Examination ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay

Ang koma ay ang pinaka malalim na pang-aapi ng kamalayan, kung saan ang pasyente ay hindi makakapasok sa pandiwang pakikipag-ugnayan, magsagawa ng mga utos, bukas na mga mata at gumanti sa isang co-ordinated na paraan sa sakit na stimuli. Coma bubuo sa bilateral nagkakalat ng lesyon (pangkatawan o metabolic) cortical at subcortical utak cortex, utak stem, o kapag pinagsama lesyon sa antas na ito.

Mga pangkalahatang prinsipyo ng survey

Kapag sinusuri ang mga pasyente na nasa isang pagkawala ng malay, ipinapayong sundin ang mga sumusunod na hakbang.

• Pagsusuri ng mahahalagang (mahalagang) mga function - paghinga at sirkulasyon. Tukuyin ang patency ng respiratory tract, ang katangian ng paghinga, ang pagkakaroon ng mga pathological uri ng paghinga; dalas, pagpuno at ritmo ng pulso; presyon ng dugo.
• Pagtatasa ng antas ng pang-aapi ng kamalayan (lalim ng koma).
• Ang isang maikling pagpapaliwanag ng mga kalagayan ng pag-unlad ng pagkawala ng malay, ang mga salik na sinusundan nito, at ang antas ng pagkagambala ng kamalayan.
• Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, kung saan ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng trauma (abrasion, bruises, pamamaga, atbp.); dumudugo mula sa mga tainga at ilong; pagkakaroon ng periorbital hematoma; pagbabago sa kulay, kahalumigmigan, temperatura ng balat; amoy mula sa bibig ; temperatura ng katawan; anumang iba pang sintomas ng talamak na patolohiya.
• Isang maikling eksaminasyon sa neurologic, kung saan ang espesyal na atensiyon ay naayos sa stem reflexes (mga tugon ng pupilary, posisyon at paggalaw ng eyeballs); pustura, tono ng kalamnan, malalim na reflexes, pathological na mga palatandaan, hindi kilalang aktibidad sa motor; mga sintomas ng pangangati ng mga mening.

Ang pagsusuri ng isang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay kinakailangan upang pagsamahin ang pagpapatupad ng mga kagyat na hakbang upang maalis ang nakamamatay na respiratory at circulatory disorder.

Pagsusuri ng mahahalagang tungkulin

Ang mahahalagang function ay pangunahing respirasyon at sirkulasyon. Tayahin ang patency ng respiratory tract, ang mga katangian ng paghinga, rate ng puso at presyon ng dugo. Ang mga resulta ng naturang pagtatasa ay napakahalaga para sa napapanahong pagwawasto ng mga nahayag na paglabag.

Ang mga pasyente sa isang koma ay kadalasang nakikilala ang mga pathological uri ng respiration. Ayon sa variant ng kabiguan sa respiratoryo, posible na ipalagay ang lokalisasyon, at kung minsan ay ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

• Cheyne-Stokes - isang serye ng dahan-dahan ang pagtaas at pagkatapos ay babaan ang dalas at lalim ng paghinga, alternating na may mga panahon ng mababaw na paghinga o paghinga hihinto transient (amplitude at dalas ng paghinga galaw sa mga waves at tumatawag bumababa hanggang sa isang i-pause sa paghinga paggalaw). Ang mga panahon ng hyperpnoea ay mas mahaba kaysa sa mga panahon ng apnea. Cheyne-Stokes paghinga katibayan ng hypothalamic lesyon (diencephalic) rehiyon o sa bilateral dysfunction ng tserebral hemispheres. Siniyasat na may metabolic disorder, ang mabilis na pagtaas sa intracranial presyon, somatic sakit (hal, malubhang puso pagkabigo).
• Ang mababaw ay pinabagal, ngunit ang ritmiko na paghinga ay katangian para sa isang tao na binuo laban sa isang background ng metabolic disorder o nakakalason na epekto ng mga gamot.
• Ang paghinga ni Kussmaul ay isang malalim at maingay na paghinga, nailalarawan sa pamamagitan ng mga ritmikong bihirang paghinga, isang malalim na maingay na inspirasyon at isang exhaled na hininga. Ito ay karaniwang para sa ketoacidotic, hepatic, uremic coma at iba pang mga kondisyon, sinamahan ng metabolic acidosis ( lactic acidosis, pagkalason sa organic acids). Ang hyperventilation ay maaari ding mangyari sa respiratory alkalosis ( hepatic encephalopathy, salicylate poisoning) o hypoxemia.
• Ang tunay na gitnang neurogenic hyperventilation ("mekanikal na hininga") ay isang mabilis (mahigit sa 30 bawat minuto) na may malalim na paghinga, na karaniwan ay may isang pinababang malawak ng dibdib na iskursiyon; ay nangyayari na may dysfunction ng tulay ng utak o midbrain at karaniwan ay nagsisilbing isang hindi kanais-nais na prognostic sign, dahil nagpapahiwatig ito ng pagpapalalim ng koma. Ang neurogenic na likas na katangian ng hyperventilation ay itinatag lamang pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang mga posibleng dahilan, na binanggit sa itaas.
• Apneysticheskoe paghinga nailalarawan sa pahabang inhalation sinusundan ng hininga hawak sa inhalation taas ( "inspiratory spasm") at may isang pampaksang halaga, na nagsasaad ng isang sugat sa utak ng bridge (hal, ang basilar arterya hadlang).
• Cluster Breathing: mga panahon ng mabilis na iregular na paghinga na kahalili sa mga panahon ng apnea; ay maaaring maging katulad ng paghinga ng Cheyne-Stokes, na sinamahan ng iba't ibang variant ng kahirapan sa paghinga. Ito ay nangyayari kapag ang mga itaas na seksyon ng medulla oblongata o ang mas mababang mga seksyon ng tulay ay apektado at naglilingkod bilang isang nagbabantang palatandaan. Ang isang pagpipilian ay ang paghinga ng Biota: madalas kahit na paggalaw ng paggalaw, na pinaghihiwalay ng mga panahon ng apnea. Ito ay katangian para sa pagkatalo ng tulay ng utak.
• Ang paghinga atactic, nailalarawan sa pamamagitan ng isang di-rhythmical alternation ng malalim at mababaw paghinga sa mga pause, ay nangyayari kapag ang medulla oblongata (respiratory center) ay nasira. Ito ay nagdaragdag sa sensitivity ng mga teyolohiyang istraktura sa mga gamot na pampakalma at iba pang nakapagpapagaling na sangkap, pagdaragdag ng dosis na madaling nagiging sanhi ng paghinga sa paghinga. Ang gayong paghinga ay karaniwang preterminal.
• Agonal sighs ay nag-iisang bihirang, maikli at malalim na nakakagulat na mga paggalaw sa paghinga sa background ng apnea; lumabas sa panahon ng paghihirap at kadalasan ay mauna ang ganap na paghinto ng paghinga.

[1], [2], [3]

Presyon ng dugo at pulso

Pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring mangyari hindi lamang dahil sa pathological kondisyon na humahantong sa pagkawala ng malay (panloob na dumudugo, myocardial infarction ), ngunit din dahil sa pagsugpo ng pag-andar ng medula oblongata (alak pagkalason at barbiturates). Ang hypertension ng arterya ay maaari ding sumalamin sa proseso na humantong sa pagkawala ng malay, o maging isang resulta ng Dysfunction ng stem structures. Sa gayon, ang pagtaas sa intracranial pressure ay humantong sa isang pagtaas sa systolic at diastolic presyon ng dugo, na ang pulso ay karaniwang pinabagal. Ang kombinasyon ng arterial hypertension na may bradycardia (Cushing phenomenon) ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intracranial pressure.

[4], [5],

Pagtantya ng lalim ng pagkawala ng malay

Ang pinaka sikat na mabilis na dami ng pamamaraan para sa pagtukoy ng lalim ng pagkawala ng malay ay ang paggamit ng Glasgow coma scale. Alinsunod sa pamamaraan na ito, ang kahulugan ng kalubhaan ng pang-aapi ng kamalayan ay batay sa isang pagtatasa ng mga reaksiyon ng pasyente: pagbubukas ng mata, pagsasalita reaksyon, reaksyon ng motor sa sakit. Ang kabuuang iskor para sa Glasgow Coma Scale ay maaaring umabot sa 3 hanggang 15 puntos. Ang iskor na 8 o mas mababa ay nagpapahiwatig ng isang pagkawala ng malay. Ang paggamit ng scale na ito ay nagpapahintulot lamang ng isang paunang pagtatantya ng lalim ng disorder ng kamalayan; ang isang mas tumpak na konklusyon ay ginawa pagkatapos ng isang neurologic na pagsusuri.

• Light (I degree) pagkawala ng malay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng pangkalahatang motor pagkabalisa o otdorgivaniem paa bilang tugon sa sakit na pampasigla, bilang tugon reflex bahin bilang panahon ng pagpapasigla ng ilong mauhog lamad babad na babad na may amonya; gayahin ang mga reaksyon sa parehong panig habang ang pagtambulin ng zygomatic arch. Corneal reflexes at pupillary bilang tugon sa liwanag ay naka-imbak, swallowing ay hindi sira, paghinga at daloy ng dugo sapat na upang mapanatili ang buhay ng mga organismo. Ang pag-ihi ay hindi sinasadya; posibleng pagpapanatili ng ihi.
• Ipinahayag na ang (II degree) koma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kakulangan ng motor reaksyon sa tunog at katamtaman sakit stimuli at ang paglitaw ng proteksiyon reflexes sa malakas na sakit stimuli. Obserbahan ang mga pathological uri ng paghinga, arterial hypotension at disturbances sa puso ritmo. Ang mga mag-aaral ay madalas na makitid, bihirang malawak, ang kanilang mga reaksyon sa liwanag at corneal reflexes ay pinahina. Ang pag-swallow ay nabalisa, ngunit kapag ang likido ay pumasok sa respiratory tract, may mga paggalaw ng ubo, na nagpapahiwatig ng bahagyang kaligtasan ng mga function ng bulbar. Ang malalim na reflexes ay nalulumbay. Nagbubunyag ang mga ito ng matinding pagsisikap at proboscis reflexes, isang sintomas ng Babinsky.
• Malalim (III degree) koma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalipol ng lahat, kabilang ang napakahalaga, pinabalik na mga kilos. Karaniwang hindi tamang paghinga (bradypnea na may isang dalas ng mas mababa sa 10 kada minuto, atbp), Kahinaan ng para puso aktibidad (pagbagsak, arrhythmias, sayanosis ng balat at mauhog membranes), ang kawalan ng kasagutan motor, maskulado hypotension. Ang mga mata ay nasa neutral na posisyon, ang mga mag-aaral ay malawak, ang kanilang reaksyon sa liwanag at corneal reflexes ay wala, ang paglunok ay nabalisa.

[6], [7], [8]

Paglilinaw ng pag-unlad ng pagkawala ng malay

Alamin mula sa mga kamag-anak o mga tao na nakapalibot sa impormasyon ng pasyente tungkol sa mga kalagayan ng pag-unlad ng koma, ang rate ng pagpapahina ng kamalayan at ang mga sakit na nagdusa ng pasyente. Ang impormasyong ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng sanhi ng pagkawala ng malay.

• Ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng stroke, arterial hypertension, vasculitis o sakit sa puso (maaaring magpahiwatig ng isang vascular likas na katangian ng pagkawala ng malay).
• Sa mga pasyente na may diyabetis mellitus pagkawala ng malay maaaring maging isang kinahinatnan ng diabetes ketoacidosis (ketoatsidoticheskaya pagkawala ng malay), neketogennogo hyperosmolar estado (hyperosmolar coma), lactate acidosis (giperlaktatsidemicheskaya pagkawala ng malay), insulin-sapilitan hypoglycemia (hypoglycemic pagkawala ng malay).
• Ang isang pagkawala ng malay sa isang pasyente na may epilepsy ay maaaring resulta ng isang epileptic status o isang craniocerebral injury na nangyayari sa panahon ng isang seizure.
• Ang pagpapahiwatig ng isang kamakailan na natanggap na pinsala sa ulo ay nagpapahiwatig ng mga sanhi ng pagkawala ng malay, bilang isang utak na pabagal, intracerebral hematoma, diffuse axonal damage.
• Indications ng alkoholismo, ang isang kasaysayan ng alak ay nagdaragdag ang posibilidad ng pagkawala ng malay, hepatic pagkawala ng malay, encephalopathies Gayet-Wernicke at payagan ang upang maghinala isang pinsala sa ulo bilang isa sa mga posibleng dahilan ng pagkawala ng malay.
• Ang koma ay maaaring maging resulta ng labis na dosis ng insulin, sedatives at hypnotics, antidepressants, neuroleptics, gamot, barbiturates.
• Kapag posible impeksyon tulad ng metabolic (na may meningitis, encephalitis, sepsis, neurosarcoidosis) at structural (para sa herpes encephalitis, utak maga -unlad paglinsad syndrome) nagiging sanhi ng pagkawala ng malay.

[9], [10], [11], [12]

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Ang eksaminasyon ng balat at mucous membranes, pati na rin ang pagsusuri ng dibdib, tiyan at mga paa't kamay, na isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga panuntunan, ay naglalayong tukuyin ang tiyak para sa ilang mga manifestations.

• Ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang mga pasyente para sa pagkakaroon ng trauma sintomas (dumudugo, bruising, hematoma, pamamaga ng tisiyu). Kaya, mga tampok ng bungo base pagkabali ay maaaring sintomas Battle (hematoma sa mastoid), lokal na sakit, dinudugo sa conjunctiva at periorbital tissue ( "points"), at liquorrhea dumudugo mula sa tainga o ilong.
• Kapag pinahahalagahan ang balat kondisyon na kaugalian diagnostic halaga ay napansin sa mga ito "spiders", abrasions, kulang sa hangin pattern, injections sa pamamagitan ng iniksyon; ang kondisyon ng balat turgor, ang pagkatuyo o kahalumigmigan nito. Kulay-rosas o pula ang balat ay katangian ng carbon monoxide at syanuro compounds, may paninilaw ng balat balat - para sa mga sakit sa atay, dilaw-ashy kulay ng balat na may isang maputi nang bahagya kulay labi - upang uremia, matalim pamumutla - para sa anemia at panloob na dumudugo, mala-bughaw na balat na may isang talaan ng mga kandidato-abo o kulay itim at asul na tint - upang lason lason metgemoglobinobrazuyuschimi, kayumanggi balat - upang maglagay ng lason bromides.
• Mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng sclera, tono ng eyeballs, temperatura ng katawan, kulay ng suka.
• Ang densidad ng eyeballs ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa pulp ng phalanx ng kuko ng index finger sa eyelids. Nabawasang balat turgor at density ng eyeballs napansin kapag uremia, hlorpenii, pagkalason sa pagkain, malnutrisyon, hyperglycemia, dehydration ng anumang genesis. Sa kabilang banda, naging madalas na itong cherpno pinsala sa katawan kahit na kapag ang isang matalim pagbawas sa hemodynamic mga parameter eyeballs density ay nadagdagan, at ang posibilidad ng pag-aalis sa lalim ng orbit ay limitado. Injected sclera ay kadalasang sinusunod sa subarachnoid hemorrhage, epilepsy, fat embolism ng cerebral vessels, alcohol intoxication.
• Maramihang mga maputi-putol na mga scars sa lateral ibabaw ng dila na may mga sariwang kagat ay nabuo dahil sa paulit-ulit na nakakulong na mga seizure.
• Hyperthermia ay sinusunod sa meningitis, sakit sa utak, tserebral trombosis, nahawa sinuses, thyrotoxicosis, nutritional sakit, pneumonia, dehydration, pagkalason atropine paghahanda at tricyclic antidepressants, intracranial hematoma sa symptomatic lesyon ng utak stem at hypothalamus. Labis na lamig ay karaniwan para sa hlorpenii, uremia, nutritional pag-ubos, adrenal kasalatan, pati na rin pagkalason sa pamamagitan ng barbiturates, tranquilizers.

Pagsusuri ng neurological status

Ang neurological na pagsusuri ay naglalayong tasahin ang mga pangkalahatang reaksyon ng motor, stem reflexes at ang pagkakita ng mga sintomas ng pangangati ng mga meninges.

[13], [14],

Globo

Tinitiyak namin ang pag-posture ng pasyente, tono ng kalamnan at malalim na mga reflexes, kusang-loob at pinukaw na aktibidad ng motor.

Pathological poses:

• Kung ang pasyente ay namamalagi sa isang likas na posisyon, tulad ng sa isang normal na panaginip, ang isa ay maaaring mag-isip ng isang mababaw na koma, na nakumpirma ng pangangalaga ng yawning at pagbahin. Ang iba pang mga pinabalik na gawain sa anyo ng pag-ubo, paglunok, o hiccups ay pinapanatili kahit na sa mas malalim na depresyon ng kamalayan.
• Ang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay paminsan-minsan sinusunod pathological poses, karamihan flexor o extensor. Minsan ginagamit nila ang mga tuntuning ito, na hiniram mula sa pathophysiology, bilang "decortication" at "decerebration rigidity". Kapag dekortikatsionnoy tigas kamay na ibinigay sa katawan, ay baluktot sa siko at pulso joints tinatamad brush; ang mga binti ay hindi naaangkop sa mga balakang at mga kasukasuan ng tuhod, pinaikot sa loob, ang mga paa ay nasa posisyon ng pagbaluktot ng talampakan. Ang posisyon na ito develops dahil sa ang pagkawala ng preno corticospinal impluwensya at nagpapahiwatig ng isang sugat sa itaas ng midbrain. Kapag decerebrate tigas ng ulo itinapon pabalik (opisthotonos), ngipin clenched kamay ladlad at pinaikot lamang loob, ang mga daliri ay baluktot, unatin leg at medially rotate, mga paa ay nasa posisyon talampakan ng paa pagbaluktot. Kapag pakurot balat sa puno ng kahoy at mga paa't kamay mangyari proteksiyon spinal reflexes sa binti na madalas ay may anyo ng isang triple pagbaluktot (hip, tuhod at bukung-bukong). Decerebrate rigidity ay nagpapahiwatig ng itaas na seksyon ng brainstem sugat sa antas sa pagitan ng pula at vestibular nuclei na may pagkawala ng gitnang nagbabawal epekto sa motor neurons na may peripheral vestibular tonic disinhibition downlink pulses. Dekortikatsionnaya pustura kumpara sa decerebrate ay nagpapahiwatig ng isang mas rostral localization ng mga sugat at isang mas kanais-nais na pagbabala, gayunpaman maasahang hatulan ang mga localization ng mga sugat sa posisyon sa isang pasyente ay hindi maaaring maging.
• Ang diagnostic na halaga ay maaaring magkaroon ng kawalaan ng simetrya ng posisyon ng mga limbs, hindi pangkaraniwang pustura ng mga indibidwal na bahagi ng katawan. Kaya, sa isang pasyente na may hemiplegia, na binuo bilang resulta ng pinsala sa inner capsule at node ng base ng utak, ang tono ng kalamnan sa mga apektadong limbs sa matinding panahon ng sakit ay nabawasan. Kung ang isang pasyente ay sa isang pagkawala ng malay, pagkatapos ay ang kanyang paa sa gilid ng paralisis ay pinaikot palabas (isang sintomas ng Bogolepov). Nakapirming paglihis ng ulo posteriorly at sa gilid ay madalas na nabanggit sa mga pasyente na may mga tumor ng posterior cranial fossa. Ang isang pose na may isang upturned ulo at isang hubog likod ay madalas na isang tanda ng pangangati ng mga meninges (na may subarachnoid hemorrhage, meningitis). Ang pagdadala ng mga binti sa tiyan ay sinusunod sa maraming mga pasyente na may uremic coma.

Tono ng kalamnan at kusang paggalaw

• Ang paulit-ulit na pag-ikot ng mga kalamnan ng mukha, mga daliri at / o mga paa ay maaaring ang tanging pagpapakita ng isang epileptiko na magkasya. Ang walang takip epileptic seizures ay walang topico-diagnostic significance, subalit ipinahiwatig nito ang pagpapanatili ng path ng cortico-muscular.
• Ang multifocal myoclonic seizures ay kadalasang tanda ng metabolic brain damage (azotemia, drug poisoning) o late stage ng Creutzfeldt-Jakob disease. Ipinakikita rin ng Asterixis ang metabolic encephalopathy (na may uremia, atay failure).
• Storability complex reflex na gawain tulad ng proteksiyon galaw at iba pang mga naka-target na mga pagkilos (tulad pochosyvaniya ilong pangingiliti bilang tugon sa mga butas ng ilong) ay nagpapahiwatig kaligtasan pyramidal system sa kaukulang panig. Ang kawalan ng awtomatikong paggalaw sa isang paa sa isang komatos na pasyente ay nagpapahiwatig ng paralisis ng panig na ito.
• Gormetonicheskie pangingisay (seizures pagtaas ng kalamnan tono, kadalasan sa paralisadong limbs at sundin ang isa't isa na may maikling pause) sinusunod sa isang duguin sa ventricles ng utak. Ang tagal ng naturang tonic spasms ay umaabot mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Bilang isang panuntunan, masilakbo pagtaas tono sa kamay ay sumasaklaw sa adductor kalamnan ng balikat at bisig pronator, at sa mga binti -privodyaschie hita muscles at ang extensors ng binti.

Pinasimulan ang aktibidad ng motor - mga paggalaw na lumilitaw na tumutukoy sa panlabas na pagpapasigla (injection, tweaks, stroke).

• Kapag ang sakit pampasigla nagiging sanhi ng isang mapakay withdrawal ng paa nang walang nito binibigkas flexion, maaari isa isipin ang pangangalaga ng cortico-muscular path sa paa na ito. Kung ang isang katulad na naka-target diversion ay nangyayari sa lahat ng mga limbs sa kanilang paghihirap ng sakit, kung gayon ang mga disorder ng motor sa pasyente ay minimal. Kaya, ang pagbawi ng paa ay isang tanda ng kamag-anak na pangangalaga ng sistema ng motor. Sa kabaligtaran, kung, bilang tugon sa pangangati ng mga limbs, ang isang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay tumatagal ng stereotyped poses, ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang bilateral na pagkatalo ng mga sistema ng pyramidal.
• Ang pagtuklas ng matinding pagkukunwari sa pangangati ng ibabaw ng kamay ng palmar ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng kabaligtaran na frontal umbok.
• Ang hindi pangkaraniwang bagay ng paghaharap sa paglitaw ng paglaban sa mga kilos na walang hugis sa paa ay katangian ng mga diffuse lesyon ng mga nauunang bahagi ng utak dahil sa metabolic, vascular o atrophic pathological na proseso.
• Ang normal na tono ng kalamnan at kaligtasan ng malalim na reflexes ay nagpapatotoo sa buo ng cortex at cortico-spinal tract. Ang asymmetry ng kalamnan tono at reflexes ay sinusunod sa supratentorial localization ng sugat; ito ay hindi katangian ng isang metabolic coma. Ang simetrikal na pagbabawas ng tono ng kalamnan at depresyon ng malalim na mga reflexes ay karaniwang para sa metabolic coma. Ang pagpapalit ng tono ng kalamnan at reflexes ay karaniwang sinusunod sa epileptic seizures at sa psychiatric pathology.

Stem reflexes ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng cerebral pagkawala ng malay at sumasalamin sa antas ng pangangalaga ng cranial nerve nuclei (habang malalim na reflexes sa paa't kamay ay spinal reflexes, kaya ang kanilang mga diagnostic halaga sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay limitado). Ang paglabag sa stem reflexes na may mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig na ang depression ay nauugnay sa Dysfunction ng pataas na aktibo na sistema ng reticular formation ng utak stem. Sa kabaligtaran, ang kaligtasan ng stem reflexes ay nagpapahiwatig ng mga intact stem structure (koma, malamang, ay nauugnay sa malawak na bilateral lesyon ng cerebral hemispheres). Upang suriin ang pag-andar ng utak stem, ang mga tugon ng mag-aaral, ang corneal reflex at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay sinuri muna.

• Tantiyahin ang sukat ng mag-aaral at hugis ng mga mag-aaral, ang kanilang direktang at magiliw na reaksyon sa liwanag.
• Isang Panig mydriasis sa kanyang kawalan ng reaksyon sa liwanag sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay (American Indian Hutchinson) ay madalas na nagpapahiwatig compression ng oculomotor nerve bilang isang resulta ng temporomandibular tentorial pagluslos, lalo na kung kasama ang pagpapalawak ng ang mag-aaral lihis ng eyeball pababang at palabas. Mas advanced at hindi tumutugon sa liwanag ang mag-aaral ay na-obserbahan sa mga lesyon o compression ng midbrain.
• Bilateral point pupils na may mahinang tugon sa light (upang masuri pupillary reaksyon sa kasong ito gamit ang isang magnifying glass) ay nagpapahiwatig sugat gulong kurdon bridge pagpapalawak sa lugar sa ibaba ng agos nagkakasundo pathways (nawala ang sympathetic innervation pupils at nagsisimula sa mangibabaw ang parasympathetic dahil nucleus Edinger-Westphal mananatiling buo).
• Bilateral naayos mydriasis (American Indian unresponsiveness malawak na diameter ng 4-6 mm) ay na-obserbahan sa gross sugat midbrain nuclei na may pagkasira ng parasympathetic oculomotor magpalakas ng loob, pati na rin ang botulism at pagkalason sa atropine, cocaine, fungi.
• pupillary reaksyon sa liwanag ay maaaring magsilbi bilang isang palatandaan sa pagtukoy ng mga sanhi ng pagkawala ng malay. Kapag metabolic disturbances reaksyon ng mga pupils sa liwanag sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay madalas nagpatuloy para sa isang mahabang panahon, kahit na sa kawalan ng iba pang mga neurological mga reaksyon (maliban hypoxic encephalopathy at pagkalason anticholinergics), habang mawala ang mga ito sa unang bahagi ng focal sugat sa utak. Halimbawa, sa mga pasyente na may pinsala sa utak cherpno weakened reaksyon ng mga pupils sa liwanag doon ay halos palaging at hindi ipahiwatig ang isang mahinang pagbabala.
• Storability pupillary reaksyon ay isang indikasyon ng integridad ng midbrain. Pantay at reaktibo sa liwanag pupils ipahiwatig nakakalason / metabolic likas na katangian ng pagkawala ng malay, na may ilang mga pagbubukod. Metabolic sanhi naayos mydriasis ay hypoxic encephalopathy at pagkalason holinolitikami (atropine) o botulinum lason. Pagkalason sa pamamagitan ng mga bawal na gamot, at ang paggamit ng mga gamot na pampamanhid analgesics o pilocarpine nagiging sanhi ng pag-urong ng mga nag-aaral (miosis) na may isang mahinang tugon sa liwanag na kung saan minsan ay maaaring napansin sa pamamagitan lamang ng paggamit ng isang magnifying glass.
• Bigyang-pansin ang serried siglo (iyon ay, ang pangangalaga ng mga relasyon sa pagitan ng V at VII nerbiyos cherpnyh mga pares) at ang mahusay na proporsyon ng corneal reflexes. Para sa corneal reflexes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang mga pattern sa respeto sa pupillary reaksyon sa liwanag: sa kaso ng pagkalason ng droga pagpindot sa central nervous system, ang corneal reflex ay bawasan o mawala masyadong maaga, habang sa pagkawala ng malay sanhi ng pinsala sa utak, sa kabilang banda, ang paglaho ng corneal reflex palabas ang kalubhaan ng pinsala sa katawan at ito ay isang mahinang prognostic sign. Kaya, sa kaligtasan ng pupillary mga tugon sa mga pasyente sa kawalan ng malalim pagkawala ng malay ay nagkaroon ng corneal reflex at mata kilusan ay nagbibigay-daan pinaghihinalaang metabolic disorder (hal, hypoglycemia ) o lekarstvennymi.sredstvami pagkalason (sa partikular, barbiturates).
• Pagtatasa ng posisyon at paggalaw ng eyeballs. Kapag ang pag-aangat ng mga eyelids ng isang pasyente sa isang pagkawala ng malay, sila ay dahan-dahan bumaba. Sa hindi kumpletong pagwawakas ng eyelids sa isang gilid, maaari isa isipin pagkatalo ng facial nerve (nuclear pagkatalo sa gilid o supranuclear sa kabaligtaran side). Kung ang pasyente ay hindi sa isang pagkawala ng malay, ngunit sa isang hysterical magkasya, pagkatapos ay may isang passive pagbubukas ng mga mata, sila ay resisted. Ang pagpapanatili ng kumukurap sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay katibayan ng paggana ng reticular formation ng utak tulay. Matapos ang pagbubukas ng eyelids, ang posisyon ng eyeballs at ang kusang paggalaw ng mga mata ay sinusuri. Sa malusog na tao sa nakagagaling na estado, ang mga axes ng mga eyeballs ay magkapareho, at sa drowsy state, ang mga eyeballs ay lumihis. Sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang mga eyeballs ay maaaring sumakop sa posisyon sa gitna ng gitnang linya, maihihiwalay sa pahalang o patayong aksis, o maibabalik pataas / pababa o sa gilid.
• Lumalaban friendly na pagdukot ng eyeballs patungo sa sugat ay maaaring magpahiwatig ng hemisphere ipsilateral o contralateral utak rehiyon tulay. Gamit ang pagkawasak ng ang pangharap umbok ng tserebral hemispheres (frontal horizontal gaze center) eyeballs "tingnan" sa direksyon ng sugat, "pag-on ang layo" mula sa paralisadong limbs. Pinabalik paggalaw ng mga eyeballs mapangalagaan (ibig sabihin ang paglihis ng mga eyeballs sa mga lesyon ng harapang lobo ay maaaring magtagumpay sa tulong ng isang matalim turn ng ulo - ang mga palatandaan ng "manika mata" nai-save). Sa gitna ng horizontal gaze lesyon sa utak ehe ng gulong ng mga mata, pasalungat, "pagtalikod" na mula sa apuyan at "tumingin" sa paralisadong paa. Upang pagtagumpayan lihis ng eyeballs sa pamamagitan ng pag-on ang ulo ay hindi posible dahil sa ang pagsugpo ng vestibulo-ocular reflex (ang mga palatandaan ng "manika eye" offline). Mayroon lamang ng isang exception sa rule, asserting na ang supratentorial lesyon mangyari eye lihis patungo sa apuyan ng pagkawasak: duguin sa medial thalamus ay maaaring maging "mali" lihis mata - mata "tumalikod" mula sa mga apektadong thalamus at "tumingin" sa paralisadong paa.
• Ang paglihis ng mga eyeballs pababa kasabay ng paglabag ng kanilang mga konvergence ay napagmasdan kapag ang thalamus o ang prefectural area ng midbrain ay apektado. Maaaring ikabit sa reaktibiti ng mga mag-aaral (Parino syndrome). Karaniwang nangyayari sa metabolic coma (lalo na kapag may pagkalason sa mga barbiturate).
• Ang pagkakaiba-iba ng eyeballs kasama ang vertical o pahalang axis, o ang pagbawi ng parehong mga eyeballs pataas / pababa o sa gilid, ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang focal utak sugat.
• Ang paglihis ng isang eyeball sa loob ay nangyayari kapag ang lateral rectus na kalamnan ng mata ay paralyzes at nagpapahiwatig ng pagkatalo ng abducent nerve (malamang sa rehiyon ng kanyang nucleus sa tulay ng utak). Ang paglihis ng parehong mga eyeballs sa loob develops bilang resulta ng bilateral pagkatalo ng excretory nerbiyos bilang isang sintomas sa buong may intracranial hypertension. Ang paglihis ng isang eyeball mula sa labas ay nagpapahiwatig ng isang sugat ng medial rectus kalamnan ng mata sa kabiguan ng pag-andar ng nucleus ng oculomotor nerve.
• Ang pagkakalayo ng eyeballs na may vertical paglihis ng eyeball sa mga apektadong bahagi pababa at lamang loob at sa tapat ng gilid - paitaas at palabas (Hertwig-Magendie sintomas) katangi-ugnayan sa vestibular sakit medial paayon beam. Ito sintomas na-obserbahan sa puwit fossa bukol o gumagala karamdaman sa utak stem at cerebellum pati na rin sa tumor lokalisasyon sa cerebellar hemispheres sa ang presyon sa bubong ng midbrain.
• Ang tuluy-tuloy na paglihis ng tonic ng mga eyeballs down (ang hindi pangkaraniwang bagay ng sun setting) ay madalas na nangyayari sa hydrocephalus na may pagpapalawak ng ikatlong ventricle.
• Kusang paggalaw ng eyeballs. "Lumulutang" paggalaw ng mga eyeballs sa pahalang direksyon ay minsan sinusunod sa ilalim ng liwanag pagkawala ng malay; wala silang gaanong kabuluhan para sa mga diagnostic pangkasalukuyan. Ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng kaayusan stem (III nuclei cranial nerbiyos at ang panggitna paayon fasciculus). Normal nystagmus para sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay hindi na katangian, dahil sa ang pagkawala ng malay nabalisa kinakailangan para sa pag-unlad nito sa pakikipag-ugnayan sa pagitan cochleovestibular barrel unit (formation nystagmus mabagal na phase) at malaking utak hemispheres (formation nystagmus mabilis phase) at walang di-makatwirang pagkapirmi paningin.
• Pinabalik paggalaw ng eyeballs (o okulotsefalichesky vestibu lookulyarny-reflex) mediated daanan pagpapahaba sa pamamagitan ng utak stem, kaya pagsugpo ng mga reaksyon ay nagpapahiwatig ng sugat stem istraktura. Reflector mata kilusan sanhi breakdown "manika eye" at mas mababa - cold test (administration sa tainga kanal ng malamig na tubig).

Ang mga sintomas ng meningeal (sa partikular, matigas na leeg) ay maaaring maging tanda ng meningitis, trauma sa utak o subarachnoid hemorrhage. Hindi nila dapat suriin kung may hinala ng isang bali ng servikal spine.