Nagsusuka ng dugo

Ang hematesis o pagsusuka ng dugo ay isang napakaseryosong sintomas na nangangahulugang mayroong pagdurugo sa esophagus, tiyan o duodenum, iyon ay, ang itaas na gastrointestinal tract. Ang ganitong pagsusuka ay maaaring may laman sa tiyan (bilang dugo) o may dugo lamang (matingkad na pula o mas maitim).

Mga sanhi madugong suka

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sintomas na ito ay nauugnay sa mga problema sa GI at kasama ang:

• mga sakit sa esophageal, pangunahin ang erosive at hemorrhagic esophagitis, atpeptic esophageal ulcer; [1]
• nagiging sanhi ngesophageal erosion [2]acid backflow mula sa lukab ng tiyan papunta sa esophagus nang matindigastroesophageal reflux disease (GERD); [3], [4]
• Talamakreflux gastritis; [5], [6]
• dumudugoulser sa tiyan at duodenal. [7], [8], [9]

Bilang resulta ng cirrhosis ng atay,portal hypertension, ibig sabihin, tumaas na presyon sa portal vein (ang ugat ng portal system ng atay), [10]ay maaaring humantong saesophageal at gastric varices na may pagnipis ng kanilang mga vascular wall - na nagiging sanhi ng kanilang pagkalagot at pagsusuka ng dugo. [11]

Ang biglaang pagsusuka ng dugo at pananakit ng tiyan (sa epigastric region) ay mga sintomas hindi lamang ng paglala ng peptic ulcer disease atpancreatitis (talamak o talamak na pamamaga ng pancreas), [12]ngunit dinintestinal amyloidosis. [13]

Ang labis na pag-inom ng alak ay humahantong sa pangangati ng pharyngeal mucosa na may ulceration at pagdurugo, at sa pagkakaroon ng gastritis - na may pinsala sa gastric mucosa, kaya ang pagsusuka ng dugo pagkatapos ng alkohol ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng non-skid rupture ng mucosa ng gastroesophageal junction (complex gastroesophageal valve), na tinatawag naMallory-Weiss syndrome, na pinupukaw ng madalas na pagbuga o matinding pagsusuka na may talamak na pag-abuso sa alak. [14], [15]

Maaaring mayroon ding pagsusuka na may dugo sa pagkalason sa nitric acid, arsenic at mga compound nito, mercury, formaldehyde, atbp. Ang iba pang mga sintomas, tulad ng pagkalason sa nitric acid, ay pamamaga ng lalamunan, kahirapan sa paghinga, mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pagsusuka ng iskarlata na dugo ay nangyayari sapagdurugo ng gastrointestinal, na iniuugnay ng mga gastroenterologist sa makabuluhang mucosal erosion o peptic ulcer disease ng tiyan at duodenum. [16], [17]

Bilang isang patakaran, ang pagsusuka ng apdo na may dugo ay ang resulta ng pagkakaroon ng mga concrement (mga bato) sa gallbladder, i.e. sakit sa gallstone. Bilang karagdagan, ang pagwawalang-kilos ng apdo na may ganitong mga sintomas ay posible sa mga pasyente na may mga sakit sa atay o pancreatic.

At ang lagnat at pagsusuka ng dugo ay tipikal ngviral hemorrhagic fevers [18]at kadalasang nakikita sa mga sakit na helminthic:strongyloidosis ng bituka (sanhi ng intestinal eelgrass nematode Strongyloides stercoralis) [19]at hepatic o bitukaschistosomiasis (nabubuo kapag nahawaan ng parasito na Schistosoma mansoni). [20], [21]

Kabilang sa mga etiologic na kadahilanan ng pagsusuka na may dugo ay namumukod-tangi din:

• nosebleed na may dugo sa lalamunan at tiyan;
• pangmatagalang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), pati na rin ang mga bisphosphonate na ginagamit sa paggamot sa osteoporosis;
• Pagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan na may aksidenteng trauma sa tiyan o esophagus;
• pagkakalantad sa mataas na dosis ng radiation;
• Mga malignant na tumor ng tiyan, esophagus, o pharynx.

Pagsusuka ng dugo sa isang sanggol

Sa mga bata, ang hematemesis ay maaaring isang pagpapakita:

• esophageal na banyagang katawan;
• hemorrhagic disease ng bagong panganak, na ipinakita ng ilang araw pagkatapos ng kapanganakan (kasama ang itim na kulay ng feces - melena at ang pagkakaroon ng dugo sa ihi - hematuria); [22]
• Dielafois vascular malformation, isang malaking tortuous artery sa submucosa ng dingding ng tiyan (na bumagsak at dumudugo na may paulit-ulit na pagsusuka ng dugo at melena);
• congenital hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendue disease), isang bihirang minanang sakit na nagreresulta sa abnormal na pagbuo ng mga daluyan ng dugo sa balat, mauhog na lamad at mga organo ng digestive tract; [23]
• ulcerative gastric tumor o hereditary diffuse gastric cancer; [24]
• ng intra-abdominal non-Hodgkin's lymphoma. [25]

Pagsusuka ng dugo sa pagbubuntis

Pagduduwal at pagsusukatoxicosis sa maagang pagbubuntis ay isang pangkaraniwang kababalaghan, na dahil sa dramatikong pagbabago sa hormonal background ay nabanggit sa 75-85% ng lahat ng mga buntis na kababaihan. Bagaman sa karamihan sa mga kababaihan ang mga sintomas na ito ay limitado sa unang tatlong buwan, ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas ng mga ito nang mas matagal. At ang mga kababaihan na may matinding pagduduwal at pagsusuka - dahil sa patuloy na pangangati ng mucosa ng esophagus at likod ng pharynx - ay maaaring makaranas ng pagsusuka na may dugo sa panahon ng pagbubuntis. [26]

Ngunit sa pinakasimpleng kaso, ang hematemesis ay dahil sa pamamaga, pananakit, hypersensitivity at pagdurugo ng gilagid sa panahon ng pagbubuntis (dahil ang mga buntis na kababaihan ay may mas mataas na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo). Gayundin, ang presyon sa mga dingding ng intranasal na mga daluyan ng dugo ay nagdaragdag sa pagbubuntis - na may mas mataas na posibilidad ng pagdurugo ng ilong.

Pathogenesis

Sa medulla oblongata ay ang sentro ng pagsusuka, na kumokontrol sa pagkilos ng pagsusuka; ang sentrong ito ang nagpapasimula ng isang serye ng mga contraction ng makinis na mga kalamnan na nakahanay sa digestive tract.

Ang gag reflex ay pinapamagitan ng pangunahing visceral sensory nucleus ng utak, ang nucleus ng solitary tract (NTS), na kumokontrol sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng IX at X na pares ng cranial nerves: ang lingual (n. glossopharyngeus) at vagus ( n. vagus) nerbiyos.

Ang pangunahing nakakapukaw na kadahilanan sa pathogenesis ng pagdurugo mula sa itaas na GI tract - pamamaga at pinsala sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum kapag ang balanse ng pagtatago ng o ukol sa sikmura acid at proteksyon ng mucosa mula sa mga epekto nito.

Habang ang ulceration ay kumakalat sa submucosal layer (tinagos ng mga daluyan ng dugo), ang mga selula ng mga vascular wall tissue ay humihina at namamatay, na nagreresulta sa pinsala at kasunod na pagdurugo.

Para sa mekanismo ng hematemesis sa peptic ulcer disease, tingnan ang publikasyon -Pagdurugo mula sa gastric at 12 peptic ulcer

Ang pathogenesis ng pagsusuka ay dahil sa epekto ng mga neurotransmitters (glutamic acid, acetylcholine, noradrenaline, serotonin) sa mga afferent fiber neuron ng vagus nerve, na humahantong sa pag-activate ng efferent fibers ng vagus at laryngeal nerves, na nagsasagawa ng mga signal sa itaas na bahagi. GI tract. Sa mas mababang bahagi ng digestive tract, ang mga impulses ay dumadaan sa vagus at sympathetic nerves, at sa pamamagitan ng spinal nerves (diaphragmatic at thoracoabdominal) hanggang sa diaphragm at mga kalamnan ng tiyan (anterior abdominal wall), na nagiging sanhi ng kanilang contraction.

Una, ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay nakakarelaks, na sinusundan ng retrograde peristalsis ng maliit na bituka (kung saan ang duodenum ay isang bahagi). Ang ikalawang yugto ay nagsisimula sa paghinto sa paghinga sa kalagitnaan ng inspirasyon; pagkatapos ay ang hyoid na kalamnan at larynx ay itinaas, na binubuksan ang itaas na esophageal sphincter (sa pagitan ng pharynx at esophagus); sa parehong oras - dahil sa pagpapasigla ng panloob na sangay ng upper laryngeal nerve (n. laryngeus superior) - vocalization ng upper esophageal sphincter. laryngeus superior) - ang vocal cleft ng larynx ay reflexively nagsasara, at ang malambot na palad dahil sa pag-urong ng levator veli palatini na kalamnan (innervated ng paulit-ulit na laryngeal nerve) ay tumataas at nagsasara ng nasopharynx.

At pagkatapos ay ang diaphragmatic, panlabas na intercostal at abdominal motor neuron ay isinaaktibo, na nagbibigay ng pag-urong ng diaphragm, inspiratory intercostal na kalamnan at mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, na humahantong sa isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon at pataas na paggalaw ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kasama ang pagbuga nito.

Diagnostics madugong suka

Ang kasaysayan at impormasyon tungkol sa timing, dalas, dami at likas na katangian ng pagsusuka, pati na rin ang mga nauugnay na sintomas (dyspepsia, sakit sa epigastriko, dysphagia, melena, pagbaba ng timbang, atbp.) ay mahalaga para sa diagnosis ng pagsusuka ng dugo.

Mga instrumental na diagnostic, kabilang ang X-ray ng esophagus at tiyan; endoscopic na pagsusuri ng esophagus, tiyan at duodenum; ultrasound ng gastrointestinal tract, ultrasound ng tiyan.

Para sa mga pagsubok sa laboratoryo ay kinuha: pangkalahatang bilang ng dugo, kumplikadong metabolic panel (biochemical blood test), coagulogram (blood coagulation test), coprogram (stool analysis), stool analysis para sa nakatagong dugo.

Ang differential diagnosis ng pagsusuka na may dugo ay idinisenyo upang maitatag ang sanhi nito.

Basahin din:

• Diagnosis ng peptic ulcer disease

Diagnosis ng talamak na esophagitis

• Diagnosis ng gastric cancer
• Portal hypertension - Diagnosis
• Intestinal Amyloidosis - Diagnosis

Paggamot madugong suka

Ang mga pasyente na may pagsusuka ng dugo na hemodynamically unstable ay maaaring mangailangan ng kagyat na pagsasalin ng dugo o sariwang frozen na plasma at pagbibigay ng Octreotide o Terlipressin (Remestip) upang mabawasan ang visceral na daloy ng dugo.

Ang paggamot para sa peptic ulcer disease ay binubuo ng adrenaline injection at electrocoagulation ng dumudugo na mga vessel sa panahon ng gastroscopy, na sinusundan ng intravenous administration ng mga gamot mula sa grupo ng proton pump inhibitors upang mabawasan ang gastric acid secretion.

Ang mga opsyon sa paggamot ay depende sa pinaghihinalaang o nakumpirma na pinagbabatayan ng mga sanhi:

• Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Paggamot
• Paggamot ng gastric at duodenal ulcer
• Chronic pancreatitis: gamot at surgical na paggamot
• Esophageal foreign body - Paggamot
• Schistosomiasis - Paggamot at Pag-iwas
• Paggamot sa gastric cancer

Ang aktibong pagdurugo mula sa esophageal varices ay nangangailanganendoscopic sclerotherapy, at sa kaso ng patuloy na portal hypertension, ang surgical treatment ay binubuo sa paglikha ng isang bypass communication pathway sa pagitan ng papasok na portal vein at ng papalabas na hepatic vein sa pamamagitan ng transjugular intrahepatic portosystemic shunt.

Ayon sa mga eksperto, ang operasyon ay kadalasang ginagawa kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy sa endoscopically at kailangan ng laparotomy.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ng pagsusuka ng dugo ay kinabibilangan ng dehydration na may electrolyte imbalance, acute posthemorrhagic anemia, at matinding pagkawala ng dugo, kung saan ang pagbaba sa dami ng arterial blood ay lumilikha ng panganib ng hypovolemic shock. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Hypovolemia