Expiratory dyspnea

Ang sintomas, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan at pagpapahaba ng expiratory phase ng paghinga - exhalation - at nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag humihinga, ay tinukoy sa gamot bilang expiratory dyspnea.

Ang dyspnea ay tinukoy ng American Thoracic Society bilang "isang subjective na sensasyon ng discomfort kapag humihinga." [ 1 ] Bagama't ang mga naunang kahulugan ay minsan pinagsama ang tunay na sintomas na ito sa mga pisikal na palatandaan (hal., "kahirapan sa paghinga"), itinuturing ng American Thoracic Society na isang sintomas ang dyspnea. Kaya, ang dyspnea ay maaari lamang ilarawan ng taong nakakaranas nito.

Mga sanhi ng expiratory dyspnea

Bakit mahirap huminga, ano ang maaaring makagambala sa daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin, iyon ay, ano ang mga sanhi ng dyspnea expiratory character?

Sa karamihan ng mga kaso, ang expiratory dyspnea (dyspnea) ay sanhi ng airway obstruction. At ang sagabal sa kasong ito ay nakakaapekto sa mas mababang mga daanan ng hangin: ang larynx (sa ibaba ng vocal cords), trachea, bronchi (bronchial tree), terminal bronchioles (distal bronchial branches) at mga baga.

Maaaring mangyari ang expiratory dyspnea sa bronchitis, para sa karagdagang impormasyon tingnan ang - dyspnea sa obstructive at acute bronchitis

Ang ganitong uri ng igsi ng paghinga ay isa sa mga sintomas ng mga sakit sa paghinga tulad ng tracheitis at allergic tracheobronchitis; obliterative o talamak na obstructive bronchiolitis.

Dahil sa pagpapaliit ng lower airway lumen (bronchoconstriction), ang wheezing sa exhalation at expiratory dyspnea ay nangyayari sa bronchial asthma (infectious-allergic at allergic sa kalikasan).

Sa ilang mga kaso, maaaring mayroong expiratory dyspnea sa pneumonia, pangunahing sanhi ng Mycoplasma spp, diffuse viral o desquamative interstitial pneumonia - na may mga sugat ng lung parenchyma at fibrosis ng alveoli dahil sa proseso ng pamamaga.

Ang kahirapan sa pagbuga ay sanhi din ng: talamak na pulmonary emphysema; pulmonary edema (cardiogenic o noncardiogenic); pulmonary eosinophilia na may asthmatic syndrome; lung at mediastinal tumor mass (nagdudulot ng compression ng trachea at/o bronchi).

Halos lahat ng mga pasyente na may bronchial asthma at chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay may halo-halong, ibig sabihin, Inspiratory at expiratory dyspnea, ngunit ang eksklusibong expiratory dyspnea ay hindi gaanong karaniwan sa COPD.

Ang halo-halong dyspnea ay sintomas din ng matinding pulmonary edema (sanhi ng left ventricular failure o pneumonia), bronchiectatic disease at bronchoconstrictive syndrome, diffuse primary bronchopulmonary amyloidosis. Sa mga bagong silang, ang naturang dyspnea ay maaaring resulta ng abnormal na pag-unlad ng tracheal cartilage - tracheomalacia, na humahantong sa pagbagsak ng mga pader nito (tracheal collapse), at sa mga napaaga na sanggol - respiratory distress syndrome ng mga bagong silang.

Ang expiratory dyspnea sa mga bata (lalo na ang mga bata) ay isa sa mga palatandaan ng paglahok sa lower respiratory tract respiratory syncytial infection, pati na rin ang stenosing laryngotracheitis at laryngotracheobronchitis.

Ang mga pasyente na may malubhang pulmonya, hika, paglala ng COPD, pulmonary edema at mga tumor, at pneumothorax at pulmonary embolism ay may expiratory dyspnea sa ehersisyo.

Bilang karagdagan, ang sintomas na ito ay nangyayari sa iba't ibang variant ng congenital muscular dystrophy. Ang mga sakit na neuromuscular tulad ng myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis at, gullain-Barré syndrome ay maaari ding humantong sa panghihina ng mga kalamnan sa paghinga na may kapansanan sa expiratory phase ng paghinga.

Ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga na may kahirapan sa pagbuga ay nabalisa ng mga pathological na pagbabago sa thorax, lalo na, sa scoliosis ng thoracic spine o flotation fracture ng ilang katabing tadyang.

Ang etiology ng expiratory dyspnea ay maaaring nauugnay sa trauma sa mas mababang mga daanan ng hangin o pinsala sa mga ito sa panahon ng ilang mga medikal na manipulasyon at mga surgical procedure.

Higit pang impormasyon sa materyal - mga sakit ng trachea at bronchi: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng kapansanan sa expiratory phase ng paghinga ay nadagdagan sa mga naninigarilyo (paninigarilyo ang sanhi ng higit sa 70% ng mga kaso ng COPD); na may pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi; sa mga kondisyon ng immunosuppressive; sa mas mababang respiratory tract na apektado ng mga impeksyon sa viral at bacterial; sa mga trauma sa dibdib; sa mga kaso ng kemikal at thermal (burn) na pinsala ng larynx at trachea; sa mga kaso ng pathological enlargement ng pulmonary at bronchopulmonary lymph nodes; sa pagkakaroon ng mga anomalya at congenital malformations ng bronchopulmonary system, pati na rin ang genetically natukoy na cystic fibrosis - cystic fibrosis,

Pathogenesis

Sa ikalawang yugto ng paghinga - pagbuga - ang dayapragm at mga intercostal na kalamnan ay nakakarelaks; bumababa ang dibdib na may pagbaba sa dami ng baga (dahil sa pagbaba sa dami ng kanilang alveoli) at pagtaas ng panloob na presyon. Bilang isang resulta, ang carbon dioxide at pabagu-bago ng isip na mga organikong compound ay pinalabas mula sa mga baga. [ 2 ] Magbasa nang higit pa - mga batayan ng Respiratory Physiology

Ang pangunahing sa pathogenesis ng expiratory dyspnea pulmonologists isaalang-alang ang nadagdagan paglaban sa airflow dahil sa pamamaga at remodeling ng bahagi ng maliit na daanan ng hangin, na humantong sa kanilang pagpapaliit: na may labis na bronchial pagtatago, kahinaan at hypertrophy ng bronchial kalamnan, nabawasan ang pagkalastiko ng baga tissue at sa kaso ng pare-pareho ang compression (halimbawa, sa pagkakaroon ng edema o baga tumor).

Sa asthma, COPD, bronchial disease, o pneumonia, ang bilis ng pagbuga - sa mga kondisyon ng makitid na lumen ng daanan ng hangin o pagbaba ng alveolar elasticity - ay hindi maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng expiratory effort.

Ipinapaliwanag ang mekanismo ng expiratory dyspnea at overinflating (hyperinflation) ng mga baga na may pagtaas sa kanilang volume sa pagtatapos ng exhalation. Ang mga kasamang sakit ng respiratory tract pulmonary hyperinflation, na lumalabag sa kakayahan ng mga respiratory muscles na lumikha ng subatmospheric pressure, pinipigilan ang pag-aalis ng hangin at pinatataas ang pagkarga sa pangunahing mga kalamnan sa paghinga.

Ang pakiramdam na ang paghinga ay nangangailangan ng higit na pagsisikap, ang mga eksperto ay tumutukoy sa parehong pagpapalakas ng mga afferent nerve impulses na nagmumula sa gumaganang mga kalamnan sa paghinga sa medullary respiratory center ng brainstem (sa ventral respiratory group na kumokontrol sa hindi sinasadyang pagbuga) at sa pagkagambala ng efferent motor signal (nanggagaling sa motor cortex). [ 3 ], [ 4 ]

Ang sensasyon ng paninikip ng dibdib sa hika ay malamang na nabuo ng mga afferent signal na direktang nagmumula sa mga peripheral lung mechanoreceptors, kabilang ang mga lung stretch receptors. Ang mga receptor na ito (na nagpapadala ng mga signal sa pamamagitan ng vagus nerve sa medulla oblongata) ay nag-trigger ng Gehring-Breyer reflex, na nagpapababa ng respiratory rate upang maiwasan ang pag-overflating ng baga. Ang pagtaas ng paggulo ng mga receptor ng kahabaan ay nagpapataas din ng produksyon ng pulmonary surfactant. [ 5 ]

At ang pathogenesis ng expiratory wheezes ay dahil sa panginginig ng boses ng mga pader ng daanan ng hangin, na sanhi ng kaguluhan ng daloy ng hangin na dumadaan sa isang makitid o naka-compress na bahagi ng daanan ng hangin.

Epidemiology

Ang dyspnea ay isang karaniwang sintomas ng cardiopulmonary disease; ayon sa WHO, humigit-kumulang 10-25% ng nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao ang nakakaranas ng dyspnea sa pang-araw-araw na buhay. [ 6 ]

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang pagkakaroon ng expiratory dyspnea ay nabanggit sa 25% ng mga kaso ng mga impeksyon sa lower respiratory tract, sa halos 18% ng mga kaso ng COPD at sa 12.6% ng mga pasyente na may bronchial hika.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan ng dyspnea ng uri ng expiratory - isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag humihinga, dahil sa kahirapan sa paghinga.

Sa katamtamang obstruction ng mas mababang mga daanan ng hangin, mayroong pagbaba sa respiratory rate, isang pagtaas sa respiratory lung volume (inspiratory-expiratory volume) at bahagyang pagpapahaba ng exhalation. Sa matinding sagabal, ang paghinga ay nagiging mas mabilis, ang pagbuga ay makabuluhang pinahaba, at ang mga auxiliary na kalamnan sa paghinga (sternocervical at ladder muscles) ay tense.

Ang mga natural na ingay ng inspiratory lung - vesicular breathing - sa lung auscultation sa mga pasyente na may expiratory dyspnea ay maaaring normal, ngunit ang bronchial breathing (ibig sabihin, expiratory breathing) ay binago. Halimbawa, sa bronchial hika, ang mga tunog ng vesicular breath ay maaaring normal ngunit may matagal na pagbuga; Ang mga pasyente na may bronchitis ay maaaring may naririnig na paghinga sa iba't ibang lokasyon sa dibdib. Nakikita rin ang wheezing (stridor), at ang crepitating (crunching) wheeze o mas matagal na expiratory period na may pagbaba ng tunog ng paghinga ay maaaring marinig sa mga pasyenteng may COPD.

Ang magkahalong dyspnea (inspiratory at expiratory) ay nagdudulot ng mga reklamo ng kawalan ng sapat na hangin upang huminga. Ang isang pag-atake ng naturang dyspnea ay nagiging sanhi ng pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon.

Depende sa pinagbabatayan na kondisyon, ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng iba pang mga sintomas kabilang ang lagnat, ubo na may makapal na plema, pananakit at paninikip sa dibdib, cyanosis at maputlang balat.

At ang pag-atake ng expiratory dyspnea sa anyo ng paroxysmal nocturnal dyspnea - na may maikling paglanghap at hinihingi ang pagbuga - ay nangyayari dahil sa tumaas na presyon at tuluy-tuloy na stasis sa baga (sa mga pasyente na may congestive heart failure) o dahil sa bronchospasm sa obstructive bronchitis, hika at COPD.

Diagnostics ng expiratory dyspnea

Dapat itong isipin na hindi ang diagnosis ng sintomas ang ginagawa, ngunit ang pagsusuri sa paghinga ay kinikilala ang sakit kung saan nangyayari ang sintomas.

Bilang karagdagan sa ipinag-uutos na koleksyon ng anamnesis, auscultation at percussion ng mga baga, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic, kabilang ang: spirometry (upang sukatin ang function ng baga - ang kanilang kabuuang kapasidad, functional residual capacity, residual volume at vital capacity ng baga); pneumotachography (upang makita ang mga paglabag sa bronchial patency), tracheobronchoscopy, lung X-ray, CT chest.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa: pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa dugo para sa acid-base status (pH level), para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies (IgA); sputum bacteriopsy, bronchoalveolar lavage at iba pang karagdagang pag-aaral.

Upang matukoy ang tamang mga taktika sa paggamot, ang differential diagnosis ay partikular na kahalagahan.

Paggamot ng expiratory dyspnea

Ang paggamot ay dapat na etiologic, iyon ay, nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit. Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Paggamot para sa tracheitis
• Paggamot ng talamak na obstructive bronchitis
• Antibiotics para sa brongkitis
• Paglanghap para sa talamak at obstructive bronchitis sa mga matatanda at bata
• Physiotherapy para sa talamak na obstructive pulmonary disease
• Mga gamot para sa bronchial hika
• Paggamot ng talamak na pulmonya

Ang mga bronchodilators (cholinolytic na gamot) at bronchodilators (anticholinergic agent at β2-adrenoreceptor agonists) ay ginagamit upang palawakin at i-relax ang mga daanan ng hangin kung sakaling may bara sa daanan ng hangin.

Sa matinding pulmonary emphysema at ang hindi matagumpay na konserbatibong therapy ay maaaring isagawa ang bullectomy - pagtitistis upang bawasan ang volume ng mga baga.

Tungkol sa kung ano ang gagawin kung mahirap huminga, basahin sa artikulo - kung paano mapupuksa ang igsi ng paghinga: paggamot sa mga gamot, mga remedyo ng katutubong.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang komplikasyon ng expiratory dyspnea ay maaaring:

• Pag-unlad ng hypoxemic respiratory failure na may nabawasan na nilalaman ng oxygen sa dugo;
• Ang kapansanan sa bentilasyon ng mga baga - hypoventilation (ang mga baga ay hindi maaaring sapat na mag-alis ng carbon dioxide, at ito ay naipon, na nagiging sanhi ng hypercapnia ), at ito naman, ay humahantong sa acid-base respiratory distress na may pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2) - respiratory acidosis. Dito; maaaring magkaroon ng pagpapaliit ng pulmonary arterioles, pagbaba ng presyon ng dugo at myocardial contractility (na may banta ng cardiac arrhythmias), at pagtaas ng intracranial pressure.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan ng pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga ay ang pagtigil sa paninigarilyo. At sa pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit na bronchopulmonary upang maiwasan ang paglitaw ng naturang sintomas bilang expiratory dyspnea ay posible lamang sa pamamagitan ng pagpapagamot ng sakit sa mga unang yugto nito.