Coronary atherosclerosis at coronary heart disease

Ang Atherosclerosis ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa puso, i.e. coronary atherosclerosis at coronary heart disease (CHD) ay direktang nauugnay sa isa't isa, dahil ang pagbawas ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng kalamnan ng puso (myocardium) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari laban sa background ng pagpapaliit ng coronary (venous) arteries dahil sa mga atherosclerotic lesyon ng kanilang mga dingding. Ang ganitong uri ng CHD ay tinukoy bilang atherosclerotic heart disease (ICD-10 code - I25.1). [1], [2]

Epidemiology

Ayon sa pandaigdigang observational epidemiologic na pag-aaral ng WHO na The Global Burden of Disease, ang coronary heart disease ay nakaapekto sa higit sa 1.7% ng populasyon ng mundo (halos 126 milyong katao) noong 2017.

Sa Estados Unidos, ayon sa mga istatistika ng CDC, higit sa 20 milyong matatanda na may edad na 20+ ang na-diagnose na may IBS, at ito ay kumakatawan sa 7.2% ng populasyon.

Sa mga bansang Europeo, ang coronary heart disease ay umabot ng hanggang 4 na milyong pagkamatay taun-taon, at hindi bababa sa 60% ng mga kaso ng CHD ay nauugnay sa coronary atherosclerosis. [3]

Mga sanhi coronary atherosclerosis

Ang mga sanhi ng atherosclerosis ay itinuturing namga karamdaman sa metabolismo ng lipid, na humahantong sa dyslipoproteinemia (labis sa atherogenic lipoproteins sa dugo) athypercholesterolemia - tumaas na nilalaman ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL) sa plasma ng dugo.low-density na lipoprotein (LDL) kolesterol sa plasma, kung saan ang kolesterol ay idineposito sa mga vascular wall bilang mga localized accumulations na tinatawag na atheromatous oatherosclerotic plaques. [4]

Acoronary heart disease ay isang kinahinatnan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa epicardial coronary arteries, na ang lumen ay nabawasan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga plaque na ito sa mga pader ng daluyan. Depende sa lokalisasyon, maaari itong maging sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng myocardium - ischemia (mula sa Greek ischo - pagkaantala at haima - dugo). [5]

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Atherosclerosis - Mga sanhi at panganib na kadahilanan
• Coronary heart disease: sanhi at panganib na kadahilanan

Mga kadahilanan ng peligro

Itinuturing ng mga cardiologist ang arterial hypertension (kasama ang abnormal na pagtaas ng LDL sa dugo), labis na katabaan (lalo na sa tipikal na pamamahagi ng adipose tissue sa tiyan sa mga lalaki) at genetic predisposition (pagkakaroon ng hypercholesterolemia at/o CHD sa family history) bilang pangunahing panganib. mga kadahilanan para sa atherosclerotic na sakit sa puso.

Mayroong mas mataas na posibilidad ng coronary artery atherosclerosis at coronary heart disease sa hypodynamia (kakulangan ng pisikal na aktibidad), diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato o functional thyroid insufficiency, gayundin sa mga naninigarilyo at sa mga umiinom ng alak sa maraming dami.

Sa pamamagitan ng paraan, dagdagan ang panganib ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso hindi malusog na diyeta, sa partikular, asukal at mga sweetener, hindi balanseng dami ng carbohydrates sa diyeta, mataas na pagkonsumo ng mga taba at protina ng hayop (lalo na ang pulang karne), saturated fats, trans fats. , sosa.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng atherosclerosis, na sangkot sa coronary heart disease, stroke, at peripheral arterial disease, ay dahil sa pagtitiwalag ng mga lipid sa anyo ng esterified cholesterol sa endothelial at makinis na mga selula ng kalamnan ng panloob na layer ng arterial wall (intima). ).

Sa ilang mga lugar ng vascular wall, mas maraming lipid ang nadeposito, ang pag-activate ng T-lymphocytes ng panloob na envelope na mononuclear macrophage system (cellular immunity) ay humahantong sa kanilang pagbabago sa tissue macrophage, na - sa pamamagitan ng pagsipsip ng oxidized LDL at paggawa ng proinflammatory cytokines - ay nagpasimula ng pag-unlad. ng nagpapasiklab na proseso (bilang isang lokal na proteksiyon na tugon) at bumubuo ng nuclei ng tinatawag na foam cells at cellular detritus.

Sa susunod na yugto ng atherogenesis, ang lipid core na nabuo ng mga foam cell ay sakop ng isang layer ng makinis na kalamnan at fibrous tissue cells na lumilipat mula sa gitnang sheath ng arterial wall patungo sa inner sheath at nag-synthesize ng mas maraming extracellular matrix.

At ang pathogenesis ng IBS ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagbuo sa anyo ng atherosclerotic plaque ay nakausli sa lumen ng daluyan at humahantong sa asymmetric remodeling ng vascular wall, progresibong pagpapaliit ng coronary arteries at ang kanilang pampalapot. [6]

Sa paglipas ng panahon, ang mga atheromatous plaque ay sumasailalim sa calcification at ulceration na may banta ng pagkasira at pagbuo ng mga clots ng dugo, na nagpapalala ng coronary artery stenosis at ischemia. At ang pagbaba sa myocardial supply ng dugo sa ibaba ng isang kritikal na antas ay humahantong sa ischemic necrosis ng lugar ng mga tisyu nito. [7]

Mga sintomas coronary atherosclerosis

Ang pagpapaliit ng lumen ng coronary artery ay humahantong sa ischemia ng muscular tissues ng puso, ang mga unang palatandaan kung saan ay ipinahayag ngangina pectoris ostable angina pectoris - na may kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, sakit sa lugar ng puso (pagbibigay at balikat, leeg at braso), kahinaan, cardiac arrhythmia, palpitations, nadagdagan ang presyon ng dugo. [8]

Maaaring mayroon dinhindi matatag na angina, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib. [9]

Paano nagpapakita ang myocardial ischemia, nang detalyado sa artikulo -Coronary heart disease: sintomas

Tandaan na maaari ding maging asymptomatic, iyon aywalang sakit na myocardial ischemia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang kapansin-pansing pagbaba sa daloy ng dugo sa myocardium sa coronary atherosclerosis ay puno ng mga kahihinatnan tulad ngacute coronary syndrome.

Isa ring nakamamatay na komplikasyon ng CHD aytransmural myocardial infarction.

Diagnostics coronary atherosclerosis

Upang makita ang atherosclerotic na sakit sa puso, sinusuri ang kasaysayan ng pasyente at aginagawa ang pag-aaral sa puso.

Ang instrumental diagnosis ay inilarawan nang detalyado sa mga publikasyon:

• Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso
• Coronary heart disease: diagnosis

Kasama sa mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo para sa kabuuang kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerides; para sa C-reactive na protina, at iba pa. [10]

Iba't ibang diagnosis

Kinakailangan ang differential diagnosis na may systemic scleroderma o coronary occlusion na nauugnay sa SLE, coronary arteritis, at coronary artery vasospasm.

Paggamot coronary atherosclerosis

Ang Atherosclerosis ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsunoddiyeta para sa mataas na kolesterol, at sa pamamagitan ng paggamit ng mga ahente ng hypolipidemic (upang mapababa ang kolesterol) tulad ngSimvastatin (Simvatin, Vabadine, atbp.). mga trade name), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) o Cetamiphene; mga lipotropic na gamot (Lipamide, lipoic acid, atbp.). Magbasa nang higit pa sa mga materyales:

• Atherosclerosis - Paggamot
• Paggamot sa mataas na kolesterol
• Mga tabletas para sa mataas na kolesterol

Para sa symptomatic atherosclerotic heart disease na may ischemia, ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta:

• mga gamot na anti-ischemic (antianginal).Advocard, Ranoladin (Ranexa),Cardimax, Trimetazidine at iba pa;
• mga antiarrhythmic na gamot na may antianginal action Amiodarone (Amiocordin);
• mga ahente sa beta-adrenoblocker group, kabilang ang Atenolol, Metoprolol (Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol);
• Isosorbide mononitrate vasodilators (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard),Dilasidom;
• Mga blocker ng channel ng calcium:Verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Basahin din:

• Coronary heart disease: paggamot
• Mga epektibong tabletas para maibsan ang sakit sa puso

Ginagawa ang physiotherapeutic na paggamot, na inilarawan nang detalyado sa artikulo -Physiotherapy para sa coronary heart disease

Bilang karagdagan, sa atherosclerosis pandiwang pantulong na paggamot na may herbs - upang mabawasan ang antas ng lipids sa serum ng dugo - ay maaaring isagawa sa paggamit ng mga extract ng pinatuyong ugat ng false ginseng (Panax notoginseng), red-root sage (Salvia miltiorrhiza), karaniwang shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; damo ng malagkit na bark (Tribulus terrestris), seed oil ng nigella (Nigella sativa). Binabawasan din ng flaxseed at bawang ang LDL cholesterol.

Sa nagbabanta sa buhay na pagpapaliit ng arterial lumen, isinasagawa ang kirurhiko paggamot: coronary angioplasty sa pamamagitan ngcoronary artery stenting, pati na rin ang transluminal balloon angioplasty. [11]

Pag-iwas

Ang pagbawas sa panganib ng CHD ay proporsyonal sa antas at tagal ng nakamit na pagbawas sa mga antas ng serum cholesterol. Ang pagtatasa ng panganib ng cardiac atherosclerosis at myocardial ischemia ng mga espesyalista ng AHA (American Heart Association) ay itinuturing na batayan ng pangunahing pag-iwas. Kahit na wala pang 40 taong gulang, ipinapayong subaybayan ang antas ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL) sa dugo, lalo na sa pagkakaroon ng tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib para sa coronary atherosclerosis (kabilang ang arterial hypertension at diabetes mellitus). Inirerekomenda ng mga cardiologist ang pag-iwas sa mga hindi malusog na gawi, pagsunod sa isang malusog na diyeta na nakabatay sa halaman o Mediterranean, at paglipat ng higit pa. [12]

Pagtataya

Dahil ang coronary atherosclerosis ay ang pangunahing sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium, ang pagbabala ng coronary heart disease ay nakasalalay sa antas ng vascular stenosis at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang malubha o paulit-ulit na myocardial ischemia ay mapanganib na may nagbabanta sa buhay na mga kaguluhan sa ritmo ng puso, na maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng coronary atherosclerosis at coronary heart disease

1. "Sakit sa Puso ng Braunwald: Isang Teksbuk ng Cardiovascular Medicine" - ni Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Taon: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - ni Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Taon: 2021)
3. "Mga Biomarker sa Cardiovascular Disease: Molecular Signaling at Novel Therapeutic Target" - ni Vinood B. Patel (Taon: 2016)
4. "Ischemic Heart Disease: Mga Paggamot na Gumagana" - ni Keith McGregor (Taon: 2018)
5. "Ischemic Heart Disease: Isang Rational na Batayan para sa Clinical Practice at Clinical Research" - ni Mikhail R. Khaitovich (Taon: 2011)
6. "Coronary Artery Disease: Mga Bagong Insight at Novel Approach" - ni Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Taon: 2020)
7. "Atherosclerosis at Coronary Artery Disease" - ni John A. Elefteriades (Taon: 2020)
8. "Coronary Artery Disease: Mga Mahahalagang Programa sa Pag-iwas at Rehabilitasyon" - ni Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Taon: 2012)
9. "Atherosclerosis: Mga Panganib, Mekanismo, at Therapies" - ni Keaney John F. Jr. (Taon: 2015)
10. "Coronary Artery Disease: Diagnosis at Pamamahala" - ni Zhuo Li (Taon: 2020)

Panitikan

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: pambansang gabay / ed. ni E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., rebisyon at addendum - Moscow: GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiology ayon kay Hurst. Volume 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Talamak na ischemic heart disease, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemias, atherosclerosis at coronary heart disease: genetics, pathogenesis, phenotypes, diagnosis, therapy, comorbidity, 2020.