Coronary atherosclerosis at coronary heart disease

Ang Atherosclerosis ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa puso, ie Coronary atherosclerosis at coronary heart disease (CHD) ay direktang nauugnay sa isa't isa, dahil ang pagbawas ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng kalamnan ng puso (myocardium) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari laban sa background ng pagpapaliit ng coronary (venous) arteries dahil sa atherosclerotic lesyon ng kanilang mga dingding. Ang ganitong uri ng CHD ay tinukoy bilang atherosclerotic heart disease (ICD-10 code - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ayon sa pandaigdigang observational epidemiologic na pag-aaral ng WHO na The Global Burden of Disease, ang coronary heart disease ay nakaapekto sa higit sa 1.7% ng populasyon ng mundo (halos 126 milyong katao) noong 2017.

Sa Estados Unidos, ayon sa mga istatistika ng CDC, higit sa 20 milyong matatanda na may edad na 20+ ang na-diagnose na may IBS, at ito ay kumakatawan sa 7.2% ng populasyon.

Sa mga bansang Europeo, ang coronary heart disease ay umabot ng hanggang 4 na milyong pagkamatay taun-taon, at hindi bababa sa 60% ng mga kaso ng CHD ay nauugnay sa coronary atherosclerosis. [ 3 ]

Mga sanhi ng coronary atherosclerosis

Ang mga sanhi ng atherosclerosis ay itinuturing na mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, na humahantong sa dyslipoproteinemia (labis sa atherogenic lipoproteins sa dugo) at hypercholesterolemia - tumaas na nilalaman ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL) sa plasma ng dugo. low-density lipoprotein (LDL) cholesterol sa plasma, kung saan idineposito ang cholesterol sa mga vascular wall bilang mga localized accumulations na tinatawag na atheromatous o atherosclerotic plaques. [ 4 ]

Ang coronary heart disease ay bunga ng kapansanan sa daloy ng dugo sa epicardial coronary arteries, na ang lumen ay nababawasan ng pagkakaroon ng mga plaque na ito sa mga pader ng daluyan. Depende sa lokalisasyon, maaari itong maging sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng myocardium - ischemia (mula sa Greek ischo - pagkaantala at haima - dugo). [ 5 ]

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Atherosclerosis - Mga sanhi at panganib na kadahilanan
• Coronary heart disease: sanhi at panganib na mga kadahilanan

Mga kadahilanan ng peligro

Itinuturing ng mga cardiologist ang arterial hypertension (kasama ang abnormal na pagtaas ng LDL sa dugo), obesity (lalo na sa tipikal na pamamahagi ng adipose tissue sa tiyan sa mga lalaki) at genetic predisposition (predisposition ng hypercholesterolemia at/o CHD sa family history) bilang pangunahing mga salik ng panganib para sa atherosclerotic heart disease.

Mayroong mas mataas na posibilidad ng coronary artery atherosclerosis at coronary heart disease sa hypodynamia (kakulangan ng pisikal na aktibidad), diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato o functional thyroid insufficiency, gayundin sa mga naninigarilyo at sa mga umiinom ng alak sa maraming dami.

Sa pamamagitan ng paraan, dagdagan ang panganib ng atherosclerotic lesyon ng mga vessels ng puso hindi malusog na diyeta, sa partikular, asukal at sweeteners, hindi balanseng halaga ng carbohydrates sa diyeta, mataas na pagkonsumo ng mga taba ng hayop at protina (lalo na pulang karne), saturated fats, trans fats, sodium.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng atherosclerosis, na sangkot sa coronary heart disease, stroke, at peripheral arterial disease, ay dahil sa pagtitiwalag ng mga lipid sa anyo ng esterified cholesterol sa endothelial at makinis na mga selula ng kalamnan ng panloob na layer ng arterial wall (intima).

Sa ilang mga lugar ng vascular wall ay mas maraming lipid ang nadeposito, ang pag-activate ng T-lymphocytes ng panloob na envelope na mononuclear macrophage system (cellular immunity) ay humahantong sa kanilang pagbabago sa tissue macrophage, na - sa pamamagitan ng pagsipsip ng oxidized LDL at paggawa ng proinflammatory cytokines - simulan ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab (bilang isang lokal na nuclei fotriam na tugon sa proteksiyon ng mga selula).

Sa susunod na yugto ng atherogenesis, ang lipid core na nabuo ng mga foam cell ay sakop ng isang layer ng makinis na kalamnan at fibrous tissue cells na lumilipat mula sa gitnang sheath ng arterial wall patungo sa inner sheath at nag-synthesize ng mas maraming extracellular matrix.

At ang pathogenesis ng IBS ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagbuo sa anyo ng atherosclerotic plaque ay nakausli sa lumen ng daluyan at humahantong sa asymmetric remodeling ng vascular wall, progresibong pagpapaliit ng coronary arteries at ang kanilang pampalapot. [ 6 ]

Sa paglipas ng panahon, ang mga atheromatous plaque ay sumasailalim sa calcification at ulceration na may banta ng pagkasira at pagbuo ng mga clots ng dugo, na nagpapalala ng coronary artery stenosis at ischemia. At ang pagbaba sa myocardial supply ng dugo sa ibaba ng isang kritikal na antas ay humahantong sa ischemic necrosis ng lugar ng mga tisyu nito. [ 7 ]

Mga sintomas ng coronary atherosclerosis

Ang pagpapaliit ng lumen ng coronary artery ay humahantong sa ischemia ng muscular tissues ng puso, ang mga unang palatandaan na kung saan ay ipinahayag ng angina pectoris o stable angina pectoris - na may kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, sakit sa lugar ng puso (pagbibigay at balikat, leeg at braso), kahinaan, nadagdagan ang cardiac arrhythmia, palpitations, presyon ng dugo. [ 8 ]

Maaaring mayroon ding hindi matatag na angina, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib. [ 9 ]

Paano ang myocardial ischemia ay nagpapakita ng sarili, nang detalyado sa artikulo - coronary heart disease: sintomas

Tandaan na maaari ding magkaroon ng asymptomatic, iyon ay walang sakit na myocardial ischemia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang kapansin-pansing pagbaba ng daloy ng dugo sa myocardium sa coronary atherosclerosis ay puno ng mga kahihinatnan tulad ng acute coronary syndrome.

Isa ring nakamamatay na komplikasyon ng CHD ay transmural myocardial infarction.

Diagnostics ng coronary atherosclerosis

Upang matukoy ang atherosclerotic na sakit sa puso, sinusuri ang kasaysayan ng pasyente at isinasagawa ang isang pag-aaral sa puso.

Ang instrumental diagnosis ay inilarawan nang detalyado sa mga publikasyon:

• Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso
• Coronary heart disease: diagnosis

Kasama sa mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo para sa kabuuang kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerides; para sa C-reactive na protina, at iba pa. [ 10 ]

Iba't ibang diagnosis

Kinakailangan ang differential diagnosis na may systemic scleroderma o coronary occlusion na nauugnay sa SLE, coronary arteritis, at coronary artery vasospasm.

Paggamot ng coronary atherosclerosis

Ang Atherosclerosis ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsunod sa diyeta para sa mataas na kolesterol, at sa pamamagitan ng paggamit ng mga ahente ng hypolipidemic (upang mapababa ang kolesterol) tulad ng simvastatin (Simvatin, Vabadine, atbp.). Mga trade name), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) o Cetamiphene; mga lipotropic na gamot (Lipamide, lipoic acid, atbp.). Magbasa nang higit pa sa mga materyales:

• Atherosclerosis - Paggamot
• Paggamot ng mataas na kolesterol
• Mga tabletas para sa mataas na kolesterol

Para sa symptomatic atherosclerotic heart disease na may ischemia, ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta:

• Anti-ischemic (antianginal) na gamot advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidine at iba pa;
• Mga gamot na antiarrhythmic na may antianginal na aksyon na Amiodarone (Amiocordin);
• Mga ahente sa beta-adrenoblocker group, kabilang ang Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbide mononitrate vasodilators (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Mga blocker ng channel ng calcium: verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Basahin din:

• Coronary heart disease: paggamot
• Mga mabisang tabletas para maibsan ang sakit sa puso

Ginagawa ang physiotherapeutic treatment, na inilarawan nang detalyado sa artikulo - physiotherapy para sa coronary heart disease

Bilang karagdagan, sa atherosclerosis pandiwang pantulong na paggamot na may herbs - upang mabawasan ang antas ng lipids sa suwero ng dugo - ay maaaring isagawa sa paggamit ng mga extracts ng pinatuyong ugat ng false ginseng (Panax notoginseng), red-root sage (Salvia miltiorrhiza), karaniwang shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; damo ng malagkit na bark (Tribulus terrestris), seed oil ng nigella (Nigella sativa). Binabawasan din ng flaxseed at bawang ang LDL cholesterol.

Sa nagbabanta sa buhay na pagpapaliit ng arterial lumen, isinasagawa ang kirurhiko paggamot: coronary angioplasty sa pamamagitan ng coronary artery stenting, pati na rin ang transluminal balloon angioplasty. [ 11 ]

Pag-iwas

Ang pagbawas sa panganib ng CHD ay proporsyonal sa antas at tagal ng nakamit na pagbawas sa mga antas ng serum cholesterol. Ang pagtatasa ng panganib ng cardiac atherosclerosis at myocardial ischemia ng mga espesyalista ng AHA (American Heart Association) ay itinuturing na batayan ng pangunahing pag-iwas. Kahit na wala pang 40 taong gulang, ipinapayong subaybayan ang antas ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL) sa dugo, lalo na sa pagkakaroon ng tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib para sa coronary atherosclerosis (kabilang ang arterial hypertension at diabetes mellitus). Inirerekomenda ng mga cardiologist ang pag-iwas sa mga hindi malusog na gawi, pagsunod sa isang malusog na diyeta na nakabatay sa halaman o Mediterranean, at paglipat ng higit pa. [ 12 ]

Pagtataya

Dahil ang coronary atherosclerosis ay ang pangunahing sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium, ang pagbabala ng coronary heart disease ay nakasalalay sa antas ng vascular stenosis at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang malubha o paulit-ulit na myocardial ischemia ay mapanganib na may nakamamatay na mga kaguluhan sa ritmo ng puso, na maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng coronary atherosclerosis at coronary heart disease

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - ni Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Taon: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - ni Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Taon: 2021)
3. "Mga Biomarker sa Cardiovascular Disease: Molecular Signaling at Novel Therapeutic Target" - ni Vinood B. Patel (Taon: 2016)
4. "Ischemic Heart Disease: Mga Paggamot na Gumagana" - ni Keith McGregor (Taon: 2018)
5. "Ischemic Heart Disease: A Rational Basis for Clinical Practice and Clinical Research" - ni Mikhail R. Khaitovich (Taon: 2011)
6. "Coronary Artery Disease: New Insights and Novel Approaches" - ni Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Taon: 2020)
7. "Atherosclerosis at Coronary Artery Disease" - ni John A. Elefteriades (Taon: 2020)
8. "Coronary Artery Disease: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - ni Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Taon: 2012)
9. "Atherosclerosis: Mga Panganib, Mekanismo, at Therapies" - ni Keaney John F. Jr. (Taon: 2015)
10. "Coronary Artery Disease: Diagnosis at Pamamahala" - ni Zhuo Li (Taon: 2020)

Panitikan

1. Shlyakhto, EV Cardiology: pambansang gabay / ed. Ni EV Shlyakhto. - 2nd ed., rebisyon at addendum - Moscow: GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiology ayon kay Hurst. Volume 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Talamak na ischemic heart disease, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemias, atherosclerosis at coronary heart disease: genetics, pathogenesis, phenotypes, diagnosis, therapy, comorbidity, 2020.