Coronary atherosclerosis at coronary heart disease

Ang Atherosclerosis ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa puso, ang coronary atherosclerosis at coronary heart disease (CHD) ay direktang nauugnay sa bawat isa, dahil ang pagbawas ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng kalamnan ng puso (myocardium) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari laban sa background ng pag-iwas ng mga coronary (venous) arterya dahil sa mga atherosclerotic lesyon ng kanilang mga pader. Ang ganitong uri ng CHD ay tinukoy bilang sakit sa puso ng atherosclerotic (ICD-10 code - I25.1). [1], [2]

Epidemiology

Ayon sa pag-aaral sa buong mundo na obserbasyonal na pag-aaral ng epidemiologic ang pandaigdigang pasanin ng sakit, ang coronary heart disease ay nakakaapekto sa higit sa 1.7% ng populasyon ng mundo (halos 126 milyong katao) noong 2017.

Sa Estados Unidos, ayon sa mga istatistika ng CDC, higit sa 20 milyong mga may sapat na gulang na may edad na 20+ ang nasuri na may IBS, at ito ay kumakatawan sa 7.2% ng populasyon.

Sa mga bansa sa Europa, ang mga coronary heart disease ay nagkakahalaga ng hanggang sa 4 milyong pagkamatay taun-taon, at hindi bababa sa 60% ng mga kaso ng CHD ay nauugnay sa coronary atherosclerosis. [3]

Mga sanhi coronary atherosclerosis

Ang mga sanhi ng atherosclerosis ay itinuturing na mga karamdaman ng lipid metabolism, na humantong sa dyslipoproteinemia (labis na atherogenic lipoproteins sa dugo) at hypercholesterolemia -nadagdagan ang nilalaman ng mababang-density na lipoprotein cholesterol (ldl) Plasma. low-density lipoprotein (LDL) kolesterol sa plasma, kung saan ang kolesterol ay idineposito sa mga vascular wall bilang naisalokal na akumulasyon na tinatawag na atheromatous o atherosclerotic plaques. [4]

A coronary heart disease ay isang bunga ng may kapansanan na daloy ng dugo sa epicardial coronary arteries, na ang lumen ay nabawasan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga plake na ito sa mga dingding ng daluyan. Depende sa lokalisasyon, maaari itong maging sanhi ng hindi sapat na supply ng dugo sa isang tiyak na lugar ng myocardium - ischemia (mula sa Greek ischo - pagkaantala at haima - dugo). [5]

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Atherosclerosis-Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib
• Coronary Heart Disease: Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Mga kadahilanan ng peligro

Itinuturing ng mga cardiologist ang arterial hypertension (kasabay ng abnormally nakataas na LDL sa dugo), labis na katabaan (lalo na sa karaniwang pamamahagi ng tiyan ng adipose tissue sa mga kalalakihan) at genetic predisposition (pagkakaroon ng hypercholesterolemia at/o CHD sa kasaysayan ng pamilya) bilang pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na sakit sa puso.

Mayroong isang pagtaas ng posibilidad ng coronary artery atherosclerosis at coronary heart disease sa hypodynamia (kakulangan ng pisikal na aktibidad), diabetes mellitus, talamak na kabiguan ng bato o functional na kakulangan sa teroydeo, pati na rin sa mga naninigarilyo at mga kumonsumo ng alkohol sa malaking dami.

Sa pamamagitan ng paraan, dagdagan ang panganib ng atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso na hindi malusog na diyeta, lalo na, asukal at sweeteners, hindi balanseng halaga ng mga karbohidrat sa diyeta, mataas na pagkonsumo ng mga taba ng hayop at protina (lalo na ang pulang karne), puspos na taba, trans fats, sodium.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng atherosclerosis, na kung saan ay ipinapahiwatig sa coronary heart disease, stroke, at peripheral arterial disease, ay dahil sa pag-aalis ng mga lipid sa anyo ng esterified kolesterol sa endothelial at makinis na mga cell ng kalamnan ng panloob na layer ng arterial wall (Intima).

Sa ilang mga lugar ng vascular wall mas maraming mga lipid ang idineposito, ang pag-activate ng T-lymphocytes ng panloob na sobre ng mononuclear macrophage system (cellular immunity) ay humahantong sa kanilang pagbabagong-anyo sa tissue macrophage, na - sa pamamagitan ng pagsipsip ng oxidized LDL at paggawa ng proinflammatory cytokines - simulan ang pag-unlad ng proseso ng nagpapaalab (bilang isang lokal na proteksyon na pagtugon) at porma ng nukleya ng mga nukleya) Ang tinatawag na foam cells at cellular detritus.

Sa susunod na yugto ng atherogenesis, ang lipid core na nabuo ng mga cell ng bula ay sakop ng isang layer ng makinis na kalamnan at fibrous tissue cells na lumilipat mula sa gitnang kaluban ng arterial wall hanggang sa panloob na kaluban at synthesize ang pagtaas ng dami ng extracellular matrix.

At ang pathogenesis ng IBS ay namamalagi sa katotohanan na ang pagbuo sa anyo ng atherosclerotic plaka ay nakausli sa lumen ng daluyan at humahantong sa asymmetric remodeling ng vascular wall, progresibong pagdidikit ng mga coronary arteries at ang kanilang pampalapot. [6]

Sa paglipas ng panahon, ang mga atheromatous plaques ay sumasailalim sa pag-calcification at ulceration na may banta ng pagkawasak at ang pagbuo ng mga clots ng dugo, pinapalala ang coronary artery stenosis at ischemia. At ang pagbaba ng myocardial supply ng dugo sa ibaba ng isang kritikal na antas ay humahantong sa ischemic nekrosis ng lugar ng mga tisyu nito. [7]

Mga sintomas coronary atherosclerosis

Ang pagdidikit ng lumen ng coronary artery ay humahantong sa ischemia ng mga muscular na tisyu ng puso, ang mga unang palatandaan na kung saan ay ipinahayag ng angina pectoris o matatag na angina pectoris -na may kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, sakit sa puso (na ibinibigay at balikat, leeg). Arrhythmia, palpitations, nadagdagan ang presyon ng dugo. [8]

Maaari ring magkaroon ng hindi matatag na angina, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib. [9]

Paano ang myocardial ischemia ay nagpapakita ng sarili, nang detalyado sa artikulo - coronary Heart Disease: Mga Sintomas

Tandaan na maaari ring magkaroon ng asymptomatic, iyon ay walang sakit na myocardial ischemia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang dramatikong pagbaba ng daloy ng dugo sa myocardium sa coronary atherosclerosis ay puno ng mga kahihinatnan tulad ng talamak na coronary syndrome.

Gayundin isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng CHD ay transmural myocardial infarction.

Diagnostics coronary atherosclerosis

Upang makita ang sakit sa puso ng atherosclerotic, ang kasaysayan ng pasyente ay susuriin at isang ang pag-aaral sa puso ay isinasagawa.

Ang instrumental na diagnosis ay inilarawan nang detalyado sa mga pahayagan:

• Instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso
• Coronary Heart Disease: Diagnosis

Ang mga kinakailangang pagsubok sa laboratoryo ay kasama ang mga pagsusuri sa dugo para sa kabuuang kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerides; para sa C-reactive protein, at iba pa. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba na may systemic scleroderma o SLE na may kaugnayan sa coronary occlusion, coronary arteritis, at coronary artery vasospasm ay kinakailangan.

Paggamot coronary atherosclerosis

Ang Atherosclerosis ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsunod sa diyeta para sa mataas na kolesterol, at sa pamamagitan ng paggamit ng mga ahente ng hypolipidemic (upang ibababa ang kolesterol) tulad ng simvastatin (simvatin, vabadine, atbp.). Mga pangalan ng kalakalan), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrate (fibramide, miscleron, atemarol) o cetamiphene; Mga gamot na lipotropic (lipamide, lipoic acid, atbp.). Magbasa nang higit pa sa mga materyales:

• Atherosclerosis-paggamot
• Paggamot ng mataas na kolesterol
• Tabletas para sa mataas na kolesterol

Para sa sintomas na sakit na atherosclerotic na sakit sa puso na may ischemia, ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta:

• Anti-ischemic (antianginal) na gamot advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidine at iba pa;
• Antiarrhythmic na gamot na may antianginal action amiodarone (amiocordin);
• Ang mga ahente sa pangkat ng beta-adrenoblocker, kabilang ang atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitrate vasodilator (Pentacard, mononitroside, mononitroside, monosan, olicard), dilasidom;
• Mga Blockers ng Calcium Channel: verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Basahin din:

• Coronary Heart Disease: Paggamot
• Mabisang tabletas upang mapawi ang sakit sa puso

Ang paggamot sa physiotherapeutic ay isinasagawa, na inilarawan nang detalyado sa artikulo - physiotherapy para sa coronary heart disease

Bilang karagdagan, sa atherosclerosis auxiliary na paggamot na may mga halamang gamot - upang mabawasan ang antas ng mga lipid sa serum ng dugo - maaaring isagawa gamit ang paggamit ng mga extract ng pinatuyong mga ugat ng maling ginseng (Panax notoginseng), red-root sage (Salvia Miltiorrhiza), karaniwang shandra (marrubium vulgare), membranacranaceus; Herb ng Sticky Bark (Tribulus Terrestris), Seed Oil ng Nigella (Nigella Sativa). Ang flaxseed at bawang ay nagbabawas din ng LDL kolesterol.

Sa nagbabantang buhay na pagdidikit ng arterial lumen, isinasagawa ang paggamot sa kirurhiko: coronary angioplasty ni coronary artery stenting, pati na rin ang transluminal balloon angioplasty. [11]

Pag-iwas

Ang pagbawas ng panganib ng CHD ay proporsyonal sa degree at tagal ng nakamit na pagbawas sa mga antas ng serum kolesterol. Ang pagtatasa ng panganib ng cardiac atherosclerosis at myocardial ischemia ng AHA (American Heart Association) na mga espesyalista ay itinuturing na batayan ng pangunahing pag-iwas. Kahit na sa ilalim ng edad na 40, ipinapayong subaybayan ang antas ng mababang-density na lipoprotein kolesterol (LDL) sa dugo, lalo na sa pagkakaroon ng tradisyonal na mga kadahilanan ng peligro para sa coronary atherosclerosis (kabilang ang arterial hypertension at diabetes mellitus). Inirerekomenda ng mga cardiologist na maiwasan ang hindi malusog na gawi, kasunod ng isang malusog na batay sa halaman o diyeta sa Mediterranean, at higit pa. [12]

Pagtataya

Dahil ang coronary atherosclerosis ay ang pangunahing sanhi ng hindi sapat na supply ng dugo sa myocardium, ang pagbabala ng coronary heart disease ay nakasalalay sa antas ng vascular stenosis at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang malubhang o paulit-ulit na myocardial ischemia ay mapanganib sa mga kaguluhan sa ritmo ng buhay na nagbabanta sa buhay, na maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso.

Listahan ng mga akdang libro at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng coronary atherosclerosis at coronary heart disease

1. "Sakit sa Puso ng Braunwald: Isang Teksto ng Cardiovascular Medicine" - Ni Douglas P. Zipe, Peter Libby, Robert O. Bonow (Taon: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - ni Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Taon: 2021)
3. "Mga Biomarker sa Cardiovascular Disease: Molecular Signaling at Nobela Therapeutic Target" - ni Vinood B. Patel (Taon: 2016)
4. "Ischemic Heart Disease: Mga Paggamot na Gumagana" - ni Keith McGregor (Taon: 2018)
5. "Ischemic Heart Disease: Isang makatuwiran na batayan para sa klinikal na kasanayan at klinikal na pananaliksik" - ni Mikhail R. Khaitovich (Taon: 2011)
6. "Coronary Artery Disease: Bagong Mga Pananaw at Mga Diskarte sa Nobela" - ni Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Taon: 2020)
7. "Atherosclerosis at Coronary Artery Disease" - ni John A. Elefteriades (Taon: 2020)
8. "Coronary Artery Disease: Mga Mahahalagang Pag-iwas at Rehabilitation Programs" - Ni Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Taon: 2012)
9. "Atherosclerosis: mga panganib, mekanismo, at mga therapy" - ni Keaney John F. Jr. (Taon: 2015)
10. "Coronary Artery Disease: Diagnosis at Pamamahala" - ni Zhuo Li (Taon: 2020)

Panitikan

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: Pambansang Gabay / Ed. Ni E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., Pagbabago at Addendum - Moscow: Geotar-Media, 2021
2. Cardiology ayon kay Hurst. Mga volume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
3. Talamak na Ischemic Heart Disease, Journal of Cardiology Vesnik #3, Dami ng X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemias, atherosclerosis at coronary heart disease: genetics, pathogenesis, phenotypes, diagnosis, therapy, comorbidity, 2020.