Kakulangan ng gastric cardia

Ang esophagus ay pumapasok sa tiyan sa bahagi ng puso nito - sa zone ng gastroesophageal (gastroesophageal) na paglipat, at narito rin matatagpuan ang mas mababang esophageal o cardiac sphincter, na tinatawag ding gastric cardia (ostium cardiacum). Ang disfunction nito ay tinukoy bilang kakulangan sa gastric cardia.

Epidemiology

Itinuturing ng mga gastroenterologist ang lumilipas na pagpapahinga ng cardia bilang pangunahing mekanismo ng acid reflux sa hindi bababa sa 50% ng mga malulusog na tao, at sa nasuri na gastroesophageal reflux disease - sa 75% ng mga pasyente (na may prevalence ng GERD halos 3800 katao bawat 100 libong may sapat na gulang, ayon sa WHO).

Ang GERD ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa gastrointestinal, na nakakaapekto sa humigit-kumulang na 20% ng mga may sapat na gulang sa kultura ng Kanluran. Isang sistematikong pagsusuri ni El-Serag et al. Tinantya ang paglaganap ng GERD sa Estados Unidos mula 18.1% hanggang 27.8%. [1], [2] Ang paglaganap ng gerd ay bahagyang mas mataas sa mga kalalakihan kaysa sa mga kababaihan. [3] Isang malaking pag-aaral ng meta-analysis ni Eusebi et al.estimated na ang pinagsama-samang pagkalat ng mga sintomas ng GERD ay bahagyang mas mataas sa mga kababaihan kumpara sa mga kalalakihan (16.7% (95% CI 14.9% hanggang 18.6%) kumpara sa 15.4% (95% CI 13.5% hanggang 17.4%). [4]

Ang Achalasia cardia, sa kabilang banda, ay isang medyo bihirang talamak na karamdaman ng mas mababang pag-andar ng esophageal sphincter, na may isang saklaw na 2.92 bawat 100,000 na may sapat na gulang at 0.11 bawat 100,000 mga bata, na may isang ratio ng lalaki-to-female na humigit-kumulang 1: 1. [5], [6]

Mga sanhi kakulangan sa gastric cardia

Ang gastric cardia, ang mas mababang esophageal sphincter (LES), na kung saan ay isang muscular singsing sa paligid ng pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan, ay may dalawang mahahalagang pag-andar: upang payagan ang pagbubukas na ito (pag-iwas sa retrograde na paggalaw ng mga nilalaman ng gastric (pabalik sa esophagus), i.e. gastroesophageal (gastroesophageal) reflux.

Sa pamamahinga sa isang malusog na tao, ang singsing ng muscular ay nananatiling sarado (ang mga NP ay sarado), at pagkatapos lamang ng paglunok at ang esophageal peristaltic wave na sanhi nito, ang mga kalamnan ay reflexively na nakakarelaks. Gayunpaman, sa sandaling ang bukol ng pagkain ay pumapasok sa tiyan, nagsasara ang ostium cardiacum.

Ang functional na kakulangan ng gastric cardia ay isang karamdaman ng mekanismo ng pagsasara nito, na nagbibigay ng unidirectional na daanan ng pagkain sa tiyan. Binubuo ito ng pagbaba ng tono na may pagpapahinga ng muscular singsing sa kawalan ng paglunok, iyon ay, ang pagbubukas sa pagitan ng esophagus at ang tiyan ay nananatiling bahagyang o ganap na bukas. Ang kundisyong ito sa gastroenterology ay madalas na tinukoy bilang lumilipas na pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphincter, kusang pagpapahinga o atonic na pagrerelaks ng NSS.

Bilang karagdagan, mayroong isang kabaligtaran na uri ng mas mababang pagkabigo ng esophageal sphincter - achalasia ng cardia. Sa kasong ito, may abnormally nadagdagan ang tono ng kalamnan ng spinkter na may kawalan ng kakayahang magpahinga sa pag-relaks nito, na humahantong sa esophageal dyskinesia at pagpapanatili ng pagkain doon. Ang kakulangan na ito ng mas mababang esophageal sphincter ay nauugnay sa mga karamdaman ng panloob na esophagus (bagaman ang bersyon ng autoimmune na kalikasan ng karamdaman ay isinasaalang-alang). Lahat ng mga detalye sa publication - sanhi ng achalasia ng cardia

Ang hindi normal na pagrerelaks ng mga NP na may lumilipas na nonclosure ng cardiac orifice ay may iba't ibang mga sanhi. Una sa lahat, napansin ng mga eksperto ang isang mataas na posibilidad ng vagotonic na uri ng esophageal innervation disorder - vagus nerve (nervus vagus). Maaari ring magkaroon ng bahagyang dysfunction ng mga motoneuron ng plexus ng auteurbach, ang intermuscular nerve plexus (plexus myentericus), na bahagi ng enteric (bituka) nerbiyos na sistema.

Ang samahan ng ganitong uri ng kakulangan sa cardia na may mga sakit at kondisyon ng pathologic tulad ng:

• Gastroptosis (prolaps ng tiyan);
• Ang pagdurugo ng tiyan, na sinamahan ng gastritis na may hyperacidity;
• Esophageal hiatus hernia (hiatus oesophageus)-sliding o axial hernia ng esophagus, kung saan ang tiyan ay maaaring lumaki sa esophagus o gastroesophageal prolaps-prolaps ng isang maliit na bahagi ng mucosa lining ng tiyan, na katabi ng pagbubukas ng puso.

Kakulangan ng gastric cardia rosette - folds ng mucosa sa gastroesophageal transition mula sa gastric glandular epithelium hanggang sa esophageal squamous cell epithelium - namamalagi sa nabawasan na proteksyon ng mas mababang esophagus mula sa agresibong epekto ng gastric acid. Ang ganitong kondisyon ay maaaring sundin kung may mataas na matatagpuan (subcardiac) focal erosive gastritis o peptic ulcer disease na may pangunahing lokalisasyon sa mga bahagi ng cardiac o pondo.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa lumilipas na pagpapahinga ng cardia ay may kasamang gastroenterologist:

• Patuloy na sobrang pagkain (humahantong sa distension ng tiyan);
• Mataas na taba na paggamit;
• Nakataas na antas ng nitrate at nitrite sa pagkain;
• Labis na timbang;
• Paninigarilyo at labis na pagkonsumo ng alkohol;
• Nadagdagan ang presyon sa lukab ng tiyan (kabilang ang dahil sa pisikal na labis na karga);
• Naantala ang walang laman na gastric, tulad ng sa functional dyspepsia o gastroparesis - tamad na sindrom ng tiyan;
• Ang diabetes mellitus (na maaaring maging kumplikado ng gastrointestinal neuropathy at pukawin ang esophageal dyskinesia).

Gayundin, ang kapansanan na pagsasara ng cardia ay maaaring pangalawa sa polymyositis at dermatomyositis o systemic scleroderma (nag-uugnay na sakit sa tisyu).

Bilang karagdagan, mayroong mga kadahilanan ng peligro ng iatrogen, dahil bilang isang epekto, ang regular na ginagamit na gamot ay maaaring mag-udyok ng pagbaba sa tono ng NPS: psychotropic, sedatives at natutulog na tabletas; Nitroglycerin; hypertension at cardiac arrhythmia agents (kabilang sa parmasyutiko na grupo ng mga calcium antagonist); bronchial dilating β2-adrenomimetics; Mga gamot na anti-ulser - proton pump inhibitors.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng kakulangan ng NPS ay may isang napaka-kumplikado at hindi pa ganap na nauunawaan ang mekanismo ng pathophysiologic dahil sa mga reaksyon ng myocytes ng pabilog na makinis na kalamnan ng rehiyon ng cardiac ng tiyan at ang kanilang autonomic innervation.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang gastric cardia ay nasa isang estado ng tonic contraction kapag hindi kumakain. Ang kusang pagpapahinga nito ay maaaring sanhi ng pagbaba ng presyon sa gastroesophageal junction kumpara sa intragastric o intra-tiyan pressure. Bilang karagdagan sa pagkonsumo ng mga taba at alkohol, ang pagbaba ng presyon ng NPS at ang lumilipas na pagpapahinga ay dahil sa pagpapahina at discoordination ng mga binti ng dayapragm, ang hinati na mga extension ng mas mababang diaphragmatic fascia (fascia na mas mababang diaphragmatis), na nakadikit sa site ng esophageal pagbubukas ng diaphragmmatis (hiatus oesophageus) at pagkontrata sa gastric cardia. Ang presyon ng cardia ay maaari ring bumaba kung ang ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), na nag-angkla ng esophagus, ay humina, na madalas na nakikita sa mga matatanda.

Ang muscular lining ng esophageal wall ay may pabilog (panloob) at paayon (panlabas) na mga layer, na karaniwang kumontrata nang magkakasabay sa panahon ng peristalsis.

Bilang isang resulta ng mga karamdaman sa motility, ang paayon na layer ng kalamnan ay nagsisimula na kumontrata nang nakapag-iisa ng pabilog na layer ng kalamnan; Ang mga pagkontrata nito ay mas mahaba at mas malakas kaysa sa mga panloob na layer ng kalamnan. Ang mga asynchronous na pagkontrata ng mga layer ng kalamnan ng dingding ng esophageal ay humantong sa pag-aalis ng cardiac sphincter at ang kusang pagpapahinga nito, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain.

Kaugnay ng panloob ng mga NP, mayroong pag-activate ng intramuscular inhibitory motoneuron ng intermuscular nerve plexus na may paglabas ng neurotransmitter nitric oxide, na, na tumagos sa pamamagitan ng mga cell membranes ng myocytes, mediates pagpapahinga ng mga fibers ng kalamnan ng mga NP dahil sa mga may kaugnayan na mga signal ng vagus nerve.

Tingnan din - gastroesophageal reflux disease (GERD)-pathogenesis

Tungkol sa pathogenesis ng achalasia ng cardia, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala at pagbawas sa bilang ng mga ganglionic neuron ng intermuscular nerve plexus. Magbasa nang higit pa sa artikulo - mga Sanhi ng Achalasia ng Cardia

Mga sintomas kakulangan sa gastric cardia

Kapag ang tono ng gastric cardia ay nabawasan at ang hindi kumpletong pagsasara (sa labas ng paglunok), ang mga unang palatandaan ay ipinakita sa anyo ng madalas na belching (hangin o pagkain).

Ang iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng heartburn - nasusunog sa lalamunan, nasusunog na pandamdam sa sternum; nadagdagan ang laway; at tuyong ubo.

Sa mga kaso ng lumilipas na kusang pagpapahinga ng mga NP na may paggalaw ng retrograde ng mga nilalaman ng gastric ay nagdudulot ng sakit sa gastric cardia kakulangan ng gastric na sakit sa likod ng sternum ng nasusunog na character. Sa pahalang at hilig na posisyon ng katawan ang pagtaas ng sakit.

At nadagdagan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter na may paglabag sa reflex na pagpapahinga nito ay nagsisimula na magpakita ng sarili na may isang pakiramdam ng natigil na pagkain (halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng isang "bukol sa lalamunan"), dysphagia -kahirapan sa paglunok at regurgitation ng undigested na pagkain. Buong impormasyon sa mga materyales:

• Mga sintomas ng achalasia ng cardia
• Mga uri ng cardia azalasia

Mayroong tatlong antas ng lumilipas na pagpapahinga ng cardiac sphincter. Sa hindi kumpletong pagsasara nito (ang pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan ay nananatiling bukas ng halos 30%) ay tinukoy sa degree ko; Ang hindi pagsasara ng 50% ostium cardiacum ay nangangahulugang II degree; Sa III degree ang spinkter ay halos ganap na bukas sa labas ng paglunok.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mga panganib ng kakulangan sa gastric cardia? Ang matagal na pagkakaroon ng achalasia ng cardia ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa nutrisyon at makabuluhang pagbaba ng timbang; pinsala sa mucosa ng distal esophagus - stagnant esophagitis; esophageal dilation (na may manipis na pader nito); pagbuo ng diverticula; Aspirasyon pneumonia. Mayroon ding isang pagtaas ng panganib ng endophytic esophageal squamous cell cancer.

Ang mga kahihinatnan ng lumilipas na pagpapahinga ng cardiac sphincter ay kasama ang:

• Gastroesophageal Reflux Disease (GERD),
• Esophageal erosion,
• Reflux esophagitis o erosive esophagitis,
• Peptic esophageal na istraktura,
• Intestinal Metaplasia - ang esophagus ng Barrett (na may mataas na posibilidad ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga cell ng mucosal).

Diagnostics kakulangan sa gastric cardia

Upang makita ang kakulangan ng gastric cardia, isang pagsusuri ng esophagus at isinasagawa ang pagpapaandar nito. Una sa lahat, ang isang kasaysayan ng pasyente at isang pagtatasa ng kasalukuyang mga reklamo at sintomas ng pasyente ay kinakailangan.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: kaibahan ng esophagograph pH-impedanceometry.

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo, pagsubok sa paghinga para sa Helicobacter pylori, pagpapasiya ng antas ng kaasiman ng gastric juice (gamit ang intragastric pH-methet).

Ang mga palatandaan ng endoskopiko ng functional na kakulangan ng gastric cardia ay binubuo sa kawalaan ng simetrya ng mas mababang esophageal sphincter at esophagus - na may pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan ng pabilog na layer ng cardiac na bahagi ng tiyan. Sa achalasia ng cardia, ang dilation at tortuosity ng esophagus, ang hyperemia ng mucosa nito ay nakikilala. Ang NPS ay sarado kahit na may insufflation (pumping carbon dioxide sa esophagus upang madagdagan ang lumen nito), ngunit kapag ang endoscope ay pinindot, ang pagbubukas sa pagitan ng esophagus at pagbubukas ng tiyan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginagawa upang mamuno sa iba pang mga sanhi ng heartburn at kahirapan sa paglunok.

Tingnan din: pag-diagnose ng achalasia ng cardia

Paggamot kakulangan sa gastric cardia

Walang mga pumipili na gamot na maaaring dagdagan o bawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter. At kung sakaling ang lumilipas na pagpapahinga ng cardiac sphincter, ang pangunahing gamot ay kabilang sa parmasyutiko na pangkat ng prokinetics (pinasisigla ang propulsive gastrointestinal peristalsis): metoclopramide, (iba pang mga pangalan ng kalakalan ay metamol, cerucal, gastrosil, reglan; itopride, ganaton;

At para sa heartburn kumuha ng antacids: almagel, rennie, phosphalugel, maalox. Gayundin upang mapawi ang heartburn ay maaaring makatulong sa paggamot sa mga halamang gamot gamit ang: chamomile (bulaklak), licorice (ugat), dahon ng peppermint at lemon balm, lalamunan ng ibon, panggamot na beechgrass.

Sa kaso ng kakulangan sa gastric cardia na may kapansanan na reflex na pag-relaks ng sphincter, isang cardiac drug (peripheral vasodilator) isosorbide dinitrate (iba pang mga pangalan ng kalakalan - izodinit, iso-mik, nitrosorbide, cardiket, dicor) ay ginagamit.

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Paggamot ng achalasia ng cardia
• Gastroesophageal reflux disease (GERD)-paggamot

Ang operasyon ba para sa kakulangan sa gastric cardia? Oo, posible ang interbensyon sa kirurhiko sa parehong uri ng kakulangan sa cardia. Habang ang laparoscopic myotomy ng gastroesophageal junction ayon kay Heller ay maaaring isagawa para sa achalasia, ang paggamot sa operasyon ng atony at lumilipas na pagpapahinga ng NSS ay nagsasangkot ng Nissen fundoplication, ang isang operasyon kung saan ang ilalim ng tiyan ay nakabalot sa paligid ng esophagus upang lumikha ng isang cuff na pumipigil sa gastroesophageal reflux.

Basahin din - gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Paggamot sa Surgical

Bilang isang panuntunan, ang diyeta para sa kakulangan sa gastric cardia-ang pinakamainam na menu (na may pagbubukod ng mga pagkain na maaaring magpalala ng mga sintomas), ang tamang diyeta sa araw (kung ano ang mas mahusay na kumain para sa agahan, tanghalian at hapunan) ay batay sa heartburn diet o katulad sa mga prinsipyo reflux esophagitis diet.

Bagaman ang gastric cardia ay isang muscular sphincter, ang mga therapeutic na pagsasanay ay maaaring maging epektibo kung ang functional na pagkabigo ng NPS ay nauugnay sa gastric prolaps. Pagkatapos ay inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo para sa gastric prolaps.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa functional na kakulangan ng gastric cardia. Ang mga pangkalahatang rekomendasyon ay nauugnay sa pagsunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, isang nakapangangatwiran na diyeta at kontrol sa timbang. Karagdagang impormasyon sa artikulo - pag-iwas sa Achalasia

Pagtataya

Sa kaso ng functional na kakulangan ng anumang organ, ang pagbabala ay direktang nauugnay sa degree nito, ang epekto nito sa iba pang mga system, ang intensity ng mga sintomas at ang mga resulta ng paggamot. Ang kakulangan ng mas mababang esophageal sphincter ay negatibong nakakaapekto sa sistema ng pagtunaw at ang gastrointestinal tract, na makabuluhang lumala sa pangkalahatang estado ng kalusugan.

Kakulangan ng Gastric Cardia at ang Hukbo: Walang ganoong pagsusuri sa opisyal na naaprubahan na listahan ng mga sakit, kondisyon at kapansanan sa pisikal na tumutukoy sa antas ng fitness para sa serbisyo militar. Ngunit ang pagiging angkop para sa serbisyo ng militar ay tinutukoy nang paisa-isa, at kung ang esophagitis o gastroesophageal reflux disease ay hindi humantong sa kapansanan na pag-andar, ang conscript ay itinuturing na limitadong fitness.

Panitikan

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Pambansang Gabay / Ed. Ni V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscow: Geotar-Media, 2018. - 464 с.