Hypercapnia

Ang pagbibigay sa katawan ng oxygen, ang sistema ng paghinga ay sabay-sabay na nag-aalis ng produkto ng metabolismo - carbon dioxide (carbon dioxide, CO2), na dinadala ng dugo mula sa mga tisyu patungo sa alveoli ng baga, at salamat sa alveolar ventilation, ito ay inalis mula sa dugo. Kaya, ang hypercapnia ay nangangahulugan ng abnormal na mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo.

Epidemiology

Ayon sa mga dayuhang istatistika, na may labis na katabaan na may BMI na 30-35, ang hypoventilation syndrome ay bubuo sa 10% ng mga kaso, na may body mass index na 40 at mas mataas - sa 30-50%.

Sa mga pasyente na may matinding hypercapnia, ang kamatayan dahil sa respiratory failure, sa karaniwan, ay 65%.

Mga sanhi hypercapnia

Tinatawag ng mga pulmonologist ang mga dahilan para sa pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide (ang bahagyang presyon nito - PaCO2) sa dugo bilang:

• talamak na obstructive bronchitis at COPD ;
• exacerbation ng hika at matagal na pagbaba sa patency (pagbara) ng mga daanan ng hangin, na humahantong sa  asthmatic status ;
• pulmonary hypertension , na maaaring nauugnay sa pinsala sa alveoli sa  talamak na bronchiolitis obliterans , emphysema, pneumonitis, pati na rin ang  silicosis  at iba pang pneumoconiosis - mga sakit sa trabaho ng respiratory tract;
• may sapat na gulang na respiratory distress syndrome ;
• isang pagbawas sa dami ng paghinga, kabilang ang  pneumosclerosis  (madalas na sanhi ng talamak na brongkitis); atelectasis sa baga  at talamak  na bronchiectasis ; may mga problema sa puso at ilang mga sistematikong sakit;
• sleep apnea , na negatibong nakakaapekto sa balanse ng O2 at CO2 sa dugo dahil sa mababaw at paulit-ulit na paghinga;[1]
• pagbaba sa tono at / o pagkalastiko ng diaphragm at intercostal respiratory muscles sa myopathies ng isang dystrophic o neurological na kalikasan, halimbawa, myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis, Guillain-Barré syndrome.

Hypercapnia at stroke, craniocerebral trauma at neoplasms ng utak ay maaaring etiologically nauugnay dahil sa cerebral circulation disorder at pinsala sa respiratory center ng medulla oblongata.

Bilang karagdagan, ang metabolic hypercapnia ay nabanggit din, sanhi ng isang kawalan ng timbang ng mga electrolytes (pagkagambala sa estado ng acid-base) na may lagnat, mga hormonal disorder (hypercortisolism, thyrotoxicosis), nephrological disease (renal failure),  metabolic alkalosis , at pag-unlad ng sepsis.[2]

Ang hypercapnia sa mga bata ay maaaring dahil sa:

• congenital malformations ng bronchopulmonary system ;
• sindrom ng mga karamdaman sa paghinga sa mga bagong silang ;
• aspirasyon ng respiratory tract ng mga bagong silang na may amniotic fluid at meconium;
• patuloy na pulmonary hypertension sa mga bagong silang .

Sa mga napaaga na sanggol, ang kakulangan ng oxygen sa dugo - nagkakaroon ng hypoxemia at hypercapnia na may  bronchopulmonary dysplasia na nauugnay sa prolonged artificial respiratory support (ALV).[3]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa madalas na mga nakakahawang sugat sa baga - bronchopneumonia at pneumonia, pati na rin ang lahat ng mga talamak na sakit na bronchopulmonary, ang panganib ng hypercapnia ay tumataas sa:

• paninigarilyo;
• isang mataas na antas ng labis na katabaan (kung sobra sa timbang na may BMI na higit sa 30-35, ang proseso ng paghinga ay mahirap);
• pinsala sa baga na sanhi ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap , o paglanghap ng hangin na naglalaman ng abnormal na mataas na konsentrasyon ng CO2;
• hypothermia (hypothermia);
• kanser sa baga;
• malalaking dosis ng alkohol, isang labis na dosis ng mga derivatives ng opium (nakapagpapahina sa gitnang paghinga);
• mga deformidad ng dibdib, sa partikular, na may kurbada ng gulugod;
• autoimmune pathologies na may systemic fibrosis (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, atbp.);
• ang pagkakaroon ng genetic anomalya - congenital central hypoventilation o  Ondine's curse syndrome .

Pathogenesis

Sa proseso ng metabolismo ng cell, ang carbon dioxide ay ginawa sa kanilang mitochondria, na pagkatapos ay nagkakalat sa cytoplasm, ang intercellular space at sa mga capillary - natutunaw sa dugo, iyon ay, nagbubuklod sa hemoglobin ng mga erythrocytes. At ang pag-alis ng CO2 ay nangyayari sa panahon ng paghinga sa pamamagitan ng gas exchange sa alveoli - ang pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes.[4]

Karaniwan (sa pahinga), ang tidal volume ay 500-600 ml; bentilasyon ng baga - 5-8 l / min, at ang minutong dami ng alveolar ventilation - 4200-4500 ml.

Kadalasan equating hypercapnia, hypoxia at respiratory acidosis, physiologists iugnay ang pathogenesis ng isang pagtaas sa ang bahagyang presyon ng carbon dioxide (PaCO2) sa dugo na may  kapansanan sa bentilasyon  - alveolar hypoventilation, ang resulta ng kung saan ay hypercapnia.

Sa pamamagitan ng paraan, ang hypercapnia at acidosis ay magkakaugnay, dahil ang  respiratory acidosis na  may pagbaba sa arterial blood pH ay isang paglabag sa acid-base state na may pagtaas ng carbon dioxide sa dugo, na sanhi ng hypoventilation. Ito ay respiratory acidosis na nagpapaliwanag ng pananakit ng ulo, pagkakatulog sa araw, panginginig at kombulsyon, mga problema sa memorya.[5]

Ngunit ang pagbaba sa antas ng CO2 sa dugo - hypocapnia at hypercapnia (i.e., pagtaas nito) - ay diametrically opposed states. Sa kasong ito, ang hypocapnia ay nangyayari sa hyperventilation ng mga baga.[6]

Ngunit bumalik sa mekanismo ng pag-unlad ng hypercapnia. Sa proseso ng pulmonary ventilation, hindi lahat ng exhaled air (halos isang katlo) ay inilabas mula sa carbon dioxide, dahil ang bahagi nito ay nananatili sa tinatawag na physiological dead space ng respiratory system - ang dami ng hangin sa iba't ibang mga segment nito, na hindi agad sumasailalim sa palitan ng gas.[7]

Ang mga sakit na bronchopulmonary at iba pang mga kadahilanan ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pulmonary capillary bed at istraktura ng alveolar tissue, bawasan ang diffusion surface at bawasan ang alveolar perfusion, at dagdagan ang volume ng dead space, kung saan mababa ang O2 at napakataas ng CO2. At sa susunod na respiratory cycle (inhalation-exhalation), ang carbon dioxide ay hindi ganap na naalis, ngunit nananatili sa dugo.[8]

Halimbawa, sa talamak na obstructive bronchitis, dahil sa pagbaba ng alveolar ventilation, ang hypoxemia at hypercapnia ay sinusunod, iyon ay, ang antas ng oxygen sa dugo ay bumababa, at ang nilalaman ng carbon dioxide ay tumataas.[9]

Ang talamak na hypercapnia na may mababang nilalaman ng O2 sa dugo ay maaaring sa kawalan ng mga halatang sanhi, pangunahin mula sa respiratory system. At sa mga ganitong kaso, ang alveolar hypoventilation ay nauugnay sa isang paglabag (malamang na tinutukoy ng genetic) ng pag-andar ng gitnang CO2 chemoreceptors sa medulla oblongata o chemoreceptors sa mga carotid na katawan ng panlabas na dingding ng carotid artery.[10]

Mga sintomas hypercapnia

Ang dahan-dahang pagbuo ng hypercapnia syndrome, mas tiyak, ang alveolar hypoventilation syndrome ay maaaring asymptomatic, at ang mga unang palatandaan nito - pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkapagod - ay hindi tiyak.

Gayundin, ang mga sintomas ng hypercapnia ay maaaring magpakita mismo: antok, pamumula ng balat ng mukha at leeg, tachypnea (mabilis na paghinga), pagkagambala sa rate ng puso na may arrhythmia, pagtaas ng presyon ng dugo, convulsive muscle contraction at asterix (oscillatory tremor ng mga kamay)., nanghihina.

Kadalasan mayroong dyspnea (ipos sa paghinga), bagaman ang hypercapnia at igsi ng paghinga ay maaaring hindi direktang nauugnay, dahil ang mababaw, ngunit madalas na paghinga ay sinusunod sa mga sakit na bronchopulmonary (na humahantong sa isang pagkasira sa alveolar ventilation).

Ang klinikal na larawan ng malubhang hypercapnia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na tibok ng puso, convulsions, pagkalito at pagkawala ng kamalayan, disorientation, panic attacks. Kasabay nito - kung ang utak at puso ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen - may mataas na panganib ng coma o pag-aresto sa puso.

Ang emergency ay acute hypercapnia o  acute hypoxemic pulmonary insufficiency .

At ang permissive hypercapnia ay tumutukoy sa mataas na bahagyang presyon ng CO2. Sanhi ng hypoventilation sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon na may pinsala sa baga sa acute respiratory distress syndrome o exacerbation ng bronchial asthma.[11]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang katamtaman hanggang malubhang hypercapnia ay maaaring magdulot ng mga kapansin-pansing komplikasyon at negatibong kahihinatnan.

Ang hypercapnia at hypoxia ay humahantong sa  gutom sa oxygen ng katawan .

Bilang karagdagan, ang mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo ay nagdudulot ng pagtaas sa cardiac output na may matalim na pagtaas sa arterial at intracranial pressure; hypertrophy ng kanang ventricle ng puso (cor pulmonale); mga pagbabago sa hormonal system, utak at central nervous system - na may ilang mga reaksyon sa pag-iisip at estado ng pagkamayamutin, pagkabalisa at gulat.

At, siyempre, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring biglang mangyari  , na maaaring humantong sa kamatayan.[12]

Diagnostics hypercapnia

Dahil ang paglabag sa alveolar ventilation ay maraming dahilan, ang pagsusuri ng pasyente, ang kanyang anamnesis at mga reklamo ay umaakma  sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga , ang estado ng mga kalamnan sa paghinga at sirkulasyon ng tserebral, ang pagtuklas ng mga hormonal at metabolic disorder, mga pathologies sa bato, atbp.. Samakatuwid, ang mga diagnostic ay maaaring mangailangan ng paglahok ng mga nauugnay na espesyalista na makitid na dalubhasa.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kailangan para sa komposisyon ng gas, pH, plasma bikarbonate, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:  spirometry ng baga , capnometry at capnography (pagtukoy sa bahagyang presyon ng arterial blood CO2),  pagsusuri sa X-ray ng function ng baga , EEC; kung kinakailangan, ultrasound at CT ng iba pang mga sistema at organo

Ang differential diagnosis ay naglalayong matukoy ang etiology ng hypercapnia.[13]

Paggamot hypercapnia

Kapag ang sanhi ng hypercapnia ay tiyak na nalalaman, ang paggamot ay nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit na bronchopulmonary at ang mga naaangkop na gamot ay inireseta.

Una sa lahat, ito ang mga bronchodilator: Alupent (Orciprenaline),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenaline  , atbp.

Gayundin, sa obstructive bronchitis at COPD, malawakang ginagamit ang physiotherapy; para sa mga detalye, tingnan ang - Physiotherapy para sa talamak na obstructive pulmonary disease .

Ang Benzomopine, Azamolin, Olifen at iba pang  mga antihypoxant  ay inireseta para sa kakulangan ng oxygen. Kaya, ang gamot na Olifen (mga tablet at solusyon para sa iniksyon) ay kontraindikado sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, at ang mga side effect nito ay limitado sa allergic urticaria at moderate arterial hypotension.[14], [15]

Ang mekanikal na bentilasyon na may hypercapnia (na may endotracheal intubation) ay kinakailangan sa mga kaso ng  acute respiratory failure . At para mapabuti ang palitan ng gas at maiwasan ang mga problema sa paghinga at hypoxemia, ginagamit ang non-invasive positive pressure ventilation (kung saan ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng face mask).[16]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang hypercapnia, dapat mong:

• huminto sa paninigarilyo at limitahan ang pag-inom ng alak;
• mapupuksa ang labis na pounds;
• napapanahong paggamot sa mga sakit na bronchopulmonary, hindi humahantong sa kanilang paglipat sa isang talamak na anyo, pati na rin kontrolin ang kondisyon sa pagkakaroon ng systemic at autoimmune pathologies;
• iwasan ang paglanghap ng mga nakakalason na gas na sangkap
• mapanatili ang tono ng kalamnan (regular na ehersisyo at, kung maaari, mga aktibidad sa palakasan).

Pagtataya

Ang hypercapnia ay may variable na pagbabala, na depende sa etiology nito. At mas mabuti kung mas bata ang pasyente.[17]

At sa matinding hypercapnia, dysfunction ng respiratory system, pagtigil ng aktibidad ng puso at pagkamatay ng mga selula ng utak mula sa kakulangan ng oxygen ay isang tunay na banta.