Mga komplikasyon pagkatapos ng meningitis

Ang pamamaga ng malambot na lamad ng utak, lalo na sa malubhang anyo, ay puno ng pangmatagalang kahihinatnan at nagbabanta sa buhay, at maraming mga komplikasyon ng meningitis ay hindi maibabalik at humantong sa kapansanan.[1]

Epidemiology

Ayon sa WHO, batay sa mga pag-aaral, karamihan (70%) ng mga pasyente na may bacterial meningitis ay may hydrocephalus, at ang mga seryosong karamdaman na dulot nito ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente.

Nabanggit din na ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa neurological ay kadalasang nangyayari sa meningitis ng bacterial etiology. Kapag ang mga meninges ay apektado ng Streptococcus pneumonia bacteria at ang pagbuo ng pneumococcal meningitis, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%, at ang mga komplikasyon tulad ng pinsala sa utak, pagkalumpo, at mga kapansanan sa pag-aaral ay sinusunod sa 25-50% ng mga nakaligtas na pasyente.

Sa mga bata pagkatapos ng pneumococcal meningitis, ang pagkawala ng pandinig ay isang komplikasyon sa 14-32% ng mga kaso. Ang komplikasyon na ito ay nabanggit, sa karaniwan, sa 13.5% ng mga pasyente na may meningococcal na pamamaga ng mga meninges at sa 20% ng mga kaso ng meningitis na dulot ng Haemophilus influenzae.

Mga sanhi komplikasyon ng meningitis

Inuugnay ng mga impeksyon at neurologist ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng  meningitis  sa mga dysfunction ng mga selula (kabilang ang mga neuron) kapag nasira sila ng mga toxin at antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo ng meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), streptococci group Streptococcus agalact B, listeria (Listeria monocytogenes ), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae family enteroviruses, Coxsackie at ECHO virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Ang pagtagumpayan sa hadlang ng dugo-utak, maaari silang tumagos hindi lamang sa mga lamad ng utak at sa puwang ng subarachnoid, kundi pati na rin sa parenkayma nito.

Bilang karagdagan, sa pagbabago ng mga neuron - sa panahon ng pagsalakay ng impeksyon at ang nagpapasiklab na proseso na dulot nito - ang isang mas agresibong reaksyon ng mga immune cell ng microglia at dura mater ay gumaganap ng isang tiyak na papel: ang mga antibodies (IgG at IgM) na ginawa upang sirain ang bakterya o maaaring mapahusay ng mga virus ang humoral intrathecal (subthecal) na immune response, na humahantong sa pagkasira ng cell at pag-unlad ng iba't ibang mga kahihinatnan ng neuropsychiatric.[3]

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon ng meningitis tulad ng:

• matatanda at edad ng mga bata (lalo na ang unang taon ng buhay);
• mga estado ng immunodeficiency;
• malubhang anyo ng meningitis, sa partikular, purulent;
• lumilipas na klinikal na kurso ng sakit;
• mahabang prodromal na panahon ng nagpapasiklab na proseso;
• may kapansanan sa kamalayan sa mga unang pagpapakita ng sakit;
• huli na pagtuklas ng sakit dahil sa pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal;
• wala sa oras o hindi sapat  na paggamot ng febrile-intoxication syndrome  at meningitis mismo - na may naantalang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pinsala sa mga istruktura ng tserebral at gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang pathogenesis ng pagbuo ng mga komplikasyon sa pamamaga ng malambot na lamad ng utak ng bacterial at viral na pinagmulan, ay isinasaalang-alang sa mga publikasyon:

• Talamak na bacterial meningitis
• Tuberculosis ng meninges (tuberculous meningitis)
• Viral na meningitis
• Enteroviral meningitis
• Serous meningitis
• Purulent meningitis

Halimbawa, ang mekanismo ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa ventricles ng utak (hydrocephalus o dropsy ng utak) sa bacterial - kabilang ang tuberculous - meningitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pag-agos ng cerebrospinal fluid pagkatapos itong umalis sa ikaapat Ang cerebral ventricle ay pinipigilan ng pagbara ng exudate ng villi ng arachnoid (arachnoid) lamad ng utak sa median at lateral foramens (foramina ng Magendie at Luschka) ng subarachnoid space.

At ang hydrocephalus, pamamaga at focal purulent infiltrates ng mga tisyu ng utak ay humantong sa kanilang nekrosis at nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, mga problema sa paningin at memorya, mga kombulsyon, may kapansanan sa koordinasyon, atbp.

Mga sintomas komplikasyon ng meningitis

Sa mga komplikasyon ng meningitis, lumilitaw ang mga sintomas dahil sa likas na katangian, lokalisasyon at antas ng pinsala sa mga selula ng mga lamad at sangkap ng utak - pagkatapos ng pagkawala ng talamak na pamamaga at  sintomas ng meningeal syndrome . Bagaman ang mga unang palatandaan na ang sakit ay magdudulot ng mga komplikasyon at ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay maaaring lumitaw sa panahon ng talamak na yugto. Ito ay bigat sa ulo at mahinang kontroladong  cephalgia , pati na rin ang  pagtaas ng intracranial pressure (intracranial hypertension) , na ipinakikita ng pagduduwal at pagsusuka, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, diplopia (double vision), pag-ulap ng kamalayan at maaaring humantong sa ang pagbuo ng cerebral hernia.[4]

Ang mga seizure ay isa sa mga klinikal na pagpapakita ng bacterial meningitis, at kapag nangyari ang mga ito sa loob ng unang tatlong araw at mahirap pigilan, malamang na hindi maiiwasan ng pasyente ang patuloy na komplikasyon ng neurological.

Bilang karagdagan sa hydrocephalus, maraming mga systemic at neurological na komplikasyon ng bacterial meningitis, kabilang ang mga komplikasyon ng meningococcal at pneumococcal meningitis, ay maaaring magpakita bilang:

• tserebral edema ;[5]
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at balanse -  vestibulo-ataxic syndrome ;[6]
• convulsions at seizures ng  epilepsy ;[7]
• bahagyang o kumpletong  neurosensory (sensoneural) na pagkawala ng pandinig na nauugnay sa paralisis ng VIII pares ng cranial nerves (n. Vestibulocochlearis);[8]
• pagkasira o pagkawala ng paningin dahil sa  pamamaga ng optic nerve  (II pares ng cranial nerves - n. Opticus);[9]
• mga karamdaman sa pagsasalita -  bulbar dysarthria ;[10]
• mga problema sa memorya at konsentrasyon, na nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-iisip;[11]
• ang pagbuo ng effusion sa pagitan ng arachnoid at dura mater -  subdural empyema , [12], na maaaring humantong sa  abscess ng utak , [13]at, sa fungal  cryptococcal meningitis  , sa cryptococcus;[14]
• ang pagkalat ng pamamaga sa tisyu ng utak na humahantong sa meningoencephalitis, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa tserebral;
• meningeal  cerebral coma .

Mayroong mga komplikasyon ng tuberculous meningitis bilang basal adhesive o  optochiasmatic arachnoiditis na  may convulsions at visual impairment dahil sa pinsala sa optic nerve at mga lamad nito; ang pagbuo sa utak ng isang tumor-like granulomatous formation - meningeal tuberculoma; arteritis (pamamaga ng mga dingding) ng maliliit o malalaking sisidlan. [15]Tulad ng ipinaliwanag ng mga doktor, ang malawak na komplikasyon sa vascular sa mga pasyenteng may meningeal lesion na dulot ng Mycobacterium tuberculosis ay nangyayari bilang resulta ng cerebral infarction (tulad ng ischemic stroke) sa rehiyon ng gitnang cerebral at basilar arteries, brain stem at cerebellum. Ang kanilang mga kahihinatnan ay ipinakikita ng mga neurological disorder, na maaaring bumaba sa paglipas ng panahon.

Kahit na ang pag-unlad ng cerebral hypertension sa pamamaga ng mga meninges ng viral na pinagmulan ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa bacterial infection, ang mga komplikasyon ng viral meningitis sa anyo ng hydrocephalus at cerebral edema ay maaaring mangyari sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Ngunit habang bumubuti ang kondisyon, bumababa ang mga panganib ng mga pangmatagalang kahihinatnan, ngunit umuunlad pa rin ang mga ito. At ito ay meningoencephalitis, stem encephalitis, pamamaga ng myocardium (muscle ng puso), flaccid paralysis at kalamnan weakness, paroxysmal headaches, sleep and memory disorders, mild cognitive impairment.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng purulent meningitis ay [16], [17]kinabibilangan ng:

• hydrocephalus at cerebral edema;
• pinsala sa cranial nerves na may bahagyang paralisis (paresis) ng mga limbs, pagsasalita disorder, nabawasan ang pang-unawa ng visual signal;
• pag-unlad ng pamamaga ng mga pader ng ventricles ng utak -  ventriculitis ;[18]
• trombosis ng mga cerebral vessel at cerebral infarction;
• empyema at abscesses ng utak;
• tserebral pagkasayang;
• septicemia  at sepsis na may mabilis na pag-unlad ng septic shock at  DIC sa mga bata  (disseminated intravascular coagulation).

Bilang karagdagan sa pagtaas ng intracranial pressure, ang pagbuo ng hydrocephalic at convulsive syndromes, ang mga komplikasyon ng serous meningitis ay kinabibilangan ng optic neuritis.

Ang paglalarawan ng mga komplikasyon ng meningitis sa mga bata, ang mga practitioner at mga mananaliksik ay nagpapansin na sa mga bagong silang na ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan sa halos 20-50% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay ang dropsy ng utak, pagkawala ng pandinig at paningin, matagal na convulsion, epilepsy, pagsugpo sa pag-unlad ng psychomotor, at  dysfunction ng mga istruktura ng utak .

Sa mas matatandang mga bata, laban sa background ng cerebral edema at hydracephaly (na maaaring umunlad sa simula ng sakit o ilang linggo pagkatapos ng diagnosis ng bacterial meningitis), ang mga dysfunction ng speech apparatus ay posible dahil sa pinsala sa cranial nerves at focal neurological deficit.; hemiparesis, mga pagbabago sa pag-iisip at pagbaba ng cognitive.[19]

Diagnostics komplikasyon ng meningitis

Ang mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon ay nakikibahagi sa pagsusuri ng mga komplikasyon ng meningitis, ngunit ang isang  pag-aaral ng neuropsychic sphere ng  bawat pasyente ay sapilitan.[20]

Kasama sa mga pangunahing pagsusuri ang pagsusuri ng dugo - pangkalahatan, biochemical, para sa antas ng mga antibodies; pagsusuri ng cerebrospinal fluid .

Sa tulong ng computed at/o  magnetic resonance imaging (MRI) ng utak  , ang mga instrumental na diagnostic ng mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology ay isinasagawa. Ang ultratunog echoencephalography  at  electroencephalography ay inilalapat din  ; na may mga problema sa pandinig, gumagamit sila  ng tympanometry  at  electrocochleography  , atbp.

Iba't ibang diagnosis

Maaaring kailanganin ang differential diagnosis, sa partikular, upang matukoy ang iba pang mga pathogenetic na kadahilanan ng mga umiiral na sintomas, halimbawa, mga cerebral tumor.

Paggamot komplikasyon ng meningitis

Sa kabila ng mataas na rate ng namamatay, ang sapat na pamamahala ng mga komplikasyon ng systemic at neurological at agresibong antimicrobial therapy sa  paggamot ng meningitis  ay mahalaga upang mapabuti ang mga resulta ng therapeutic.

Kaya, sa paggamot ng cerebral edema, kinakailangan: pagsubaybay sa pag-andar ng paghinga at ang antas ng presyon ng intracranial, kinokontrol na hyperventilation ng mga baga, ang pagpapakilala ng isang solusyon.

Osmotic diuretic (Mannitol) at intravenous injection ng corticosteroids. Ang malawak na cerebral edema ay maaari ding gamutin sa pamamagitan ng operasyon gamit ang cerebral ventricular drainage (decompressive craniotomy).

Ang paggamot sa mild hydrocephalus ay maaaring magsama ng medikal na therapy na may diuretics at steroid, ngunit sa obstructive form nito ay gumagamit ng CSF drainage, na maaaring gawin sa pamamagitan ng pansamantala o permanenteng paglalagay ng ventricular (ventriculo-peritoneal) shunt o paggamit ng endoscopic ventriculostomy ng ikatlong cerebral ventricle.

Kung ang lukab ng abscess ng utak ay naa-access sa pamamagitan ng operasyon, pagkatapos ay ginaganap din ang pagpapatuyo nito.

Sa patuloy na kombulsyon, ginagamit ang mga anticonvulsant - mga antiepileptic na gamot (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, atbp.).

Ang mga speech therapist ay nakikitungo sa mga karamdaman sa pagsasalita, bilang karagdagan, ang mga nootropic ay ginagamit upang gamutin ang bulbar dysarthria - mga gamot na nauugnay sa mga neurometabolic stimulant: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, atbp.

Ang mga implant ng cochlear ay ginagamit upang mapabuti ang pandinig.[21]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa neurological ng bacterial meningitis, ang pinaka-epektibo ay ang pangunahing pag-iwas sa mga impeksyon: pagsubaybay sa epidemya at pagbabakuna ng mga bata laban sa meningococcus serogroups A at C, Haemophilus influenzae,  pagbabakuna laban sa impeksyon sa pneumococcal ,  pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal .

Pagtataya

Mahirap hulaan ang kinalabasan ng systemic at neurological na mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology, na binigyan ng medyo mataas na dami ng namamatay ng sakit na ito - hanggang sa 30%.