Hypercapnia

Habang nagbibigay ng oxygen sa katawan, ang sistema ng paghinga ay sabay na nag-aalis ng metabolic na produkto - carbon dioxide (carbon dioxide, CO2), na dinadala ng dugo mula sa mga tisyu patungo sa alveoli ng baga, at salamat sa alveolar ventilation na ito ay inalis mula sa dugo. Kaya, ang hypercapnia ay nangangahulugan ng abnormal na mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo.

Epidemiology

Ayon sa mga dayuhang istatistika, na may labis na katabaan na may BMI na 30-35, ang hypoventilation syndrome ay bubuo sa 10% ng mga kaso, at may body mass index na 40 pataas - sa 30-50%.

Sa mga pasyenteng may matinding hypercapnia, ang dami ng namamatay dahil sa respiratory failure ay nasa average na 65%.

Mga sanhi hypercapnia

Binabanggit ng mga pulmonologist ang mga sumusunod na dahilan para sa pagtaas ng antas ng carbon dioxide (ang bahagyang presyon nito - PaCO2) sa dugo:

• talamak na obstructive bronchitis at COPD;
• exacerbation ng hika at matagal na pagbawas sa airway patency (obstruction), na humahantong sa asthmatic status;
• pulmonary hypertension, na maaaring nauugnay sa pinsala sa alveoli sa talamak na obliterating bronchiolitis, pulmonary emphysema, pneumonitis, pati na rin ang silicosis at iba pang mga sakit sa pneumonic - mga sakit sa trabaho ng respiratory tract;
• may sapat na gulang na respiratory distress syndrome;
• pagbawas sa dami ng paghinga, kabilang ang mga kaso ng pneumosclerosis (madalas na sanhi ng talamak na brongkitis); pulmonary atelectasis at talamak na bronchiectasis; mga problema sa puso at ilang mga sistematikong sakit;
• sleep apnea, na negatibong nakakaapekto sa balanse ng O2 at CO2 sa dugo dahil sa mababaw at paulit-ulit na paghinga; [ 1 ]
• nabawasan ang tono at/o elasticity ng diaphragm at intercostal respiratory muscles sa myopathies na dystrophic o neurological na kalikasan, halimbawa, myasthenia, amyotrophic lateral sclerosis, Guillain-Barré syndrome.

Ang hypercapnia at stroke, traumatikong pinsala sa utak at mga tumor sa utak ay maaaring nauugnay sa etiological dahil sa mga sakit sa sirkulasyon ng cerebral at pinsala sa respiratory center ng medulla oblongata.

Sa karagdagan, ang metabolic hypercapnia ay sinusunod din, sanhi ng electrolyte imbalance (acid-base imbalance) sa panahon ng lagnat, hormonal disorder (hypercorticism, thyrotoxicosis), nephrological disease (renal failure), metabolic alkalosis, at ang pagbuo ng sepsis. [ 2 ]

Ang hypercapnia sa mga bata ay maaaring sanhi ng:

• congenital malformations ng bronchopulmonary system;
• respiratory distress syndrome sa mga bagong silang;
• aspirasyon ng respiratory tract ng mga bagong silang na may amniotic fluid at meconium;
• patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang kakulangan ng oxygen sa dugo - nagkakaroon ng hypoxemia at hypercapnia na may bronchopulmonary dysplasia na nauugnay sa prolonged artificial respiratory support (ALS). [ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa madalas na mga nakakahawang sugat sa baga - bronchopneumonia at pneumonia, pati na rin ang lahat ng mga talamak na sakit na bronchopulmonary, ang panganib ng hypercapnia ay tumataas sa:

• paninigarilyo;
• mataas na antas ng labis na katabaan (na may labis na timbang na may BMI na higit sa 30-35, nagiging mahirap ang proseso ng paghinga);
• pinsala sa baga na sanhi ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap o paglanghap ng hangin na naglalaman ng abnormal na mataas na konsentrasyon ng CO2;
• hypothermia (hypothermia);
• kanser sa baga;
• malalaking dosis ng alkohol, labis na dosis ng mga derivatives ng opyo (nakapagpapahina sa gitnang paghinga);
• deformations ng dibdib, sa partikular, na may kurbada ng gulugod;
• autoimmune pathologies na may systemic fibrosis (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, atbp.);
• ang pagkakaroon ng genetic abnormalities - congenital central hypoventilation o Ondine's curse syndrome.

Pathogenesis

Sa panahon ng proseso ng metabolismo ng cell, ang carbon dioxide ay ginawa sa kanilang mitochondria, na pagkatapos ay nagkakalat sa cytoplasm, intercellular space at mga capillary - natutunaw sa dugo, iyon ay, nagbubuklod sa hemoglobin ng mga erythrocytes. At ang pag-alis ng CO2 ay nangyayari sa panahon ng paghinga sa pamamagitan ng gas exchange sa alveoli - pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes. [ 4 ]

Karaniwan (sa pamamahinga), ang dami ng paghinga ay 500-600 ml; Ang bentilasyon ng baga ay 5-8 l/min, at ang minutong dami ng alveolar ventilation ay 4200-4500 ml.

Kadalasang katumbas ng hypercapnia, hypoxia at respiratory acidosis, iniuugnay ng mga physiologist ang pathogenesis ng tumaas na bahagyang presyon ng carbon dioxide (PaCO2) sa dugo na may kapansanan sa bentilasyon - alveolar hypoventilation, ang resulta kung saan ay hypercapnia.

Sa pamamagitan ng paraan, ang hypercapnia at acidosis ay magkakaugnay, dahil ang respiratory acidosis na may pagbaba sa arterial blood pH ay isang paglabag sa balanse ng acid-base na may pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo, na sanhi ng hypoventilation. Ito ay respiratory acidosis na nagpapaliwanag ng pananakit ng ulo, pagkakatulog sa araw, panginginig at kombulsyon, mga problema sa memorya. [ 5 ]

Ngunit ang pagbaba sa antas ng CO2 sa dugo - hypocapnia at hypercapnia (ibig sabihin, pagtaas nito) - ay salungat na mga kondisyon. Sa kasong ito, ang hypocapnia ay nangyayari sa hyperventilation ng mga baga. [ 6 ]

Ngunit bumalik tayo sa mekanismo ng pag-unlad ng hypercapnia. Sa panahon ng pulmonary ventilation, hindi lahat ng exhaled air (halos isang third) ay napalaya mula sa carbon dioxide, dahil ang ilan sa mga ito ay nananatili sa tinatawag na physiological dead space ng respiratory system - ang dami ng hangin sa iba't ibang mga segment nito, na hindi agad napapailalim sa gas exchange. [ 7 ]

Ang mga sakit na bronchopulmonary at iba pang mga kadahilanan ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pulmonary capillary bed at ang istraktura ng alveolar tissue, binabawasan ang diffusion surface at binabawasan ang alveolar perfusion, at pinapataas din ang dami ng dead space, kung saan mababa ang antas ng O2 at napakataas ng nilalaman ng CO2. At sa susunod na respiratory cycle (inhalation-exhalation), ang carbon dioxide ay hindi ganap na naalis, ngunit nananatili sa dugo. [ 8 ]

Halimbawa, na may talamak na obstructive bronchitis, dahil sa pagbaba ng alveolar ventilation, ang hypoxemia at hypercapnia ay sinusunod, iyon ay, ang antas ng oxygen sa dugo ay bumababa at ang nilalaman ng carbon dioxide ay tumataas.

Ang talamak na hypercapnia na may mababang antas ng O2 sa dugo ay maaaring mangyari sa kawalan ng mga halatang dahilan, pangunahin mula sa respiratory system. Sa ganitong mga kaso, ang alveolar hypoventilation ay nauugnay sa isang karamdaman (malamang na tinutukoy ng genetic) sa pag-andar ng gitnang CO2 chemoreceptors sa medulla oblongata o chemoreceptors sa mga carotid na katawan ng panlabas na dingding ng carotid artery. [ 9 ]

Mga sintomas hypercapnia

Ang mabagal na pagbuo ng hypercapnia syndrome, o mas tiyak, ang alveolar hypoventilation syndrome, ay maaaring asymptomatic, at ang mga unang palatandaan nito - pananakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pagkapagod - ay hindi tiyak.

Maaaring kabilang din sa mga sintomas ng hypercapnia ang: antok, pamumula ng balat ng mukha at leeg, tachypnea (mabilis na paghinga), abnormal na tibok ng puso na may arrhythmia, tumaas na presyon ng dugo, kalamnan spasms at asterix (oscillatory tremor ng mga kamay), at nahimatay.

Ang dyspnea (igsi sa paghinga) ay madalas na sinusunod, bagaman ang hypercapnia at igsi ng paghinga ay maaaring hindi direktang nauugnay, dahil ang mababaw ngunit madalas na paghinga ay sinusunod sa mga sakit na bronchopulmonary (na humahantong sa pagkasira ng alveolar ventilation).

Ang klinikal na larawan ng malubhang hypercapnia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na tibok ng puso, mga seizure, pagkalito at pagkawala ng kamalayan, disorientasyon, pag-atake ng sindak. Kasabay nito, kung ang utak at puso ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen, may mataas na panganib ng coma o cardiac arrest.

Ang emergency na kondisyon ay acute hypercapnia o acute hypoxemic pulmonary failure.

Ang permissive hypercapnia ay tumutukoy sa mataas na partial pressure ng CO2 dahil sa hypoventilation sa mechanically ventilated na mga pasyente na may pinsala sa baga dahil sa acute respiratory distress syndrome o exacerbation ng bronchial asthma. [ 10 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang katamtaman hanggang malubhang hypercapnia ay maaaring magdulot ng malalaking komplikasyon at negatibong kahihinatnan.

Ang hypercapnia at hypoxia ay humahantong sa gutom sa oxygen ng katawan.

Bilang karagdagan, ang mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo ay nagdudulot ng pagtaas sa cardiac output na may matalim na pagtaas sa arterial at intracranial pressure; hypertrophy ng kanang ventricle ng puso (pulmonary heart); mga pagbabago sa hormonal system, utak at central nervous system - na may ilang mga reaksyon sa pag-iisip at estado ng pagkamayamutin, pagkabalisa at gulat.

At, siyempre, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring biglang mangyari, na maaaring humantong sa kamatayan. [ 11 ]

Diagnostics hypercapnia

Dahil ang alveolar ventilation disorder ay may maraming dahilan, ang pagsusuri ng pasyente, medikal na kasaysayan at mga reklamo ay pupunan ng mga pag-aaral ng respiratory organs, ang estado ng respiratory muscles at cerebral circulation, ang pagkakakilanlan ng hormonal at metabolic disorder, kidney pathologies, atbp. Samakatuwid, ang mga diagnostic ay maaaring mangailangan ng paglahok ng mga kaugnay na espesyalista sa makitid na profile.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan para sa komposisyon ng gas, antas ng pH, nilalaman ng bikarbonate ng plasma, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: pulmonary spirometry, capnometry at capnography (pagtukoy sa bahagyang presyon ng CO2 sa arterial blood), X-ray na pagsusuri ng pulmonary function, EEC; kung kinakailangan - ultrasound at CT ng iba pang mga sistema at organo

Ang differential diagnosis ay naglalayong matukoy ang etiology ng hypercapnia. [ 12 ]

Paggamot hypercapnia

Kapag ang sanhi ng hypercapnia ay tiyak na nalalaman, ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit na bronchopulmonary at ang mga naaangkop na gamot ay inireseta.

Una sa lahat, ito ay mga bronchodilators: Alupent (Orciprenaline), Atrovent, Isadrin, Aerophyllin, Hexaprenaline, atbp.

Ang Physiotherapy ay malawakang ginagamit din para sa obstructive bronchitis at COPD; para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Physiotherapy para sa Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

Ang Benzomopine, Azamolin, Oliphen at iba pang mga antihypoxant ay inireseta para sa kakulangan ng oxygen. Kaya, ang gamot na Oliphen (mga tablet at solusyon sa iniksyon) ay kontraindikado para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, at ang mga side effect nito ay limitado sa allergic urticaria at moderate arterial hypotension. [ 13 ], [ 14 ]

Ang mekanikal na bentilasyon sa hypercapnia (na may endotracheal intubation) ay kinakailangan sa mga kaso ng acute respiratory failure. At para mapabuti ang palitan ng gas at maiwasan ang mga problema sa paghinga at hypoxemia, ginagamit ang non-invasive positive pressure ventilation (kung saan ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng face mask). [ 15 ]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang hypercapnia ito ay kinakailangan:

• huminto sa paninigarilyo at limitahan ang pag-inom ng alak;
• mapupuksa ang labis na pounds;
• gamutin ang mga sakit na bronchopulmonary sa isang napapanahong paraan, pinipigilan ang mga ito na maging talamak, at subaybayan din ang kondisyon sa pagkakaroon ng mga systemic at autoimmune pathologies;
• Iwasan ang paglanghap ng mga nakakalason na gas
• mapanatili ang tono ng kalamnan (sa pamamagitan ng regular na ehersisyo at, kung maaari, mga aktibidad sa palakasan).

Pagtataya

Ang hypercapnia ay may variable na pagbabala, na depende sa etiology nito. At mas bata ang pasyente, mas mabuti. [ 16 ]

At sa matinding hypercapnia, dysfunction ng respiratory system, pagtigil ng aktibidad ng puso at pagkamatay ng mga selula ng utak mula sa kakulangan ng oxygen ay isang tunay na banta.