Osteoarthritis ng bukung-bukong.

Ang sakit ng kasukasuan na nagpapahayag ng mga buto ng ibabang binti at paa, na nauugnay sa mga dystrophic na pagbabago nito at pagkabulok ng buto at kartilago, ay tinukoy bilang osteoarthritis o osteoarthritis ng kasukasuan ng bukung-bukong.

Epidemiology

Aetiologically, ang bukung-bukong osteoarthritis ay kadalasang nauugnay sa trauma: ayon sa mga istatistika, hanggang sa 20% ng lahat ng mga pinsala sa sports ay nakakaapekto sa joint na ito. Ayon sa ilang data, ang pangalawang post-traumatic ankle osteoarthritis ay nagkakaroon ng 70-78% ng mga kaso at umuunlad ng halos 10 taon na mas maaga kaysa sa pangunahing osteoarthritis.

Labindalawang porsyento ng mga pasyente ay may osteoarthritis ng rheumatoid etiology, at 7% ay may idiopathic primary osteoarthritis. [1]

Mga sanhi ankle osteoarthritis

Sa gamot, ang arthrosis (mula sa sinaunang Greek arthron - joint na may suffix -os, na nagpapahiwatig ng isang pathological na kondisyon) ay isang patolohiya, ang mga sanhi nito ay nakasalalay sa pagkasira ng articular cartilage at ang mga joints mismo, at sa gayon ay nakikilala ang pangunahin at pangalawang uri o anyo.

Ang pangunahing pagkabulok ng buto at kartilago ay maaaring umunlad sa mga pasyente na may mga sistematikong sakit na pumukaw sa pagkasira ng cartilage matrix: rheumatoid at juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, gout, osteoporosis, hereditary osteochondrodysplasia, at iba pa. Ang mga sakit na autoimmune tulad ng scleroderma, systemic lupus erythematosus, paulit-ulit na polychondritis ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng kartilago ng musculoskeletal system.

Mayroon ding koneksyon sa pagitan ng osteoarthritis at thyroid gland dysfunction, dahil sa pakikilahok ng mga thyroid hormone ng glandula na ito ay nangyayari ang pagkahinog ng mga cell ng cartilage (chondrocytes) at ang synthesis ng cartilage tissue.

Ngunit ang pangalawang bukung-bukong osteoarthritis ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng malubhang pinsala sa bukung-bukong at post-traumatic arthrosisbukong - ang synovial hinge articulation ng distal na dulo ng tibia at fibula bones ng lower leg na may proximal na dulo ng talus bone. [2]

Ang kanyang mga pinsala ay maaaring nasa anyo ng:

• Ang joint ligament sprains na may pinsala sa distal intertibial syndesmosis (isang fibrous joint na nagpapatatag sa joint), na nagreresulta sa joint instability at displacement ng articulating bones;
• bahagyang o kumpletong pagkapunit ng ligament ng bukung-bukong;
• bali ng joint ng bukung-bukong, pati na rin ang medial at lateral ankle (ang epiphyses ng tibial epiphyses at ang mas mababang dulo ng fibula na katabi ng articular surface ng talus).

Halimbawa, sa maraming mga kaso, ang ankle arthrosis ay sinusunod pagkatapos ng bali ng distal metaepiphysis (lower rounded end) ng tibia malapit sa bukung-bukong, gayundin pagkatapos ng fracture ng talus.

Bilang karagdagan sa trauma, ang mga osteochondral lesyon ng joint na ito ay maaaring sanhi ng talamak na overloading ng paa, congenital disturbance ng tamang posisyon nito, avascular necrosis sapag-dissect ng osteochondritis. Sa ganitong mga kaso, ang pangalawang deforming osteoarthritis ng bukung-bukong joint ay nasuri. [3]

Basahin din -Ano ang osteoarthritis?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa ankle arthrosis (osteoarthritis) na natukoy sa rheumatology ay nauugnay hindi lamang sa trauma sa joint, kabilang ang mga bali, paulit-ulit na sprains ng mga ligaments nito (lalo na sa mga atleta), kundi pati na rin sa congenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus ( mataas na arko ng mga paa), cavovarus (mataas na arko ng mga paa na ang takong ay nakatagilid papasok) o equinovarus (clubfoot).

Kasama rin sa biomechanical na mga kadahilanan ang pinsala sa layer ng cartilage ng mga buto ng bukung-bukong dahil sa labis na karga (halimbawa, dahil sa labis na timbang sa labis na katabaan at metabolic syndrome) at may kapansanan sa mga hibla ng collagen, na nawawala ang kanilang tamang pagkalastiko - na may pagtaas ng stress sa kartilago at ang kanilang unti-unting pagkabulok.

Ang mga biochemical factor ay kinabibilangan ng kapansanan sa synthesis ng type II collagen, ang pangunahing fibrillar protein ng articular cartilage, sa pamamagitan ng cartilage cells (chondroblasts), na nagreresulta sa mga pathological na pagbabago sa articular membrane at ang komposisyon ng synovial (intra-articular) fluid, na nagpapalala sa trophism ng ang kasukasuan at ang kalagayan ng mga istruktura ng buto nito. At, siyempre, ang mga genetic na kadahilanan ay may papel dito. [4]

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Mga kadahilanan sa peligro at sanhi ng osteoarthritis
• Genetic at metabolic na aspeto sa pagbuo ng osteoarthritis

Pathogenesis

Ang osteoarthritis o osteoarthritis ng bukung-bukong joint ay kadalasang nagreresulta mula sa pinsala sa articular cartilage, at ang pathogenesis ng cartilage degeneration ay dahil sa tumaas na localized pressure sa joint na ito, na may malawak na lugar ng contact sa ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), at lower tibiofibularis joint (articulatio tibiofibularis). [5]

Sa kasong ito, ang kartilago ay nagiging mas payat at ang lukab sa pagitan ng mga cartilaginous na ibabaw ng joint - ang articular gap - makitid (na may pagbawas sa synovial fluid at hyaluronic acid na nilalaman nito), na sinamahan ng pagbawas sa shock-absorbing. kakayahan ng cartilage extracellular matrix, na binubuo ng chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated heteropolysaccharide), fibrils ng ilang uri ng collagen, isang bilang ng mga protina at iba pang mga bahagi. Higit pang mga detalye sa publikasyon -Osteoarthritis: paano nakaayos ang articular cartilage?

Sa malubhang pinsala ng articulatio talocruralis, ang istraktura ng articular cartilage at bone tissue ay nagbabago; ang pagguho ng articular surface na may pagkakalantad ng subchondral bone ay nagsisimula; nangyayari ang isang nagpapasiklab na reaksyon (na may paggawa ng mga enzyme na nagdudulot ng karagdagang pinsala); pamamaga ng panloob (synovial) lamad ng articular bag ay bubuo - synovitis; ang pagpapapangit ng kasukasuan ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga osteophytes (mga paglaki ng buto) sa paligid nito.

Sa mga kaso ng anatomical foot problem, ang katatagan at biomechanics ng bukung-bukong joint ay nakompromiso: ang articular cartilage ay sumasailalim sa unilateral loading sa loob ng maraming taon, na humahantong sa pagkabulok nito at pinsala sa pinagbabatayan ng bony structures. [6]

Basahin din:

• Tungkulin ng mga biomechanical na kadahilanan sa pathogenesis ng osteoarthritis
• Tungkulin ng mga enzyme at cytokine sa pathogenesis ng osteoarthritis

Mga sintomas ankle osteoarthritis

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto, ang mga pathological na proseso sa sakit na ito, bilang isang panuntunan, ay dahan-dahang umuunlad, dumaan sa ilang yugto at maaaring magbigay ng iba't ibang kalubhaan ng mga sintomas. At ang mga unang palatandaan nito ay kinabibilangan ng pamamaga ng kasukasuan - pamamaga ng malambot na mga tisyu sa itaas ng mga bukung-bukong (ankles). [7]

Ang kondisyon ng articular cartilage at ang lawak ng mga degenerative na pagbabago nito ay tinasa gamit ang Kellgren-Lawrence scale samga x-ray sa bukung-bukong.

At ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang unang bukung-bukong osteoarthritis, sanhi ng pangunahing buto at kartilago pagkabulok ng kartilago - unti-unting paglambot ng kartilago matrix, sa karamihan ng mga pasyente ay tumatakbo tago. Ito ay grade 1 ankle osteoarthritis.

Ang pinsala sa kartilago na may hitsura ng pagkamagaspang at mga iregularidad sa ibabaw nito, pati na rin ang mga paunang pagbabago sa istraktura ng tissue ng cartilage ay itinuturing na grade 2 ankle arthrosis. Sa yugtong ito ng sakit ay maaaring may panaka-nakangsakit sa bukung-bukong at limitasyon ng kadaliang kumilos. [8]

Tungkol sa sakit sa bukung-bukong arthrosis, na kung saan ay naisalokal kasama ang nauunang bahagi nito, ay maaaring madama sa paa at ibabang binti at nadarama sa mga unang hakbang pagkatapos ng isang panahon ng pahinga, at pagkatapos ng matagal na pagkarga sa paa ay tumataas, higit pa sa artikulo -Sakit sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang proseso ay umuusad, at ang arthrosis ng 3rd degree - na may madalas na mapurol o stabbing na sakit, binibigkas na paninigas ng kasukasuan at langutngot kapag naglalakad, mga pagbabago sa lakad na may sapilitang limping - ay tinutukoy ng pagkakaroon sa ibabaw ng articular cartilage mas malalim na mga bitak at foci ng delamination nito at pagkakalantad ng subchondral bone na may pagbuo ng bony outgrowths (osteophytes).

Lubhang malubhang patolohiya ng buto at kartilago - na may bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang maglakad nang nakapag-iisa at matinding sakit (kabilang ang gabi) - ay osteoarthritis ng ika-4 na antas. Sa yugtong ito, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa articular cartilage ay naroroon na, at ang ulceration ng hindi protektadong mga ibabaw ng buto ay pinalala ng pagbuo ng mga cavity (subchondral pseudocysts na may joint effusion) at isang pagtaas sa marginal exostoses (bone overgrowths). [9]

Higit pang impormasyon sa materyal -Mga pangunahing sintomas ng osteoarthritis

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga epekto at komplikasyon na dulot ng ankle osteoarthritis ay ipinahayag bilang:

• deformity at kawalang-tatag ng joint na may displacement ng articulating bones at progresibong osteophytosis - pagbuo ng bone growths;
• paninigas at limitasyon ng joint mobility;
• pagkasayang ng mga kalamnan na nauugnay sa kasukasuan na iyon;
• ang pagbuo ng arthritis ng mga kalapit na joints.

Samakatuwid, ang paglalakad na may grade 3-4 ankle osteoarthritis ay lubhang mahirap.

Sa mga nasa hustong gulang, ang mga selula ng kartilago ay hindi natural na muling nabubuo, at ang progresibong pagkabulok ng buto at kartilago ay halos hindi na maibabalik.

Diagnostics ankle osteoarthritis

Lahat ng mga detalye sa publikasyon -Clinical diagnosis ng osteoarthritis

Tingnan moLaboratorium diagnosis ng osteoarthritis sa.

Kasama sa instrumental diagnosis ang iba't ibang uri ng imaging atarthroscopy ng bukung-bukong. Para sa karagdagang impormasyon tingnan ang artikulo -Instrumental Diagnosis ng Osteoarthritis

Sa takbo ngradiologic diagnostics ng osteoarthritis ang ilang mga palatandaan ng X-ray ng sakit na ito ay napansin, kabilang ang pagpapaliit ng magkasanib na puwang, pagkakaroon ng mga osteophytes ng subchondral bone, deformity ng joint, foci ng calcification (calcification) ng ligaments. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa ankle sprain/fracture, sprain at tear ng ligaments nito, tarsal syndrome, rheumatoid arthritis, pamamaga ng Achilles tendon (tendinitis), ankle gout, plantar fasciitis.

Mahalagang makilala ang pagitan ng arthritis at arthrosis ng kasukasuan ng bukung-bukong:arthralgia sa buto at cartilage degeneration ng bukung-bukong mula sa sakit na dulot ng rheumatoid suppurative o exudative arthritis (kabilang ang subtalar arthritis). Ang Achilles tendon bursitis, periarthritis, at synovial cysts (foot hygroma) ay dapat ding iba-iba.

Paggamot ankle osteoarthritis

Ano ang komprehensibopaggamot ng osteoarthritis o ankle osteoarthritis kasama at ano ang mga layunin nito?

Ang konserbatibong paggamot sa gamot ay naglalayong ibsan ang mga sintomas, pabagalin ang pag-unlad ng sakit, at mapanatili ang kasukasuan at mapanatili ang paggana nito hangga't maaari.

Basahin ang tungkol sa kung aling mga pangunahing gamot ang ginagamit sa mga publikasyon:

• Paggamot sa droga ng osteoarthritis
• Paggamot sa droga para sa osteoarthritis

Ang sakit ay nakakapagod sa mga pasyente at binabawasan ang kanilang kalidad ng buhay, kaya ang tanong na madalas nilang itanong ay: kung paano mapawi ang sakit sa bukong osteoarthritis?

Ang mga pangunahing painkiller para sa ankle osteoarthritis ay Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac at iba pang NSAIDs. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Paggamot ng osteoarthritis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Basahin din:

• Mga gamot na mabilis kumilos para sa paggamot ng osteoarthritis
• Osteoarthritis na tabletas
• Ibuprofen para sa pananakit

Pangkasalukuyan, i.e.pangkasalukuyan na paggamot ng osteoarthritis ay ginaganap din - sa tulong ng iba't ibang mga ointment at gels na inilapat sa masakit na lugar.

Para sa isang listahan ng mga pinakamahusay na ointment para sa ankle osteoarthritis tingnan ang:

• Mga ointment para sa osteoarthritis
• Mga pamahid para sa pananakit ng kasukasuan: pagpili ng tama

Bilang karagdagan, ang mga pamahid na may chondroitin sulfate ay ginagamit sa mga unang yugto ng osteoarthritis:Chondroitin ointment,Hondroflex oHandroxide. Ang mga remedyo na ito ay nabibilang sa tinatawag na chondroprotectors, iyon ay, pinipigilan nila ang proseso ng pagkasira ng articular cartilage tissue. Ngunit mayroon din silang anti-inflammatory at analgesic effect, dahil naglalaman sila ng Dimethoxide (Dimethyl sulfoxide).

Maraming mga pasyente ang gumagamit ng mga produkto ng chondroprotective-nutroceutical tulad ngTeraflex, Structum at ArthroMax (na may sulfated chondroitin at glucosamine), o mga suplemento na naglalaman ng mga sangkap na ito at iba't ibang bitamina. Kahit na ang antas ng katibayan ng pagiging epektibo ng mga naturang produkto sa mga dayuhang pag-aaral (nasuri sa Cochrane Database of Systematic Reviews) ay kinikilala bilang average at mas mababa sa average, nakakatulong ang mga ito sa ilang tao, lalo na sa osteoarthritis na 1-2 degrees.

Sa pamamagitan ng paraan, gumawa ng intramuscular na mga iniksyon ng gamot na may mga solusyon na Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, atbp., na naglalaman ng sodium chondroitin sulfate. Karagdagang informasiyon -Paggamot ng osteoarthritis: chondroprotectors

Ang intra-articular injection ng systemic corticosteroids ay isinasagawa - mga iniksyon ng Diprospan (Betamethasone, Betaspan) sa bukung-bukong joint. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang mga kumplikadong kaso at paglala ng ankle osteoarthritis ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot ng pharmacological group na ito. Sa osteoarthritis ng katamtaman at malubhang antas para sa panandaliang lunas sa sakit ay maaaring mangailangan ng mga iniksyon ng corticosteroids sa kasukasuan. Higit pang impormasyon mula sa materyal -Paggamot sa osteoarthritis: paggamit ng glucocorticosteroids [11]

Hyaluronic acid sa anyo ng isang gel-like na solusyon ng sodium hyaluronate (trade name ng mga paghahanda - Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) ay ginagamit din ng mga intra-articular injection. At sa ilang mga kaso, ang pagdaragdag ng hyaluronic acid sa isang kasukasuan na apektado ng osteoarthritis ay maaaring mapadali ang paggalaw at mabawasan ang sakit. [12]

Sa banayad hanggang katamtamang ankle osteoarthritis, ang paggamot sa physiotherapy ay inireseta upang mabawasan ang periarticular swelling, mapabuti ang microcirculation at kontrolin ang sakit. Magbasa pa:

• Physiotherapy para sa osteoarthritis
• Physiotherapy para sa magkasanib na sakit
• Paggamot sa health resort ng osteoarthritis

Bilang karagdagan sa mga electro at ultrasound procedure, mud at water therapy, ang masahe para sa ankle osteoarthritis ay nakakatulong upang mapabuti ang tissue trophism, mapanatili ang saklaw ng paggalaw at lakas ng kalamnan. Ang Vitaphone device ay maaaring gamitin sa bahay para sa vibroacoustic massage.

Sa loob ngtherapeutic physical therapy para sa osteoarthritismay mga pagsasanay para sa kasukasuan ng bukung-bukong sa osteoarthritis na nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng paa at ibabang binti, halimbawa, simpleng himnastiko para sa kasukasuan ng bukung-bukong sa osteoarthritis ayon kay Evdokimenko - na may papalit-palit na paniwala sa mga daliri, na may pagtaas ng mga daliri sa paa (nakatayo sa ang mga takong), pag-ikot ng mga paa, atbp.

Para sa menor de edad na sakit maaari mong gamitin ang kinesitherapy - paggamot ng ankle osteoarthritis ayon kay Bubnovsky. Basahin ang artikulo -Arthritis? Osteoarthritis? Positibong pagbabala!

Ang suporta sa kasukasuan ng bukung-bukong ay isang mahalagang bahagi ng konserbatibong paggamot, kaya ginagamit ang mga pansuportang aparato na makakatulong na palakasin o, kung maaari, mapanatili ang kasukasuan. Ang mga ito ay orthotic insoles o sapatos para sa ankle osteoarthritis,ankle orthosis. na maaaring mabawasan ang pananakit ng kasukasuan kapag naglalakad.

Para sa parehong layunin, ang pag-aayos ng kasukasuan na may nababanat na mga bendahe - taping ng bukung-bukong - ay ginagamit.

Paano isinasagawa ang mga paggamot sa bahay?

Sa bahay, kumuha ng pain relieving tablet sa loob, gumamit ng naaangkop na mga ointment sa labas, mag-ehersisyo. Maaari kang magsagawa ng mga foot bath na may pagdaragdag ng iodobromic sea salt, turpentine, table salt, na may mga decoction ng birch leaf, willow bark o pine needles.

Maaaring makatulong na mapawi ang sakit compresses sa joints na may osteoarthritis ng bukung-bukong joint na may isang malakas na decoction ng willow bark, luya root juice, mula sa sariwang durog dahon ng nettle dicot; para sa compresses gumamit din ng bischofite.

Ang pansin ay dapat bayaran sa diyeta, bilang ang inirerekumendang diyeta para sa bukung-bukong osteoarthritis -Pinagsanib na Osteoarthritis Diet.

Paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring ipahiwatig sa malubhang osteoarthritis o kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Mga posibleng opsyon para sa surgical treatment:

• Arthroscopy ng bukung-bukong joint (na may synovectomy, sanation, pag-alis ng mga libreng katawan, pag-alis ng osteophytes at cartilage plasty);
• arthroscopic o open arthrodesis (matibay na pag-aayos ng joint) para sa post-traumatic at malubhang pangunahing osteoarthritis;
• Osteotomy (kung saan ang deformed joint ay nakahanay upang muling ipamahagi ang load ng bukung-bukong joint);
• Tibial osteotomy (para sa osteoarthritis na nauugnay sa paa o tibial deformity);
• ankle joint endoprosthetics (arthroplasty).

Pag-iwas

Ang mga inirerekomendang hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng ankle osteoarthritis ay kinabibilangan ng:

• regular na joint-sparing exercises (pagbibisikleta, paglangoy);
• normalisasyon ng timbang ng katawan;
• Pagbawas ng paggamit ng mga protina at taba ng hayop;
• Paggamot ng mga sakit na nagpapataas ng panganib ng pagkabulok ng buto at kartilago ng mga kasukasuan.

Mga detalye sa materyal -Pagbabala at pag-iwas sa osteoarthritis

Pagtataya

Ang Osteoarthritis (osteoarthritis), isang degenerative, progresibong joint disease, ay hindi ganap na nalulunasan. Samakatuwid, ang pagkawala ng paggana ng bukung-bukong joint at kapansanan (na nagreresulta sa limitadong kakayahan sa paglalakad, talamak na sakit, kawalang-tatag ng mas mababang paa) ay ang mga pangmatagalang kahihinatnan nito, na nagpapalala sa pangkalahatang pagbabala.