Rhinosinusitis sa mga bata

Sinusitis, o ang mas modernong kahulugan ng medikal, rhinosinusitis sa mga bata, ay isang sakit ng perinasal sinuses (sinuses) at ang natural na mga landas ng kanal ng lukab ng ilong na nauugnay sa kanila, na may pamamaga at pamamaga ng mauhog na lamad na lining sa kanila. Ang pinagsamang term na "rhinosinusitis" ay pinahusay noong 1997 ng rhinology working group at ang komite sa paranasal sinuses dahil ang sinusitis ay palaging sinamahan ng rhinitis. [1]

Epidemiology

Ang Rhinosinusitis ay isang pangkaraniwang kondisyon na nakakaapekto sa higit sa 14% ng mga matatanda at bata. [2], [3] Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, 5-12% ng mga impeksyon sa itaas na pediatric na pang-itaas na respiratory tract sa pagitan ng edad na 1 at 5 taon na pag-unlad sa talamak o talamak na rhinosinusitis/sinusitis. Samantala, ang mga talamak na bacterial inflammation account para sa humigit-kumulang na 7.5% ng mga kaso at nangyayari sa madalas sa mga batang may edad na 4-7 taon.

Sa mga bata, ang maxillary at laryngeal perirhinal cavities ay kadalasang apektado, habang sa mga matatandang bata at kabataan, alinman sa sinus ay maaaring mamumula.

Ang paglaganap ng lumihis na ilong septum sa talamak na rhinosinusitis ay tinatayang 38-44%. Mahigit sa 75% ng mga bata na may rhinosinusitis ay may kasaysayan ng pamilya ng allergy, at higit sa 50% ng mga kaso ng pamamaga ng paranasal na lukab ay nauugnay sa hika.

Mga sanhi rhinosinusitis sa mga bata

Sinusitis sa isang bata maaaring mangyari:

• Ang mga virus ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng talamak na rhinosinusitis, [4] Dahil sa madalas na sipon-sa talamak na sugat ng itaas na respiratory tract na may impeksyon sa virus (trangkaso, rhino at adenoviruses), na nagpapakita ng rhinopharyngitis;
• Sa hypertrophy ng adenoid na mga halaman (pharyngeal tonsils) at ang kanilang pamamaga - adenoiditis sa mga bata -na may pagkalat ng impeksyon sa bakterya (streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes, pseudomonas aeruginosa, haemophil influenzae, moraxella catarrhis) sinuses; [5], [6], [7]
• Dahil sa lymphogenic na pagkalat ng impeksyon mula sa nabulok na ngipin o pamamaga ng periosteum ng itaas na panga;
• Ang mga parasito bilang isang sanhi ng sinusitis ay napakabihirang at madalas na matatagpuan sa mga taong may karamdaman sa immune; [8]
• Bilang isang komplikasyon ng allergic rhinitis sa mga bata;
• Sa pagkakaroon ng ng mga ilong polyp sa isang bata.

Talamak na sinusitis /rhinosinusitis at purulent rhinosinusitis ng paranasal sinus Mga Bata, pati na rin kartagener's Syndrome, isang disfunction ng cilia (pangunahing ciliary dyskinesia) ng nasopharyngeal mesenteric epithelium.

Basahin din - ano ang sanhi ng talamak na sinusitis sa mga bata?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa sinusitis/rhinosinusitis sa pagkabata ay kasama ang:

• Mahina ang immune system o pagkuha ng mga gamot na nagpapahina sa immune system; [9]
• Ilong trauma at ilong dayuhang katawan;
• Pana-panahong alerdyi sa mga bata, at mga alerdyi sa paghinga;
• Allergic hika sa mga bata;
• Ang pagkakaroon ng mga anomalya o variant ng mga anatomical na istruktura tulad ng paglihis ng ilong septum, unilateral o bilateral bullous (pneumatized) gitnang ilong concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxically curved middle nasal concha (may kakayahang humarang sa middle ilong (pati na rin ang hypertrophy ng hook-hike-process na proseso (patag na proseso ( uncinatus) ng gitnang ilong concha na nagdidirekta ng hangin sa mga paranasal sinuses; [10]
• Gerd - gastroesophageal reflux disease sa mga bata, na maaaring sinamahan ng isang otolaryngologic (extraesophageal) syndrome sa anyo ng pamamaga ng mga perinasal na lukab; [11]
• Periodontitis / isang malubhang sakit sa ngipin na nakakaapekto sa itaas na ngipin, na nagiging sanhi ng 5-10% ng talamak na rhinosinusitis; [12]
• Paglangoy, diving, high-altitude rock climbing at diabetes predispose sa rhinosinusitis. [13]

Pathogenesis

Napansin ng mga espesyalista ang mekanismo ng multifactorial ng rhinosinusitis ng anumang lokalisasyon at ang espesyal na kahalagahan ng ugnayan sa pagitan ng mucociliary clearance at ang estado ng ostiomeatal complex (ostiomeatal complex) - isang karaniwang channel para sa kanal at bentilasyon ng mga paranasal sinuses (paranasal sinuses).

Ang mga lukab na puno ng hangin, na may linya na may ciliated na haligi ng epithelium, ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng maliit na tubular openings (sinus ostia) na lumabas sa iba't ibang bahagi ng lukab ng ilong. Ang mga exocrinocytes (bocaloid cells) ng sinus epithelium ay gumagawa ng uhog (mucin), na kung saan ay dinadala sa pamamagitan ng ostiomeatal complex sa ilong ng ilong dahil sa magkakasabay na paggalaw ng oscillatory ng cilia, na tinatawag na mucociliary clearance. [14]

Sa mga nagpapasiklab na proseso sa mga paranasal sinus bentilasyon ng apektadong sinus.

Ang pathogenesis ay tinalakay nang mas detalyado sa mga pahayagan:

• Mga sakit ng paranasal sinuses
• Talamak na sinusitis-sanhi at pathogenesis

Mga sintomas rhinosinusitis sa mga bata

Sa rhinosinusitis, ang mga unang palatandaan ay isang runny nose at congestion ng ilong (na may kahirapan o kawalan ng kakayahang ganap na huminga sa ilong).

Ang talamak na rhinosinusitis ay nagsasangkot ng biglaang pagsisimula ng dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: paglabas ng ilong, kasikipan ng ilong o masalimuot na ilong, sakit sa mukha/presyon, o anosmia/hyposmia. [16], [17] ay maaaring sinamahan ng lagnat, malaise, inis, sakit ng ulo, sakit ng ngipin, o ubo. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng 4-12 na linggo, ito ay subacute rhinosinusitis. Kapag nagpapatuloy sila ng higit sa 12 linggo, tinatawag itong "talamak na rhinosinusitis." [18] Ang huli ay karaniwang nagreresulta mula sa hindi ginamot/hindi wastong ginagamot/refractory talamak na rhinosinusitis. Ang paulit-ulit na rhinosinusitis ay 4 o higit pang mga yugto ng talamak na impeksyon sa sinus sa isang taon, bawat isa ay tumatagal ng isang linggo. Sa pamamagitan ng etiology, ang rhinosinusitis ay maaaring maging viral, bakterya, fungal, parasitiko, o halo-halong.

Ang paglabas ng ilong sa paunang yugto ng pamamaga ng catarrhal ay may isang serous character (ang mga ito ay transparent at matubig). Ngunit pagkatapos ay ang paglabas ay nagiging makapal, muco-purulent - dilaw o berde sa kulay. Tingnan - purulent rhinitis

Ang mga karaniwang sintomas ng impeksyon sa sinus ay kinabibilangan ng: nabawasan ang pakiramdam ng amoy, pananakit o tumitibok na sakit sa mukha at presyon/pagkalat ng sensasyon sa mukha, sakit ng ulo, sakit sa tainga at panga, postnasal kasikipan ng uhog (sa lalamunan), namamagang lalamunan at ubo, at masamang paghinga.

Madalas na nabanggit na panginginig at lagnat sa rhinosinusitis sa isang bata, lalo na ang mga mas bata na bata.

Sa mga kaso ng talamak na rhinosinusitis na may lokalisasyon sa lattice sinus (etmoiditis) sakit ng isang pagpindot na kalikasan ay nangyayari nang malalim sa puwang sa pagitan ng mga kilay, sa tulay ng ilong at ang panloob na sulok ng mata, mayroong isang pagtaas ng lacrimation, pamumula ng conjunctiva ng mga mata at pamamaga ng mga eyelid.

Basahin din:

• Talamak na sinusitis-sintomas
• Mga sintomas ng talamak na sinusitis

Mga Form

Ang mga sinuses - air-bearing cavities sa loob ng bungo na kumokonekta sa lukab ng ilong - ay matatagpuan sa tatlong buto ng cerebral skull (neurocranium): frontal (OS frontale), lattice (OS etmoidale) at cuneiform (os sphenoidale); Ang maxillary sinus ay matatagpuan sa buto ng maxilla ng facial na bahagi ng bungo (viscerocranium). Ang maxillary at lattice sinuses ay nabuo sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine; Ang mga cuneiform sinuses ay lilitaw sa ikalimang buwan ng buhay ng postnatal, at ang pag-unlad ng frontal sinus ay nagsisimula sa edad na dalawang taon.

Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapaalab, ang mga ganitong uri o uri ng rhinosinusitis/sinusitis ay nakikilala bilang:

• Maxillary sinusitis/rhinosinusitis (pamamaga ng maxillary o maxillary sinus);
• Frontal rhinosinusitis/sinusitis (pamamaga ng frontal, i.e. frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis (pamamaga ng cuneiform o sphenoid sinus);
• Etmoidal o lattice sinusitis o rhinosinusitis.

Kung ang mga sintomas ay hindi lilitaw ng higit sa apat na linggo, maaari itong tukuyin bilang talamak na rhinosinusitis sa mga bata o talamak na catarrhal rhinosinusitis sa isang bata. At kung mayroong pus sa paranasal na lukab at ang pagkakaroon nito sa paglabas ng ilong - talamak na purulent rhinosinusitis sa isang bata, at, bilang isang panuntunan, ito ay bacterial rhinosinusitis.

Kapag ang Sinus pamamaga ay nauna sa pamamagitan ng talamak na impeksyon sa respiratory virus, ang doktor ng ENT ay maaaring magtatag ng post-viral rhinosinusitis sa isang bata. Dahil ang impeksyon sa viral ay nauugnay sa pagtaas ng paglaki ng bakterya, ang pag-unlad ng pangalawang pamamaga ng bakterya ay hindi maaaring mapasiyahan.

Ang paulit-ulit o paulit-ulit na rhinosinusitis ay maaaring bumuo ng madalas na mga sakit sa paghinga.

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Talamak na sinusitis sa mga bata
• Talamak na maxillary sinusitis (maxillary sinusitis)
• Talamak na frontitis
• Talamak na etmoidosphenoiditis.
• Talamak na pamamaga ng labyrinth (talamak na rhinoethmoiditis)

Kapag mas mahaba ang mga sintomas, ang talamak na rhinosinusitis sa isang bata ay tinukoy:

• Talamak na maxillary sinusitis
• Talamak na frontitis
• Talamak na etmoiditis
• Talamak na sphenoiditis

Kung ang mga polyp ay matatagpuan sa perinasal na lukab na makitid ang kanilang mga daluyan ng kanal, ang talamak na polyposis rhinosinusitis sa mga bata ay nasuri.

Malinaw na ang pagkakaroon ng mga pana-panahong alerdyi o allergy hika ay nagbibigay sa otolaryngologist at allergist sa bawat dahilan upang tukuyin ang pamamaga ng anumang paranasal sinus bilang allergic rhinosinusitis sa mga bata. At sabay-sabay na pamamaga ng parehong ipinares na sinuses ay masuri bilang bilateral rhinosinusitis sa isang bata.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sinusitis/rhinosinusitis sa mga bata ay maaaring maging kumplikado:

• Pagbuo ng mucocele ng mga sinuses (kadalasan sa pangharap at sala-sala sinuses);
• Pamamaga ng tubo ng Eustachian (auditory) at ang pag-unlad ng talamak na otitis media;
• Empyema (pus buildup) ng mga posterior cells ng lattice sinus;
• Pagbuo ng isang oroantral fistula - isang pathologic fistula sa pagitan ng oral cavity at ang maxillary sinus;
• Meningitis o arachnoiditis, isang pamamaga ng malambot at webbed membranes ng utak;
• Na may isang abscess sa utak;
• Ang nakahiwalay na paralysis ng mga nerbiyos na oculomotor, retrobulbar neuritis, inflammation ng mga lacrimal ducts, pamamaga ng ocular vasculature (chorioiditis) na may pag-access ng pamamaga ng retina (chorioretinitis) at iba pang rhinogenic ophthalmologic komplikasyon;
• Osteomyelitis ng mga istruktura ng buto ng buto ng bungo.

Diagnostics rhinosinusitis sa mga bata

Krus para sa pagtukoy ng mga taktika ng therapy ng rhinosinusitis ay ang tamang diagnosis, ang batayan ng kung saan ay: [19]

• Kasaysayan, pisikal na mga natuklasan at klinikal na pagpapakita;
• Instrumental diagnostic, tulad ng isang anterior rhinoscopy, endoscopy (pagsusuri) ng ilong lukab, ultrasonography (ultrasound), [20] x-ray ng lukab ng ilong at paranasal sinus [21]
• Mga Pagsubok (Pangkalahatang Pagsubok ng Dugo at IgE Antigen, pagsubok sa Nasal Mucus ). [22]

Magbasa pa:

• Talamak na sinusitis-diagnosis
• Diagnosis ng talamak na sinusitis

Dahil ang mga sintomas ng sinusitis/rhinosinusitis ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng iba pang mga kondisyon ng pathological, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay napakahalaga - na may adenoiditis, cysts at iba pang mga neoplasms ng ilong ng ilong at paranasal sinuses.

Paggamot rhinosinusitis sa mga bata

Ang therapy ng rhinosinusitis/sinusitis sa kasanayan sa bata ay hindi naiiba sa paggamot ng sakit na ito sa mga matatanda.

Ang talamak na rhinosinusitis ay karaniwang nalulutas sa sarili nito at nakakakuha ng sintomas na paggamot at minimal na interbensyon. Ang paglanghap ng singaw, sapat na hydration, iniksyon ng mga pangkasalukuyan na anti-namumula na ahente, ang aplikasyon ng mga mainit na mask ng mukha at mga patak ng ilong ng ilong ay kapaki-pakinabang. Ang taas ng ulo sa panahon ng pagtulog ay nagdudulot ng kaluwagan. Ang mga decongestant ng ilong ay nagbabawas ng paggawa ng uhog at maaaring ligtas na magamit sa loob ng 5-7 araw. Ang matagal na paggamit na lampas sa panahong ito ay maaaring humantong sa paulit-ulit na vasodilation at paglala ng kasikipan ng ilong. [23] Gayunpaman, isang pag-aaral ni McCormick et al. Natagpuan walang pakinabang ng isang pangkasalukuyan na ahente ng antitussive na may isang oral antihistamine sa mga bata na may talamak na rhinosinusitis. [24] Ang mga irigasyon ng ilong ng ilong, mga steroid ng ilong, at pangkasalukuyan na cromolyn ay natagpuan na kapaki-pakinabang. Ang mga irrigasyon ng asin ay nagtataguyod ng mekanikal na clearance ng pagtatago, mabawasan ang pag-load ng bakterya at allergen, at pagbutihin ang pagpapaandar ng mucociliary. [25] Ang mga patak ng steroid o mga patak ng cromolyn o mga sprays ay nagpapabuti ng mga sintomas sa mga bata na may magkakasamang alerdyi sa ilong. Ang isang maikling kurso ng mga sistematikong steroid ay ginagamit bago ang operasyon upang mabawasan ang intraoperative na pagkawala ng dugo sa mga bata na may mga ilong polyp. [26] Ang mga antihistamines ay kapaki-pakinabang para sa mga taong may magkakasamang alerdyi sa ilong. Ngunit may posibilidad silang palalimin ang mga pagtatago at higit na nagpapalubha ng rhinitis at hadlang ng orifice. Napansin na ang mga mucolytics ay may iba't ibang mga epekto. Ang sapat na randomized at kinokontrol na mga pagsubok upang masuri ang kanilang pagiging epektibo sa naturang mga pasyente ay hindi isinagawa. [27], [28] Ang paggamit ng mga antibiotics ay karaniwang hindi nabibigyang-katwiran. Ang isang "wait-and see" na patakaran ng 7-10 araw ay mabunga at mabisa. Halos 90% na mabawi nang walang mga antibiotics sa loob ng isang linggo. [29] Ang mga antibiotics ay inireseta para sa mga bata na may malubhang talamak na sinusitis, nakakalason na pagpapakita, pinaghihinalaang komplikasyon, o pagtitiyaga ng mga sintomas. [30] Ang pagpili ng mga antibiotics ay dapat na batay sa mga resulta ng mga lokal na pag-aaral ng sensitivity, profile ng kaligtasan, at edad ng bata. Ang amoxicillin, co-amoxiclav, oral cephalosporins at antibiotics ng macrolide group ay karaniwang ginustong. Karaniwang kinakailangan ang isang 2-linggong kurso. [31]

Mga Detalye:

• Sinusitis Paggamot
• Talamak na sinusitis-paggamot

Aling mga gamot ang ginagamit, basahin sa mga artikulo:

• Antibiotics para sa sinusitis
• Paggamot ng frontitis na may antibiotics
• Patak para sa maxillary sinusitis
• Sprays para sa maxillary sinusitis
• Ilong spray para sa mga bata
• Nasal rinsing para sa maxillary sinusitis
• Banlawan ng ilong para sa isang sanggol
• Ilong rinses

Sa allergy rhinosinusitis sa mga bata, systemic antihistamines at intranasally - sprays para sa allergic rhinitis ay inireseta.

Ang paggamot sa physiotherapy ay ginagamit:

• Physiotherapy para sa maxillary sinusitis
• Paglanghap para sa isang runny nose sa bahay

Sa ilang mga kaso, lalo na kapag ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko.

Sa talamak at talamak na maxillary sinusitis ng pinagmulan ng bakterya na hindi tumugon sa konserbatibong paggamot, ang pinakasimpleng (ngunit higit sa lahat ay hindi na ginagamit) ay upang magsagawa ng isang maxillary sinus puncture - isang pagbutas ng maxillary sinus na lukab - at lavage (lavage) sa pamamagitan ng isang cannula na ipinasok sa maxillary sinus sa pamamagitan ng mas mababang sali ng ilong. Maraming paulit-ulit na mga lavage ang madalas na kinakailangan upang matiyak na ang naipon na pus mula sa impeksyon ay ganap na na-flush.

Kung ang visualized na halaga ng adenoid tissue ay natagpuan na sapat bilang isang reservoir para sa impeksyon sa bakterya, interbensyon ng kirurhiko sa anyo ng adenoidectomy - pag-alis ng adenoid sa mga bata. Ay ipinahiwatig.

Mayroon ding pag-alis ng mga ilong polyp

Sa isang limitadong anterior ethmoidectomy, ang mga nahawaang tisyu na humarang sa natural na kanal ng lukab na ito ay tinanggal mula sa lattice paranasal sinus.

Sa mga kaso ng anomalya ng anomalya na kailangang itama, ginagamit ang endoscopic surgery ng mga paranasal sinuses. Halimbawa, sa panahon ng isang unziectomy, ang anterior, mas mababa at higit na mahusay na mga kalakip ng gitnang ilong ng ilong ng ilong ay pinaghiwalay at tinanggal.

Bilang karagdagan tingnan. - operasyon para sa talamak na maxillary sinusitis

Pag-iwas

Ang mga pangunahing rekomendasyong medikal para sa pagpigil sa pamamaga ng mga perinasal sinuses ay ibinibigay sa materyal - pag-iwas sa mga impeksyon sa itaas na respiratory tract sa mga bata

Pagtataya

Sa kaso ng rhinosinusitis sa mga bata, tulad ng pag-unlad ng sakit na ito sa mga may sapat na gulang, ang pagbabala ay natutukoy ng etiology, lokalisasyon at tagumpay ng paggamot ng pamamaga ng mga paranasal sinuses.