Mga tampok ng ginekologiko pagsusuri ng mga bata at mga kabataan

Ang isang survey ng mga batang babae na may iba't ibang sakit na ginekologiko ay nahahati sa pangkalahatan at espesyal.

Kapag nagsasagawa ng isang pangkalahatang eksaminasyon, kinakailangang isaalang alang na ang isang bilang ng mga sakit sa somatic ay maaaring maging isang direktang sanhi ng mga sugat ng sistema ng reproduktibo. Ito ay kapaki-pakinabang upang maisagawa ito ayon sa pamamaraan na pinagtibay ng mga pediatrician at kabilang ang mga sumusunod.

1. Anamnesis:
   • Family: edad at propesyon ng mga magulang sa panahon ng kapanganakan, ay nagtiis sila ng sakit, sa harapan ng kanilang masamang ugali at occupational exposure sa panahon ng kapanganakan ng babae, panregla function na sa ina, sa kurso ng pagbubuntis at panganganak;
   • Personal: paglago at timbang ng kapanganakan, pangkalahatang kalagayan ng pamumuhay sa panahon ng pagkabata at pagbibinata, makitid ang isip talamak na nakahahawang sakit, talamak extragenital sakit, operasyon, contact na may mga pasyente na may tuberculosis, namamana sakit;
   • espesyal na kasaysayan ng ginekologiko: ang edad ng pagtaas ng pangalawang sekswal na katangian, ang edad ng pagsisimula ng menarche, ang katangian ng panregla cycle, ang mga sanhi at katangian ng panregla irregularities, ang mga paraan ng paggamot at ang kanilang mga epekto.
2. Mga reklamo ng pasyente: ang simula ng sakit, pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga sintomas, ang kalikasan at lokalisasyon ng sakit, ang presensya ng mga secretions mula sa genital tract at ang kanilang kalikasan.

Depende sa uri ng sakit, ang pattern ng anamnesis ay maaaring magkakaiba.

3. Sa pangkalahatang inspeksyon ay magbayad pansin sa pangkalahatang pananaw, timbang ng katawan, paglago, ang likas na katangian ng balat at ang antas ng kanilang buhok, ang pagbuo ng subcutaneous fat at mammary glands, ang antas ng sekswal na pag-unlad.

Ang antas ng sekswal na pag-unlad ay ipinahayag ng formula

Ma * P * Ax * Me, kung saan si Ma ay ang mammary gland; Ax - aksila buhok; P - pubic hair; Ako - ang edad ng menarche.

Para sa pagsusuri, ginagamit ang apat na puntong sistema:

• Ма0Р0Ах0 - hanggang sa 10 taon;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 taon - dibdib ay iniharap "dibdib-point" single tuwid na buhok sa kilikili at bulbol, pamamaga sa paligid ng utong-cup na may isang nipple na may isang alimusod hugis;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 taon - katamtamang aksila at pubic hair, mammary glands kono na hugis na may flat na utong;
• Ma3R3Ah3Me3 - malinaw aksila at bulbol paglago (kulot buhok), bilugan suso, ang areola pigmented nipple rises sa itaas ng nipple lupon (14 o higit pang mga taon).

Suriin ang sekswal na pag-unlad ng batang babae ay tumutulong sa morphogram, na inilabas ng mga tagapagpahiwatig ng paglago, ang circumference ng dibdib, ang halaga ng mga panlabas na sukat ng pelvis, edad. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsukat ay inilapat sa grid ng morphogram. Sa malusog na mga batang babae, ang morphogram ay kinakatawan ng isang tuwid na linya.

4. Ang pangkalahatang pagsusuri ng mga sistema ay nagtatapos sa palpation ng tiyan.

Ang layunin ng isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko sa mga batang babae ay upang matukoy ang parehong physiological at pathological na estado ng mga maselang bahagi ng katawan sa iba't ibang mga panahon ng panahon gamit ang mga espesyal na diskarte at pamamaraan.

1. Examination ng panlabas na genitalia : ang likas na katangian ng kabiguan (ayon sa lalaki o babae uri), ang istraktura ng panlabas na genitalia, ang hymen ay sinusuri.

Para hyperestrogenia nailalarawan sa pamamagitan ng "juicy" hymen, "puffiness" ng vulva, labia minora, ang kanilang mga kulay rosas na kulay.

Kapag ang gipoestrogenii ay minarkahan ang kawalan ng pag-unlad ng panlabas na genitalia, manipis, maputla, dryish vulvar mucosa.

2. Direct microscopic at bakteryolohiko pagsusuri : byopsya specimens nagawa sa pamamagitan ng maginoo pamamaraan mula sa daan ng portiko, yuritra, lacunar strokes, excretory duct ng Bartholin glandula, tumbong gamit bata Catheters, grooved probe, spoons Volkmann, mga espesyal na sticks.
3. Rektoabdominalnoe survey, na kung saan ay pumapalit sa mga batang babae puki sa tiyan, vaginal pagsusuri at pupunan sa pamamagitan ng vaginal bahaging ito ng ang serviks sa isang espesyal na bata salamin.

Kapag pinapasok ang rektal na pagsusuri sa lokasyon ng matris, magnitude, kadaliang kumilos, pare-pareho, ang pagkakaroon ng anggulo sa pagitan ng katawan at leeg. Sa sekswal na infantilism, ang anggulo sa pagitan ng katawan at leeg ay hindi ipinahayag, ang matris ay mataas, ang ratio ng leeg at katawan ay 1: 1. Kapag palpation ng mga appendages magbayad ng pansin sa laki at hugis ng ovaries, ang kanilang pare-pareho, ang pagkakaroon ng malagkit na proseso, tumor-tulad ng formations ng nagpapasiklab genesis.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali ng diagnostic, pinapasok ang rektal na eksaminasyon pagkatapos ng paglilinis ng enema sa pagkakaroon ng isang ina o isang nars. Sa mga bata sa ilalim ng 4 na taon mas mahusay na upang gumawa ng ito sa ilalim ng paglanghap kawalan ng pakiramdam sa posisyon ng tuhod-siko, ang mas matanda - sa ginekologiko upuan.

Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan sa pagsisiyasat:

Mga pamamaraan ng endoskopiko:

1. Vaginoscopy - pagsusuri ng vagina at serviks gamit ang mga sistema ng pag-iilaw. Para sa paggamit ng isang vaginoscope, isang lookout urethroscope ng "Valentina" uri, mga bata salamin na may illuminators;
2. hysteroscopy - pagsusuri ng cervitous cavity at cervical canal (cervicoscopy) sa tulong ng optical instruments (hysteroscopes). Pinapayagan nito na tukuyin ang patolohiya ng endometrium, malformations, malignancies, sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot;
3. laparoscopy - pagsusuri ng pelvic organs at cavity ng tiyan na may optical device na ipinasok sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas sa anterior tiyan sa dingding. Ang pamamaraan ay tumutulong upang linawin ang lokasyon ng tumor, ang likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso, ang mga unang anyo ng endometriosis.

Mga instrumental na may kaugnayan:

1. Ang pagpapayo - kadalasan sa mga bata, ang puki ay hinanap upang makita at alisin ang mga banyagang katawan mula sa puki;
2. pagsubok pagbutas - ay ginanap sa mga batang babae sa lugar ng gynathesis kung mayroong isang hinala ng hematocolpos;
3. Ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng may isang ina lukab ay ginanap sa mga batang babae ayon sa mahigpit na indications ( juvenile dumudugo, pagbabanta ng buhay, hinala ng isang nakamamatay na tumor).
4. Ang pagkuha aspirate - dahil sa madaling patency ng cervical canal sa mga batang babae, ang aspirating ang aspirate mula sa cavity ng may isang ina para sa isang cytological examination ay tapos na sa Brown syringe nang walang pagpapalawak nito;
5. isang biopsy - ay ginawa sa hinala sa malignant na mga bukol ng isang puki at shejki uteruses konhotomom.

Ang mga pamamaraan ng functional diagnostics ay malawakang ginagamit sa pediatric na ginekolohiya para sa paghusga sa likas na katangian ng panregla na cycle.

1. Basal temperatura - ang pagsukat nito ay ginaganap sa mga batang babae ng pubertal edad upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng obulasyon.
2. Ang kolpocytological examination ay ginagamit upang makakuha ng isang ideya ng hormonal function ng ovaries. Ang pahid ay kinuha mula sa upper-lateral vaginal vault na may spatula, cotton swab, baby probe, pipette, atbp.

Kolpotsitologiya edad: sa unang linggo ng buhay ng mga cell ibabaw ay 10% pinangungunahan ng intermediate, mula sa ika-7 araw ng buhay ng hanggang sa 7-8 taong gulang - ang saligan at parabasal, na nagpapahiwatig na mababang proliferative aktibidad ng vaginal epithelium sanhi ng mababang estrogen saturation. Mula sa 8-9 taon, lumilitaw ang mga intermediate at ibabaw na selula. Sa pagbibinata ay nagdaragdag ang proporsyon ng mababang-grade mababaw na cell embodying shift bahagi ng panregla cycle.

Upang linawin ang kalagayan ng hormonal ng babae, ang antas ng mga hormone sa dugo at ihi ay natutukoy din .

Ang mga pag-aaral ng X-ray ay ginagamit upang kilalanin o ibukod ang isang bilang ng mga kondisyon ng pathological sa reproductive system.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - sa ilalim ng mga kondisyon ng pneumoperitoneum malinaw na nakikita contours internal genitalia: ang laki at hugis ng matris, obaryo, ang pagkakaroon ng bukol, ang kanilang mga localization.
2. Hysterography - Pagsusuri ng X-ray ng matris at fallopian tubes na may pagpapakilala ng isang ahente sa tubig na natutunaw sa tubig sa cavity ng may isang ina.
3. Cervicography - Pagsusuri ng X-ray ng serviks na may pagpapakilala ng materyal na kaibahan sa cervical canal.
4. Ang heysterography (metrosalpingography) at cervicography ay posible upang makakuha ng isang malinaw na ideya ng mga panloob na contours ng genital organ.
5. Vaginography - ay ginawa gamit ang hinala ng mga malformations ng puki.
6. Ang radiology ng skull at Turkish saddle ay nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang istraktura ng mga buto ng cranial vault, ang hugis at laki ng Turkish saddle, iyon ay, hindi direkta tungkol sa laki ng pituitary gland. Ang sukat ng Turkish saddle ay inihambing sa laki ng bungo.

Sa mga sakit na endocrine ng central genesis, madalas na sinamahan ng mga paglabag sa pag-andar ng panregla, mayroong pagbabago sa mga buto ng bungo ( osteoporosis o pampalapot, depression, atbp.).

Sa kababaan ng Turkish saddle, nabawasan ito sa laki. May mga bukol ng pituitary gland - nadagdagan o ang pagpasok dito ay pinalaki. Ang daliri ng mga impression ng cranial vault ay nagpapahiwatig ng hydrocephalus o isang inilipat na neuroinfection.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray sa mga batang babae, sa kabila ng kanilang sapat na impormasyon sa nilalaman, ay dapat mahigpit na makatwiran.

Ang eksaminasyon sa ultrasound ay isa sa mga pinaka-moderno at laganap na pamamaraan ng di-nagsasalakay na mga diagnostic. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kaligtasan, kawalan ng sakit, ang posibilidad ng dynamic na pagmamasid at nagbibigay-daan upang masuri ang mga malformations, mga tumor, upang linawin ang laki ng matris at ovaries. Ang pamamaraan ay walang mga kontraindiksiyon.

Ang mga genetic na pamamaraan ay nagiging lalong mahalaga sa pagsisiyasat ng mga batang babae. Sa gitna ng iba't ibang anyo ng gonadal dysgenesis ay structural numeric disorder sa system of sex chromosomes. Para sa bawat anyo ng dysgenesis, isang tiyak na pagbabago sa karyotype ay katangian, halimbawa, sa Shereshevsky-Turner syndrome, ang karyotype ng 45X0 o 46XX / 45X0 na mga pasyente; Ang kromosomang anomalya sa anyo ng mosaicism - 46XX / 45X0 o estruktural anomalya ng isang kromosomang X, atbp., ay sinusunod sa nabura na anyo ng gonadal dysgenesis.

Sa genetic examination, clinical-cytogenetic ( kahulugan ng sekswal chromatin, karyotype ), genealogical, biochemical pamamaraan ng pagsisiyasat ay ginagamit.

Kapag sinusuri ang mga batang babae, pag-aaral ng hemostasiograms, mga halimbawa ng tuberkulin, konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista (ENT doktor, oculist, neurologist, saykayatrista, atbp.) Ay ipinapakita .

Ang saklaw ng survey ay dapat na tinutukoy ng likas na katangian ng sakit ng batang babae:

1. Mga nagpapaalab na sakit: isang detalyadong account ng kasaysayan, lalo na nakakahawa, extragenital sakit; paglilinaw ng mga kondisyon ng pamumuhay, mga sakit ng mga magulang, mga kasanayan sa kalinisan, mga kondisyon ng nutrisyon, allergic anamnesis, metabolic disorder, mga pandaraya ng helminthic; bacteriological at bacterioscopic pagsusuri ng vaginal discharge, urethra, tumbong; pagkakakilanlan ng pathogen at sensitibo nito sa antibiotics; Vaginoscopy.
2. Juvenile bleeding: isang komprehensibong pagsusuri na kinasasangkutan ng isang pedyatrisyan, hematologist, endocrinologist, otolaryngologist, neuropathologist. Sa pagbibigay-kahulugan ng mga medikal na kasaysayan ay dapat na ibinigay sa matris panahon ng pag-unlad, lalo na ang mga kurso ng paggawa, pag-unlad ng mga batang babae sa lahat ng mga panahon ng buhay, nakaraang mga sakit, panregla function, at posibleng malalang mga epekto sa panahong ito. Bilang karagdagan sa pangkalahatang at espesyal na pagsusuri sa ginekologiko sa mga pasyente na may mga batang nagdugo, kinakailangan na pag-aralan ang mga parameter ng sistema ng pamumuo ng dugo; upang siyasatin ang komposisyon ng vaginal smears. Ayon sa mga indikasyon, ang fluoroscopy ng dibdib, x-ray ng bungo, EEG, ECG, ang functional na kalagayan ng atay, bato, endocrine gland ay natutukoy.

Upang matukoy ang likas na katangian ng mga kurso ng panregla, ang mga karaniwang pamamaraan ng functional diagnosis ay ginagamit, ang antas ng mga hormone sa dugo at ihi ay natutukoy. Ang halaga ng hormone excretion ay depende sa tagal ng pag-andar ng panregla at sa isang mas mababang antas sa edad ng babae. Ang ratio ng mga pangunahing fractions ng estrogens ay tulad na higit sa 50% ay estriol; sa unang bahagi ng panregla cycle, ang ratio ng estrone / estradiol ay 3.5, sa 2 nd phase - 2.8. Ang antas ng pregnanodil sa ihi sa karamihan ng mga kaso ay mababa (hanggang 1 mg sa pang-araw-araw na ihi), na nagpapahiwatig ng mga kurso ng anovulatory. Ang kanilang dalas sa mga batang babae 12-14 taon - 60%, 15 taon - 47%, 16-17 taon - 43%. Dahil dito, sa panahon ng pagbibinata ang phenomenon na ito ay physiological. Sa mga kaso ng mga regla ng panregla at pinaghihinalaang anatomikong pagbabago sa ovary, ipinapayong gamitin ang ultrasound.

3. Anomalya ng pag-unlad. Kapag pagkolekta ng kasaysayan ay dapat ibigay sa mga posibleng salungat na mga kadahilanan sa matris panahon (ginatrezy), mga nakakahawang sakit na maaaring matukoy ang pangyayari ng nakuha ginatrezy. Upang linawin ang diagnosis ay maaaring gamitin sa pamamagitan ng inspeksyon sa mga bata salamin, puki at ang mga may isang ina probe, ultratunog, X-ray ng pelvic organo, pyelography, hysterography, CT.
4. Mga Tumor. Sa vaginal at cervical tumors, vaginoscopy, cytological examination ng vaginal contents, at biopsy sa tulong ng isang snout ay may mahusay na diagnostic kahalagahan.

Kapag pinaghihinalaang namamaga ng matris, ang tunog ay ginagamit , kung minsan ang hysterography at diagnostic curettage ng mauhog na lamad ng may-ari ng lukab.

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang ovarian tumor ay gumagamit ng ultrasound, pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy ng mga organo ng cavity ng tiyan, at isang radiograph ng tiyan at mga bituka.

5. Mga pinsala sa mga bahagi ng katawan. Bilang karagdagan sa maginoo pamamaraan ng pananaliksik, kung kinakailangan, vaginoscopy, cystoscopy, urethroscopy, digital rectal examination o rectoscopy ay ginaganap. Ayon sa mga indikasyon, ang radiography ng pelvic bones.

Samakatuwid, sa bawat partikular na kaso, ang isang indibidwal na hanay ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat na napili, habang ang pangunahing bagay ay upang makakuha ng pinakamataas na impormasyon sa pamamagitan ng pinakasimple at matipid na pamamaraan ng survey.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],