Paggamot ng diffuse toxic goiter

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing pamamaraan para sa pagpapagamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter: drug therapy, interbensyon sa kirurhiko - subtotal resection ng teroydeo, at paggamot na may radioactive yodo. Ang lahat ng mga magagamit na paraan ng therapy para sa nagkakalat na nakakalason goiter ay nagreresulta sa isang pagbaba sa mataas na antas ng circulating thyroid hormones sa normal na mga numero. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling mga indications at contraindications at dapat na tinutukoy para sa mga pasyente na isa-isa. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kalubhaan ng sakit, ang sukat ng thyroid gland, ang edad ng mga pasyente, magkakatulad na sakit.

Paggamot ng droga ng nagkakalat na nakakalason na goiter

Para sa pharmacological paggamot ng nagkakalat ng nakakalason busyo ginagamit na gamot thiourea - merkazolil (methimazole at banyagang katapat thiamazole), carbimazole at propylthiouracil, pag-block sa synthesis ng teroydeo hormones sa antas transition sa monoiodotyrosine diiodotyrosine. Kamakailan lamang, nagkaroon ng data sa epekto ng mga thyreostatic na gamot sa immune system ng katawan. Merkazolila immunosuppressive epekto kasama ang mga direktang epekto sa synthesis ng teroydeo hormon, tila, nagdudulot merkazolila bentahe para sa paggamot ng nagkakalat ng nakakalason busyo sa iba pang mga immunosuppressive mga ahente, dahil wala sa kanila ay may kakayahan upang gambalain ang synthesis ng teroydeo hormones at nang pili maipon sa ang tiroydeo. Maaaring isagawa ang paggamot sa Mercazolilum para sa anumang kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, ang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng droga ay isang pagtaas sa glandula sa grade III. Sa mas malalang kaso, ang mga pasyente pagkatapos preconditioning thyreostatics nakadirekta sa kirurhiko paggamot o radioiodterapiyu. Merkazolila dosis saklaw mula sa 20 sa 40 mg / araw depende sa sakit kalubhaan. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng dalas ng pulso, timbang ng katawan, pagsusuri ng klinikal na dugo. Pagkatapos ng pagbabawas ng mga sintomas ng hyperthyroidism maintenance dosis inireseta ng pagsukat-zolila (2.5-10 mg / araw). Ang kabuuang duration ng drug therapy para sa diffuse toxic goiter ay 12-18 months. Kung ito ay imposible upang alisin Mercazolilum dahil sa pagkasira sa hitsura at maintenance dosis sa mga pasyente pagbabalik sa dati ay dapat na-direct sa kirurhiko o radioiodine treatment. Ang mga pasyente ay may isang pagkahilig sa pagbabalik sa dati sa ginagamot merkazolilom hindi inirerekomenda para sa maraming mga taon bilang ito ay posible sa background ng mataas na produksyon ng teroydeo-stimulating hormone morphological pagbabago sa ang tiroydeo. Sa isang resulta ng pang-matagalang posibilidad ng paglitaw ng teroydeo kanser para sa ilang taon pursued thyrostatic therapy magpahiwatig ng maraming may-akda. Wala pang mga maaasahang paraan upang matukoy ang aktibidad ng mga pagbabago sa immune sa panahon ng thyreostatic treatment. Ang pagpapasiya ng teroydeo na stimulating antibodies ay kapaki-pakinabang para sa pagbabala ng pagpapatawad o kawalan nito. Sa mga kasong iyon kung saan euthyroid nakakamit, at ang nilalaman ay hindi bawasan ang teroydeo stimulating antibodies karaniwang pagbabalik sa dati. Ayon sa kamakailang data, maaari itong maging kapaki-pakinabang upang matukoy ang histocompatibility ng sistema ng HLA. Carrier ng ilang mga antigens (B8, DR3) pagkatapos ng drug therapy ay makabuluhang mas madalas relapsing kurso. Sa therapy thyreostatics komplikasyon ay maaaring mangyari sa anyo ng mga nakakalason at allergy reaksyon (pruritus, pantal, agranulocytosis at iba pa. D.), Goitrogenic epekto ng bawal na gamot hypothyroidism. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay agranulocytosis, na nangyayari sa 0.4-0.7% ng mga pasyente. Ang isa sa mga unang palatandaan ng kondisyon na ito ay isang masakit na lalamunan, kaya ang hitsura ng mga reklamo ng pasyente ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa lalamunan ay hindi dapat hindi papansinin. Kinakailangang maingat na subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo. Ang iba pang mga epekto ng Mercazolil ay ang dermatitis, arthralgia, myalgia, lagnat. Kapag sintomas ng hindi pagpayag thyreostatics Mercazolilum paggamot ay dapat hindi na ipagpapatuloy. Goitrogenic epekto ay isang resulta ng labis na bumangkulong ng teroydeo hormone synthesis, na sinusundan ng release ng TSH, na siya namang nagiging sanhi hypertrophy at hyperplasia ng tiroydeo. Upang maiwasan ang goitrogenic epekto kapag ang euthyrosis paggamot Mercazolilum idinagdag thyroxine 25-50 micrograms.

Ang panterutikong paggamit ng mga paghahanda ng yodo ay ngayon ay mahigpit na limitado. Sa mga pasyente na may diffuse toxic goiter (sakit ng Graves ') bilang isang resulta ng matagal na therapy na may mga gamot na ito, ang thyroid gland ay pinalaki at pinagsama sa kawalan ng sapat na kompensasyon ng thyrotoxicosis. Ang epekto ng bawal na gamot ay lumilipas, madalas na sinusunod ang unti-unting pagbalik ng mga sintomas ng thyrotoxicosis na may pag-unlad ng refractoriness sa yodo at mga antityroid na gamot. Ang paggamit ng una ay hindi nakakaapekto sa antas ng aktibidad ng thyrostimulating ng dugo ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter. Ang mga paghahanda sa yodo ay maaaring bihirang magamit bilang isang malayang paraan ng paggamot sa mga bihirang kaso.

Ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay isang medikal na indikasyon para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis sa mga tuntunin ng hanggang 12 linggo. Sa kasalukuyan, kapag ang pinagsamang pagbubuntis at nagkakalat ng nakakalason na goiter ng banayad at katamtamang kalubhaan at isang maliit na pagtaas sa thyroid gland, ang mga antithyroid na gamot ay inireseta. Sa mas matinding thyrotoxicosis, ang mga pasyente ay tinutukoy para sa kirurhiko paggamot. Sa panahon ng pagbubuntis, ang dosis ng thyreostatic na gamot ay dapat na mabawasan sa isang minimum (hindi hihigit sa 20 mg / araw). Ang mga thyrostetics (hindi kasama ang propitsila) ay kontraindikado sa pagpapasuso. Ang pagdaragdag ng thyroid paghahanda sa thyreostatic gamot sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil antithyroid sangkap, sa kaibahan sa thyroxine, pumasa sa inunan. Samakatuwid, upang makamit ang isang euthyroid estado, ang ina ay nangangailangan ng isang pagtaas sa dosis ng mercazolil, na hindi kanais-nais para sa sanggol.

Ang mga gamot na antithyroid na ginagamit upang gamutin ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay kinabibilangan ng potassium perchlorate, na nagbabawal sa pagtagos ng yodo sa thyroid gland. Ang mga dosis ng potassium perchlorate ay pinili depende sa pag-agaw ng ¹³¹ ko ng thyroid gland. Sa banayad na anyo, magtalaga ng 0.5-0.75 g / araw, na may mga uri ng katamtamang kalubhaan - 1-1.5 g / araw. Ang paggamit ng potassium perchlorate ay kadalasang nagiging sanhi ng diyspepsia at skin allergic reactions. Ang mga bihirang komplikasyon na kaugnay sa paggamit ng gamot na ito ay kinabibilangan ng aplastic anemia at agranulocytosis. Samakatuwid, ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamit nito ay ang sistematikong pagsubaybay sa larawan ng paligid ng dugo.

Bilang isang independiyenteng therapy para sa mild to moderate thyrotoxicosis, ginagamit ang lithium carbonate sa ilang mga kaso. Mayroong dalawang posibleng paraan ng pag-impluwensya ng lithium sa thyroid function: direktang pagsugpo ng pagbubuo ng mga hormone sa glandula at ang epekto sa paligid metabolismo ng thyronins. Ang Lithium carbonate sa mga tablet na 300 mg ay inireseta sa isang rate ng 900-1500 mg / araw, depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa kasong ito, ang epektibong nakakagaling na konsentrasyon ng lithium ion sa dugo ay 0.4-0.8 meq / l, na bihirang humahantong sa hindi kanais-nais na mga reaksiyon sa panig.

Dahil sa pathogenetic mekanismo ng cardiovascular sakit sa nagkakalat ng nakakalason busyo, beta-blockers ay ginagamit kasama ang thyrotoxic bawal na gamot (Inderal, obzidan, Inderal). Ayon sa aming mga data, beta-blockers makabuluhang pahabain ang mga kakayahan ng therapeutic interventions sa nagkakalat ng nakakalason busyo (Graves 'disease), at ang kanilang mga may talino paggamit Pinahuhusay ang pagiging epektibo ng therapy. Indications para sa layunin ng mga paghahanda ay matatag, hindi bulok therapy tireostatikami, tachycardia, puso ritmo disturbances sa anyo ng arrhythmia, atrial arrhythmia. Prescribing isinasagawa nang isinasaalang-alang indibidwal na sensitivity at upang magsagawa ng paunang pagganap na mga pagsusulit sa mga pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng ECG. Ang dosis ng mga gamot ay nag-iiba mula sa 40 mg hanggang 100-120 mg / araw. Ang mga palatandaan ng kasapatan ng dosis ay isang pagbawas sa rate ng puso, sakit sa puso, walang mga epekto. Complex therapy ng mga beta-blocker sa pagdating ng isang natatanging positibong epekto, ang pagbubutihin ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente para sa 5-7 araw, slows ang heart rate, bawasan o mawala beats, tachysystolic atrial fibrillation ay nagiging normo o bradisistolicheskuyu hugis, at sa ilang mga kaso naibalik puso ritmo; Ang mga puson sa lugar ng puso ay bumaba o nawawala. Appointment ng beta-blockers ay may positibong epekto sa mga pasyente na ay dati nang nai-ginagamot thyreostatics walang gaanong epekto, at, bilang karagdagan, ay nagbibigay-daan sa ilang mga kaso lubha bawasan ang dosis merkazolila. Beta-blockers ay matagumpay na ginamit sa preoperative paghahanda ng mga pasyente na huwag kunsintihin ang kahit maliliit na dosis thyreostatics. Appointment sa naturang kaso obsidan atenolol o kasama prednisolone (10-15 mg) o hydrocortisone (50-75 mg) ay nagpapahintulot para sa kompensasyon ng mga klinikal na hyperthyroidism. Beta-blockers kumilos sa ang nagkakasundo kinakabahan system (simpatolicheskoe aksyon) at direktang sa puso kalamnan, pagbabawas ng kanyang oxygen demand. Higit pa rito, ang mga gamot ay nakakaapekto sa metabolismo ng teroydeo hormones, thyroxine sa pagtataguyod ng conversion ng hindi aktibo form na triiodothyronine - reverse ( _R T ₃ ) T ₃. Pagbabawas ng antas ng T ₃, pagtaas ng _R T ₃ ay itinuturing na isang tukoy na pagkilos ng propranolol sa palitan ng teroydeo hormon sa paligid.

Sa paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang corticosteroids ay malawakang ginagamit. Ang positibong epekto ng corticosteroids sanhi compensated kamag adrenal kakapusan sa nagkakalat ng nakakalason busyo, ang impluwensiya sa metabolismo ng teroydeo hormones (thyroxine sa ilalim ng pagkilos ng glucocorticoids convert sa _R T ₃ ), pati na rin ang mga immunosuppressive epekto. Upang makabawi sa adrenal kasalatan depende sa kalubhaan ng paggamit nito sa pisyolodyiko na dosis ng prednisolone - 10-15 mg / araw. Sa mas malalang kaso, inirerekumenda parenteral administration ng glucocorticoids: 50-75 mg ng hydrocortisone, intramuscularly o intravenously.

Paggamot ay isinasagawa magkasamang endocrine ophthalmopathy endocrinologist at ophthalmologist sa kalalaan ng sakit na aktibidad at immunoinflammatory proseso, ang presensya ng mga klinikal na mga palatandaan ng teroydeo disorder. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng ophthalmopathy sa nagkakalat na nakakalason na goiter (sakit ng Graves ') ay ang tagumpay ng isang estado ng euthyroid. Ang pathogenetic na paraan ng paggamot ng EOC ay ang therapy na may glucocorticoids, na mayroong isang immunosuppressive, anti-inflammatory, anti-edematous effect. Ang pang-araw-araw na dosis ng 40-80 mg ng prednisolone na may unti-unting pagbaba sa 2-3 na linggo at kumpletong pagkansela pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang iniksiyon ng retrobulbar ng prednisolone ay hindi praktikal na may kaugnayan sa pagbuo ng peklat tissue sa lugar ng retrobulbar, na humahadlang sa pag-agos ng dugo at lymph. Bilang karagdagan, ang epekto ng HA sa EOC ay may kaugnayan sa kanilang systemic, sa halip na lokal, pagkilos.

Sa panitikan mayroong magkasalungat na data sa pagiging epektibo ng paggamot ng exophthalmos at myopathy na may immunosuppressants (cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprin). Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay may malaking bilang ng mga side effect, walang nakakumbinsi na katibayan ng kanilang pagiging epektibo hanggang ngayon. Sa ganitong koneksyon, hindi sila dapat inirerekomenda para sa malawak na aplikasyon.

Ang isang posibleng tagapamagitan ng pathological proseso sa orbit ay insulin-tulad ng paglago kadahilanan ko, upang treatment ophthalmopathy ipinanukalang pang-kumikilos somatostatin analogue octreotide. Ang Octreotide, na pinipigilan ang pagtatago ng paglago hormone, ay binabawasan ang aktibidad ng insulin-tulad ng paglago na kadahilanan ko at pinipigilan ang pagkilos nito sa paligid.

Sa pamamagitan ng steroid-resistant forms ng ophthalmopathy, plasmapheresis o hemosorption ay isinasagawa. Plasmapheresis - pumipili ng plasma mula sa katawan na may kasunod na kapalit ng sariwang frozen plasma nito. Ang Hemosorption ay may malawak na spectrum ng pagkilos: immunoregulating, detoxifying, pagdaragdag ng sensitivity ng mga cell sa glucocorticoids. Bilang isang panuntunan, ang hemosorption ay sinamahan ng steroid therapy. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 2-3 session na may pagitan ng 1 linggo.

Sa malubhang anyo ng sakit sa mata, ipinahayag ng isang malinaw exophthalmos, pamamaga at pamumula ng conjunctiva, kapansin pagpigil, pagpapahina tagpo, ang paglitaw ng double paningin, ipinahayag sakit sa eyeballs, ay gaganapin remote radiotherapy sa lugar ng orbit na may mga direktang at pag-ilid mga patlang ng nauuna segment ng proteksyon sa mata. Radiotherapy ay antiproliferative, anti-namumula epekto, na humahantong sa nabawasan ang produksyon ng mga cytokines at fibroblast nag-aalis aktibidad. Minarkahan ang espiritu at kaligtasan ng mababang dosis radiotherapy (16-20 Gy na kurso araw-araw o bawat ibang araw sa isang dosis ng 75-200 F). Ang pinakamahusay na nakakagaling na epekto ay sinusunod kapag radiotherapy ay pinagsama sa glucocorticoids. Ang bisa ng X-ray therapy ay dapat tasahin sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ng ophthalmopathy ay ginaganap sa yugto ng fibrosis. Mayroong 3 mga kategorya ng mga kirurhiko na pakikipag-ugnayan:

1. Surgery sa eyelids na may kaugnayan sa pagkatalo ng kornea;
2. Pagwawasto ng mga operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor na may diplopia;
3. Decompression of orbits.

Paggamot thyrotoxic krisis ay lalo na naglalayong pagbabawas ng mga antas ng dugo ng teroydeo hormones, paggamot ng adrenal kasalatan, dehydration iwas at paglaban, inaalis cardiovascular at neuro-hindi aktibo karamdaman. Gamit ang pag-unlad ng thyrotoxic reaksyon sa anyo ng nadagdagan temperatura, paggulo, tachycardia kaganapan ay dapat na magsimulang upang maalis ang pagbabanta sintomas.

Ang mga pasyente ay nagdaragdag ng dosis ng mga thyreostatic na gamot, nagrereseta ng corticosteroids. Kapag lumaganap ang krisis, intravenously iniksyon ang 1% na solusyon ng Lugol (pinapalitan ang potassium iodide na may sodium iodide).

Upang itigil ang mga sintomas ng hypokorticism, malaking dosis ng corticosteroids (hydrocortisone 400-600 mg / araw, prednisolone 200-300 mg), ginagamit ang Doxa preparations. Ang pang-araw-araw na dosis ng hydrocortisone ay natutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at, kung kinakailangan, maaaring tumaas.

Ang beta-adrenoblockers ay ginagamit upang mabawasan ang mga sakit sa hemodynamic at manifestations ng sympathetic-adrenal hyperreactivity. Ang propranolol o inderal ay ibinibigay sa intravenously - 1-5 mg ng isang 0.1% na solusyon, ngunit hindi hihigit sa 10 mg para sa 1 araw. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga gamot sa bibig (obzidan, anaprilin). Ang mga blocker ng beta ay dapat gamitin nang may pag-iingat, sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso at presyon ng dugo, dapat itong tanggihan nang unti-unti.

Ang Barbiturates, ang mga sedatives ay ipinapakita upang mabawasan ang mga sintomas ng nervous excitement. Ito ay kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang laban sa paglitaw ng pagkabigo sa puso. Ang pagpapakilala ng moistened oxygen ay ipinapakita. Ang dehydration at hyperthermia ay pinagsama. Kapag naka-attach ang impeksiyon, inireseta ang antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos.

May mga ulat na para sa paggamot ng mga pasyente na may thyrotoxic crisis ay nagsimula sa resort sa plasmapheresis bilang isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na alisin ang mga malalaking halaga ng teroydeo hormones at immunoglobulins nagpapalipat-lipat sa dugo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kirurhiko paggamot ng nagkakalat nakakalason goiter

Indications para sa kirurhiko paggamot ng Graves 'disease ay ang malaking sukat ng bosyo, impaction o pag-aalis ng lalagukan, lalamunan at mahusay na vessels, retrosternal goiter, malubhang thyrotoxicosis, kumplikado sa pamamagitan atrial fibrillation, ang kakulangan ng matatag na kabayaran sa isang background ng drug therapy, at isang ugali upang pagbabalik sa dati, hindi pag-tolerate thyrotoxic gamot.

Ang mga pasyente ay tinutukoy para sa kirurhiko paggamot pagkatapos ng paunang paghahanda sa thyrotoxic na gamot na kumbinasyon ng mga corticosteroids at beta-blockers. Kapag ang mga reaksiyong alerdyi at hindi pagpapahintulot ng Mercazolil ay lilitaw, ang kinakailangang preoperative na paghahanda ay ginagawa na may malaking dosis ng corticosteroids at beta-blockers. Ang pangunahing clinical indicator ng pagiging handa ng pasyente para sa operasyon ay isang kondisyon na malapit sa euthyroid, isang pagbaba sa tachycardia, normalisasyon ng presyon ng dugo, isang pagtaas sa timbang ng katawan, normalisasyon ng estado ng psychoemotional.

Sa kaso ng diffuse toxic goiter, subtotal subfascial resection ng thyroid gland ay ginaganap ayon sa pamamaraan ni O. Nikolaev. Complex pathogenetically justified preoperative paghahanda, pagtalima ng lahat ng mga detalye ng operative intervention ginagarantiya ng isang kanais-nais na kurso ng postoperative panahon at isang mahusay na resulta ng operasyon.

Therapeutic application ¹³¹ I

Ang paggamit ng mga radioactive ¹³¹ ko para sa panterapeutika layunin ay malawak na kinikilala sa parehong domestic at sa ibang bansa medikal na pagsasanay.

Ang paggamit ng ¹³¹ ko na may therapeutic na layunin ay nauna sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga pang-eksperimentong pag-aaral. Natagpuan na ang pagpapakilala ng napakalawak na dosis ng ¹³¹ ko sa mga hayop ay nagiging sanhi ng ganap na pagkasira ng teroydeong glandula, ngunit hindi nakakasira ng iba pang mga organo at tisyu. Radioactive yodo, pagpasok sa ang tiroydeo ay ipinamamahagi unevenly sa loob nito, at ang nakakagaling na epekto ay lalo na nakakaapekto sa central lugar at paligid ng lugar ng epithelium mapanatili ang kakayahan upang makabuo ng hormones. Ang pumipili na konsentrasyon at ang kawalan ng isang malinaw na epekto sa nakapaligid na mga tisyu ay nakasalalay sa mga pisikal na katangian ng isotope na nabuo sa panahon ng pagkabulok ng beta at gamma na mga particle na kumikilos nang iba sa mga tisyu. Ang pangunahing bahagi ng ^{131 ay} binubuo ko ng beta na particle na may maximum na enerhiya na 0.612 MeV at isang ibig sabihin ng libreng landas na hindi hihigit sa 2.2 mm. Ang mga ito ay ganap na hinihigop ng gitnang bahagi ng ang tiroydeo at sirain ang mga ito, habang nakapalibot sa parathyroid glandula, tatagukan, larynx, pabalik-balik ugat halos nakalabas na beams. Sa kaibahan sa beta ray, gamma rays na may mga energies mula sa 0.089 hanggang 0.367 MeV ay may malinaw na matalim na kapangyarihan. Kasabay nito, ang negatibong epekto ng radioisotope sa mga nakapaligid na tisyu ay nagdaragdag sa proporsyon sa pagtaas ng goiter. Napag-alaman na ang unang panahon ng paggamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas aktibong konsentrasyon ng radioisotope sa diffuse na bahagi ng glandula sa mga lugar na binibigkas na hyperplasia, pagkatapos ay natipon ito sa natitirang node. Samakatuwid, ang epekto ng paggamot na may mixed goiter ay mas mababa at, ayon sa aming data, ay hindi hihigit sa 71%.

Mga pahiwatig para sa therapy ¹³¹ I: paggamot ay dapat gumanap sa edad na hindi bababa sa 40 taon; malubhang pagpalya ng puso sa mga pasyente kung saan ang kirurhiko paggamot ay mapanganib; kumbinasyon ng mga nagkakalat ng nakakalason busyo (Basedow sakit), tuberculosis, malubhang Alta-presyon, myocardial infarction, neuropsychiatric disorder, hemorrhagic syndrome; pagbabalik ng thyrotoxicosis pagkatapos ng subtotal thyroidectomy, walang katawang pagtanggi ng pasyente mula sa surgical intervention sa glandula.

Contraindications to treatment ¹³¹ I: pagbubuntis, paggagatas, mga bata, kabataan at kabataan; isang mas malaking antas ng pagpapalaki ng thyroid gland o isang squamous na lokasyon ng goiter; sakit ng dugo, bato at peptiko ulser.

Ang paunang paghahanda sa isang ospital kasama ang pagsasagawa ng mga panukala laban sa cardiovascular failure, leukopenia, nervous excitability. Sa panahon ng paggagamot na nauugnay sa mas mataas na paggamit ng mga hormones sa daluyan ng dugo, kinakailangan upang magreseta ng mga gamot sa thyreostatic ilang araw bago at sa loob ng 2-4 na linggo pagkatapos ng pangangasiwa ng I. Gayunpaman, ang kumbinasyong ito natural, sa ilang mga lawak, binabawasan ang therapeutic effect ng ¹³¹ ko, ngunit hindi exert nito binibigkas side effect. Kaya, ang LG Alekseev at mga katrabaho, gamit ang pinagsamang paggamot, ay nagpahayag ng hypothyroidism sa 0.5-2.1% lamang ng mga pasyente, samantalang sa pagpapakilala lamang ng ¹³¹ ko, ang porsyento ng hypothyroidism ay nadagdagan sa 7.4%.

Bilang karagdagan sa kumbinasyon na ito, posible na pagsamahin ang ¹³¹ ko na may beta-blockers, na kung saan ay kilala na makapinsala sa marami sa mga sintomas ng thyrotoxicosis. Sa nakapangangatwiran paghahanda ng mga pasyente para sa paggamot, ^{131 Naglalagay} ako ng malaking kahalagahan sa bitamina therapy, lalo na ang paggamit ng isang komplikadong B bitamina at ascorbic acid.

Kapag pumipili ng therapeutic dosis, ang kalubhaan ng sakit ay mahalaga. Kaya, ayon sa aming data, ang average na dosis sa mga pasyente ng ballistic na may katamtaman na hyperthyroidism ay 4 hanggang 7.33 mCi, at sa malubhang pasyente - 11.38 mCi. Ang pantay na mahalaga ay ang masa ng glandula, na tinutukoy ng paraan ng pag-scan. Ang isang tiyak na papel na ginagampanan sa pagpili ng isang dosis ay nilalaro ng mga diagnostic index ng ¹³¹ ako na bakal. Nabanggit na mas mataas ang mga ito, ang mas mataas na dosis ay dapat gamitin. Kapag kinakalkula ang mga ito, ang epektibong kalahating buhay ay isinasaalang-alang. Ito ay nagpapabilis sa malubhang mga pasyente na may thyrotoxicosis. Para sa tamang pagpili ng dosis, ang edad ng mga pasyente ay dapat ding isaalang-alang. Ito ay kilala na ang sensitivity ng glandula sa radiation sa mga matatanda ay nagdaragdag. May kaugnayan sa iba't ibang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagpili ng isang therapeutic dosis, ang isang bilang ng mga formula ay iminungkahi na mapadali ang gawaing ito.

Pantay mahalaga ay ang paraan ng aplikasyon. Ang ilang mga tao ay naniniwala na maaari mong ipasok lamang ang isang beses sa buong dosis, ang iba - fractional - sa 5-6 na araw, at sa wakas ay fractionally higit sa. Supporters ng ang unang paraan ay naniniwala na ang paggamit ng kaya ¹³¹ ang maaari kong mabilis na puksain ang hyperthyroidism at puksain ang posibilidad ng pagbuo ng teroydeo paglaban ¹³¹ I. Tagapagtaguyod ng fractional at fractional pinalawig na pamamaraan magtaltalan na tulad administrasyon ay tumatagal sa account ang mga indibidwal na mga katangian ng mga organismo at sa gayon ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng hypothyroidism . Ang agwat sa pagitan ng una at ikalawang kurso - 2-3 na buwan - ay nagbibigay-daan upang ibalik ang buto utak function at iba pang mga organo pagkatapos ng unang radiation exposure dosis yodo at maiwasan ang mabilis na pagkawasak ng ang tiroydeo at ang pinakamataas na pagbaha sa katawan na may teroydeo hormones. Upang maiwasan ang hypothyroidism, mas mahusay na pangasiwaan ang fractionally na gamot. Sa karagdagan, ang mga pasyente na may malubhang thyrotoxicosis din inirerekomenda kurso pinangangasiwaan ng bawal na gamot para sa pagpigil at iba pang mga komplikasyon (thyrotoxic krisis, talamak hepatitis, at iba pa. P.).

Sa mga pasyente na may katamtaman na kurso ng sakit ay maaaring limitado sa isang isang beses na pagpapakilala ng ¹³¹ I. Ang paulit-ulit na pagtanggap ay pinakamahusay na ginagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang halaga ng paulit-ulit na dosis ay mayroon ding praktikal na halaga. Dapat itong dagdagan ng 25-50% kung ihahambing sa unang isa na may praksyonal na panimula at halved para sa isang solong dosis.

Kapag kinakalkula ang nakakagaling na dosis, ayon sa aming mga data, per 1 g masa ng tiroydeo sa mga pasyente na may katamtaman sa paglipas ng hyperthyroidism ay dapat ipasok ito 60-70 MCI, habang malubha at mas bata mga tao sa 100 MCI, kung saan ang unang dosis ng pagkalkula para sa lahat ng mga form ang sakit ay hindi dapat lumampas sa 4-8 μCi. Ang mga resulta ng paggamot ay nakakaapekto pagkatapos ng 2-3 na linggo: pagpapawis, pagkawala ng tachycardia, temperatura patak, pagbaba ng timbang ay huminto. Matapos ang 2-3 na buwan, ang tibok ng puso at kahinaan ay ganap na mawawala, at ang kapasidad ng trabaho ay naibalik. Kumpleto na ang pagpapatawad pagkatapos ng paggamot ay nangyayari sa 90-95% ng mga kaso. Ang pagbabalik ng thyrotoxicosis ay posible sa hindi hihigit sa 2-5% ng mga kaso. Madalas itong nangyayari sa mga pasyente na may mixed goiter, at sa DTZ ay hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente.

Ang criterion para sa pagsusuri ng therapeutic effect ay ako functional katayuan ng tiroydeo, na tinukoy ng nilalaman thyroxine, triiodothyronine, teroydeo stimulating hormon pagsubok tireoliberinom mayroon o pagsasama sa teroydeo 99mTc.

Ang mga susunod na komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay maaaring mangyari na sa mga unang oras pagkatapos ng pagpapakilala ng ¹³¹ ko (pananakit ng ulo, palpitations, isang pakiramdam ng init sa buong katawan, pagkahilo, pagtatae at sakit sa buong katawan). Hindi sila magtatagal at hindi nawala ang mga kahihinatnan. Ang mga komplikasyon sa huli ay nangyari sa ika-6 na-6 na araw at nailalarawan sa mas malinaw na mga sintomas: ang hitsura o pagtindi ng cardiovascular failure, joint pain at pamamaga. Maaaring may bahagyang pagtaas sa dami ng leeg, pamumula sa teroydeong glandula at sakit - ang tinatawag na aseptiko na thyroiditis ay nagsisimula, na nangyayari sa 2-6% ng mga kaso. Maaaring magkaroon rin ng jaundice, na nagpapahiwatig ng nakakalason na hepatitis. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang thyrotoxic crisis, ngunit ito ay nabanggit na hindi hihigit sa 0.88%. Ang isa sa mga madalas na komplikasyon ay hypothyroidism, na sinusunod sa 1-10% ng mga kaso.

E. Eriksson et al. Naniniwala na ang paggamot ng komplikasyon na ito na may pagpapalit na therapy - thyroxine - ay dapat na magsimula kung ang antas ng TSH sa dugo ay nadoble anuman ang mga klinikal na manifestations. Ang patuloy na hypothyroidism ay maaaring umunlad na may malaki at maliit na dosis.

Pagbabala at kakayahang magtrabaho

Ang pagbabala ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter ay natutukoy ng pagiging maagap ng diagnosis at ang kasapatan ng therapy. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na tumugon nang maayos sa napiling napiling therapy, marahil ay isang praktikal na pagbawi.

Ang late diagnosis ng diffuse toxic goiter, pati na rin ang hindi sapat na paggamot, ay nakakatulong sa karagdagang pag-unlad ng sakit at kapansanan. Ang hitsura ng malubhang sintomas ng kakulangan ng adrenal cortex, pinsala sa atay, pagpalya ng puso ay kumplikado sa kurso at kinalabasan ng sakit, gumawa ng hula tungkol sa kakayahang magtrabaho at ang buhay ng mga pasyente ay hindi kanais-nais.

Ang pagbabala ng ophthalmopathy ay kumplikado at hindi laging parallel sa dinamika ng sintomas ng thyrotoxicosis. Kahit na sa tagumpay ng isang estado ng euthyroid, ang ophthalmopathy ay madalas na umuunlad.

Ang tamang trabaho ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter ay nagtataguyod ng pagpapanatili ng kanilang kapasidad sa pagtatrabaho. Ayon sa desisyon ng Consultative-Expert Commission (CEC), ang mga pasyente ay dapat na mapalaya mula sa mabigat na pisikal na paggawa, mga shift sa gabi, trabaho sa overtime. Na may malubhang mga porma ng diffuse toxic goiter, ang kanilang pisikal na pagganap ay bumaba nang husto. Sa panahong ito sila ay may kapansanan at, sa pamamagitan ng desisyon ng WTEC, maaaring ilipat sa isang kapansanan. Kapag nagpapabuti ang kondisyon, posible ang pagbalik sa mental o madaling pisikal na paggawa. Sa bawat kaso, ang isyu ng kapansanan ay isa-isa.