Mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa atay

Kapag ang isang pangkalahatang pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa atay ay nagpapakita ng ilang mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang maghinala hindi lamang ang pinsala sa atay, ngunit maaari ring magsalita tungkol sa kanyang etiology. Mahalagang tandaan na ang mga palatandaan na ito ay makikilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa iba't ibang organo at sistema: balat, mukha, mata, glandula ng salivary, palma at paa, glandula ng dibdib, testicle. Ihiwalay ang mga maliliit at malalaking palatandaan ng hepatic.

Mga tanda ng pinsala sa atay, na ipinahayag ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Talamak na hepatitis at sirosis ng anumang etiology.	Mga daliri sa anyo ng mga drumsticks; "Hepatic" palms at paa; vascular asterisks; jaundice, ascites, pamamaga.
Ang alkohol sa hepatitis at sirosis ng atay.	Facies alcoholica; mga larangan ng mga vascular na asterisk; intensive palmar erythema; Kontrata ng Dupuytren; gynecomastia; testicular atrophy; isang pagtaas sa mga parotid na glandula ng salivary.
Pangunahing biliary cirrhosis.	Xanthelasms, xanthomas, hyperpigmentation ng balat.
Ang biliary duct block, pangunahing sclerosing cholangitis (cholestasis).	Mga kuweba; hyperpigmentation ng balat.
Singsing ng atay na may portal hypertension.	Pagpapalawak ng mga ugat ng dingding ng tiyan; ascites.
Ang ugat ng atay sa hepatic-cellular insufficiency.	Malala paninilaw ng balat; edematous-ascitic syndrome; hemorrhagic syndrome (bruises, purpura); "Hepatic" amoy (factor hepaticus); panginginig ng brushes, dila.
Ang sakit ni Wilson-Konovalov.	Ring ng Kaiser-Fleischer (kapag sinusuri ng ophthalmologist).

Para sa mga maliliit hepatic palatandaan kaugnay lalo balat pagbabago: spider veins ( telangiectasia ) - mula sa solong upang palaganapin sa mga malalaking dami (patlang spider veins), isang uri ng pagpapatibay ng cutaneous vascular pattern (skin kahawig ng isang papel bank tala) at din tinaguriang hepatic palm (parang palad pamumula ng balat) at paa dulot hyperestrogenemia at marahil sa paggana ng arteriovenous anastomosis, na nagpapahiwatig una sa lahat ang tungkol sa cirrhosis of viral at alcoholic Ethyol at mas madalas, talamak na hepatitis. Vascular mga pagbabago sa balat ay maaari ring maging sa anyo ng classical hemorrhagic vasculitis ( Henoch-Schonlein purpura ), madalas medyo pangkaraniwan at karaniwan ay sumasalamin sa aktibong talamak sakit sa atay o sirosis ng atay, at kung minsan sa larangan ng vascular pagbabago ulcers nabuo.

Sa balat ng sakit sa atay ay maaaring napansin at hemorrhagic manifestations ng syndrome (mula melkotochechnye sa pagkahipo ng petechiae) ay madalas na natagpuan na may kaugnayan sa mababang prothrombin o thrombocytopenia. Ang isang kakaibang uri ng balat nakalakip sa depot kolesterol - xanthomas na may mga tipikal na pag-localize ng eyelids (xanthelasma), na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng pangunahing ng apdo sirosis. Ang nadagdagan na nilalaman ng estrogen, hindi maganda ang metabolized ng apektadong atay, ang nagiging sanhi ng pagpapaunlad ng ginekomastya - isang pangkaraniwang tanda ng alkohol na cirrhosis ng atay. On alkohol atay sirosis show tumor glandula ng laway; kung minsan ay binibigkas (higanteng parotitis), pati na rin ang kakaibang peklat-mahibla seal ng palarong aponeurosis - kontrata ng Dupuytren. Sa may alkohol na pinsala sa atay, minsan ay nangyayari ang testicular na pagkasayang. Kadalasan, na may isang pang-matagalang cirrhosis ng ibang etiology, ang mga pagbabago sa dulo ng mga phalanges ng mga daliri ay nakilala bilang mga drumsticks.

Panghuli, kinakailangan upang tukuyin ang isa pang tampok, na inihayag sa panahon ng pangkalahatang eksaminasyon, ang pagkakaroon ng Kaiser - Fleischer ring , na madaling nakikita ng oculist sa anyo ng isang kakaibang pagbabago sa kornea. Ang pag-sign na ito na may mataas na antas (ang pagiging maaasahan ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang pang-matagalang (genetically determined) na paglabag sa metabolismo ng tanso, na humahantong sa pag-unlad ng sirosis sa sakit ni Wilson-Konovalov.

Sa pangkalahatang o pangkaraniwang survey, ang pansin ay binabayaran sa antas ng pagkahapo, lalo na ipinahayag sa malayo nawalan ng cirrhosis o kanser ng isang atay, kaya ang pangkalahatang pagbaba ng timbang ay madalas na sinamahan ng malaking sukat ng tiyan dahil sa isang ascites. Mahalaga para sa pag-unawa sa simula ng ilang ihiwalay na ascites ay ang pagtuklas ng mga dilat na mga ugat ng dingding ng tiyan (ang tinatawag na pinuno ng Medusa), na malamang na pahintulutan ang pagtalakay ng portal hypertension.

Panghuli, dapat ito ay mapapansin na ang ilang mga sakit sa atay, lalo na aktibong progressing (kaya tinatawag na talamak aktibong hepatitis at sirosis sa Hakbang aktibidad) ay maaaring sinamahan ng isang bilang ng mga pangkalahatang (systemic) nonspecific syndromes - noninfectious fever (natural, cholecystitis, cholangitis, atay abscesses fever ay kadalasang nakahahawang, madalas magulo, may labis-labis sweats at giniginaw), sakit sa buto, vascular pagbabago sa Raynaud syndrome ( "patay na mga daliri 'syndrome), tinatawag na dry sind oum ( ni Sjögren syndrome - walang pagbuo ng laway - xerostomia, luha - keratoconjunctivitis, karaniwang dental karies). Minsan sakit sa atay ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan, na kahawig o pag-uulit ng isa pang sakit, tulad ng scleroderma, systemic lupus erythematosus, rheumatoid sakit sa buto, at lamang mag-ingat pag-aaral ng kasaysayan at ang mga resulta ng pagsusuri sa atay, kabilang ang biopsy upang mag-diagnose pangunahing sakit sa atay.

Ang tinatawag na malalaking palatandaan ng hepatic ay mga palatandaan ng mga katangian ng syndromes para sa mga sakit sa atay ( jaundice, portal hypertension, atbp.).

Ang pangunahing paraan ng pisikal na eksaminasyon ng atay, pati na rin ang iba pang mga organo ng tiyan, kabilang ang pali, ang pag-imbestiga, ngunit ito ay maunahan ng inspeksyon, pagtambulin, na payagang humigit-kumulang tantiyahin ang laki ng mga katawan. Karaniwan, sinusuri ang spleen pagkatapos ng isang test sa atay.

Sa pagsusuri, ang atay ay maaaring ipinahayag lamang makabuluhang pagtaas sa atay ( hepatomegaly ) na may mas mahusay na detectable manipis na dingding ng tiyan, dahil sa space-sumasakop lesyon (bukol nodes, hydatid cysts, malaking maga), minsan sa sirosis, atay congestive heart failure. Sa lahat ng mga kasong ito, pansin ay iguguhit sa kawalaan ng simetrya ng tiyan dahil sa nakaumbok at mahuli kapag ang tiyan pader gumagalaw sa kanang itaas na kuwadrante at epigastriko sakit. Maaari mo ring makita ang mga mumunting alon pinalaki atay dahil sa isang wave ng regurgitation ng dugo sa kaso ng kakapusan ng tricuspid balbula.

Tumaas gallbladder (hydrops, empyema na gall bladder) ay maaaring maging sanhi ng isang nakikitang pag-usli at madaling detectable sa mataas na kasikipan ganyang bagay apdo (walang adhesions precluding paulit-ulit na talamak cholecystitis ) na ang pag-agos ay kumplikado compression ng mga karaniwang apdo maliit na tubo bukol ng pancreas ulo o sa rehiyon ng papilla dyudinel na bituka (Vater nipple - isang lugar ng isang daloy ng mga karaniwang apdo maliit na tubo papunta sa duodenum), ay kilala bilang isang palatandaan Courvoisier.