Paggamot ng diffuse toxic goiter

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing paraan ng pagpapagamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter: drug therapy, surgical intervention - subtotal resection ng thyroid gland, at paggamot na may radioactive iodine. Ang lahat ng magagamit na paraan ng paggamot sa nagkakalat na nakakalason na goiter ay humahantong sa pagbaba sa mataas na antas ng nagpapalipat-lipat na mga thyroid hormone sa normal na halaga. Ang bawat isa sa mga pamamaraan na ito ay may sariling mga indikasyon at contraindications at dapat na matukoy nang paisa-isa para sa mga pasyente. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kalubhaan ng sakit, ang laki ng thyroid gland, ang edad ng pasyente, at mga magkakatulad na sakit.

Paggamot ng gamot sa nagkakalat na nakakalason na goiter

Para sa paggamot ng droga ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ginagamit ang mga paghahanda ng thiourea - mercazolil (mga dayuhang analogue na methimazole at thiamazole), carbimazole at propylthiouracil, na humaharang sa synthesis ng mga thyroid hormone sa antas ng conversion ng monoiodotyrosine sa diiodotyrosine. Kamakailan, lumabas ang data sa epekto ng mga antithyroid na gamot sa immune system ng katawan. Ang immunosuppressant na epekto ng mercazolil, kasama ang direktang epekto sa synthesis ng mga thyroid hormone, ay tila tinutukoy ang kalamangan ng mercazolil para sa paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter sa iba pang mga immunosuppressant, dahil wala sa kanila ang may kakayahang makagambala sa synthesis ng mga thyroid hormone at piliing maipon sa thyroid gland. Ang paggamot na may mercazolil ay maaaring isagawa sa anumang kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, ang isang kondisyon para sa matagumpay na paggamot sa droga ay ang pagtaas ng glandula sa grade III. Sa mas malubhang mga kaso, ang mga pasyente ay tinutukoy para sa surgical treatment o radioiodine therapy pagkatapos ng paunang paghahanda sa mga thyreostatic na gamot. Ang mga dosis ng mercazolil ay mula 20 hanggang 40 mg/araw depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pulse rate, timbang ng katawan, klinikal na pagsusuri sa dugo. Matapos mabawasan ang mga sintomas ng thyrotoxicosis, ang mga dosis ng pagpapanatili ng mercazolil (2.5-10 mg / araw) ay inireseta. Ang kabuuang tagal ng drug therapy para sa diffuse toxic goiter ay 12-18 na buwan. Kung ang mercazolil ay hindi maaaring ihinto dahil sa pagkasira ng kondisyon sa mga dosis ng pagpapanatili at pagbabalik ng sakit, ang mga pasyente ay dapat na i-refer para sa kirurhiko paggamot o radioiodine therapy. Hindi inirerekumenda na gamutin ang mga pasyente na may posibilidad na bumalik sa mercazolil sa loob ng maraming taon, dahil may posibilidad ng mga pagbabago sa morphological sa thyroid gland laban sa background ng pagtaas ng produksyon ng thyroid-stimulating hormone. Itinuturo ng maraming may-akda ang posibilidad ng thyroid cancer bilang resulta ng pangmatagalang thyreostatic therapy na isinasagawa sa loob ng ilang taon.

Wala pa ring maaasahang pamamaraan para sa pagtukoy sa aktibidad ng mga pagbabago sa immune sa panahon ng paggamot sa antithyroid. Ang pagpapasiya ng thyroid-stimulating antibodies ay ipinapayong para sa paghula ng pagpapatawad o kawalan nito. Sa mga kaso kung saan ang isang euthyroid state ay nakamit at ang nilalaman ng thyroid-stimulating antibodies ay hindi bumababa, ang mga relapses ay kadalasang nangyayari. Ayon sa pinakabagong data, ang pagpapasiya ng histocompatibility ng HLA system ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa mga carrier ng ilang antigens (B8, DR3), ang isang makabuluhang mas madalas na pagbabalik sa dati ay naobserbahan pagkatapos ng drug therapy. Ang mga komplikasyon sa anyo ng mga nakakalason-allergic na reaksyon ( pangangati, urticaria, agranulocytosis, atbp.), Goitrogenic effect,hypothyroidism na dulot ng droga ay maaaring maobserbahan sa panahon ng therapy na may mga antithyroid na gamot. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay agranulocytosis, na nangyayari sa 0.4-0.7% ng mga pasyente. Ang isa sa mga unang palatandaan ng kondisyong ito ay pharyngitis, kaya ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa hitsura ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa lalamunan ay hindi dapat balewalain. Ang maingat na pagsubaybay sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo ay kinakailangan. Ang iba pang mga side effect ng mercazolil ay kinabibilangan ng dermatitis, arthralgia, myalgia, lagnat. Kung lumitaw ang mga sintomas ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na antithyroid, ang paggamot na may mercazolil ay dapat na ihinto. Ang goitrogenic effect ay bunga ng labis na blockade ng synthesis ng mga thyroid hormone na may kasunod na pagpapalabas ng TSH, na nagiging sanhi ng hypertrophy at hyperplasia ng thyroid gland. Upang maiwasan ang goitrogenic effect kapag nakamit ang euthyroidism, ang thyroxine 25-50 mcg ay idinagdag sa paggamot na may mercazolil.

Ang therapeutic na paggamit ng mga paghahanda ng yodo ay kasalukuyang mahigpit na limitado. Sa mga pasyente na may diffuse toxic goiter (Graves' disease), bilang resulta ng pangmatagalang therapy sa mga gamot na ito, ang thyroid gland ay tumataas at tumigas sa kawalan ng sapat na kabayaran para sa thyrotoxicosis. Ang epekto ng gamot ay lumilipas, at ang unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ng thyrotoxicosis na may pag-unlad ng refractoriness sa yodo at mga antithyroid na gamot ay madalas na sinusunod. Ang paggamit ng dating ay hindi nakakaapekto sa antas ng thyroid-stimulating activity sa dugo ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter. Ang mga paghahanda ng yodo ay bihirang magamit lamang bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot.

Ang diffuse toxic goiter ay isang medikal na indikasyon para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis hanggang 12 linggo. Sa kasalukuyan, sa kaso ng isang kumbinasyon ng pagbubuntis at banayad hanggang katamtamang nagkakalat na nakakalason na goiter at isang bahagyang pagpapalaki ng thyroid gland, ang mga antithyroid na gamot ay inireseta. Sa kaso ng mas malubhang thyrotoxicosis, ang mga pasyente ay tinutukoy para sa kirurhiko paggamot. Sa panahon ng pagbubuntis, ang dosis ng mga gamot na antithyroid ay dapat bawasan sa pinakamababa (hindi hihigit sa 20 mg/araw). Ang mga gamot na antithyroid (maliban sa propicil) ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso. Ang pagdaragdag ng mga gamot sa thyroid sa mga ahente ng antithyroid sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil ang mga sangkap na antithyroid, sa kaibahan sa thyroxine, ay dumadaan sa inunan. Samakatuwid, upang makamit ang isang estado ng euthyroid sa ina, kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng mercazolil, na hindi kanais-nais para sa fetus.

Ang mga antithyroid na gamot na ginagamit sa paggamot sa diffuse toxic goiter ay kinabibilangan ng potassium perchlorate, na humaharang sa pagpasok ng yodo sa thyroid gland. Ang mga dosis ng potassium perchlorate ay pinipili depende sa uptake ng ¹³¹ I ng thyroid gland. Para sa mga banayad na anyo, ang 0.5-0.75 g/araw ay inireseta, para sa mga katamtamang anyo - 1-1.5 g/araw. Ang paggamit ng potassium perchlorate kung minsan ay nagdudulot ng mga sintomas ng dyspeptic at mga reaksiyong alerhiya sa balat. Ang mga bihirang komplikasyon kapag umiinom ng gamot na ito ay kinabibilangan ng aplastic anemia at agranulocytosis. Samakatuwid, ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamit nito ay ang sistematikong pagsubaybay sa peripheral na larawan ng dugo.

Ginagamit ang Lithium carbonate bilang isang independiyenteng therapy para sa banayad hanggang katamtamang thyrotoxicosis sa ilang mga kaso. Mayroong dalawang posibleng paraan na maaaring makaapekto ang lithium sa thyroid function: direktang pagsugpo ng hormone synthesis sa glandula at impluwensya sa peripheral thyronine metabolism. Ang Lithium carbonate sa 300 mg na tablet ay inireseta sa rate na 900-1500 mg/araw depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang epektibong therapeutic na konsentrasyon ng lithium ion sa dugo ay 0.4-0.8 mEq/l, na bihirang humantong sa hindi kanais-nais na mga epekto.

Isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng mga cardiovascular disorder sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga beta-blocker (inderal, obzidan, anaprilin) ay ginagamit kasama ng mga thyrotoxic na gamot. Ayon sa aming data, ang mga beta-blocker ay makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad ng mga therapeutic na hakbang sa nagkakalat na nakakalason na goiter (Graves' disease), at ang kanilang makatuwirang paggamit ay nakakatulong upang mapataas ang pagiging epektibo ng therapy. Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga gamot na ito ay patuloy na tachycardia na hindi mas mababa sa therapy na may thyreostatics, mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa anyo ng extrasystole, atrial fibrillation. Ang reseta ng mga gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity at may mga paunang pagsusuri sa pagganap ng pasyente sa ilalim ng kontrol ng ECG. Ang mga dosis ng mga gamot ay nag-iiba mula sa 40 mg hanggang 100-120 mg / araw. Ang mga senyales ng sapat na dosis ay pagbaba ng tibok ng puso, pananakit sa puso, at kawalan ng mga side effect. Laban sa background ng kumplikadong therapy na may mga beta-blockers sa loob ng 5-7 araw, ang isang natatanging positibong epekto ay nangyayari, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang rate ng puso ay bumabagal, ang mga extrasystoles ay bumaba o nawawala, ang tachystolic form ng atrial fibrillation ay nagiging isang normo- o bradystolic form, at sa ilang mga kaso ang ritmo ng puso ay naibalik; nababawasan o nawawala ang sakit sa bahagi ng puso. Ang pangangasiwa ng mga beta-blocker ay may positibong epekto sa mga pasyente na dati nang ginagamot ng mga thyreostatic na gamot nang walang gaanong epekto, at, bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, pinapayagan na makabuluhang bawasan ang dosis ng mercazolil. Ang mga beta-blocker ay matagumpay na ginagamit sa preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa kahit maliit na dosis ng mga thyreostatic na gamot. Sa ganitong mga kaso, ang pangangasiwa ng obzidan o atenolol kasama ang prednisolone (10-15 mg) o hydrocortisone (50-75 mg) ay nagbibigay-daan upang makamit ang klinikal na kompensasyon ng thyrotoxicosis. Ang mga beta blocker ay kumikilos sa sympathetic nervous system (sympatholytic action) at direkta sa kalamnan ng puso, na binabawasan ang pangangailangan ng oxygen nito. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa metabolismo ng mga thyroid hormone, na nagtataguyod ng conversion ng thyroxine sa isang hindi aktibong anyo ng triiodothyronine - reverse ( RT ₃₎ T ₃. Ang pagbaba sa antas ng T ₃, ang pagtaas sa _RT3 ay itinuturing na isang tiyak na epekto ng propranolol sa metabolismo ng mga thyroid hormone sa paligid.

Ang mga corticosteroids ay malawakang ginagamit sa paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter. Ang positibong epekto ng corticosteroids ay dahil sa kompensasyon ng kamag-anak na kakulangan ng adrenal sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang epekto sa metabolismo ng mga thyroid hormone (sa ilalim ng impluwensya ng glucocorticoids, ang thyroxine ay na-convert sa RT ₃₎, at isang immunosuppressive effect. Upang mabayaran ang kakulangan ng adrenal, depende sa kalubhaan nito, ang prednisolone ay ginagamit sa mga physiological na dosis - 10-15 mg / araw. Sa mas matinding mga kaso, inirerekomenda ang parenteral administration ng glucocorticoids: hydrocortisone 50-75 mg, intramuscularly o intravenously.

Ang paggamot sa endocrine ophthalmopathy ay isinagawa nang magkasama ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang aktibidad ng immune-inflammatory na proseso at ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng thyroid dysfunction. Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng ophthalmopathy sa nagkakalat na nakakalason na goiter (Graves' disease) ay ang pagkakaroon ng euthyroid state. Ang pathogenetic na paraan ng paggamot sa EOP ay glucocorticoid therapy, na may immunosuppressive, anti-inflammatory, anti-edematous effect. Ang pang-araw-araw na dosis ay 40-80 mg ng prednisolone na may unti-unting pagbaba pagkatapos ng 2-3 linggo at kumpletong pagkansela pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang pangangasiwa ng retrobulbar ng prednisolone ay hindi naaangkop dahil sa pagbuo ng tisyu ng peklat sa rehiyon ng retrobulbar, na humahadlang sa pag-agos ng dugo at lymph. Bilang karagdagan, ang epekto ng mga GC sa EOP ay nauugnay sa kanilang systemic, hindi lokal na pagkilos.

Mayroong magkasalungat na data sa panitikan sa pagiging epektibo ng paggamot sa exophthalmos at myopathy na may mga immunosuppressant ( cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprine). Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay may malaking bilang ng mga side effect, at hindi pa nakukuha ang katibayan ng pagiging epektibo ng mga ito. Samakatuwid, hindi sila dapat irekomenda para sa malawakang paggamit.

Ang isa sa mga posibleng tagapamagitan ng proseso ng pathological sa mga orbit ay ang insulin-like growth factor I, samakatuwid, ang isang long-acting somatostatin analogue, octreotide, ay iminungkahi bilang isang paggamot para sa ophthalmopathy. Ang Octreotide, sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagtatago ng growth hormone, ay binabawasan ang aktibidad ng insulin-like growth factor I at pinipigilan ang pagkilos nito sa periphery.

Sa steroid-resistant forms ng ophthalmopathy, ang plasmapheresis o hemosorption ay ginaganap. Ang Plasmapheresis ay ang piling pag-alis ng plasma mula sa katawan na may kasunod na pagpapalit ng sariwang frozen na donor plasma. Ang hemosorption ay may malawak na hanay ng mga epekto: immunoregulatory, detoxifying, pagtaas ng sensitivity ng mga cell sa glucocorticoids. Bilang isang patakaran, ang hemosorption ay pinagsama sa steroid therapy. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 2-3 session na may pagitan ng 1 linggo.

Sa matinding anyo ng ophthalmopathy, na ipinakita sa pamamagitan ng binibigkas na exophthalmos, edema at hyperemia ng conjunctiva, limitasyon ng tingin, pagpapahina ng convergence, paglitaw ng diplopia, matinding sakit sa eyeballs, ang remote radiotherapy ay ginaganap sa orbital area mula sa direkta at lateral na mga patlang na may proteksyon ng anterior segment ng mata. Ang radiotherapy ay may antiproliferative, anti-inflammatory effect, na humahantong sa pagbawas sa produksyon ng mga cytokine at secretory activity ng fibroblasts. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga maliliit na dosis ng radiation therapy (16-20 Gy bawat kurso, araw-araw o bawat ibang araw sa isang solong dosis na 75-200 R) ay nabanggit. Ang pinakamahusay na therapeutic effect ay sinusunod sa isang kumbinasyon ng radiation therapy at glucocorticoids. Ang pagiging epektibo ng radiotherapy ay dapat masuri sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ng ophthalmopathy ay isinasagawa sa yugto ng fibrosis. Mayroong 3 kategorya ng mga interbensyon sa kirurhiko:

1. Pag-opera sa eyelid dahil sa pinsala sa corneal;
2. Mga pagwawasto na operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor sa pagkakaroon ng diplopia;
3. Orbital decompression.

Ang paggamot sa thyrotoxic crisis ay pangunahing naglalayong bawasan ang antas ng mga thyroid hormone sa dugo, pag-alis ng adrenal insufficiency, pagpigil at paglaban sa dehydration, pag-aalis ng mga cardiovascular at neurovegetative disorder. Sa pag-unlad ng mga reaksyon ng thyrotoxic sa anyo ng pagtaas ng temperatura, pagkabalisa, tachycardia, kinakailangan upang simulan ang mga hakbang upang maalis ang mga nagbabantang sintomas.

Ang mga pasyente ay binibigyan ng mas mataas na dosis ng mga antithyroid na gamot at corticosteroids. Kapag nagkaroon ng krisis, ang 1% na solusyon ng Lugol ay ibinibigay sa intravenously (pinapalitan ang potassium iodide ng sodium iodide).

Upang mapawi ang mga sintomas ng hypocorticism, ang malalaking dosis ng corticosteroids (hydrocortisone 400-600 mg / araw, prednisolone 200-300 mg), ang mga paghahanda ng DOXA ay ginagamit. Ang pang-araw-araw na dosis ng hydrocortisone ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at maaaring tumaas kung kinakailangan.

Ang mga beta-blocker ay ginagamit upang mabawasan ang hemodynamic disturbances at manifestations ng sympathetic-adrenal hyperreactivity. Ang propranolol o inderal ay ibinibigay sa intravenously - 1-5 mg ng 0.1% na solusyon, ngunit hindi hihigit sa 10 mg sa loob ng 24 na oras. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga gamot sa bibig (obzidan, anaprilin). Ang mga beta-blocker ay dapat gamitin nang may pag-iingat, sa ilalim ng kontrol ng pulso at presyon ng dugo, dapat silang ihinto nang paunti-unti.

Ang mga barbiturates at sedative ay ipinahiwatig upang mabawasan ang mga sintomas ng nervous excitement. Kinakailangang gumawa ng mga hakbang laban sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang pagpapakilala ng humidified oxygen ay ipinahiwatig. Ginagamot ang dehydration at hyperthermia. Kung magkaroon ng impeksyon, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic.

May mga ulat na ang plasmapheresis ay ginamit upang gamutin ang mga pasyenteng may thyrotoxic crisis bilang isang paraan na nagbibigay-daan para sa mas mabilis na pag-alis ng malalaking halaga ng thyroid hormones at immunoglobulins na umiikot sa dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kirurhiko paggamot ng diffuse toxic goiter

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng DTG ay malalaking sukat ng goiter, compression o pag-aalis ng trachea, esophagus at malalaking sisidlan, retrosternal goiter, malubhang anyo ng thyrotoxicosis na kumplikado ng atrial fibrillation, kakulangan ng matatag na kompensasyon laban sa background ng drug therapy at isang pagkahilig sa pagbabalik sa dati, hindi pagpaparaan sa mga gamot sa thyrotoxic.

Ang mga pasyente ay tinutukoy para sa kirurhiko paggamot pagkatapos ng paunang paghahanda sa mga thyrotoxic na gamot kasama ng mga corticosteroids at beta-blockers. Sa kaso ng mga reaksiyong alerdyi at hindi pagpaparaan sa mercazolil, ang kinakailangang paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa na may malalaking dosis ng corticosteroids at beta-blockers. Ang mga pangunahing klinikal na tagapagpahiwatig ng kahandaan ng pasyente para sa operasyon ay isang estado na malapit sa euthyroid, isang pagbawas sa tachycardia, normalisasyon ng arterial pressure, isang pagtaas sa timbang ng katawan, at normalisasyon ng estado ng psychoemotional.

Sa diffuse toxic goiter, ang subtotal subfascial resection ng thyroid gland ay isinasagawa gamit ang paraan ng OV Nikolaev. Ang komprehensibong pathogenetically substantiated preoperative na paghahanda, ang pagsunod sa lahat ng mga detalye ng surgical intervention ay ginagarantiyahan ang isang kanais-nais na kurso ng postoperative period at isang magandang resulta ng operasyon.

Gamit na panggamot ¹³¹ I

Ang paggamit ng radioactive ¹³¹ I para sa mga layuning panterapeutika ay nakatanggap ng malawak na pagkilala sa parehong lokal at dayuhang medikal na kasanayan.

Ang paggamit ng ¹³¹ I para sa mga layunin ng therapeutic ay nauna sa isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa. Itinatag na ang pagpapakilala ng napakalawak na dosis ^{ng 131} I sa mga hayop ay nagdudulot ng kumpletong pagkasira ng thyroid gland, ngunit hindi nakakapinsala sa iba pang mga organo at tisyu. Ang radioactive iodine, na pumapasok sa thyroid gland, ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa loob nito, at ang therapeutic effect ay pangunahing nakakaapekto sa mga gitnang lugar, at ang mga peripheral zone ng epithelium ay nagpapanatili ng kakayahang makagawa ng mga hormone. Ang ganitong pumipili na konsentrasyon at ang kawalan ng binibigkas na mga epekto sa nakapaligid na mga tisyu ay nakasalalay sa mga pisikal na katangian ng isotope na nabuo sa panahon ng pagkabulok ng mga partikulo ng beta at gamma, na kumikilos nang iba sa mga tisyu. Ang pangunahing bahagi ng ¹³¹ I ay mga beta particle na may maximum na enerhiya na 0.612 MeV at isang saklaw na hindi hihigit sa 2.2 mm. Ang mga ito ay ganap na hinihigop ng mga gitnang bahagi ng thyroid tissue at sinisira ang mga ito, habang ang nakapalibot na mga glandula ng parathyroid, trachea, larynx, at paulit-ulit na nerve ay halos hindi nakalantad sa mga sinag. Sa kaibahan sa mga beta ray, ang mga gamma ray na may mga enerhiya mula 0.089 hanggang 0.367 MeV ay may malinaw na kakayahang tumagos. Sa kasong ito, ang negatibong epekto ng radioisotope sa mga nakapaligid na tisyu ay tumataas nang proporsyonal sa pagtaas ng goiter. Ito ay itinatag na ang paunang panahon ng paggamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas aktibong konsentrasyon ng radioisotope sa nagkakalat na bahagi ng glandula sa mga lugar ng binibigkas na hyperplasia, pagkatapos ay naipon ito sa natitirang node. Samakatuwid, ang epekto ng paggamot para sa mixed goiters ay makabuluhang mas mababa at, ayon sa aming data, ay hindi lalampas sa 71%.

Mga indikasyon para sa therapy ¹³¹ I: ang paggamot ay dapat isagawa sa edad na hindi mas bata sa 40 taon; malubhang pagpalya ng puso sa mga pasyente, kung saan ang kirurhiko paggamot ay mapanganib; isang kumbinasyon ng nagkakalat na nakakalason na goiter (sakit ng Graves) na may tuberculosis, malubhang hypertension, nakaraang myocardial infarction, neuropsychiatric disorder, hemorrhagic syndrome; pagbabalik ng thyrotoxicosis pagkatapos ng subtotal thyroidectomy, kategoryang pagtanggi ng pasyente mula sa surgical intervention sa glandula.

Contraindications sa paggamot ^{na may 131} I: pagbubuntis, paggagatas, pagkabata, pagbibinata at murang edad; malaking pagpapalaki ng thyroid gland o retrosternal na lokasyon ng goiter; mga sakit sa dugo, sakit sa bato at sakit sa peptic ulcer.

Ang paunang paghahanda sa ospital ay kinabibilangan ng mga hakbang laban sa cardiovascular insufficiency, leukopenia, nervous overexcitability. Sa panahon ng paggamot na nauugnay sa pagtaas ng paggamit ng hormone sa daluyan ng dugo, kinakailangan na magreseta ng mga antithyroid na gamot ilang araw bago at para sa 2-4 na linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng I. Gayunpaman, ang kumbinasyong ito ay natural na binabawasan ang therapeutic effect ^{ng 131} I sa ilang mga lawak, ngunit wala itong binibigkas na mga epekto. Kaya, ang LG Alekseev et al., gamit ang pinagsamang paggamot, ay nabanggit ang hypothyroidism sa 0.5-2.1% lamang ng mga pasyente, samantalang sa pagpapakilala ng ¹³¹ I lamang, ang porsyento ng hypothyroidism ay tumataas sa 7.4%.

Bilang karagdagan sa gayong kumbinasyon, ^{ang 131} I ay maaaring isama sa mga beta-blocker, na kilala na nagpapagaan ng maraming sintomas ng thyrotoxicosis. Sa nakapangangatwiran na paghahanda ng mga pasyente para sa paggamot ^{na may 131} I, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa therapy ng bitamina, lalo na ang paggamit ng isang kumplikadong bitamina B at ascorbic acid.

Ang kalubhaan ng sakit ay mahalaga kapag pumipili ng therapeutic dosis. Kaya, ayon sa aming data, sa mga pasyente na may katamtamang thyrotoxicosis, ang average na dosis ay mula 4 hanggang 7.33 mCi, at sa mga malubhang pasyente - 11.38 mCi. Hindi gaanong mahalaga ang masa ng glandula, na natutukoy sa pamamagitan ng pag-scan. Ang isang tiyak na papel sa pagpili ng isang dosis ay nilalaro ng mga diagnostic indicator ng nilalaman ng ¹³¹ I sa glandula. Napansin na kung mas mataas ang mga ito, mas malaki ang mga dosis na dapat gamitin. Kapag kinakalkula ang mga ito, ang epektibong kalahating buhay ay isinasaalang-alang din. Ito ay makabuluhang pinabilis sa mga malubhang pasyente na may thyrotoxicosis. Upang piliin nang tama ang isang dosis, dapat ding isaalang-alang ng isa ang edad ng mga pasyente. Ito ay kilala na ang sensitivity ng glandula sa radiation ay tumataas sa mga matatanda. Dahil sa iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpili ng isang therapeutic dosis, ang isang bilang ng mga formula ay iminungkahi upang mapadali ang gawaing ito.

Ang paraan ng pangangasiwa ay hindi gaanong mahalaga. Ang ilan ay naniniwala na ang buong dosis ay maaaring ibigay nang sabay-sabay, ang iba - sa mga fraction - pagkatapos ng 5-6 na araw, at sa wakas, sa fractional at prolonged na dosis. Ang mga tagasuporta ng unang paraan ay naniniwala na ang paggamit ng ¹³¹ I sa ganitong paraan ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pag-aalis ng thyrotoxicosis at ang pag-aalis ng posibilidad ng thyroid gland na magkaroon ng paglaban sa ¹³¹ I. Ang mga tagasuporta ng fractional at fractional at prolonged na pamamaraan ay nagtaltalan na ang naturang pangangasiwa ay nagbibigay-daan para sa mga indibidwal na katangian ng katawan na isaalang-alang at sa gayon ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng hypothyroidism. Ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang kurso - 2-3 buwan - ay nagbibigay-daan para sa pagpapanumbalik ng paggana ng utak ng buto at iba pang mga organo pagkatapos ng paunang dosis ng pagkakalantad sa yodo, pati na rin ang pagpigil sa mabilis na pagkasira ng thyroid gland at maximum na pagbaha ng katawan na may mga thyroid hormone. Upang maiwasan ang hypothyroidism, mas mahusay na pangasiwaan ang gamot sa mga fraction. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may malubhang thyrotoxicosis ay inirerekomenda din na pangasiwaan ang gamot sa mga kurso upang maiwasan ang iba pang mga komplikasyon (krisis ng thyrotoxic, nakakalason na hepatitis, atbp.).

Sa mga pasyente na may katamtamang sakit, ang isang solong pangangasiwa ^{ng 131} I ay maaaring sapat. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ay pinakamahusay na gawin sa loob ng 2-3 buwan. Ang laki ng paulit-ulit na dosis ay praktikal na kahalagahan din. Dapat itong tumaas ng 25-50% kumpara sa paunang dosis na may fractional administration at hinati sa isang solong administrasyon.

Kapag kinakalkula ang therapeutic dosis, ayon sa aming data, kinakailangan na mangasiwa ng 60-70 μCi bawat 1 g ng thyroid gland mass sa mga pasyente na may katamtamang thyrotoxicosis, at hanggang sa 100 μCi sa mga malubhang kaso at sa mas batang mga indibidwal, at ang paunang dosis para sa lahat ng anyo ng sakit ay hindi dapat lumampas sa 4-8 μCi. Ang mga resulta ng paggamot ay nadarama sa 2-3 na linggo: ang pagpapawis at tachycardia ay bumaba, ang temperatura ay bumababa, at ang pagbaba ng timbang ay huminto. Pagkatapos ng 2-3 buwan, ang palpitations at kahinaan ay ganap na nawawala, at ang kapasidad ng trabaho ay naibalik. Ang kumpletong pagpapatawad pagkatapos ng paggamot ay nangyayari sa 90-95% ng mga kaso. Ang pagbabalik ng thyrotoxicosis ay posible sa hindi hihigit sa 2-5% ng mga kaso. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may halo-halong goiter, at sa hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente na may DTG.

Ang criterion para sa pagtatasa ng therapeutic effect ng I ay ang functional na estado ng thyroid gland, na tinutukoy ng nilalaman ng thyroxine, triiodothyronine, thyroid-stimulating hormone, ang pagsubok na may thyroliberin o ang pagsasama ng 99mTc sa thyroid gland.

Ang pinakamaagang mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay maaaring mangyari sa mga unang oras pagkatapos ng pagpapakilala ng ¹³¹ I (sakit ng ulo, palpitations, pakiramdam ng init sa buong katawan, pagkahilo, pagtatae at pananakit sa buong katawan ). Hindi sila nagtatagal at hindi nag-iiwan ng mga kahihinatnan. Ang mga huling komplikasyon ay nangyayari sa ika-5-6 na araw at nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas: ang hitsura o pagtindi ng kakulangan sa cardiovascular, pananakit ng kasukasuan at pamamaga. Ang leeg ay maaaring bahagyang tumaas sa laki, pamumula sa thyroid gland at sakit ay maaaring mangyari - ang tinatawag na aseptic thyroiditis ay nagsisimula, na sinusunod sa 2-6% ng mga kaso. Maaari ding magkaroon ng jaundice, na nagpapahiwatig ng nakakalason na hepatitis. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay thyrotoxic crisis, ngunit ito ay sinusunod sa hindi hihigit sa 0.88%. Ang isa sa mga madalas na komplikasyon ay hypothyroidism, na sinusunod sa 1-10% ng mga kaso.

E. Eriksson et al. naniniwala na ang paggamot sa komplikasyon na ito na may kapalit na therapy - thyroxine - ay dapat magsimula kung ang antas ng TSH sa dugo ay doble anuman ang mga klinikal na pagpapakita. Ang patuloy na hypothyroidism ay maaaring bumuo sa parehong malaki at maliit na dosis ng I.

Prognosis at kapasidad sa pagtatrabaho

Ang pagbabala ng mga pasyente na may nagkakalat na nakakalason na goiter ay tinutukoy ng pagiging maagap ng diagnosis at ang kasapatan ng therapy. Sa maagang yugto ng sakit, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay tumutugon nang maayos sa sapat na napiling therapy, at posible ang praktikal na pagbawi.

Ang huling pagsusuri ng nagkakalat na nakakalason na goiter, pati na rin ang hindi sapat na paggamot, ay nakakatulong sa karagdagang pag-unlad ng sakit at pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang hitsura ng binibigkas na mga sintomas ng kakulangan ng adrenal cortex, pinsala sa atay, pagpalya ng puso ay nagpapalubha sa kurso at kinalabasan ng sakit, ginagawang hindi kanais-nais ang pagbabala para sa kakayahang magtrabaho at buhay ng mga pasyente.

Ang pagbabala ng ophthalmopathy ay kumplikado at hindi palaging kahanay sa dinamika ng mga sintomas ng thyrotoxicosis. Kahit na ang isang euthyroid state ay nakamit, ang ophthalmopathy ay madalas na umuunlad.

Ang wastong pagtatrabaho ng mga pasyenteng may diffuse toxic goiter ay nakakatulong upang mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Sa pamamagitan ng desisyon ng advisory at expert commission (AEC), ang mga pasyente ay dapat na ilibre sa mabigat na pisikal na paggawa, night shift, at overtime na trabaho. Sa malubhang anyo ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang kanilang pisikal na pagganap ay bumaba nang husto. Sa panahong ito, sila ay walang kakayahan at, sa pamamagitan ng desisyon ng VTEK, ay maaaring ilipat sa kapansanan. Kung bumuti ang kondisyon, posibleng bumalik sa mental o magaan na pisikal na paggawa. Sa bawat partikular na kaso, ang isyu ng kakayahang magtrabaho ay napagpasyahan nang paisa-isa.