Hypokinesia

Ang hypokinesia ay isang kondisyon ng katawan na ipinakita sa pamamagitan ng isang abnormal na pagbaba sa aktibidad at amplitude ng mga paggalaw (mula sa Greek hypo - mula sa ibaba at kinesis - paggalaw), i.e. isang pagbawas sa function ng kalamnan. Ito ang klasikal na kahulugan, ngunit hindi ito palaging binibigyang-kahulugan nang tama. [1]

Nuances ng terminolohiya

Ang kasingkahulugan na "hypokinesis" ay maaaring gamitin para sa mga sakit sa paggalaw dahil sa neurodegenerative, pangkalahatang somatic at muscular na sakit, gayundin para sa klinikal na kondisyon na nagreresulta mula sa matagal na immobilization.

Napansin ng mga espesyalista ang kakulangan ng pagkakaisa ng terminolohiya sa paglalarawan ng spectrum ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang kumpletong paghinto ng paggalaw ay tinukoy ng terminong "akinesia", at ang mabagal na paggalaw ay tinatawag na bradykinesia (mula sa Greek bradys - mabagal). Gayunpaman, sa kabila ng mga semantiko na nuances, ang mga terminong ito ay kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan.

Sapagkat, ang mga tinukoy na termino, kabilang ang hypokinesia, ay hindi nalalapat sa:

• amyotrophic lateral sclerosis at spinal muscular atrophy na may mga kakulangan sa paggalaw dahil sa pinsala o pagkawala ng mga motor neuron (motoneuron) at premotor interneuron - mga selula sa utak at spinal cord, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapadala ng mga signal mula sa utak patungo sa mga kalamnan;
• dysfunctions ng somatic motor system (na nauugnay sa pagpapasigla at kontrol ng mga di-makatwirang paggalaw ng mga kalamnan ng kalansay at mga reaksyon ng reflex);
• pagpapahina ng neuromuscular transmission at tono ng kalamnan dahil sa mga karamdaman ng paggulo at pagsugpo sa CNS o pinsala sa cerebellar;
• neurological syndromes - spastic paraplegia, paresis, paralisis.

Madalas na iniisip na ang hypodynamia at hypokinesia ay magkasingkahulugan, ngunit hindi ito ang kaso. Ang kondisyon ng hypodynamia (mula sa Greek dinamis - lakas) ay binibigyang kahulugan sa dalawang paraan: bilang isang pagbawas sa lakas ng kalamnan at bilang isang kakulangan ng pisikal na aktibidad (i.e. isang laging nakaupo na pamumuhay). Ngunit ang hypokinesia ay nailalarawan hindi sa kakulangan ng lakas ng kalamnan, ngunit sa pamamagitan ng paghihigpit na paggalaw. Sa isang pagbawas sa lakas ng kalamnan ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga paggalaw, na tinatawag na oligokinesia (mula sa Greek oligos - kakaunti). At maaari itong maging sa matagal na pahinga sa kama o mga kakaibang aktibidad ng paggawa, na tinukoy bilang physiological hypokinesia.

Ngunit ang mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng mga panloob na organo ay madalas na tinukoy bilang dyskinesia (ang Greek prefix dys ay nangangahulugang negation at sa mga medikal na termino ay nagpapahiwatig ng isang sakit o pathological na tampok), bagaman ang mismong pag-andar ng motor ng ilang mga organo ay tinatawag na motility (mula sa Latin na motor - paglalagay sa paggalaw). Kaugnay nito, ang kakaibang pag-andar ng motor ng bituka - na may pababang kumakalat na parang alon na mga contraction-pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga dingding nito - ay tinatawag na peristalsis (mula sa Greek peristaltikos - pagpisil o pagyakap).

Mga sanhi hypokinesia

Ang hypokinesia sa neurolohiya ayisang sintomas ng lesyon ng basal (subcortical) nuclei, i.e. basal ganglia ng utak, na ipinakikita ng bahagyang pagkawala ng aktibidad ng motor (kalamnan).

Ang mga sanhi ng karamdamang ito ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga sakit na neurodegenerative, kabilang ang:

• Parkinson's disease;
• Alheimer's disease;
• dementia sa mga katawan ni Lewy;
• Corticobasal ganglionar degeneration, isang anyo ng frontal temporal degeneration na nakakaapekto sa motor at iba pang function;
• subcortical arteriosclerotic encephalopathy (sakit ng Binswanger);
• maramihang systemic atrophy (Shay-Drager syndrome);
• Mersch-Woltman syndrome -rigid-man syndrome.

Ang mga sakit sa hypokinetic na paggalaw ay madalas na tinutukoy bilangparkinsonism, dahil marami sa mga klinikal na katangian ng Parkinson's disease ay ipinapakita.

Ang hypokinesis pagkatapos ng viral encephalitis, encephalitic meningitis, mga vascular lesyon at mga tumor sa utak ay nauugnay sa organikong pinsala sa mga istruktura ng tserebral.

Ang mga sakit sa paggalaw na hypokinetic ay maaaring sanhi ng ilang partikular na metabolic disorder, hal. NamamanaWilson-Konowalow disease.

Sa ischemic stroke, ang focal neurologic na mga sintomas at hypokinesia ay nagreresulta mula sa kapansanan sa sirkulasyon ng cerebral at tissue hypoxia, na nagiging sanhi ng mga pathologic na pagbabago sa mga istruktura ng utak - lalo na sa frontal at subcortical na mga rehiyon.

cardiac hypokinesia ay direktang nauugnay sa coronary heart disease; myocarditis;dilat na cardiomyopathy; myocardial infarction na maypostinfarction cardiosclerosis; ventricular hypertrophy (kung saan ang interstitial fibrosis ay humahantong sa pagkawala ng mga contractile na elemento ng kalamnan ng puso).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbaba ng aktibidad ng pathologic at amplitude ng paggalaw ay marami, kabilang ang:

• pinsala sa utak (na humahantong sa kapansanan sa paggana o pagkamatay ng mga neuron sa utak na pinapalitan ng mga selula ng glia);
• nakakalason na pinsala sa utak (carbon monoxide, methanol, cyanide, mabibigat na metal);
• Intracerebral neoplasms at paraneoplastic syndromes;
• Sporadic olivopontocerebellar atrophy - pagkabulok ng mga neuron sa cerebellum, pontine, at inferior olivary nucleus ng medulla oblongata;
• schizophrenia;
• hypoparathyroidism at pseudohypoparathyroidism;
• Sakit sa atay na may mataas na antas ng ammonia sa dugo na humahantong sahepatic encephalopathy;
• ilangmitochondrial disease;
• pagkakalantad sa mga antipsychotic na gamot na humaharang sa neurotransmitter dopamine -malignant neuroleptic syndrome.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypokinesia sa mga sakit na neurodegenerative ay dahil sa mga dysfunctions ng iba't ibang mga istruktura ng tserebral, na hindi maibabalik, kaya hindi lamang ito matagal na hypokinesia, ngunit sa maraming mga kaso - progresibo.

Sa Parkinson's disease, may pagkawala ng dopamine-containing neurons sa substantia nigra area ng utak. Ito ay negatibong nakakaapekto sa extrapyramidal system ng utak (binubuo ng subcortical nuclei - mga kumpol ng mga neuron sa forebrain, midbrain, midbrain at pontine), na responsable para sa mga boluntaryong paggalaw, regulasyon ng mga reflexes at pagpapanatili ng pustura.

Bilang karagdagan, ang labis na nilalaman sa substantia nigra ng excitatory neurotransmitter glutamate (glutamic acid), na nagpapasigla sa pagpapalabas ng pangunahing inhibitory mediator ng CNS, gamma aminobutyric acid (GABA), sa thalamus, ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng motor. .

Basahin din:

• Parkinson's Disease - Mga Sanhi at Pathogenesis
• Mga extrapyramidal disorder

Sa advanced corticobasal degeneration at Alzheimer's disease, nagkakaroon ng muscle hypokinesia dahil sa abnormal na pagbabago ng tau protein na partikular sa utak: ito ay bumagsak at sumasailalim sa pagsasama-sama sa hindi maayos na neurofibrillary na mga buhol-buhol na naipon sa mga selula ng utak, na nagpapahina sa paggana ng neuronal.

Sa mga pasyenteng may schizophrenia, ang mga mananaliksik ay nag-hypothesize, ang hypokinesia ay sanhi ng pagputol ng mga koneksyon sa pagitan ng kanang pandagdag na lugar ng motor na may maputlang globo (globus pallidus) ng forebrain at ang pangunahing motor cortex ng kaliwang hemisphere na may thalamus.

Ang pathogenesis ng ischemic o postinfarction myocardial hypokinesia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala o pagkamatay ng mga cardiomyocytes, ang mga selula ng kanyang transverse striated muscle tissue na naglalaman ng actin at myosin myofibrils na nagbibigay ng rhythmic phasic contraction para sa mabilis at tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo.

Nabawasan ang pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract - motility ng bituka - ay maaaring nauugnay sa mga kalamnan na kasangkot sa peristalsis, pati na rin ang mga problema sa bahaging kinokontrol ng kalamnan ngperipheral nervous system, na tinatawag ng mga eksperto na enteric nervous system (ENS). Ang lahat ng tatlong uri ng GI smooth muscle cell contractions (rhythmic phasic, propulsive at tonic) ay maaaring maapektuhan.

Ang isang hormonal pathogenetic na mekanismo ay hindi ibinubukod: isang kakulangan o kawalan ng timbang ng mga hormone na ghrelin (nagawa sa gastric mucosa) at motilin (na ginawa sa itaas na maliit na bituka). Ang mga peptide hormone na ito ay nagpapasigla sa mga neuron ng motor ng ENS, na nag-uugnay sa mga proseso ng pagtunaw at responsable para sa autonomous na regulasyon ng paggana ng bituka.

Mga sintomas hypokinesia

Sa Parkinson's disease o Parkinsonism, ang mga sintomas ng hypokinesia ay ipinapakita sa pamamagitan ng mabagal na paggalaw (bradykinesia), may kapansanan sa koordinasyon at lakad na may postural instability, katigasan ng kalamnan (katigasan) na sinamahan ng panginginig ng paa kapag nagpapahinga. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. -Mga Sintomas ng Sakit na Parkinson

Ang hypokinesia ay maaari ding naroroon sa iba pang mga sakit at kundisyon, at depende sa lokalisasyon mayroong magkakahiwalay na uri o uri ng hypokinesia.

Kaya, ang hypokinesia ng puso na may pagbaba sa mga contraction ng kalamnan ng puso (systole) ay clinically manifested sa pamamagitan ng dyspnea, sakit sa likod ng sternum, pakiramdam ng pagkapagod, iregularidad sa tibok ng puso, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng distal na bahagi ng mga paa't kamay, at pag-atake ng pagkahilo. . Ang imaging sa panahon ng diagnosis ay tumutukoy sa mga partikular na zone ng hypokinesia, lalo na, hypokinesia ng basal myocardial segment: anterior, apikal anterior, apical-lateral, hypokinesia ng inferior septal segment o anterior septal, apikal inferior at apikal-lateral, pati na rin ang anterior at inferolateral .

Ang localized o localized na hypokinesia ay may kinalaman sa mga partikular na istruktura ng puso, at ito ay:

• Hypokinesia ng kaliwang ventricle - isang pagbawas sa dami ng paggalaw ng kaliwang ventricular o may kapansanan sa lokal na contractility ng mga segment nito na may mga sintomas tulad ng kahinaan, mga kaguluhan sa HR (arrhythmia, tachycardia), dyspnea, tuyong ubo, at sakit sa dibdib. Systolic dysfunction na may normal na kaliwang ventricular size ay tinukoy ng mga cardiologist bilang hypokinetic nondilated cardiomyopathy;
• Ang hypokinesia ng anterior wall ng kaliwang ventricle ay madalas na sinusunod sa tuktok nito at ang resulta ng postinfarction cardiosclerosis - pagpapalit ng cardiomyocytes na may connective tissue cells;
• Ang hypokinesia ng posterior wall ng left ventricle ay maaaring nasa myocardial damage sa mga pasyente na may genetically determined Becker muscular.dystrophy;
• Ang hypokinesia ng kanang ventricle (anterior wall o inferior na bahagi ng kalamnan) ay kadalasang nabubuo kasama ang dysplasia nito at talamak na pulmonary embolism;
• Ang hypokinesia ng interventricular septum (IVS) ay congenital, ibig sabihin, nangyayari ito sa intrauterine o sa mga sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Kung saan "dumaloy" ang esophagus sa tiyan, naroon ang lower esophageal o cardiac sphincter (ostium cardiacum) sa anyo ng muscular ring (stomata), ang pag-urong nito ay pumipigil sa backflow ng gastric contents sa esophagus (reflux). Ang hypokinesia ng cardiac sphincter o cardia ay isang motor disorder ng esophagus na nauugnay sa pagkawala ng function ng nerve cells ng ganglionic plexuses sa mga dingding nito, na tinukoy sa gastroenterology bilangachalasia ng cardia (mula sa Greek a-khalasis - kawalan ng pagpapahinga).

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Mga sanhi ng achalasia ng cardia
• Mga sintomas ng achalasia ng cardia

Hypokinesia ng gallbladder -gallbladder dyskinesia ng hypotonic type na may mapurol na sakit sa kanang subcostal area - nangangahulugan ng pagbaba sa motor at evacuatory function nito. Basahin ang tungkol sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito sa publikasyon -Mga sintomas ng gallbladder dyskinesia

Kung bakit nangyayari ang hypomotor dyskinesia o hypokinesia ng biliary tract at kung paano ito nagpapakita, tingnan ang mga artikulo:

• Ano ang sanhi ng biliary dyskinesia?
• Mga sintomas ng biliary dyskinesias

Ang hypotonic motility disorder o hypokinesia ng bituka ay isang functional disorder ng motility nito, i.e. peristalsis. Ang karaniwang tinatanggap na kahulugan ng diagnosis ayatony ng bituka, ang klinikal na larawan kung saan kasama ang talamak na paninigas ng dumi at utot.

Basahin din -Lazy Bowel Syndrome

Ang paglabag sa motility ay at hypokinesia ng malaking bituka - isang pangkalahatang pagbaba sa tono ng mga kalamnan nito o may kapansanan sa propulsive na aktibidad. Lahat ng mga detalye sa materyal -Dyskinesia ng malaking bituka.

Pangsanggol na hypokinesia

Ang paggalaw ng fetus ay isang mahalagang kondisyon at bahagi ng tamang pag-unlad ng pangsanggol. Sa isang normal na pagbubuntis, ang paggalaw ng sanggol ay maaaring madama pagkatapos ng ika-18 linggo. Nabawasan ang paggalaw ng pangsanggol - hypokinesia ng pangsanggol - maaaring nauugnay sa hindi sapat na bigat ng pangsanggol sa ikalawang trimester ng pagbubuntis,kakulangan ng placental, oligohydramnios (mababang dami ng amniotic fluid), fetal distress syndrome (impaired oxygen supply), na mayinfection sa intrauterine o mga anomalya sa pag-unlad.

Napansin din ng mga eksperto ang fetal akinesia/hypokinesia syndrome, na nailalarawan sa intrauterine developmental delay, multiple joint contractures (arthrogryposis), facial skull anomalies, at underdevelopment ng mga baga.

Dapat tandaan na sa pagbaba ng kadaliang kumilos ng pangsanggol sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, may mataas na panganib ng preterm labor at intrauterine fetal death.

Matris hypokinesia

Ang uterine musculature, myometrium, ay binubuo ng tatlong multidirectional layers at innervated ng sympathetic at parasympathetic nerve fibers na nagmumula sa inferior subcostal at sacral plexuses. At ang myometrial contraction ay kinokontrol ng hormone oxytocin, na ginawa sa hypothalamus at inilabas sa dugo ng posterior lobe ng pituitary gland bago at sa panahon ng panganganak - upang pasiglahin ang mga contraction.

Kapag ang myometrial contraction bilang tugon sa oxytocin ay humina,na-diagnose ang uterine atony. Ito ay isang malubhang kondisyon dahil ang mga pag-urong ng matris ay mahalaga para sa pagbubukas ng servikal bago manganak, at ang kanilang panghihina ay inuri bilangabnormalidad sa paggawa. Tingnan din -Paghina ng panganganak (uterine hypoactivity, o uterine inertia)

Ang atony o hypokinesia ng mga kalamnan ng matris ay maaaring humantong sa pagkawala ng dugo na nagbabanta sa buhay dahil ang mga pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak ay hindi lamang naglalabas ng inunan kundi pati na rin ang pag-compress sa mga daluyan ng dugo na kumukonekta dito sa matris. Ang uterine atony ay maaari ding mangyari sa miscarriage o uterine surgery.

Hypokinesia sa mga bata

Sa ilang mga mapagkukunan, ang hypokinesia sa mga bata ay itinuturing na hindi bilang isang abnormal na pagbaba sa aktibidad at amplitude ng mga paggalaw dahil sa isang partikular na sakit, ngunit bilang isang kakulangan ng pangkalahatang pisikal na aktibidad, iyon ay, katumbas ng konsepto ng "sedentary lifestyle". Ang kahalagahan ng pisikal na aktibidad para sa wastong paglaki at pag-unlad ng mga bata ay hindi mapag-aalinlanganan, ngunit sa kasong ito ay may kakulangan ng pag-iisa ng terminolohiya na ginagamit upang tukuyin ang mga karamdaman sa paggalaw.

Habang nasa pediatrics, may kaunting mga kondisyon na nauugnay sa hypokinesia. Kabilang dito ang:

• Segawa syndrome (dopamine-dependent dystonia), ang mga palatandaan na kadalasang lumilitaw sa edad na 6 na taon sa anyo ng paloob at pataas na pag-ikot ng mga paa (clubfoot) at dystonia ng mas mababang paa't kamay, at kadalasang nagkakaroon ng parkinsonism sa paglipas ng panahon;
• congenital hypomyelinic neuropathy (isang bihirang anyo ng neonatal nerve cell pathology);
• Kufor-Rakeb congenital syndrome (Parkinson's-9 disease), na may mga sintomas na nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng edad na 10;
• Hereditary sensorimotor at peripheral motor neuropathies na may congenital degeneration ng spinal motor neurons;
• genetically tinutukoy (na may kaugnayan sa glycogen accumulation sa kalamnan at iba pang mga tisyu)glycogenoses sa mga bata, sa partikular, sakit na Pompe - na may nabawasan na tono ng kalamnan, humina ang mga kalamnan at naantala ang mga kasanayan sa motor sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Lower GI motility disorder sa mga bata, kasama ang pelvic floor muscle dyssynergia atHirschprung's disease (congenital megacolon).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang epekto ng hypokinesia sa katawan ay negatibo. Kaya, ang mga kahihinatnan ng matagal na hypokinesia sa mga sakit na neurodegenerative ay: joint stiffness, nabawasan ang mass ng kalamnan at skeletal muscle atrophy, pagkasira ng GI tract, mga problema sa cardiovascular system, pangkalahatang metabolic disorder (ang mga proseso ng catabolic ay nagsisimulang mangingibabaw sa mga proseso ng anabolic), may kapansanan. koordinasyon ng mga paggalaw at pagkawala ng mga kasanayan sa motor.

Ang talamak o talamak na pagpalya ng puso ay kumplikado ng hypokinesia ng kaliwang ventricle at interventricular septum.

Ang kinahinatnan ng hypokinesis ng gallbladder at biliary tract ay cholestasis - pagwawalang-kilos ng apdo na may pag-unlad ng talamak na cholecystitis at cholelithiasis.

Ang hypokinesia ng lower esophageal sphincter (achalasia cardia) ay humahantong sa gastroesophageal reflux. At ang hypomotor intestinal dyskinesia ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bituka.

Diagnostics hypokinesia

Sa cardiology, ginagamit ang electrocardiography (ECG), echocardiography (echocardiography) at contrast ventriculography; sa neurolohiya - magnetic resonance imaging ng utak, electromyography; sa gastroenterology - ultrasound ng gastrointestinal tract, ultrasound ng gallbladder at bile ducts, endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri, atbp.

Ginagamit ang mga pagsusuri sa hypokinesia: pagsubok ng stress na may paggamit ng Dobutamine (cardiotonic na gamot ng β1-adrenomimetics group) upang masuri ang myocardial viability; neurophysiological na pag-aaral ng neuromuscular excitability; mga pagsusulit upang masuri ang tono ng kalamnan at mga reflexes; pag-aaral ng lakas ng kalamnan, atbp.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa upang makilala ang biochemical na bahagi ng mga proseso ng pathological na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng hypokinetic movement disorder, pati na rin ang motor dysfunction ng mga panloob na organo.

Ginagawa ang differential diagnosis upang matukoy ang tunay na sanhi ng hypokinesia o dyskinesia.

Kung paano naiiba ang hypokinesia at akinesia ay nabanggit sa simula ng artikulong ito.

Ngunit ang mga kabaligtaran na kondisyon tulad ng hypokinesia at hyperkinesia ay mahirap malito, dahil ang hyperkinesia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng motor na may mga abnormal na paggalaw.

Basahin din:

• Diagnosis ng Sakit sa Parkinson
• Diagnosis ng biliary dyskinesias
• Diagnosis ng colonic dyskinesias
• Diagnosis ng achalasia ng cardia

Paggamot hypokinesia

Ang paggamot ng hypokinesia ay depende sa etiology at uri nito. Sa isang makabuluhang pagkawala ng aktibidad ng motor dahil sa mga sugat ng basal ganglia ng utak, lalo na, ang mga pasyente na may sakit na Parkinson, ay inireseta ang Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirole, Pergolide - isa-isa, sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang drug therapy ay pinagsama sa physical therapy.

Sa cardiac hypokinesia - depende sa symptomatology - ang mga antiarrhythmic agent (Verapamil, Veracard, atbp.), Ang mga anti-ischemic na gamot (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonics (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, atbp.) ay ginagamit sa therapy.

Sa GI motility disorder prokinetics ay ginagamit - mga gamot mula sa grupo ng dopamine receptor blockers (Domperidone, Itopride), stimulators ng peristalsis (Tegaserod (Fractal), myotropic antispasmodics (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), atbp.).

Upang gamutin ang hypotonic dyskinesia ng gallbladder, bilang karagdagan sa mga naaangkop na gamot na normalize ang pag-andar nito, ay iniresetadiyeta sa gallbladder dyskinesiai.

At upang maisaaktibo ang mga pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak, mayroong mga uterotonic na gamot, halimbawa, Desaminooxytocin.

Basahin din -Paano ginagamot ang colonic dyskinesia?

Pag-iwas

Ang hypokinesia bilang sintomas ng mga sugat ng basal ganglia ng utak, pati na rin ang mga neurodegenerative na sakit mismo, ay hindi mapipigilan. Sa kaso ng mga organikong sugat ng mga istruktura ng tserebral o pinsala at pagkawala ng mga elemento ng contractile ng kalamnan ng puso - wala ring pag-iwas.

Pagtataya

Ang pagbabala ng hypokinesia - sa lahat ng mga kaso at para sa lahat ng mga pasyente - ay maaaring hindi paborable, lalo na kapag ang resulta ng isang etiologically related pathology, sindrom, o sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at ang mga sakit sa motor na hypokinetic ay maaaring hindi maibabalik.