Eclampsia

Ang eclampsia ay isang kilalang komplikasyon ng preeclampsia sa panahon ng pagbubuntis at nauugnay sa morbidity at mortality sa parehong ina at fetus kung hindi masuri nang maayos. Ang preeclampsia at eclampsia ay nabibilang sa apat na kategorya ng mga hypertensive disorder ng pagbubuntis. [ 1 ] Ang iba pang tatlong kategorya ay kinabibilangan ng talamak na hypertension, gestational hypertension, at preeclampsia na nakapatong sa talamak na hypertension.

Ang preeclampsia, isang precursor sa eclampsia, ay muling tinukoy sa mga nakaraang taon. Kasama sa orihinal na kahulugan ng preeclampsia ang proteinuria bilang isang diagnostic criterion, ngunit hindi na ito ang kaso dahil ang ilang mga pasyente ay mayroon nang advanced na sakit bago matukoy ang proteinuria. Ang preeclampsia ay tinukoy bilang new-onset hypertension na may systolic blood pressure na mas mataas sa o katumbas ng 140 mmHg at/o isang diastolic blood pressure na mas mataas sa o katumbas ng 90 mmHg pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis na may proteinuria at/o end-organ dysfunction ( renal failure, liver dysfunction, central nervous system abnormalities sa pulmonary). [ 2 ]

Ang eclampsia ay tinukoy bilang ang bagong simula ng pangkalahatang tonic-clonic seizure sa isang babaeng may preeclampsia. Maaaring mangyari ang eclamptic seizure bago manganak, pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak, at pagkatapos ng panganganak. Ang mga seizure bago ang 20 linggo ay bihira ngunit naiulat sa gestational trophoblastic disease.[ 3 ]

Epidemiology

Kadalasan (91%), ang eclampsia ay nangyayari pagkatapos ng ika-28 linggo ng pagbubuntis. Mas madalas, ito ay sinusunod sa pagitan ng ika-21 at ika-27 (7.5%) o bago ang ika-20 linggo ng pagbubuntis (1.5%). Kasabay nito, ang eclampsia ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa 38-53%, sa panahon ng panganganak - sa 18-36% at sa postpartum period - sa 11-44% ng mga kaso, at ito ay maaaring mangyari kapwa sa unang 48 oras at sa loob ng 28 araw pagkatapos ng panganganak, na tinatawag na late eclampsia.

Ang mga hypertensive disorder, kabilang ang chronic hypertension, gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia, at chronic hypertension na nakapatong sa preeclampsia, ay nakakaapekto sa hanggang 10% ng lahat ng pagbubuntis sa buong mundo at responsable para sa humigit-kumulang 10% ng lahat ng pagkamatay ng ina sa United States. Ang insidente ng preeclampsia ay tumaas sa nakalipas na ilang dekada, na nagreresulta sa pagtaas ng morbidity at mortality sa mga ina at bagong silang. Sa Estados Unidos, ang mga babaeng African American ay mas malamang na magkaroon ng preeclampsia at may maternal mortality rate na tatlong beses na mas mataas kaysa sa kanilang mga puting katapat. Kabilang sa mga karagdagang salik sa panganib na nauugnay sa preeclampsia ang edad ng ina na higit sa 40 taon, naunang preeclampsia, maraming pagbubuntis, labis na katabaan, talamak na hypertension, pregestational diabetes, sakit sa bato, antiphospholipid syndrome, thrombophilia, lupus, at in vitro fertilization.

Mga sanhi eclampsia

Ang eksaktong etiology ng eclampsia ay nananatiling hindi maliwanag sa kabila ng mga pagsulong sa pag-unawa sa preeclampsia. Iminungkahi na ang permeability ng blood-brain barrier ay tumataas sa gestosis, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa cerebral blood flow dahil sa kapansanan sa autoregulation.[ 4 ]

Pathogenesis

Mayroong dalawang iminungkahing pathophysiological na mekanismo ng eclampsia, parehong nauugnay sa paunang proseso ng sakit, preeclampsia. Ang pathogenesis ng preeclampsia ay nauugnay sa abnormal na placentation. Sa normal na pagbubuntis, ang mga cytotrophoblast ng pangsanggol ay lumilipat sa maternal na matris at hinihimok ang pagbabago ng endometrial vasculature upang matustusan ang inunan. Sa preeclampsia, nangyayari ang hindi sapat na pagsalakay ng cytotrophoblast, na nagreresulta sa hindi magandang pagbabago ng mga spiral arteries, na nagpapababa ng suplay ng dugo sa inunan. Ang kapansanan sa suplay ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng uterine arterial resistance at vasoconstriction, na sa huli ay humahantong sa placental ischemia at oxidative stress. Ang mga libreng radical at cytokine tulad ng vascular endothelial growth factor 1 o VEGF ay inilabas bilang resulta ng oxidative stress, na humahantong sa pinsala sa endothelial. [ 5 ] Sa karagdagan, ang angiogenic o proinflammatory proteins ay negatibong nakakaapekto sa maternal endothelial function. [ 6 ] Ang pagkasira ng endothelial ay nangyayari hindi lamang sa rehiyon ng matris kundi pati na rin sa cerebral endothelium, na humahantong sa mga neurological disorder kabilang ang eclampsia. Ang isa pang iminungkahing mekanismo ay ang mataas na presyon ng dugo na nagreresulta mula sa preeclampsia ay nagdudulot ng dysfunction ng autoregulation ng cerebral vasculature, na humahantong sa hypoperfusion, endothelial injury, o edema.

Mga sintomas eclampsia

Ang eclampsia ay isang proseso ng sakit, na pangunahing nauugnay sa diagnosis ng preeclampsia, na maaaring mangyari bago manganak, sa panahon ng panganganak, at sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng panganganak. Ang mga babaeng may eclampsia ay karaniwang nagpapakita sa kanilang manggagamot pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis, na karamihan sa mga kaso ay nangyayari pagkatapos ng 28 linggo ng pagbubuntis. Ang tanda ng eclampsia sa pisikal na pagsusuri ay pangkalahatang tonic-clonic seizure na karaniwang tumatagal ng 60 hanggang 90 segundo. Ang isang postictal na estado ay madalas na sumusunod sa aktibidad ng pag-agaw. Bago magsimula ang aktibidad ng seizure, maaaring makaranas ang mga pasyente ng mga sintomas ng babala gaya ng pananakit ng ulo, pagbabago ng paningin, pananakit ng tiyan, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang eclampsia ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Ang pasyente ay maaaring mangailangan ng intubation pagkatapos ng pag-atake dahil sa pagbaba ng antas ng kamalayan. Kapag ang pasyente ay nangangailangan ng intubation, ang kontrol sa presyon ng dugo ay kritikal dahil ang laryngoscopy ay nagdudulot ng hypertensive response at maaaring humantong sa intracranial hemorrhage. Ang mga pasyente na may preeclampsia ay nasa panganib din para sa respiratory failure sa anyo ng acute respiratory distress syndrome pati na rin ang pulmonary edema. Karagdagan pa, ang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng renal at hepatic failure sa mga malubhang anyo ng preeclampsia. Ang posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), isang neurological condition, ay isa pang komplikasyon na maaaring humantong sa eclampsia sa mga pasyente. Ang mga pasyenteng may PRES ay maaaring magpakita ng iba't ibang sintomas kabilang ang pananakit ng ulo, seizure, pagbabago sa katayuan ng pag-iisip, cortical blindness, at iba pang mga visual disturbances.[ 7 ] Karamihan sa mga kaso ng PRES ay malulutas sa loob ng ilang linggo kung ang presyon ng dugo at iba pang mga precipitating factor ay kinokontrol; Gayunpaman, palaging may panganib na ang pasyente ay magkakaroon ng cerebral edema at iba pang nakamamatay na komplikasyon. Ang mga pasyente na may preeclampsia at eclampsia ay mayroon ding mas mataas na panganib na magkaroon ng cardiovascular disease sa bandang huli ng buhay.[ 8 ]

Diagnostics eclampsia

Ang mga pasyente na may eclampsia ay may pangkalahatang tonic-clonic seizure. Ang pagsusuri ng eclampsia ay nakatuon sa pagsusuri ng preeclampsia, dahil ito ay isang kilalang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng proseso ng sakit na ito. Ang diagnosis ng preeclampsia ay pangunahing batay sa presyon ng dugo, dahil ang pasyente ay nagkakaroon ng hypertension sa unang pagkakataon pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ang mga pasyente na may systolic na presyon ng dugo na mas mataas sa o katumbas ng 140 mmHg at/o isang diastolic na presyon ng dugo na mas mataas sa o katumbas ng 90 mmHg ay nakakatugon sa pamantayan para sa bagong-simulang hypertension. Bilang karagdagan sa mataas na presyon ng dugo, ang mga pasyente ay mayroon ding isa sa mga sumusunod: proteinuria, renal dysfunction, liver dysfunction, sintomas ng central nervous system, pulmonary edema, at thrombocytopenia. Proteinuria ay hindi na isang mahalagang kadahilanan sa diagnosis ng preeclampsia; gayunpaman, ang pamantayang ito ay kadalasang kasama pa rin sa kasalukuyang pagsusuri. Ang Proteinuria ay tinukoy bilang hindi bababa sa 300 mg ng protina sa isang 24 na oras na ispesimen ng ihi o isang protina ng ihi/creatinine ratio na 0.3 o higit pa. Kasama sa iba pang mahahalagang laboratoryo ang isang panel ng atay upang suriin ang paggana ng atay, isang kumpletong bilang ng dugo upang suriin ang paggana ng platelet, at isang pangunahing metabolic profile upang suriin ang eGFR at paggana ng bato. Ang mga antas ng transaminase na higit sa dalawang beses sa itaas na limitasyon ng normal, mayroon o walang kanang itaas na kuwadrante o sakit sa epigastric, ay pare-pareho sa preeclampsia. Ang mga antas ng platelet na higit sa 100,000 ay kasama rin sa pagsusuri ng preeclampsia. Ang pagkakaroon ng pulmonary edema sa chest radiograph o pisikal na pagsusuri, kasama ang mataas na presyon ng dugo, ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng preeclampsia. Ang mga sintomas ng central nervous system na nauugnay sa diagnosis ng preeclampsia ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo at visual disturbances.

Ang obstetric ultrasound imaging na may Doppler ay kapaki-pakinabang upang masuri ang epekto ng preeclampsia sa fetus, gaya ng intrauterine growth restriction. Kapaki-pakinabang din ang ultratunog upang masubaybayan ang mga karagdagang komplikasyon, tulad ng placental abruption. Ang non-stress fetal testing ay dapat isagawa upang masuri ang fetal well-being sa antenatal period.

Iba't ibang diagnosis

Ang listahan ng mga differential diagnose ay dapat na nakabatay sa kasaysayan ng pasyente at pisikal na pagsusuri. Kabilang sa mga differential diagnose na dapat isaalang-alang ang electrolyte disturbances, toxins, impeksyon, trauma sa ulo, ruptured aneurysm, at malignant na mga tumor sa utak. Kung ang pasyente ay may patuloy na mga sintomas ng neurologic, dapat ding isaalang-alang ang stroke at intracranial hemorrhage.

• Talamak na hypertension.
• Panmatagalang sakit sa bato.
• Pangunahing mga karamdaman sa pag-agaw.
• Mga sakit sa gallbladder.
• Antiphospholipid syndrome.
• Hemolytic uremic syndrome.
• Sakit sa pancreatic.
• Immune thrombocytopenic purpura.
• Thrombotic thrombocytopenic purpura.
• Mga lason.
• Pagkalagot ng aneurysm.
• Tumor sa utak.
• Intracranial hemorrhage.

Paggamot eclampsia

Ang eclamptic seizure ay isang medikal na emerhensiya at nangangailangan ng agarang paggamot upang maiwasan ang pagkamatay ng parehong ina at fetus. Sa aktibong pag-agaw ng mga pasyente, ang daanan ng hangin ay dapat na ligtas upang maiwasan ang aspirasyon. Ang pasyente ay dapat ilagay sa kaliwang lateral na posisyon at inilapat ang pagsipsip upang alisin ang mga pagtatago mula sa oral cavity. Ang iba pang mga pantulong sa daanan ng hangin ay dapat ding madaling makuha kung sakaling lumala ang kondisyon ng pasyente at kailangan ng intubation. Ang magnesium sulfate ay dapat ibigay upang makontrol ang mga seizure at ito ang first-line na gamot para sa eclamptic seizure. Ang isang loading dose na 4 hanggang 6 na gramo ay dapat ibigay sa intravenously sa loob ng 15 hanggang 20 minuto. Ang dosis ng pagpapanatili na 2 gramo bawat oras ay dapat ibigay pagkatapos noon. Ang magnesium therapy ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 24 na oras pagkatapos ng huling pag-atake ng pasyente. Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagbibigay ng gamot na ito dahil maaari itong maging nakakalason at maging sanhi ng pagkalumpo sa paghinga, depresyon ng central nervous system, at pag-aresto sa puso. Kapag gumagamit ng magnesiyo, mahalagang subaybayan ang mga reflexes, paggana ng creatinine, at paglabas ng ihi. Kasama sa iba pang mga antiepileptic na gamot ang diazepam o phenytoin. Ang mga benzodiazepine at barbiturates ay ginagamit para sa mga refractory seizure na hindi tumutugon sa magnesium. Ang Levetiracetam o valproic acid ay mga alternatibo para sa mga pasyenteng may myasthenia gravis at eclampsia, dahil ang magnesium at phenytoin ay nagdudulot ng pagtaas ng panghihina ng kalamnan, na maaaring humantong sa myasthenic crisis. [ 9 ] Sa huli, kailangan ang agarang konsultasyon sa pagpapaanak. Ang mga babaeng may malubhang preeclampsia, na higit sa 34 na linggong buntis at hindi matatag sa parehong pananaw ng ina at pangsanggol, ay dapat manganak sa sandaling ang kondisyon ng ina ay maging matatag. [ 10 ] Ang mga corticosteroids ay dapat ibigay sa mga babaeng wala pang 34 na linggong buntis kung pinahihintulutan ng oras at mga pangyayari na tumulong na mapabilis ang pagkahinog ng baga. Hindi dapat maantala ang paghahatid dahil sa paggamit ng steroid. Sa huli, ang tiyak na paggamot para sa preeclampsia/eclampsia ay ang paghahatid ng fetus. Ang ruta ng panganganak at timing ay depende sa maternal at fetal factor.

Ang mga pasyente na may malubhang preeclampsia ay dapat bigyan ng prophylactic magnesium sulfate upang maiwasan ang eclamptic seizure. Bilang karagdagan, ang kontrol sa presyon ng dugo ay mahalaga sa mga buntis na kababaihan na may preeclampsia. Inirerekomenda ng American College of Obstetrics and Gynecology na simulan ang antihypertensive na paggamot sa mga babaeng may systolic na presyon ng dugo na higit sa 160 mm Hg o diastolic na presyon ng dugo na higit sa 110 mm Hg o higit pa sa dalawang pagkakataon nang hindi bababa sa 4 na oras sa pagitan (kung ang antihypertensive therapy ay hindi pa nasisimulan). Kasama sa first-line na pharmacologic na paggamot para sa hypertension sa pagbubuntis ang labetalol, nifedipine, at hydralazine. Ang paunang dosis ng labetalol ay 20 mg intravenously. Ang dosis na ito ay maaaring doble sa 40 mg, pagkatapos ay tumaas sa 80 mg sa 10 minutong pagitan hanggang sa maabot ang target na presyon ng dugo. Ang Hydralazine ay binibigyan ng 5 hanggang 10 mg intravenously sa loob ng dalawang minuto. Ang karagdagang 10 mg intravenously ay maaaring ibigay pagkatapos ng dalawampung minuto kung ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 160 mmHg o ang diastolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 110 mmHg. Ang Nifedipine ay ibinibigay nang pasalita sa isang paunang dosis na 10 mg. Kung pagkatapos ng tatlumpung minuto ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 160 mmHg o ang diastolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 110, maaaring magbigay ng karagdagang 20 mg ng nifedipine. Ang pangalawang dosis ng nifedipine 20 mg ay maaaring ibigay pagkatapos ng isa pang 30 minuto.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay kritikal din sa panahon ng postpartum, dahil ang panganib ng eclampsia ay pinakamataas sa loob ng 48 oras ng kapanganakan. Ang systolic na presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 150 mmHg at ang diastolic na presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 100 mmHg sa dalawang pagbabasa nang hindi bababa sa apat na oras ang pagitan. Dapat ding simulan ang paggamot kung ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 160 mmHg o ang diastolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 110 mmHg pagkatapos ng isang oras. Ang magnesium sulfate ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 12 hanggang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

Pagtataya

Ang mga hypertensive disorder, kabilang ang preeclampsia at eclampsia, ay nangyayari sa 10% ng mga pagbubuntis sa Estados Unidos at sa buong mundo. Sa kabila ng mga pagsulong sa medikal na paggamot, ito ay nananatiling pangunahing sanhi ng maternal at perinatal morbidity at mortality sa buong mundo. [ 11 ] Kahit na ang insidente ng eclampsia ay bumaba, ito ay nananatiling isang napakaseryosong komplikasyon ng pagbubuntis.

Mga pinagmumulan

1. Wilkerson RG, Ogunbodede AC. Mga Hypertensive Disorder ng Pagbubuntis. Emerg Med Clin North Am. 2019 Mayo;37(2):301-316.
2. Sutton ALM, Harper LM, Tita ATN. Mga Hypertensive Disorder sa Pagbubuntis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018 Hun;45(2):333-347.
3. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Am Fam Physician. 2016 Ene 15;93(2):121-7.
4. Bergman L, Torres-Vergara P, Penny J, Wikström J, Nelander M, Leon J, Tolcher M, Roberts JM, Wikström AK, Escudero C. Pagsisiyasat sa Mga Pagbabago ng Utak ng Ina sa Preeclampsia: ang Pangangailangan para sa Multidisciplinary Effort. Curr Hypertens Rep. 2019 Ago 02;21(9):72.
5. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis, at pamamahala. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:467-74.
6. Burton GJ, Redman CW, Roberts JM, Moffett A. Pre-eclampsia: pathophysiology at mga klinikal na implikasyon. BMJ. 2019 Hul 15;366:l2381.
7. Waters J. Pamamahala ng Myasthenia Gravis sa Pagbubuntis. Neurol Clin. 2019 Peb;37(1):113-120.
8. Hypertension sa pagbubuntis. Ulat ng American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nob;122(5):1122-1131.
9. Arulkumaran N, Lightstone L. Malubhang pre-eclampsia at hypertensive crises. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013 Dis;27(6):877-84.
10. Sesar A, Cavar I, Sesar AP, Sesar I. Lumilipas na cortical blindness sa posterior reversible encephalopathy syndrome pagkatapos ng postpartum eclampsia. Taiwan J Ophthalmol. 2018 Abr-Hun;8(2):111-114.
11. Amaral LM, Cunningham MW, Cornelius DC, LaMarca B. Preeclampsia: pangmatagalang kahihinatnan para sa kalusugan ng vascular. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:403-15.
12. Aylamazyan, EK Obstetrics. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.