Encephalitic meningitis: sanhi, sintomas, paggamot

Ayon sa medikal na terminolohiya, ang encephalitic meningitis ay tama na tinatawag na meningoencephalitis, dahil sa nakakahawang sakit na ito ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto hindi lamang sa mga lamad ng utak, kundi pati na rin sa sangkap nito . Ayon sa ICD-10, ang meningocephalitis code ay G04.  [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na istatistika, sa kalahati ng mga kaso ang etiological agent ng meningoencephalitis ay hindi natukoy.

Ang Listeria meningitis at encephalitis ay diagnosed sa 20% ng mga kaso sa mga bagong silang at matatanda at may mortality rate na 22%.

Ang tuberculous meningitis at encephalitis ay humigit-kumulang 6% ng lahat ng kaso ng extrapulmonary tuberculosis, ngunit ito ang pinakamalubhang extrapulmonary na anyo ng sakit na ito na may mataas na dami ng namamatay.  [2]

Sa rubella, ang encephalitis meningitis ay itinuturing ng mga espesyalista bilang isang komplikasyon sa neurological, ang dalas nito ay hindi lalampas sa isang kaso bawat limang libong pasyente.

Ang Herpesvirus meningoencephalitis ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng kaso ng sakit na ito. Ang taunang saklaw ng herpes simplex encephalitis ay humigit-kumulang 2 hanggang 4 na kaso bawat 1,000,000 populasyon sa buong mundo. Ang resulta ng paunang impeksyon sa mga uri ng HSV 1 at 2 ay isang ikatlong bahagi lamang ng mga kaso ng pinsala sa mga lamad at tisyu ng utak, sa ibang mga kaso, ang encephalitis meningitis ay nauugnay sa pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon na naroroon na sa katawan. [3]

Mga sanhi encephalitis meningitis

Ang mga impeksyong viral, bacterial, fungal at parasitiko ang pangunahing sanhi ng encephalitis  meningitis .  [4]

Ang viral na pamamaga  ng mga lamad ng utak  (meninges) na may sabay-sabay na proseso ng pamamaga sa medulla (cerebrum materia) ay maaaring mapukaw ng:

• herpes simplex virus  HSV1 at HSV2 (genital);  [5]
• Varicella zoster virus (HSV3) -  varicella zoster virus ;  [6]
• Rubella virus (RuV) ng pamilyang Matonaviridae -  rubella virus ;  [7]
• virus ng tigdas ( Morbilli virus );  [8]
• RNA arbovirus ng pamilya Flaviviridae -  tick- borne encephalitis virus  (o arbovirus).  [9], [10]

Ang bacterial meningoencephalitis ay maaaring sanhi  ng meningococci  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bacteria Mycobacterium tuberculosis (ang causative agent ng tuberculosis), pati na rin ang treponema pallidum (Treponema pallidum), na humahantong sa pagbuo ng syphilis. Kasabay nito, ang unti-unting pagbuo ng encephalitic meningitis sa tuberculosis, sa katunayan, ay isa sa mga extrapulmonary form nito - tuberculosis ng nervous system, at T. Pallidum utak pinsala ay maaaring tinukoy bilang syphilitic meningoencephalitis, meningovascular syphilis o neurosyphilis.  [11], [12]

Ang impeksyon sa fungal na nauugnay sa pinsala sa utak ay kinakatawan ng natural na nagaganap  na cryptococci  (Cryptococcus neoformans) at, sa mga bihirang kaso, endemic fungal infection -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), kadalasang nagiging sanhi ng mycosis ng mga baga. Gayunpaman, ayon sa ilang mga ulat, na may disseminated histoplasmosis sa 5-10% ng mga kaso, mayroong pinsala sa central nervous system.  [13], [14], [15]

Parasitic protozoa na maaaring makahawa sa mga tao at maging sanhi ng meningoencephalitis ay kinabibilangan ng:

• Fowler's negleria, isang unicellular amoeba Naegleria f owleri ng uri ng Percolozoa, naninirahan sa sariwang tubig;
• Toxoplasma  gondii, na maaaring makuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pagkain o dumi ng pusa na naglalaman ng mga oocyst ng intracellular parasite na ito.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa meningoencephalitis ay sanhi ng mga problema sa immune system: ang paghina ng mga panlaban ng katawan.

Kaugnay nito, ang kaligtasan sa sakit ay bumababa kapag nakikipaglaban sa mga madalas na impeksyon ng iba't ibang mga lokalisasyon, sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (halimbawa, sa gitnang tainga, paranasal sinuses) o mga progresibong neoplasma, kaagad pagkatapos ng pagbabakuna, na may kaugnayan sa anticancer at immunosuppressive therapy.

Ang panganib na magkaroon ng naturang pamamaga ay nadagdagan sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang taon ng buhay, mga matatanda, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may HIV, pati na rin sa mga umiiral na mga sakit sa autoimmune, malubhang pagkabigo ng functional organ, at diabetes mellitus.

Ang panganib ng neurosyphilis, pati na rin ang tuberculous meningoencephalitis, ay nadagdagan sa mga kaso ng hindi ginagamot na sakit sa paunang yugto.

Ang pagligo sa sariwang tubig (kabilang ang mga parke ng tubig) ay nagdaragdag ng panganib ng pagsalakay ng amoeba Naegleria f owleri na may pag-unlad ng protozoal meningocephalitis, lalo na sa mga bata.

Pathogenesis

Ang pagsagot sa tanong kung ang encephalitis meningitis ay nakakahawa o hindi, itinuturo ng mga eksperto na ang isang tao ay maaaring mahawaan ng mga virus (nabanggit kanina) mula sa ibang tao, ngunit ang encephalitis mismo ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao.

Ngunit ang meningococci (Neisseria meningitidis) ay maaaring mahawa mula sa isang pasyente - sa panahon ng prodromal ng meningoencephalitis (na tumatagal ng 4-6 na araw). Sa syphilitic meningoencephalitis, ang pinsala sa mga lamad at tisyu ng utak ay resulta ng muling pag-activate ng treponema na may hindi ginagamot na syphilis (na nahawaan ng sekswal at sa araw-araw na buhay). Kahit na ang pathogenesis ng neurosyphilis ay hindi lubos na nauunawaan, ipinapalagay na ang isang impeksiyon na kumakalat sa pamamagitan ng dugo at lymph ay maaaring maipon sa mga tisyu na katabi ng mga sisidlan, na sinusundan ng pamamaga at pagkawasak (pagpapaliit ng lumen) ng mga sisidlan na nagbibigay ng dugo sa ang utak at ang mga lamad nito.

Ang Listeria ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain. Ang mga bakteryang ito ay nakakahawa sa mga leukocytes ng dugo at lymph, at kasama nila, na nagtagumpay sa hadlang ng dugo-utak, ay tumagos sa utak. Doon sila dumami, na bumubuo ng mga granuloma, na humahantong sa focal tissue necrosis.

Ang mga virus ng mga virus, na nakikipag-ugnay sa mga selula ng mauhog lamad, ay nakakabit sa mga receptor sa kanilang ibabaw at - sa pamamagitan ng phagocytosis, direktang pagpapalabas ng genomic nucleic acid o pagsasanib ng capsid ng virus sa lamad ng host cell - nakakaapekto sa mga tisyu, nagiging sanhi ng isang proteksiyon antigenic reaksyon sa anyo ng pamamaga.

Ang tick-borne encephalitis virus ay naipapasa sa pamamagitan ng transmissively: sa mga kagat ng ixodid ticks. At ang pathogenesis ay nakasalalay sa pagkabulok ng mga neuron ng utak at ang kanilang nekrosis bilang isang resulta ng pagtagos ng virus sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng vascular endothelium, ang mga selula na kung saan ay nasira ng viral cytolytic enzymes. Kapag nasa cerebrospinal fluid, inaatake ng virus ang meninges at neuroglia. 

Ang Cryptococci, pati na rin ang mga histoplasmic spores, ay pumapasok sa katawan na may inhaled air, at ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay dahil sa pagkatalo ng mga phagocytic cells, sa loob kung saan ang impeksyon ay dumadaan sa BBB (tinatawag ng mga microbiologist ang landas na ito na mekanismo ng Trojan horse), tumagos. Sa dugo at cerebrospinal fluid, at pagkatapos ay sa utak, kung saan ang mga fungi ay patuloy na dumarami, na bumubuo ng mga kolonya.

Kapag ang tubig na kontaminado ng Naegleria fowleri trophozoites ay pumasok sa lukab ng ilong, ang impeksiyon ay nananatili sa olfactory epithelium, na nakakaapekto sa mga receptor nito at tumatagos sa kahabaan ng cranial olfactory nerve lampas sa cribriform plate ng buto sa pagitan ng mga lukab ng ilong at bungo, at pagkatapos ay sa cerebral membranes at tissues. Ang mga amoebic trophozoites ay sumisipsip ng mga selula ng tisyu ng utak, na sinisira ang mga ito kasama ang isang buong hanay ng kanilang mga enzyme.

Mga sintomas encephalitis meningitis

Depende sa causative agent ng encephalitis meningitis, ang mga unang palatandaan nito ay lumilitaw pagkatapos ng iba't ibang oras at ipinahayag na may iba't ibang intensity. Kadalasan ito ay kahinaan, pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo at isang matalim na pagtaas sa temperatura (˂ + 39 ° C). 

Pagkatapos ay mayroong paninigas (katigasan) ng mga kalamnan sa leeg, pagiging sensitibo sa maliwanag na liwanag, malabong paningin at dobleng paningin, mga problema sa pagsasalita o pandinig.

Ang mga sintomas  ng tick-borne meningoencephalitis  ay nangyayari isa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng kagat ng tick (kadalasan ay hindi ito napapansin ng mga tao) at maaaring kabilang ang sakit ng ulo, lagnat, myalgia at arthralgia, pagduduwal, at pagkalito. Sinusundan ito ng mga kombulsyon, pagkawala ng sensasyon o paralisis ng ilang bahagi ng mukha o katawan; maaaring ma-coma ang mga pasyente.  [16]

Ang Meningoencephalitis dahil sa HSV1 ay nagsisimula din sa sakit ng ulo at lagnat sa loob ng 5-6 na araw, na sinusundan ng panginginig at kombulsyon, panghihina ng kalamnan, mga guni-guni, mga kaguluhan sa pag-iisip at pag-uugali.

Ang hemorrhagic na pamamaga ng mga cerebral membrane at tissue sa amoebic meningoencephalitis ay mabilis na umuunlad, sa karamihan ng mga kaso na may nakamamatay na kinalabasan.

Kapag naapektuhan ang Listeria monocytogenes, maaaring magkaroon ng purulent encephalitic meningitis na may mga subcortical abscesses sa mga istruktura tulad ng thalamus at medulla oblongata.

Ang encephalitic meningitis sa mga bata sa unang taon ay ipinakita ng mga sintomas tulad ng lagnat, pagkahilo, kakulangan ng paggising para sa pagpapakain, pagsusuka, spasticity ng mga kalamnan ng kalansay ng katawan, pagkamayamutin, at pag-umbok ng malaking fontanel.  [17]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang encephalitic meningitis ay mapanganib para sa mga komplikasyon at kahihinatnan nito,  [18]na kinabibilangan ng:

• hydrocephalus , na humahantong sa intracranial hypertension;
• pinsala sa cranial nerves, na humahantong sa mga problema sa pagsasalita, paglunok, paningin, pandinig, koordinasyon ng mga paggalaw, memorya;
• ang pagbuo ng isang intracerebral cyst;
• convulsive seizure ng iba't ibang intensity, hanggang sa pangkalahatan;
• pagsara ng mga function ng cerebral cortex na may pag-unlad  ng apallic syndrome .
• mga problema sa memorya, mga pagbabago sa personalidad at pag-uugali, mga problema sa pagsasalita at wika

Ang mga bata ay may mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan at kaisipan, at sa herpesvirus etiology ng pamamaga, ang mga tisyu ng frontal lobes ng utak ay madalas na nagdurusa, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pag-uugali at personalidad.

Ang mga kahihinatnan ng syphilitic meningoencephalitis (neurosyphilis) ay dorsal tabes (Tabes dorsalis), pangkalahatang paresis, spastic at progressive paralysis, ophthalmic disorder, bahagyang pagkawala ng mga kakayahan sa pag-iisip.

Ang lower motor neuron involvement at spinal arachnoiditis, bilang karagdagan sa gait disturbance at cognitive changes, ay mga seryosong komplikasyon ng cryptococcal meningoencephalitis.

Dahil sa matinding edema at pinsala sa utak, nagkakaroon ng coma na may encephalitis meningitis, para sa mga detalye, tingnan ang -  Cerebral coma .

Diagnostics encephalitis meningitis

Ang mas maagang meningoencephalitis ay masuri, ang mas maagang paggamot ay nasisimulan, na nagdaragdag ng mga pagkakataong gumaling ang mga pasyente.

Una sa lahat, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, ang isang anamnesis ay kinuha at ang mga klinikal na sintomas ay natukoy. Kinukuha ang mga pagsusuri: isang kumpletong bilang ng dugo, isang pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies (IgM at IgG) sa mga virus, para sa RW; serological analysis ng serum ng dugo; pangkalahatan, PCR at  microbiological analysis ng cerebrospinal fluid  (CSF) - upang matukoy ang uri ng pathogenic infection.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: neuroimaging gamit  ang computed tomography ng utak  o magnetic resonance imaging (MRI), at  electroencephalography  (EEG) upang subaybayan ang electrical activity ng utak. [19]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang viral encephalomyelitis, autoimmune encephalitis, meningeal carcinomatosis, CNS vasculitis, atbp. Mahalaga rin na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng viral at bacterial (o fungal) na meningocephalitis.

Paggamot encephalitis meningitis

Ang paggamot sa meningoencephalitis, tulad ng  paggamot sa meningitis  , ay kinabibilangan ng pagtugon sa pinagbabatayan na sanhi, pagpapagaan ng mga sintomas, at pagpapanatili ng mga function ng katawan. Karaniwan ang pamamaga ng mga lamad at tisyu ng utak ay ginagamot sa intensive care unit.  [20]

Paano ginagamot ang meningococcal meningocephalitis, basahin ang publikasyon -  Meningococcal infection

Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamot ng listeriosis meningoencephalitis na may mga antibiotic sa artikulo -  Listeriosis

Sa kaso ng tuberculous etiology ng pamamaga, ang antibiotic na Rifampicin ( Makoks ) ay ginagamit, at sa mga kaso ng neurosyphilis - Penicillin at Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon).

Sa encephalitic meningitis ng viral etiology, ang mga glucocorticosteroids ay pinangangasiwaan, halimbawa,  Dexamethasone . At kung ang meningoencephalitis ay sanhi ng HSV1, HSV2 o Varicella zoster virus, ang antiviral agent na Acyclovir o Ganciclovir ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang Cryptococcal meningoencephalitis ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng  cryptococcal meningitis : na may polyene antibiotic na Amphotericin B at ang fungicide na Flucytosine.

Ang Liposomal Amphotericin B ay ginagamit din upang gamutin ang encephalitic meningitis na dulot ng histoplasma; pagkatapos ay isang pangmatagalang paggamit ng fungicidal paghahanda Itraconazole (Itracon, Sporagal) sa encapsulated form o Ketoconazole tablets ay inireseta.

Ang taunang saklaw ng herpes simplex encephalitis ay humigit-kumulang 2 hanggang 4 na kaso bawat 1,000,000 populasyon sa buong mundo. Ang resulta ng paunang impeksyon sa mga uri ng HSV 1 at 2 ay isang ikatlong bahagi lamang ng mga kaso ng pinsala sa mga lamad at tisyu ng utak, sa ibang mga kaso, ang encephalitis meningitis ay nauugnay sa pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon na naroroon na sa katawan.

Bilang karagdagan, ang intensive care ay ibinibigay sa pamamagitan ng intravenous infusion upang mapanatili ang mga function ng katawan at mapawi ang mga sintomas.

Pag-iwas

Sa kabutihang palad, ang pag-iwas sa encephalitis meningitis ay hindi limitado sa personal na kalinisan at ang paggamit ng mga repellents upang maitaboy ang mga ticks, na maaaring maiwasan ang impeksyon. [21]

May mga epektibong bakuna, kaya kailangan mong  mabakunahan laban sa tick-borne encephalitis , chicken pox,  at meningococcal infection .

Pagtataya

Hindi lahat ng kaso ng encephalitic meningitis ay may paborableng pagbabala: ito ay nag-iiba depende sa partikular na impeksiyon, ang kalubhaan ng sakit, at ang napapanahong pagsisimula ng paggamot. 

Sa banayad na mga kaso na may banayad na mga sintomas, ang mga pasyente ay gumaling sa loob ng ilang linggo, bagama't maaaring tumagal ng ilang buwan bago malutas ang mga epekto sa neurological. [22]

Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na pinsala sa utak o kamatayan. Ang nakamamatay na kinalabasan sa pamamaga ng mga cerebral membrane at tissue ay tinatantya sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, na may encephalitic meningitis na sanhi ng HSV - sa 20%, at may pinsala sa utak ng amoeba Naegleria fowleri - sa halos 98%.