Kakulangan ng gastric cardia

Ang esophagus ay pumapasok sa tiyan sa bahagi ng puso nito - sa zone ng paglipat ng gastroesophageal (gastroesophageal), at dito rin matatagpuan ang lower esophageal o cardiac sphincter, na tinatawag ding gastric cardia (ostium cardiacum). Ang dysfunction nito ay tinukoy bilang gastric cardia insufficiency.

Epidemiology

Isinasaalang-alang ng mga gastroenterologist ang lumilipas na pagpapahinga ng cardia bilang pangunahing mekanismo ng acid reflux sa hindi bababa sa 50% ng mga malusog na tao, at sa diagnosed na gastroesophageal reflux disease - sa 75% ng mga pasyente (na may prevalence ng GERD halos 3800 katao bawat 100 libong matatanda, ayon sa para kanino).

Ang GERD ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa gastrointestinal, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga nasa hustong gulang sa kulturang Kanluranin. Isang sistematikong pagsusuri ni El-Serag et al. tinatantya ang pagkalat ng GERD sa Estados Unidos mula 18.1% hanggang 27.8%. [1], [2]Ang prevalence ng GERD ay bahagyang mas mataas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. [3]Ang isang malaking meta-analysis na pag-aaral ni Eusebi et al.ay tinantiya na ang pinagsama-samang pagkalat ng mga sintomas ng GERD ay bahagyang mas mataas sa kababaihan kumpara sa mga lalaki (16.7% (95% CI 14.9% hanggang 18.6%) kumpara sa 15.4% ( 95% CI 13.5% hanggang 17.4%). [4]

Ang Achalasia cardia, sa kabilang banda, ay isang medyo bihirang talamak na sakit ng lower esophageal sphincter function, na may saklaw na 2.92 sa bawat 100,000 na matatanda at 0.11 sa bawat 100,000 na bata, na may ratio ng lalaki-sa-babae na humigit-kumulang 1:1. [5], [6]

Mga sanhi kakulangan sa gastric cardia

Ang gastric cardia, ang lower esophageal sphincter (LES), na isang muscular ring sa paligid ng bukana sa pagitan ng esophagus at tiyan, ay may dalawang mahahalagang tungkulin: upang payagan ang bolus (food balloon) na pumasok sa tiyan sa pamamagitan ng pagpapahinga, at sa pamamagitan ng pag-urong. upang isara ang pagbubukas na ito, na pumipigil sa pag-retrograde ng paggalaw ng mga nilalaman ng sikmura (pabalik sa esophagus), ibig sabihin, gastroesophageal (gastroesophageal) reflux.

Sa pamamahinga sa isang malusog na tao, ang muscular ring ay nananatiling sarado (ang NPS ay sarado), at pagkatapos lamang ng paglunok at ang esophageal peristaltic wave na dulot nito, ang mga kalamnan ay reflexively relax. Gayunpaman, sa sandaling ang bukol ng pagkain ay pumasok sa tiyan, ang ostium cardiacum ay nagsasara.

Ang functional insufficiency ng gastric cardia ay isang disorder ng pagsasara ng mekanismo nito, na nagbibigay ng unidirectional na pagpasa ng pagkain sa tiyan. Binubuo ito ng pagbawas sa tono na may pagpapahinga ng muscular ring sa kawalan ng paglunok, iyon ay, ang pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan ay nananatiling bahagyang o ganap na bukas. Ang kundisyong ito sa gastroenterology ay kadalasang tinutukoy bilang lumilipas na pagpapahinga ng lower esophageal sphincter, kusang pagpapahinga o atonic relaxation ng NSS.

Bilang karagdagan, mayroong isang kabaligtaran na uri ng mas mababang esophageal sphincter failure -achalasia ng cardia. Sa kasong ito, mayroong abnormal na pagtaas ng tono ng kalamnan ng sphincter na may kawalan ng kakayahan ng reflex relaxation nito, na humahantong saesophageal dyskinesia at food retention doon. Ang kakulangan na ito ng lower esophageal sphincter ay nauugnay sa mga karamdaman ng innervation ng esophagus (bagaman ang bersyon ng autoimmune na katangian ng disorder ay isinasaalang-alang). Lahat ng mga detalye sa publikasyon -Mga sanhi ng achalasia ng cardia

Ang abnormal na pagpapahinga ng NPS na may pansamantalang nonclosure ng cardiac orifice ay may iba't ibang dahilan. Una sa lahat, napansin ng mga eksperto ang isang mataas na posibilidad ng vagotonic na uri ng esophageal innervation disorder -vagus nerve (nervus vagus). Maaaring mayroon ding bahagyang dysfunction ng mga motoneuron ng Auteurbach's plexus, ang intermuscular nerve plexus (plexus myentericus), na bahagi ng enteric (intestinal) nervous system.

Ang kaugnayan ng ganitong uri ng cardia insufficiency sa mga sakit at pathologic na kondisyon tulad ng:

• gastroptosis (prolaps ng tiyan);
• bloating ng tiyan, na sinamahan ngkabag na may hyperacidity;
• Esophageal hiatus hernia (hiatus oesophageus) - dumudulas oaxial hernia ng esophagus, kung saan ang tiyan ay maaaring bumagsak sa esophagus o gastroesophageal prolaps - prolaps ng isang maliit na bahagi ng mucosa na lining sa tiyan, na katabi ng pagbubukas ng puso.

Kakulangan ng gastric cardia rosette - folds ng mucosa sa gastroesophageal transition mula sa gastric glandular epithelium sa esophageal squamous cell epithelium - ay nakasalalay sa pinababang proteksyon nito sa lower esophagus mula sa mga agresibong epekto ng gastric acid. Ang ganitong kondisyon ay maaaring maobserbahan kung mayroong mataas na lokasyon (subcardiac) na focalerosive gastritiso peptic ulcer disease na may pangunahing lokalisasyon sa puso o fundal na bahagi nito.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa lumilipas na pagpapahinga ng cardia ay kinabibilangan ng mga gastroenterologist:

• Patuloy na labis na pagkain (na humahantong sa paglaki ng tiyan);
• mataas na taba paggamit;
• Nakataas na antas ng nitrate at nitrite sa pagkain;
• sobra sa timbang;
• paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak;
• nadagdagan ang presyon sa lukab ng tiyan (kabilang ang dahil sa pisikal na labis na karga);
• naantalang pag-alis ng laman ng tiyan, tulad ng infunctional dyspepsia o gastroparesis -lazy stomach syndrome;
• Diabetes mellitus (na maaaring kumplikado ng gastrointestinal neuropathy at pukawin ang esophageal dyskinesia).

Gayundin, ang kapansanan sa pagsasara ng cardia ay maaaring pangalawa sapolymyositis at dermatomyositis o sistematikoscleroderma (sakit sa connective tissue).

Bilang karagdagan, mayroong mga kadahilanan ng panganib na iatrogenic, dahil bilang isang side effect, ang regular na paggamit ng mga gamot ay maaaring magdulot ng pagbaba sa tono ng NPS: psychotropic, sedatives at sleeping pill; Nitroglycerin; hypertension at cardiac arrhythmia agents (na kabilang sa pharmacological group ng calcium antagonists); bronchial dilating β2-adrenomimetics; mga gamot na anti-ulser - mga inhibitor ng proton pump.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng kakulangan ng NPS ay may napaka-kumplikado at hindi pa ganap na nauunawaan na mekanismo ng pathophysiologic dahil sa mga reaksyon ng myocytes ng mga pabilog na makinis na kalamnan ng pusong rehiyon ng tiyan at ang kanilang autonomic innervation.

Sa normal na kondisyon, ang gastric cardia ay nasa isang estado ng tonic contraction kapag hindi kumakain. Ang spontaneous relaxation nito ay maaaring sanhi ng pagbaba ng pressure sa gastroesophageal junction kumpara sa intragastric o intra-abdominal pressure. Bilang karagdagan sa pagkonsumo ng mga taba at alkohol, ang pagbaba sa presyon ng NPS at ang lumilipas na pagpapahinga nito ay dahil sa pagpapahina at pagkadiskoordinasyon ng mga binti ng diaphragm, ang nahahati na mga extension ng inferior diaphragmatic fascia (fascia inferior diaphragmatis), na nakakabit sa site ng ang esophageal na pagbubukas ng diaphragm (hiatus oesophageus) at pagkontrata sa gastric cardia. Ang presyon ng cardia ay maaari ring bumaba kung ang ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), na nakaangkla sa esophagus, ay humina, na kadalasang nakikita sa mga matatanda.

Ang muscular lining ng esophageal wall ay may pabilog (panloob) at longitudinal (panlabas) na mga layer, na karaniwang kumukuha nang sabay-sabay sa panahon ng peristalsis.

Bilang resulta ng mga karamdaman sa motility, ang longitudinal na layer ng kalamnan ay nagsisimulang magkontrata nang nakapag-iisa sa pabilog na layer ng kalamnan; ang mga contraction nito ay mas mahaba at mas malakas kaysa sa panloob na layer ng kalamnan. Ang mga asynchronous contraction ng mga layer ng kalamnan ng esophageal wall ay humantong sa pag-aalis ng cardiac sphincter at ang kusang pagpapahinga nito, na walang kaugnayan sa paggamit ng pagkain.

Sa pagsasaalang-alang sa innervation ng NPS, mayroong pag-activate ng intramuscular inhibitory motoneurons ng intermuscular nerve plexus na may pagpapakawala ng neurotransmitter nitric oxide, na, na tumagos sa mga cell membranes ng myocytes, namamagitan sa pagpapahinga ng mga fibers ng kalamnan ng NPS dahil sa mga afferent signal. ng vagus nerve.

Tingnan din -Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Pathogenesis

Tungkol sa pathogenesis ng achalasia ng cardia, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala at pagbawas sa bilang ng mga ganglionic neuron ng intermuscular nerve plexus. Magbasa nang higit pa sa artikulo -Mga sanhi ng achalasia ng cardia

Mga sintomas kakulangan sa gastric cardia

Kapag ang tono ng gastric cardia ay nabawasan at ang hindi kumpletong pagsasara nito (sa labas ng paglunok), ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa anyo ng madalas na belching (hangin o pagkain).

Kasama sa iba pang mga sintomas ang heartburn - nasusunog sa lalamunan, nasusunog na pandamdam sa sternum; nadagdagan ang paglalaway; at tuyong ubo.

Sa mga kaso ng lumilipas na kusang pagpapahinga ng NPS na may retrograde na paggalaw ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nagdudulot ng kakulangan sa gastric cardia na pananakit ng tiyan sa likod ng sternum ng nasusunog na karakter. Sa pahalang at hilig na mga posisyon ng katawan ang sakit ay tumataas.

At ang pagtaas ng tono ng lower esophageal sphincter na may paglabag sa reflex relaxation nito ay nagsisimulang magpakita ng sarili sa isang pakiramdam ng natigil na pagkain (halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng isang "bukol sa lalamunan"),dysphagia - kahirapan sa paglunok at regurgitation ng hindi natutunaw na pagkain. Buong impormasyon sa mga materyales:

• Mga sintomas ng achalasia ng cardia
• Mga uri ng cardia azalasia

Mayroong tatlong antas ng lumilipas na pagpapahinga ng cardiac sphincter. Sa hindi kumpletong pagsasara nito (ang pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan ay nananatiling bukas ng humigit-kumulang 30%) ay tinukoy I degree; hindi pagsasara ng 50% ostium cardiacum ay nangangahulugan ng II degree; sa III degree ang spinkter ay halos ganap na bukas sa labas ng paglunok.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mga panganib ng gastric cardia insufficiency? Ang matagal na pagkakaroon ng achalasia ng cardia ay maaaring maging sanhi ng mga nutritional disorder at makabuluhang pagbaba ng timbang; pinsala sa mucosa ng distal esophagus - stagnant esophagitis; esophageal dilation (na may pagnipis ng dingding nito); pagbuo ng diverticula; aspiration pneumonia. Mayroon ding mas mataas na panganib ng endophytic esophageal squamous cell cancer.

Ang mga kahihinatnan ng lumilipas na pagpapahinga ng cardiac sphincter ay kinabibilangan ng:

• Gastroesophageal reflux disease (GERD),
• esophageal erosion,
• Reflux esophagitis oerosive esophagitis,
• peptic esophageal stricture,
• metaplasia ng bituka -Esophagus ni Barrett(na may mataas na posibilidad ng malignant na pagbabago ng mucosal cells).

Diagnostics kakulangan sa gastric cardia

Upang makita ang kakulangan ng gastric cardia, apagsusuri sa esophagus at ginaganap ang tungkulin nito. Una sa lahat, ang isang kasaysayan ng pasyente at isang pagtatasa ng kasalukuyang mga reklamo at sintomas ng pasyente ay kinakailangan.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: contrast esophagography (X-ray na may barium), ultrasound ng gastrointestinal tract,esophageal endoscopy, EGDS -esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometry (intraesophageal manometry), esophageal pH-impedanceometry.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa paghinga para sa Helicobacter pylori, pagpapasiya ng antas ng kaasiman ng gastric juice (gamit ang intragastric pH-metry).

Ang mga endoscopic na palatandaan ng functional insufficiency ng gastric cardia ay binubuo sa kawalaan ng simetrya ng lower esophageal sphincter at esophagus - na may pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan ng circular layer ng cardiac na bahagi ng tiyan. Sa achalasia ng cardia, dilation at tortuosity ng esophagus, hyperemia ng mucosa nito ay nakikilala. Ang NPS ay sarado kahit na may insufflation (pagbomba ng carbon dioxide sa esophagus upang tumaas ang lumen nito), ngunit kapag pinindot ang endoscope, bubukas ang butas sa pagitan ng esophagus at tiyan.

Ginagawa ang differential diagnosis upang maalis ang iba pang mga sanhi ng heartburn at kahirapan sa paglunok.

Tingnan din ang:Pag-diagnose ng Achalasia ng Cardia

Paggamot kakulangan sa gastric cardia

Walang mga piling gamot na maaaring magpapataas o magpababa ng tono ng lower esophageal sphincter. At sa kaso ng lumilipas na pagpapahinga ng cardiac sphincter, ang mga pangunahing gamot ay nabibilang sa pharmacological group ng prokinetics (stimulating propulsive gastrointestinal peristalsis): Metoclopramide, (iba pang mga trade name ay Metamol,Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed oGanaton; Domperidone (Peridone, Motilium, atbp.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

At para sa heartburn kumuha ng antacids:Almagel,Rennie, Phosphalugel,Maalox. Gayundin upang mapawi ang heartburn ay maaaring makatulong sa paggamot na may herbs gamit ang: mansanilya (bulaklak), licorice (ugat), dahon ng peppermint at lemon balm, lalamunan ng ibon, panggamot na beechgrass.

Sa kaso ng gastric cardia insufficiency na may kapansanan sa reflex relaxation ng sphincter, isang cardiac na gamot (peripheral vasodilator) Isosorbide dinitrate (iba pang mga trade name -Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) ang ginagamit.

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Paggamot ng achalasia ng cardia
• Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Paggamot

Ang operasyon ba para sa gastric cardia insufficiency? Oo, ang surgical intervention ay posible sa parehong uri ng cardia insufficiency. Habang ang laparoscopic myotomy ng gastroesophageal junction ayon kay Heller ay maaaring isagawa para sa achalasia, ang surgical treatment ng atony at transient relaxation ng NSS ay kinabibilangan ng Nissen fundoplication, isang operasyon kung saan ang ilalim ng tiyan ay nakabalot sa esophagus upang lumikha ng cuff na pumipigil sa gastroesophageal reflux.

Basahin din -Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - Surgical Treatment

Bilang isang patakaran, ang diyeta para sa kakulangan ng gastric cardia - ang pinakamainam na menu (kasama ang pagbubukod ng mga pagkain na maaaring magpalala ng mga sintomas), ang tamang diyeta sa araw (kung ano ang mas mahusay na kainin para sa almusal, tanghalian at hapunan) ay batay sadiyeta sa heartburno katulad sa mga prinsipyoreflux esophagitis diet.

Kahit na ang gastric cardia ay isang muscular sphincter, ang mga therapeutic exercise ay maaaring maging epektibo kung ang functional failure ng NPS ay nauugnay sa gastric prolapse. Pagkatapos ay inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsasanay para sagastric prolapse.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa functional insufficiency ng gastric cardia. Ang mga pangkalahatang rekomendasyon ay nauugnay sa pagsunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, isang makatwirang diyeta at kontrol sa timbang. Higit pang impormasyon sa artikulo -Pag-iwas sa achalasia

Pagtataya

Sa kaso ng functional insufficiency ng anumang organ, ang pagbabala ay direktang nauugnay sa antas nito, ang epekto nito sa iba pang mga sistema, ang intensity ng mga sintomas at ang mga resulta ng paggamot. Ang kakulangan ng lower esophageal sphincter ay negatibong nakakaapekto sa digestive system at gastrointestinal tract, na makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang estado ng kalusugan.

Kakulangan ng gastric cardia at ang hukbo: walang ganoong diagnosis sa opisyal na inaprubahang Listahan ng mga sakit, kondisyon at pisikal na kapansanan na tumutukoy sa antas ng kaangkupan para sa serbisyong militar. Ngunit ang pagiging angkop para sa serbisyong militar ay tinutukoy nang paisa-isa, at kung ang esophagitis o gastroesophageal reflux disease ay hindi humantong sa kapansanan sa paggana, ang conscript ay itinuturing na limitado ang fitness.

Panitikan

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Pambansang gabay / ed. ni V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscow : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.