumocarditis;
• Kawalan ng timbang ng electrolyte dahil sa hyperkalemia; [1]
• Hyperthyroidism;
• Ang sakit na Lenegre, isang idiopathic fibrosis ng sistema ng pagpapadaloy ng puso;
• Ang patuloy na paggamit ng mga gamot na nagpapabagal sa pagpapadaloy ng mga de-koryenteng impulses ng puso, kabilang ang mga cardiac glycosides (digoxin), beta-blockers, calcium channel blockers, antiarrhythmic at sedatives, diuretics at lithium na paghahanda.

Gayunpaman, ang naturang block ng puso ay maaari ring mangyari nang walang mga sakit sa puso: Laban sa background ng pisikal na pagsisikap sa mga sinanay na atleta, para sa higit pang mga detalye tingnan: "Ang block ng puso ay maaaring mangyari nang walang mga sakit sa puso". - puso ng Puso

Ang ilang mga kaso ng block ng puso ay maaaring maging congenital, ngunit ang karamihan sa mga kaso ng block ng puso ay bubuo pagkatapos ng kapanganakan.

Mga Karamdaman sa Ritmo ng Puso sa Mga Bata at ang bloke ng puso ng 2nd degree sa isang bata na etiologically ay maaaring maiugnay sa Congenital heart defect (balbula depekto o interventricular septal defects).

Mga kadahilanan ng peligro

Una sa lahat, ang posibilidad ng block ng puso ay mas mataas sa matatanda. Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro ay:

• Isang malawak na hanay ng mga sakit sa cardiovascular ng talamak at talamak na kurso;
• Istruktura ng mga abnormalidad ng puso (marami sa mga ito ay congenital);
• Talamak na taas ng BP;
• Diabetes;
• Mga sakit na autoimmune (sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, atbp.);
• Acute rheumatic fever;
• Mga sakit sa vascular vascular (systemic vasculitis, atbp.);
• Mga bukol sa puso;
• Overactive vagus nerve.

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng 2nd degree heart block, isang kondisyon kung saan ang mga de-koryenteng signal ay naantala sa pag-abot sa mga ventricles, tulad ng isang pangunahing sandali tulad ng pagkaantala ng susunod na salpok ng atrial ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Maaaring ito ay isang unti-unting pagbagal ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng impulses sa pamamagitan ng atria sa atrial-ventricular junction-ang AV node (na nagbibigay ng signal transmission sa pagitan ng atria at ventricles) at pag-urong ng atrial, na sa panahon ng electrocardiography (ECG) ay ipinapakita bilang Sa kasong ito, ang pagpapadaloy ng signal ng paggulo sa loob ng ventricle (na nagpapakita ng isang ventricular QRS complex) ay hindi naitala at mayroong isang prolaps ng isa o dalawang ventricular complex na may pagbuo ng isang pag-pause sa pagitan ng mga pagkontrata ng mga silid ng puso.

Bilang isang resulta, ang puso ay tumibok sa isang mabagal na ritmo o may mga laktawan na beats, na nakakagambala sa maindayog na pag-function ng pumping ng kalamnan ng puso.

Mga sintomas 2nd-degree na block ng puso

Sa ika-2 antas ng block ng puso, ang mga unang palatandaan ay maaaring maipakita ng madalas na pagkahilo. Ngunit ang kundisyong ito ay may dalawang uri, ang bawat isa ay may sariling sintomas.

Ang unang uri ay ang Mobitz Type 1 grade 2 heart block (na tinatawag na Wenckebach heart block), na maaaring hindi maging sanhi ng anumang mga sintomas.

Ang pangalawang uri ng ika-2 degree na blockade ng AV ay ang Mobitz Type 2, na nangyayari sa antas ng bundle ng Hiss o ang mga binti ng bundle ng Hiss. [2] Ang ganitong uri ay maaari ding maging asymptomatic, at ang pinakakaraniwang mga sintomas ay kinabibilangan ng: pagkahilo, kahinaan, pre-fainting at malabo, pakiramdam ng paglaktaw ng tibok ng puso, sakit sa dibdib, kahirapan sa paghinga o igsi ng paghinga, at pagduduwal. [3] iyon ay, ang symptomatology ng bradycardia ay bubuo ng.

Karagdagang impormasyon sa mga materyales:

• Ritmo ng puso at karamdaman sa pagpapadaloy: mga sintomas at diagnosis
• Hiss bundle branch blockade: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mga panganib ng pagbuo ng 2nd degree heart block? Sa Mobitz Type 2 blockade, mayroong isang mataas na posibilidad ng pag-unlad nito upang makumpleto ang blockade ng AV, kung saan ang pagbagal ng ritmo ng puso ay humahantong sa pagbawas sa output ng cardiac. Ang kaguluhan ng hemodynamic at lumilikha ng isang malubhang problema sa pagpapanatili ng sistematikong supply ng dugo sa anyo ng morgagni-Adams-Stokes Syndrome.

Ang Bradycardia na may HR & lt; 40 beats/min ay puno ng biglaang pag-aresto sa puso.

Diagnostics 2nd-degree na block ng puso

Ang mga instrumental na diagnostic lamang ang maaaring makakita ng pag-block ng puso at matukoy ang uri nito. Para sa karagdagang impormasyon - instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Ang mga pagsubok sa laboratoryo, lalo na ang mga pagsusuri sa dugo (biochemical, para sa mga electrolyte, creatinine, kolesterol, rheumatoid factor, atbp.) Ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng kaguluhan ng cardiac conduction.

At ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa upang makilala ang atrial-ventricular block mula sa sinoatrial block at myocardial infarction, congenital mula sa droga-sapilitan, atbp.

Paggamot 2nd-degree na block ng puso

Ang Asymptomatic Grade 2 AV Block ay hindi nangangailangan ng anumang tiyak na therapy sa labas ng ospital. Kung ang pasyente ay nagpapakilala, ang karaniwang mga diskarte sa suporta sa puso para sa bradycardia ay ginagamit, kabilang ang paggamit ng atropine at transdermal, transvenous o endocardial pacing.

Kapag ipinahiwatig, beta-adrenomimetics (adrenaline, isoprenaline) ay ginagamit.

Ang paggamot ng mobitz type 2 blockade ay may kasamang transvenous stimulation bago ang operasyon ng pacemaker o catheter ablation. [4]

Grade 2 Heart Block: Ano ang kontraindikado. Ang mga gamot na nakakaapekto sa elektrikal na kondaktibiti ng puso (tulad ng nabanggit sa itaas) ay kontraindikado. Sa mga kaso ng Mobitz Type 1 blockade - sa kawalan ng iba pang mga problema sa puso - ang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad ay minimal, at ang mga pasyente ay maaaring lumangoy o sumakay ng bisikleta. Sa anumang kaso, ang isang cardiologist ay dapat na konsulta.

Ang Mobitz Type 2 degree AV blockade ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kaguluhan sa pagpapadaloy sa sistema ng Hiss-Purkinje at isang hindi maibabalik na kondisyon kung saan ang pisikal na aktibidad ay dapat mabawasan upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan.

Paano kumain para sa 2nd degree heart block? Ito ay kinakailangan malusog na diyeta, at sa pagkakaroon ng mga pathologies ng puso ay maaaring inirerekomenda diet Diet ng Puso.

Pag-iwas

Bilang isang panukalang pang-iwas, inirerekomenda ng mga eksperto na sumunod sa isang malusog na pamumuhay at pagpapagamot ng mga napapailalim na sakit na maaaring humantong sa ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa Mobitz Type 1 blockade ay kanais-nais, ngunit para sa Mobitz Type 2, nakasalalay ito sa sanhi, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang gawain ng mga itinanim na pacemaker. At sa mga kasong ito - na may binibigkas na mga problema sa puso - para sa mga pasyente ng edad ng pagkonsumo, ang 2nd degree heart block at ang hukbo ay hindi magkatugma.

Listahan ng mga pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng grade 2 heart block

1. "Anorexia nervosa at pangalawang-degree na atrioventricular block (type I)". Mga May-akda: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Taon: 2006.
2. "Second-degree atrioventricular block: isang reappraisal." Mga May-akda: S. Barold, D. Hayes. Taon: 2001.
3. "[Mga kahulugan ng pangalawang degree atrioventricular block. Isang ehersisyo sa lohika sa klinikal na electrocardiography]." "Mga May-akda: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Taon: 2000.
4. "Pangalawang degree atrioventricular block: Type I o Type II?" May-akda: F. Duru. Taon: 2007.
5. "Pangalawang-degree na atrioventricular Blocks: Madali itong kinukuha." Mga May-akda: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Taon: 2018.

Panitikan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: Pambansang Gabay / Ed. Ni E. V. Shlyakhto. - Ika-2 ed., Pagbabago at Karagdagan. - Moscow: geotar-media, 2021