Inspeksyon ng sistema ng respiratory (baga)

Ang ilang mga layunin ng impormasyon sa mga doktor ay sa ilalim ng talakayan sa mga pasyente at  ang pangkalahatang survey : pangkalahatang pagtingin sa katayuan ng pasyente (aktibo, pasibo, ipapatupad sa may sakit side na may pamamaga ng pliyura at pleuropneumonia), ang estado ng balat at nakikita mucous membranes (sayanosis, pamumutla, ang pagkakaroon ng herpes sores sa mga labi, ilong, pakpak at sarilinan facial Flushing tulad ng mga sintomas na nauugnay pneumonia). Partikular na pansin ay iguguhit sa ang pagbabago sa  kuko hugis  ng uri ng mga baso panonood at  terminal phalanges  ng uri ng paggarote (Hippocratic daliri), katangian ng talamak baga suppuration (bronchiectasis, baga maga), pati na rin ang bronchial kanser at fibrosing alveolitis.

Ang tampok na ito (lalo na may kaugnayan sa bronchogenic kanser na bahagi) na tinatawag din na hypertrophic baga osteoarthropathy (nagre-refer sa ang posibilidad ng paglahok ng iba pang mga buto na may sakit sa kanila). Gayunpaman, dapat itong remembered na ang sintomas na ito ay maaaring nauugnay sa di-pulmonary diseases ( "blue" katutubo sakit sa puso, subacute  bacterial endocarditis,  cirrhosis,  ulcerative kolaitis, aneurysms ng subclavian arteries, talamak hypoxia sa mataas na altitude). Maaaring may mga kaso ng pamilya sa mga pagbabagong iyon.

Sa ilang mga sakit ng baga, ang mga sugat sa mata ay natagpuan  : hindi  nonspecific  keratoconjunctivitis  sa pangunahing tuberculosis,  iridocyclitis  din sa tuberculosis at sarcoidosis.

Ang pag-aaral  ng mga lymph nodes  ay ng malaking kahalagahan: ang pagtaas supraclavicular lymph node ay maaaring obserbahan sa tumor sa baga (metastases),  lymphoma,  sarcoidosis, at tuberculosis ay nangangailangan ng isang byopsya.

Ang ilang mga pagbabago sa  balat ay  maaaring humantong sa paghihinala o tulong upang maunawaan ang pag-unlad ng proseso ng baga. Kaya, ang  erythema nodosum  ay isang napaka-katangian na hindi nonspecific sign ng sarcoidosis (pati na rin ang kakaibang tiyak na sarcoid nodules); na may  bronchogenic na kanser  , ang mga nodules ng metastatic ay maaaring napansin sa balat; Ang pinsala sa mga baga sa systemic na sakit ay sinamahan ng hitsura sa balat ng iba't ibang pagsabog ( hemorrhagic vasculitis  , atbp.).

Ang mga sakit na nauugnay sa syndrome "mga daliri ni Hippocrates"

Mga sakit sa sistema ng paghinga:

1. Bronchogenic cancer.
2. Talamak na suppuration ( bronchoectatic disease, abscess,  empyema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestosis.

Mga sakit ng cardiovascular system:

1. Congenital heart defects (asul na uri).
2. Subacute infective endocarditis.
3. Aneurysm ng subclavian artery.

Mga karamdaman ng gastrointestinal tract:

1. Singsing ng atay.
2. Walang katusuhan na ulcerative colitis.
3. Syndrome ng kapansanan sa pagsipsip (steatorrhea).
4. Ang pamilya (katutubo) ay nagbabago sa mga phalanges. Hypoxia ng mataas na bundok.

Sa pangkalahatan o karaniwang survey ay nagpapakita ng mga mahalagang palatandaan, bilang isang syanosis at edema.

Sayanosis  (sayanosis) - isang uri ng pagbabago sa kulay ng balat ay karaniwang pinakamahusay na makikita sa mga labi, dila, tainga, pako, bagaman kung minsan ay isang kabuuang character. Ang baga  syanosis ay  madalas na nangyayari sa alveolar hypoventilation o isang paglabag sa balanse sa pagitan ng bentilasyon at perpyusyon. Intensity sayanosis ay depende sa nilalaman sa tissue capillaries nabawasan pula ng dugo, kaya mga pasyente na may anemya, kahit na sa mababang PO2 hitsura cyanotic, at vice versa, polycythemia sayanosis karaniwang madaling napansin, habang ang oxygen presyon sa dugo ay normal o kahit na nadagdagan. Ang lokal na syanosis ng mga paa ay maaaring nauugnay sa pag-ahit ng isang malaking bahagi ng dugo na hindi nakararating sa mga paa't kamay (shock).

Para sa pulmonary diseases (lalo na nakahahadlang) at  pneumonia,  bronchial hika, fibrosing alveolitis nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na central cyanosis, umuunlad dahil sa peripheral vasodilatation at akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo. Ang peripheral cyanosis na  may isang nakapangingibabaw na pagbabago ng kulay sa mukha, leeg, at kung minsan ang itaas na mga limbs ay mas madalas dahil sa compression ng superior vena cava. Ang ganitong compression (halimbawa, may kanser sa  baga ) ay sinamahan ng lokal na edema at pagbuo ng mga venous collaterals sa front surface ng dibdib.

Kadalasan, ang  edematous syndrome  sa isang pasyente na may sakit sa baga ay isang tanda ng tamang pagkabulok ng puso ng ventricular.

Ang pag-aaral ng sistema ng paghinga ay  nagsisimula sa tanong ng paghinga ng ilong, ang pagkakaroon ng  ilong pagdurugo. Sa paglipas, ang tinig, ang mga pagbabago nito, sa partikular na pamamaos, ay sinusuri  .

Ang doktor ay tumatanggap ng mahalagang data sa pagsusuri at  palpation ng dibdib,  pagtambulin  at  auscultation ng mga baga.

Ang pagsusuri ng dibdib ay ginaganap sa normal na paghinga at sa mga kondisyon ng paglaki nito. Natutukoy sa pamamagitan ng  ang lalim at dalas ng paghinga  (karaniwan ang bilang ng paghinga at pulse rate ay 1: 4), ang degree uchasheniya ratio ng inspiratory oras at expiratory (pagpahaba exhalation sagabal ng mga maliliit na bronchi; inspiratory kahirapan hanggang sa wheezing, maingay, kaya-tinatawag na stridor panahon pagpapaliit ng trachea at pangunahing bronchi), ang mahusay na simetrya at katangian ng paggalaw ng paghinga ng dibdib.

Dapat na tandaan na ang paghinga ay patuloy na nagbabago ang intrathoracic pressure, kaya ang hangin ay pumapasok at lumabas mula sa pulmonary alveoli sa kahabaan ng respiratory tract. Kapag lumanghap ka, ang dayapragm ay bumabagsak, ang dibdib ay gumagalaw at sa mga panig, na nagdaragdag ng intrathoracic volume, binabawasan ang presyon ng intrathoracic, at pumapasok ang hangin sa alveoli. Sa ilalim ng normal na kondisyon, na ang mga kinakailangang halaga ng oxygen at pag-aalis ng carbon dioxide ay ibinigay sa respiratory minutong volume  5 -6 liters ng hangin.

Ang pagtaas minutong bentilasyon lalo na nakakamit sa pamamagitan ng mabilis na paghinga (tachypnea), ngunit hindi tinataasan nito depth, halimbawa, na matatagpuan sa mga advanced baga fibrosis, pleural sakit na tigas dibdib, baga edema. Paghinga quickens (tachypnea) at nagiging mas malalim (hyperpnea) - tinatawag na "air gutom" o Kussmaul na paghinga, tulad ng  diabetes ketoacidosis, bato  at metabolic acidosis. Ang bentilasyon ng Minuto ay nag-iiba sa mga sakit ng central nervous system: may meningitis na ito ay nagdaragdag, na may mga tumor at pagdurugo dahil sa  nadagdagang presyon ng intracranial  . Ang pagsugpo ng bentilasyon ay sinusunod sa ilalim ng impluwensiya ng anesthetics at iba pang mga gamot.

Kapag tiningnan sapilitang pagbuga maaaring napansin - ang lakas na kinakailangan para sa pagtaas ng intrathoracic presyon upang pagtagumpayan ang paglaban malayang daloy ng hangin sa labas, na kung saan ay katangian ng chronic obstructive pulmonary disease (x ronichesky brongkitis, sakit sa baga, bronchial hika). Bukod sa pagpahaba ng pagbuga, ang pagsasama ng mga kalamnan ng auxiliary ng leeg, girdle ng balikat, mga puwang ng intercostal ay inihayag.

Ang  hugis ng dibdib,  ang kadaliang kumilos sa panahon ng paghinga (paglahok sa pagkilos ng paghinga) ay sinusuri. Makilala ang normostenicheskaya, asthenic at giperstenicheskom chests, na kung saan ay tumutugon sa isa pang tampok ng ilang mga konstitusyunal na uri ng tao. Kaya, salamat sa proportional may kaugnayan antero-puwit at pag-ilid mga sukat kapag normosthenic anyo epigastriko  anggulo  nabuo sa pamamagitan ng mga arko rib, ay 90 °, ang mga gilid ay slanting direksyon pinaka- at subclavian fossa ipinahayag moderately siksik blades ay katabi ng likod. Sa kaibahan, kapag ang hugis ng dibdib asthenic flat, epigastriko anggulo ng mas mababa sa 90 °, mas patayo isagawa ang mga buto-buto, vanes ay may anyo ng pakpak, habang hypersthenic anyo ang mga landmark ay may tapat ng direksyon.

Depende sa baga at pliyura lesyon o skeletal nabanggit na pagbabago sa uri ng dibdib ay maaaring makuha ang mga kakaiba pathological mga form. Paralitiko (mas malinaw na sintomas ng asthenic-type) ay nangyayari sa pagkabata pagsisimula ay karaniwang talamak wrinkling (sclerosing) proseso sa mga baga o pleural; barrel, emphysematous (binibigkas palatandaan hypersthenic uri) develops dahil sa laganap na gipervozdushnogo extension (sakit sa baga) sa baga na sanhi ng pagkawala ng pagkalastiko ng tissue baga at ang kawalan ng kakayahan upang huminga nang palabas sa baga may kanya-kanyang off, na sinamahan ng katangi-pagbabawas emphysematous dibdib sa paghinga excursion. Di-wastong pagbuo ng balangkas sa rakitis sa pagkabata ay nagiging sanhi ng tinaguriang rakitik dibdib na may sternum ( "dibdib ng manok") project pasulong. Dahil sa mga pagbabago ng sistema ng kalansay ay nakikilala  funnel dibdib  (breast bone impression sa loob - "breast sapatero") at navicular (na inisyu lodkoobraznoe impression itaas ng harap ng pader ng dibdib). Ng mga partikular na kahalagahan ay ang mga pagbabago sa hugis ng dibdib dahil sa thoracic gulugod .iskrivleniyami:  lordosis  (gulugod bulge forward),  kyphosis  (gulugod bulge pahulihan),  scoliosis  (kurbada ng tinik sa gilid), ngunit lalo kyphoscoliosis kapag di-pangkaraniwang kondisyon ay ang puso at malalaking sasakyang-dagat, kabilang ang sasakyang-dagat ng mga baga, na hahantong sa unti-unting pag-unlad ng tamang pagpalya ng puso ( "kifoskolioticheskoe puso").

Inspection, lalo na dynamic, gamit ang isang malalim na paghinga ay nagpapakita kawalaan ng simetrya dibdib: asymmetry hugis (protrusions, vtjazhenija) at kawalaan ng simetrya ng paglahok sa pagkilos ng paghinga. Nakaumbok kaukulang kalahati ng pader ng dibdib sa kinis ng sa pagitan ng tadyang puwang ay karaniwang develops sa presensya ng tuluy-tuloy ( pleural umagos, hydrothorax) o gas ( pneumothorax ) sa pleural lukab, minsan sa isang malawakang paglusot (pneumonia), o sa baga tumor malaki. Indrawing isa hemithorax-obserbahan sa mga advanced na fibrous kulubot madaling panahon ang pag-unlad at nakahahadlang  atelectasis  (spadenie) lobe dahil sa pagbara ng draining maliit na bahagi brongkyo (endobronchial Pujol, compression mula sa labas, mga foreign body sa lumen ng brongkyo). Kadalasan, sa lahat ng mga kasong ito, ang kalahati ng dibdib kaukulang pagpapapangit sa likod kapag humihinga o hindi kasangkot sa paghinga sa lahat, at sa gayon, pagtuklas ng mga ito kababalaghan ay may isang mahusay na diagnostic halaga.

[1], [2], [3]