Nagsusuka ng dugo

Ang hematemesis o pagsusuka ng dugo ay isang napaka-seryosong sintomas na nangangahulugang mayroong pagdurugo sa esophagus, tiyan o duodenum, iyon ay, ang itaas na gastrointestinal tract. Ang nasabing pagsusuka ay maaaring may mga nilalaman ng tiyan (bilang dugo) o may dugo lamang (maliwanag na pula o mas madidilim).

Mga sanhi madugong suka

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sintomas na ito ay nauugnay sa mga problema sa GI at kasama ang:

• Mga sakit na esophageal, pangunahin ang erosive at hemorrhagic esophagitis, at peptic esophageal ulcer; [1]
• Sanhi ng esophageal erosion [2] acid backflow mula sa lukab ng tiyan sa esophagus sa malubhang gastroesophageal reflux disease (gerd); [3], [4]
• Talamak reflux gastritis; [5], [6]
• Pagdurugo tiyan at duodenal ulser. [7], [8], [9]

Bilang kinahinatnan ng cirrhosis ng atay, portal hypertension, nadagdagan ang presyon sa portal vein (ang ugat ng portal system ng atay), [10] ay maaaring humantong sa esophageal at mga gastric varices na may manipis na mga pader ng vascular-na nagiging sanhi ng kanilang pagkawasak at pagsusuka ng dugo. [11]

Ang biglaang pagsusuka ng sakit sa dugo at tiyan (sa rehiyon ng epigastric) ay mga sintomas hindi lamang ng isang exacerbation ng peptic ulcer disease at pancreatitis (talamak o talamak na pamamaga ng pancreas), [12] ngunit din bituka amyloidosis. [13]

Ang labis na pag-inom ng alkohol ay humahantong sa pangangati ng pharyngeal mucosa na may ulceration at pagdurugo, at sa pagkakaroon ng gastritis - na may pinsala sa gastric mucosa, kaya ang pagsusuka ng dugo pagkatapos ng alkohol ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, maaaring mayroong isang hindi siksik na pagkalagot ng mucosa ng gastroesophageal junction (kumplikadong gastroesophageal valve), na tinatawag na mallory-weiss syndrome, na kung saan ay hinimok ng madalas na gagging o malubhang pagsusuka na may talamak na pag-abuso sa alkohol. [14], [15]

Maaari ring magsuka ng dugo sa pagkalason na may nitric acid, arsenic at ang mga compound nito, mercury, formaldehyde, atbp Ang iba pang mga sintomas, tulad ng pagkalason sa nitric acid, ay pamamaga ng lalamunan, kahirapan sa paghinga, mabilis na pagbagsak sa presyon ng dugo.

Ang pagsusuka ng scarlet na dugo ay nangyayari sa gastrointestinal dumudugo, na ang mga gastroenterologist ay nauugnay sa makabuluhang pagguho ng mucosal o peptic ulser na sakit ng tiyan at duodenum. [16], [17]

Bilang isang panuntunan, ang pagsusuka ng apdo na may dugo ay ang resulta ng pagkakaroon ng mga concrement (bato) sa gallbladder, i.e. sakit sa gallstone. Bilang karagdagan, ang pagwawalang-kilos ng apdo na may mga sintomas ay posible sa mga pasyente na may sakit sa atay o pancreatic.

At ang lagnat at pagsusuka ng dugo ay pangkaraniwan ng viral hemorrhagic fevers Ang [19] at hepatic o bituka schistosomiasis (pagbuo kapag nahawahan sa parasito Schistosoma Mansoni). [20], [21]

Kabilang sa mga etiologic factor ng pagsusuka na may dugo ay nakatayo rin:

• Nosebleed na may dugo sa lalamunan at tiyan;
• Ang pangmatagalang paggamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot (NSAID), pati na rin ang mga bisphosphonates na ginamit upang gamutin ang osteoporosis;
• Nagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan na may hindi sinasadyang trauma sa tiyan o esophagus;
• Pagkakalantad sa mataas na dosis ng radiation;
• Malignant na mga bukol ng tiyan, esophagus, o pharynx.

Pagsusuka ng dugo sa isang sanggol

Sa mga bata, ang hematemesis ay maaaring isang pagpapakita:

• Esophageal na mga dayuhang katawan;
• Hemorrhagic disease ng bagong panganak, naipakita ng ilang araw pagkatapos ng kapanganakan (kasama ang itim na kulay ng mga feces-melena at ang pagkakaroon ng dugo sa ihi-hematuria); [22]
• Dielafois vascular malformation, isang malaking pahirap na arterya sa submucosa ng pader ng tiyan (na gumuho at nagdurugo na may paulit-ulit na pagsusuka ng dugo at melena);
• Congenital hemorrhagic telangiectasia (Osler-weber-rendue disease), isang bihirang minana na sakit na nagreresulta sa hindi normal na pagbuo ng mga daluyan ng dugo sa balat, mauhog na lamad at organo ng digestive tract; [23]
• Ulcerative gastric tumor o namamana na nagkakalat ng gastric cancer; [24]
• Ng lymphoma ng intra-tiyan na non-Hodgkin. [25]

Pagsusuka ng dugo sa pagbubuntis

Ang pagduduwal at pagsusuka sa toxicosis sa maagang pagbubuntis ay isang pangkaraniwang kababalaghan, na dahil sa dramatikong pagbabago sa hormonal na background ay nabanggit sa 75-85% ng lahat ng mga buntis na kababaihan. Bagaman sa karamihan ng mga kababaihan ang mga sintomas na ito ay limitado sa unang trimester, ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas ng mga ito nang mas mahaba. At ang mga kababaihan na may matinding pagduduwal at pagsusuka - dahil sa patuloy na pangangati ng mucosa ng esophagus at ang likod ng pharynx - ay maaaring makaranas ng pagsusuka ng dugo sa panahon ng pagbubuntis. [26]

Ngunit sa pinakasimpleng kaso, ang hematemesis ay dahil sa pamamaga, pagkahilo, hypersensitivity at pagdurugo ng mga gilagid sa panahon ng pagbubuntis (dahil ang mga buntis na kababaihan ay may pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo). Gayundin, ang presyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ng intranasal ay nagdaragdag sa pagbubuntis - na may pagtaas ng posibilidad ng mga nosebleeds.

Pathogenesis

Sa medulla oblongata ay ang sentro ng pagsusuka, na kinokontrol ang kilos ng pagsusuka; Ito ang sentro na nagsisimula ng isang serye ng mga pagkontrata ng makinis na kalamnan na naglinya sa digestive tract.

Ang gag reflex ay pinagsama ng pangunahing visceral sensory nucleus ng utak, ang nucleus ng nag-iisa na tract (NTS), na kinokontrol ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng ix at x pares ng cranial nerbiyos: ang lingual (n. Glossopharyngeus) at vagus (n. Vagus) nerbiyos.

Ang pangunahing kadahilanan ng provoking sa pathogenesis ng pagdurugo mula sa itaas na GI tract - pamamaga at pinsala sa mauhog na lamad ng tiyan at duodenum kapag ang balanse ng pagtatago ng gastric acid at proteksyon ng mucosa mula sa mga epekto nito.

Habang kumakalat ang ulceration sa layer ng submucosal (napapahamak ng mga daluyan ng dugo), ang mga cell ng mga tisyu ng vascular wall ay humina at namatay, na nagreresulta sa pinsala at kasunod na pagdurugo.

Para sa mekanismo ng hematemesis sa peptic ulcer disease, tingnan ang publication - dumudugo mula sa gastric at 12 peptic ulcers

Ang pathogenesis ng pagsusuka ay dahil sa epekto ng mga neurotransmitters (glutamic acid, acetylcholine, noradrenaline, serotonin) sa mga afferent fiber neuron ng vagus nerve, na humahantong sa pag-activate ng mga efferent fibers ng vagus at laryngeal nerbiyos, na kung saan ay nagsasagawa ng mga signal sa itaas na GI tract. Sa mas mababang mga bahagi ng digestive tract, ang mga impulses ay dumadaan sa vagus at nakikiramay na mga nerbiyos, at sa pamamagitan ng mga nerbiyos na gulugod (dayapragmatic at thoracoabdominal) sa dayapragm at kalamnan ng tiyan (anterior wall wall), na nagiging sanhi ng kanilang pag-urong.

Una, ang mga kalamnan ng pader ng tiyan ay nakakarelaks, na sinusundan ng retrograde peristalsis ng maliit na bituka (kung saan ang duodenum ay isang bahagi). Ang pangalawang yugto ay nagsisimula sa pag-aresto sa paghinga sa mid-inspirasyon; Pagkatapos ang hyoid na kalamnan at larynx ay nakataas, binubuksan ang itaas na esophageal sphincter (sa pagitan ng pharynx at esophagus); Kasabay nito - dahil sa pagpapasigla ng panloob na sangay ng itaas na laryngeal nerve (n. Laryngeus superyor) - bokasyonal ng itaas na esophageal sphincter. Laryngeus Superior) - Ang vocal cleft ng larynx reflexively ay nagsara, at ang malambot na palad dahil sa pag-urong ng levator veli palatini kalamnan (innervated ng paulit-ulit na laryngeal nerve) ay tumataas at isinasara ang nasopharynx.

At pagkatapos ay ang diaphragmatic, panlabas na intercostal at mga motor na neuron ng tiyan ay isinaaktibo, na nagbibigay ng pag-urong ng dayapragm, inspiratory intercostal na kalamnan at kalamnan ng anterior na pader ng tiyan, na humahantong sa isang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at pataas na paggalaw ng mga nilalaman ng gastric na may pag-ejection.

Diagnostics madugong suka

Ang kasaysayan at impormasyon tungkol sa tiyempo, dalas, dami at likas na pagsusuka, pati na rin ang mga nauugnay na sintomas (dyspepsia, sakit sa epigastric, dysphagia, melena, pagbaba ng timbang, atbp.) Ay mahalaga para sa diagnosis ng pagsusuka ng dugo.

Instrumental diagnostic, kabilang ang x-ray ng esophagus at tiyan; endoscopic na pagsusuri ng esophagus, tiyan at duodenum; ultrasound ng gastrointestinal tract, ultrasound ng tiyan.

Para sa mga pagsubok sa laboratoryo ay kinuha: Pangkalahatang bilang ng dugo, kumplikadong metabolic panel (biochemical blood test), coagulogram (pagsubok ng coagulation ng dugo), coprogram (pagsusuri ng dumi), pagsusuri ng dumi para sa nakatagong dugo.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagsusuka na may dugo ay idinisenyo upang maitaguyod ang sanhi nito.

Basahin din:

• Diagnosis ng peptic ulcer disease

Diagnosis ng talamak na esophagitis

• Diagnosis ng gastric cancer
• Portal hypertension-diagnosis
• Bituka amyloidosis-diagnosis

Paggamot madugong suka

Ang mga pasyente na may pagsusuka ng dugo na hindi matatag sa hemodynamically ay maaaring mangailangan ng kagyat na pagsasalin ng dugo o sariwang frozen na plasma at pangangasiwa ng octreotide o terlipressin (remestip) upang mabawasan ang daloy ng visceral blood.

Ang paggamot para sa sakit na peptic ulcer ay binubuo ng mga adrenaline injections at electrocoagulation ng mga bleeding vessel sa panahon ng gastroscopy, na sinusundan ng intravenous administration ng mga gamot mula sa pangkat ng mga proton pump inhibitors upang mabawasan ang pagtatago ng gastric acid.

Ang mga pagpipilian sa paggamot ay nakasalalay sa pinaghihinalaang o nakumpirma na pinagbabatayan na mga sanhi:

• Gastroesophageal reflux disease (GERD)-paggamot
• Paggamot ng gastric at duodenal ulser
• Talamak na pancreatitis: paggamot sa gamot at kirurhiko
• Esophageal na mga dayuhang katawan-paggamot
• Schistosomiasis-paggamot at pag-iwas
• Paggamot sa Gastric cancer

Ang aktibong pagdurugo mula sa esophageal varices ay nangangailangan ng endoscopic sclerotherapy, at kung sakaling ang patuloy na hypertension ng portal, ang paggamot sa kirurhiko ay binubuo sa paglikha ng isang landas ng komunikasyon sa pagitan ng papasok na portal vein at ang papalabas na hepatic vein ng transjugular intrahepatic portosystemic shunt.

Ayon sa mga eksperto, ang operasyon ay karaniwang isinasagawa kung ang mapagkukunan ng pagdurugo ay hindi makikilala sa endoscopically at kinakailangan ang isang laparotomy.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ng pagsusuka ng dugo ay kinabibilangan ng pag-aalis ng tubig na may kawalan ng timbang ng electrolyte, talamak na posthemorrhagic anemia, at malubhang pagkawala ng dugo, kung saan ang pagbawas sa dami ng arterial na dugo ay lumilikha ng isang panganib ng hypovolemic shock. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - hypovolemia