Rhinosinusitis sa mga bata

Ang sinusitis, o ang mas modernong medikal na kahulugan, ang rhinosinusitis sa mga bata, ay isang sakit ng perinasal sinuses (sinuses) at ang natural na mga daanan ng drainage ng ilong na kaugnay nito, na may pamamaga at pamamaga ng mucous membrane na lining sa kanila. Ang pinagsamang terminong "rhinosinusitis" ay nilikha noong 1997 ng Rhinology Working Group at ng Committee on the Paranasal Sinuses dahil ang sinusitis ay palaging sinasamahan ng rhinitis. [1]

Epidemiology

Ang rhinosinusitis ay isang pangkaraniwang kondisyon na nakakaapekto sa higit sa 14% ng mga matatanda at bata. [2], [3]Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, 5-12% ng pediatric viral upper respiratory tract infections sa pagitan ng edad na 1 at 5 taon ay umuusad sa talamak o talamak na rhinosinusitis/sinusitis. Samantala, ang talamak na pamamaga ng bakterya ay humigit-kumulang sa 7.5% ng mga kaso at kadalasang nangyayari sa mga batang may edad na 4-7 taon.

Sa maliliit na bata, ang maxillary at laryngeal perirhinal cavity ay pinaka-karaniwang apektado, habang sa mas matatandang mga bata at mga kabataan, alinman sa sinus ay maaaring mamaga.

Ang pagkalat ng deviated nasal septum sa talamak na rhinosinusitis ay tinatantya sa 38-44%. Mahigit sa 75% ng mga batang may rhinosinusitis ay may kasaysayan ng allergy sa pamilya, at higit sa 50% ng mga kaso ng pamamaga ng paranasal cavity ay nauugnay sa hika.

Mga sanhi rhinosinusitis sa mga bata

Sinusitis sa isang bata maaaring mangyari:

• ang mga virus ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na rhinosinusitis, [4]dahil sa madalas na sipon - sa mga talamak na sugat ng upper respiratory tract na may viral infection (influenza, rhino at adenoviruses), na nagpapakita bilangrhinopharyngitis;
• sa hypertrophy ng adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) at ang kanilang pamamaga -adenoiditis sa mga bata - na may pagkalat ng bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) sa paranasal sinuses; [5], [6], [7]
• dahil sa lymphogenic na pagkalat ng impeksiyon mula sa mga bulok na ngipin o pamamaga ng periosteum ng itaas na panga;
• ang mga parasito bilang sanhi ng sinusitis ay napakabihirang at kadalasang matatagpuan sa mga taong may mga sakit sa immune; [8]
• Bilang isang komplikasyonng allergic rhinitis sa mga bata;
• sa presensyang mga nasal polyp sa isang bata.

Malalang sinusitis/rhinosinusitis at purulent rhinosinusitis ng paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) o lattice (ethmoid) - maaaring resulta ng genetically determined cystic fibrosis - namamanacystic fibrosis sa mga bata, pati na rin angKartagener's syndrome, isang dysfunction ng cilia (pangunahing ciliary dyskinesia) ng nasopharyngeal mesenteric epithelium.

Basahin din -Ano ang nagiging sanhi ng talamak na sinusitis sa mga bata?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa sinusitis/rhinosinusitis sa pagkabata ay kinabibilangan ng:

• mahinang immune system o pag-inom ng mga gamot na nagpapahina sa immune system; [9]
• Nasal trauma at nasal foreign body;
• mga pana-panahong allergy sa mga bata, atallergy sa paghinga;
• Allergic na hika sa mga bata;
• pagkakaroon ng gayong mga anomalya o mga variant ng anatomical na istruktura tulad ng deviated nasal septum, unilateral o bilateral bullous (pneumatized) gitnang ilong concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxically curved gitnang ilong concha (may kakayahang humarang sa gitnang daanan ng ilong), pati na rin hypertrophy ng kawit-like processus uncinatus (processus uncinatus) ng gitnang ilong concha na nagdidirekta ng hangin sa paranasal sinuses; [10]
• GERD -gastroesophageal reflux disease sa mga bata, na maaaring sinamahan ng isang otolaryngologic (extraesophageal) syndrome sa anyo ng pamamaga ng perinasal cavities; [11]
• Periodontitis / isang malubhang sakit sa ngipin na nakakaapekto sa itaas na ngipin, na nagdudulot ng 5-10% ng talamak na rhinosinusitis; [12]
• Ang paglangoy, pagsisid, pag-akyat ng bato sa mataas na altitude at diabetes ay maaaring maging sanhi ng rhinosinusitis. [13]

Pathogenesis

Napansin ng mga espesyalista ang multifactorial na mekanismo ng rhinosinusitis ng anumang lokalisasyon at ang espesyal na kahalagahan ng ugnayan sa pagitan ng mucociliary clearance at ang estado ng ostiomeatal complex (ostiomeatal complex) - isang karaniwang channel para sa drainage at bentilasyon ng paranasal sinuses (paranasal sinuses).

Ang mga air-filled cavity na ito, na may linya na may ciliated columnar epithelium, ay nakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng maliliit na tubular openings (sinus ostia) na lumalabas sa iba't ibang bahagi ng nasal cavity. Ang mga exocrinocytes (bocaloid cells) ng sinus epithelium ay gumagawa ng mucus (mucin), na dinadala sa pamamagitan ng ostiomeatal complex papunta sa nasal cavity dahil sa synchronous oscillatory movement ng cilia, na tinatawag na mucociliary clearance. [14]

Sa mga nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses (na sanhi ng reaksyon ng immunocompetent cells - neutrophils) dahil sa edema at pagpapalawak ng dami ng interstitial (extracellular) matrix ay hindi lamang hyperplasia ng epithelial exocrinocytes, kundi pati na rin ang pagpapaliit ng mga bibig ng sinus at ostiomeatal complex, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng mauhog na pagtatago at kakulangan ng bentilasyon ng apektadong sinus. [15]

Ang pathogenesis ay tinalakay nang mas detalyado sa mga publikasyon:

• Mga sakit ng paranasal sinuses
• Acute sinusitis - sanhi at pathogenesis

Mga sintomas rhinosinusitis sa mga bata

Sa rhinosinusitis, ang mga unang palatandaan ay isang runny nose at nasal congestion (na may kahirapan o kawalan ng kakayahan na ganap na huminga sa pamamagitan ng ilong).

Ang talamak na rhinosinusitis ay kinabibilangan ng biglaang pagsisimula ng dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: nasal discharge, nasal congestion o baradong ilong, pananakit/presyon sa mukha, o anosmia/hyposmia. [16], [17]Maaaring may kasamang lagnat, karamdaman, pagkamayamutin, sakit ng ulo, sakit ng ngipin, o ubo. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng 4-12 na linggo, ito ay subacute rhinosinusitis. Kapag nagpapatuloy sila ng higit sa 12 linggo, ito ay tinatawag na "chronic rhinosinusitis." [18]Ang huli ay karaniwang nagreresulta mula sa hindi ginagamot/maling paggamot/refractory acute rhinosinusitis. Ang paulit-ulit na rhinosinusitis ay 4 o higit pang mga yugto ng acute sinus infection sa isang taon, bawat isa ay tumatagal ng humigit-kumulang isang linggo. Sa pamamagitan ng etiology, ang rhinosinusitis ay maaaring viral, bacterial, fungal, parasitic, o mixed.

Ang paglabas ng ilong sa unang yugto ng pamamaga ng catarrhal ay may serous na karakter (sila ay transparent at puno ng tubig). Ngunit pagkatapos ay ang discharge ay nagiging makapal, muco-purulent - dilaw o maberde ang kulay. Tingnan -Purulent rhinitis

Ang mga karaniwang sintomas ng impeksyon sa sinus ay kinabibilangan ng: pagbaba ng pang-amoy, pananakit o paninikip ng mukha at presyon/kumakalat na sensasyon sa mukha, sakit ng ulo, pananakit ng tainga at panga, postnasal congestion ng mucus (sa lalamunan), namamagang lalamunan at ubo, at masama. hininga.

Kadalasang napapansin ang panginginig at lagnat sa rhinosinusitis sa isang bata, lalo na ang mga mas bata.

Sa mga kaso ng talamak na rhinosinusitis na may lokalisasyon sa sala-sala sinus (ethmoiditis) sakit ng isang pagpindot kalikasan ay nangyayari nang malalim sa puwang sa pagitan ng mga kilay, sa tulay ng ilong at ang panloob na sulok ng mata, mayroong isang pagtaas ng lacrimation, pamumula ng ang conjunctiva ng mga mata at pamamaga ng mga talukap ng mata.

Basahin din:

• Acute sinusitis - Mga sintomas
• Mga sintomas ng talamak na sinusitis

Mga Form

Ang sinuses - mga air-bearing cavity sa loob ng bungo na kumokonekta sa nasal cavity - ay matatagpuan sa tatlong buto ng cerebral skull (neurocranium): frontal (os frontale), sala-sala (os ethmoidale) at cuneiform (os sphenoidale); ang maxillary sinus ay matatagpuan sa maxilla bone ng facial na bahagi ng bungo (viscerocranium). Ang maxillary at lattice sinuses ay nabuo sa panahon ng intrauterine development; lumilitaw ang mga cuneiform sinuses sa ikalimang buwan ng postnatal life, at ang pag-unlad ng frontal sinus ay nagsisimula sa edad na dalawang taon.

Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pamamaga, ang mga uri o uri ng rhinosinusitis/sinusitis ay nakikilala bilang:

• maxillary sinusitis/rhinosinusitis (pamamaga ng maxillary o maxillary sinus);
• Frontal rhinosinusitis/sinusitis (pamamaga ng frontal, i.e. frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis (pamamaga ng cuneiform o sphenoid sinus);
• ethmoidal o lattice sinusitis o rhinosinusitis.

Kung ang mga sintomas ay hindi lilitaw nang higit sa apat na linggo, maaari itong tukuyin bilang acute rhinosinusitis sa mga bata o acute catarrhal rhinosinusitis sa isang bata. At kung mayroong nana sa paranasal cavity at ang presensya nito sa nasal discharge - acute purulent rhinosinusitis sa isang bata, at, bilang panuntunan, ito ay bacterial rhinosinusitis.

Kapag ang pamamaga ng sinus ay nauna sa pamamagitan ng acute respiratory viral infections, ang doktor ng ENT ay maaaring magtatag ng post-viral rhinosinusitis sa isang bata. Dahil ang impeksyon sa viral ay nauugnay sa pagtaas ng paglaki ng bacterial, ang pag-unlad ng pangalawang bacterial na pamamaga ay hindi maaaring maalis.

Ang paulit-ulit o paulit-ulit na rhinosinusitis ay maaaring magkaroon ng madalas na mga sakit sa paghinga.

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Acute sinusitis sa mga bata
• Acute maxillary sinusitis (maxillary sinusitis)
• Acute frontitis
• Acute ethmoidosphenoiditis.
• Malalang pamamaga ng labirint (acute rhinoethmoiditis)

Kapag ang mga sintomas ay tumagal nang mas matagal, ang talamak na rhinosinusitis sa isang bata ay tinukoy:

• Chronic maxillary sinusitis
• Panmatagalang frontitis
• Ang talamak na etmoiditis
• Ang talamak na sphenoiditis

Kung ang mga polyp ay matatagpuan sa perinasal cavity na nagpapaliit sa kanilang mga drainage vessel, ang talamak na polyposis rhinosinusitis sa mga bata ay masuri.

Malinaw na ang pagkakaroon ng mga pana-panahong allergy o allergic asthma ay nagbibigay sa otolaryngologist at allergist ng bawat dahilan upang tukuyin ang pamamaga ng anumang paranasal sinus bilang allergic rhinosinusitis sa mga bata. At ang sabay-sabay na pamamaga ng magkapares na sinus ay matutukoy bilang bilateral rhinosinusitis sa isang bata.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang sinusitis/rhinosinusitis sa mga bata ay maaaring maging kumplikado:

• pagbuo ng mucocele ng sinuses (madalas sa frontal at lattice sinuses);
• pamamaga ng eustachian (auditory) tube at ang pagbuo ng talamak na otitis media;
• empyema (pus buildup) ng posterior cells ng lattice sinus;
• pagbuo ng isang oroantral fistula - isang pathologic fistula sa pagitan ng oral cavity at ng maxillary sinus;
• meningitis o arachnoiditis, isang pamamaga ng malambot at webbed na lamad ng utak;
• na may abscess sa utak;
• nakahiwalay na paralisis ng oculomotor nerves, retrobulbar neuritis, pamamaga ng lacrimal ducts, pamamaga ng ocular vasculature (chorioiditis) na may pag-akyat ng pamamaga ng retina (chorioretinitis) at iba pangrhinogenic ophthalmologic complications;
• osteomyelitis ng mga istruktura ng buto ng mukha ng bungo.

Diagnostics rhinosinusitis sa mga bata

Mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng therapy ng rhinosinusitis ay ang tamang pagsusuri, ang batayan nito ay: [19]

• kasaysayan, pisikal na mga natuklasan at klinikal na pagpapakita;
• instrumental diagnostics, tulad ng anterior rhinoscopy,endoscopy (pagsusuri) ng lukab ng ilong, ultrasonography (ultrasound), [20] x-ray ng nasal cavity at paranasal sinuses o CT scan ng mga apendikular na cavity; [21]
• mga pagsusuri (pangkalahatang pagsusuri sa dugo at IgE antigen,pagsusuri ng uhog ng ilong). [22]

Magbasa pa:

• Acute sinusitis - Diagnosis
• Diagnosis ng talamak na sinusitis

Dahil ang mga sintomas ng sinusitis / rhinosinusitis ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng iba pang mga pathological na kondisyon, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay napakahalaga - na may adenoiditis, cyst at iba pang mga neoplasma ng ilong ng ilong at paranasal sinuses.

Paggamot rhinosinusitis sa mga bata

Ang therapy ng rhinosinusitis/sinusitis sa pediatric practice ay hindi gaanong naiiba sa paggamot ng sakit na ito sa mga matatanda.

Ang talamak na rhinosinusitis ay kadalasang nalulutas nang mag-isa at gumagaling na may sintomas na paggamot at kaunting interbensyon. Ang paglanghap ng singaw, sapat na hydration, pag-iniksyon ng mga pangkasalukuyan na anti-inflammatory agent, paglalagay ng mainit na face mask at saline nasal drops ay kapaki-pakinabang. Ang pagtaas ng ulo sa panahon ng pagtulog ay nagdudulot ng ginhawa. Binabawasan ng mga decongestant ng ilong ang produksyon ng uhog at maaaring ligtas na magamit sa loob ng 5-7 araw. Ang matagal na paggamit lampas sa panahong ito ay maaaring humantong sa paulit-ulit na vasodilation at paglala ng nasal congestion. [23]Gayunpaman, isang pag-aaral ni McCormick et al. walang nakitang benepisyo ng topical antitussive agent na may oral antihistamine sa mga batang may acute rhinosinusitis. [24]Ang nasal saline irrigations, nasal steroid, at topical cromolyn ay natagpuang nakakatulong. Ang mga irigasyon ng asin ay nagtataguyod ng mekanikal na clearance ng pagtatago, binabawasan ang bacterial at allergen load, at pinapabuti ang mucociliary function. [25]Ang nasal steroid drops o cromolyn drops o spray ay nagpapabuti ng mga sintomas sa mga batang may kasabay na allergy sa ilong. Ang isang maikling kurso ng systemic steroid ay ginagamit bago ang operasyon upang mabawasan ang intraoperative na pagkawala ng dugo sa mga batang may nasal polyp. [26]Ang mga antihistamine ay nakakatulong para sa mga taong may kasabay na allergy sa ilong. Ngunit ang mga ito ay may posibilidad na magpalapot ng mga pagtatago at higit pang magpapalala ng rhinitis at orifice obstruction. Napagmasdan na ang mucolytics ay may iba't ibang epekto. Ang sapat na randomized at kinokontrol na mga pagsubok upang suriin ang kanilang pagiging epektibo sa mga naturang pasyente ay hindi pa naisagawa. [27], [28]Ang paggamit ng mga antibiotic ay karaniwang hindi makatwiran. Ang patakarang "wait-and-see" na 7-10 araw ay mabunga at matipid. Humigit-kumulang 90% ang gumagaling nang walang antibiotic sa loob ng isang linggo. [29]Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga batang may matinding talamak na sinusitis, nakakalason na pagpapakita, pinaghihinalaang komplikasyon, o patuloy na mga sintomas. [30]Ang pagpili ng mga antibiotic ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng mga lokal na pag-aaral sa pagiging sensitibo, profile ng kaligtasan, at edad ng bata. Amoxicillin, co-amoxiclav, oral cephalosporins at antibiotics ng macrolide group ay karaniwang ginustong. Karaniwang kinakailangan ang 2-linggong kurso. [31]

Mga Detalye:

• Paggamot sa sinusitis
• Acute sinusitis - Paggamot

Aling mga gamot ang ginagamit, basahin sa mga artikulo:

• Mga antibiotic para sa sinusitis
• Paggamot ng frontitis gamit ang mga antibiotic
• Patak para sa maxillary sinusitis
• Mga spray para sa maxillary sinusitis
• Nasal spray para sa mga bata
• Pagbanlaw ng ilong para sa maxillary sinusitis
• Nasal banlawan para sa isang sanggol
• Pagbanlaw ng ilong

Sa allergic rhinosinusitis sa mga bata, systemicmga antihistamine at intranasally -mga spray para sa allergic rhinitis ay inireseta.

Ang paggamot sa physiotherapy ay ginagamit:

• Physiotherapy para sa maxillary sinusitis
• Paglanghap para sa sipon sa bahay

Sa ilang mga kaso, lalo na kapag ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan.

Sa talamak at talamak na maxillary sinusitis ng bacterial na pinagmulan na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot, ang pinakasimpleng (ngunit higit na hindi na ginagamit) na paraan ay ang pagsasagawa ng maxillary sinus puncture - isang pagbutas ng maxillary sinus cavity - at lavage (lavage) sa pamamagitan ng isang cannula na ipinasok. sa maxillary sinus sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Maraming paulit-ulit na paghuhugas ang madalas na kinakailangan upang matiyak na ang naipon na nana mula sa impeksiyon ay ganap na maalis.

Kung ang nakikitang dami ng adenoid tissue ay nakitang sapat bilang isang reservoir para sa bacterial infection, surgical intervention sa anyo ng adenoidectomy -pagtanggal ng adenoid sa mga bata. ay ipinahiwatig.

meron dinpag-alis ng mga nasal polyp

Sa isang limitadong anterior ethmoidectomy, ang mga nahawaang tissue na humaharang sa natural na drainage ng cavity na ito ay inaalis mula sa lattice paranasal sinus.

Sa mga kaso ng anatomical anomalya na kailangang itama, ginagamit ang endoscopic surgery ng paranasal sinuses. Halimbawa, sa panahon ng unziectomy, ang anterior, inferior at superior attachment ng middle nasal hook attachment ay pinaghihiwalay at inalis.

Bukod pa rito tingnan. -Pag-opera para sa talamak na maxillary sinusitis

Pag-iwas

Ang mga pangunahing rekomendasyong medikal para sa pagpigil sa pamamaga ng perinasal sinuses ay ibinibigay sa materyal -Pag-iwas sa mga impeksyon sa upper respiratory tract sa mga bata

Pagtataya

Sa kaso ng rhinosinusitis sa mga bata, tulad ng sa pag-unlad ng sakit na ito sa mga matatanda, ang pagbabala ay tinutukoy ng etiology, lokalisasyon at tagumpay ng paggamot ng pamamaga ng paranasal sinuses.