Mga reklamo sa mga sakit ng sistema ng paghinga

Kabilang sa mga reklamo ipinataw mga pasyente na may sakit sa paghinga, ang pinaka-tipikal na mga ubo at plema formation, dibdib sakit, igsi sa paghinga (dyspnea, inis). Ang mga reklamo ay mas karaniwan sa talamak sakit ng respiratory system, talamak baga sa panahon ng proseso, lalo na sa maagang yugto ng kanyang o walang pagpalala, tindi ng mga manifestations ay madalas minimal, na ginagawang mas mahirap na pag-aralan nang may layunin napapanahong diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ubo

Ito ay ang tipikal na reklamo ng mga pasyente ubo, na kung saan ay sumasalamin sa isang gawa reflex sanhi ng pangangati ng nerve endings ay matatagpuan sa gulung-gulungan, mucosa iba't ibang respiratory tract, ngunit higit sa lahat ang lalagukan at bronchi (lalo na sa mga lugar ng tracheal pagsasanga, sangay ng bronchi), at pleural sheet. Bihirang maging sanhi ng ubo ay extrapulmonary proseso (eg, na nauugnay sa sakit sa puso ng isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang atrium, at pangangati ng vagus magpalakas ng loob, kati esophagitis ). Karaniwan na panghimpapawid na daan sugat sinamahan ng bigla ubo shock, minsan sinamahan ng masakit sensations na ipinahayag sa pleural paglahok, lalo na kapag ang isang malalim na paghinga, pag-ubo na nagtatapos.

Karamihan sa mga madalas na sanhi ng ubo na matatagpuan sa lumen ng airways lihim bronchial mucosa cell, uhog, nana, dugo, at tumor banyagang katawan, bronchial impaction labas o ibang paglanghap ng dust particle at irritants. Sa lahat ng mga kaso na ito, ang push cough ay isang likas na mekanismo para sa pagpapalabas ng puno ng tracheobronchial. Ang pag-atake ng pag-ubo ay maaaring maging sanhi ng isang mababang ambient temperatura.

May mga di-produktibo (kadalasang tuyo ) at produktibo (kadalasang basa ) na ubo.

Masilakbo dry unproductive ubo, nakakapagod at nagdadala lunas - ang tipikal na mabilis na tugon sa paglanghap ng bisa sangkap at mucosal penetration (lunggati) ng isang banyagang katawan. Ito ay katangian ng talamak brongkitis, maagang yugto ng talamak pneumonia (lalo na viral), baga infarction, sa unang panahon ng isang bronchial hika atake, kapag masyadong malapot uhog at hindi inilabas sa panahon ubo shock at pamamaga ng pliyura, pulmonary embolism.

Ang dry na ubo na may talamak na brongkitis ay kadalasang sinundan ng isang pakiramdam ng paghihigpit sa dibdib, kakulangan ng paghinga. Long, walang bunga, nanggigipit ubo ay karaniwang sanhi endobronchial tumor, compression ng mga malalaking bronchi at lalagukan mula sa labas (hal, pinalaki lymph nodes midyestainum), at baga fibrosis, congestive heart failure. Dry unproductive ubo (matinding) ay maaaring maging katulad ng wheezing igsi sa paghinga ( wheezing ), ay madalas na nangyayari sa gabi, na kung saan ay karaniwang sanhi ng isang malaking tumor ng lalagukan o bronchus (at ang kanilang mga compression mula sa labas). Kadalasan nonproductive ubo ipinahayag masakit na pag-atake, kung saan ang ubo ay pinalitan sa panahon ng malalim na paghinga sinamahan pahabang whistle (pertussoid) na nauugnay sa panghimpapawid na daan pagsisikip ng lumen (bukol), acute nangagatal spasms o edema ng vocal cords. Kung ang isang ubo ay naantala, at pagkatapos ito ay nagiging kapansin-pansin na namamaga leeg veins, sayanosis ng mukha at leeg, dahil sa pagwawalang-kilos ng kulang sa hangin dugo dahil sa nadagdagan ang intrathoracic presyon at nahaharangan daloy ng dugo papunta sa kanang atrium.

Basa (produktibong) nailalarawan sa pamamagitan ng ubo plema, t. E. Ang bronchial at may selula pagtatago, nadagdagan produksyon ng talamak na yugto na kung saan ang sakit ay karaniwan ay isang tanda ng bacterial o viral infection ( acute tracheobronchitis ), nagpapasiklab makalusot baga (pneumonia). Ang talamak na produktibong ubo ay sintomas ng talamak na brongkitis, bronchiectasis. Sa lahat ng mga kaso na ito, ang puwersa ng shock cough ay pangunahing nakasalalay sa pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng hangin at presyon ng atmospera. Sa kasong ito ito ay nagdaragdag kapansin-pansing pagkatapos ng pagsasara ng glottis sa taas sa ilalim ng pagkilos ng malalim breaths tiyan at dayapragm, na sa sandaling ito ng kasunod na pagbuga nagiging sanhi ng air escapes sa labas sa mataas na bilis, na kung saan ay naiiba sa iba't ibang mga antas ng ang bronchial tree (0.5 m / s sa bilis ng bagyo ng 50-120 m / s).

Karaniwan, matagal na umubo nagtatapos plema, madalas na partikular na malubhang sa gabi, at kahit na mas malinaw sa umaga pagkatapos ng sleep, katangian ng talamak brongkitis. Minsan may tulad na pag-atake ng ubo, maaaring magkaroon ng syncopal na kondisyon -isang uri ng pag-ubo ng ubo.

Kabilang sa posibleng mga komplikasyon ng prolonged na malubhang ubo ay dapat na tinatawag na pneumomediastinum (hangin pagtagos sa mediastinum).

Para sa ilang kadahilanan nabuo plema, ubo sa kabila ng isang malakas na push sa ilang mga kaso hindi expectorated, na kung saan ay karaniwang nauugnay sa kanyang mas mataas na lapot o random paglunok. Kadalasan ang isang bahagyang ubo at kakatiting na halaga ng dura ng mga pasyente ay hindi itinuturing na isang pag-sign ng sakit (halimbawa, ang karaniwang umaga smoker ubo ) na nagiging sanhi ng mga doktor na magtanong tungkol sa mga tiyak na katanungan. Sa ilang mga sitwasyon (tinatanggalan ng laman baga paltos, bronchiectasis at maramihang malaki) sputum pagdura ay nangyayari nang sabay-sabay "buong bibig", lalo na sa ilan sa mga probisyon ng mga pasyente ( "morning toilet bronchi" - ang kanilang posisyon o postural drainage). Sa unilateral bronchiectasis, mas gusto ng mga pasyente na matulog sa apektadong bahagi upang pigilan ang kanilang pag-ubo. Ngunit sa sitwasyong ito, postural drainage nagiging mahalaga medikal na mga pamamaraan upang mapadali ang pag-alis ng bronchial nilalaman, na kung saan, bilang karagdagan sa isang espesyal na pustura, tumutulong pahabain sapilitang pagbuga, na lumilikha ng isang high-speed air kasalukuyang naglalayo ng mga bronchial pagtatago.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Examination ng mga tampok ng plema

Ito ay napakahalaga para sa diagnosis ng sakit sa baga ay plema pagtatasa, ibig sabihin na pag-aaral sa mga tampok na pinakawalan o natanggap na may espesyal na pamamaraan ( bronchoscopy sa deducing ang mga nilalaman ng bronchi) plema. Sa ganitong kumukuha ng pansin sa ang halaga, texture, hitsura, kulay, contamination, amoy, bedding plema, at naitala data na nakuha kapag ang mga microscopic (kabilang cytological) pag-aaral nito. Araw-araw na plema ay nag-iiba sa loob ng malawak na mga limitasyon, kung minsan maaari itong maabot ang 1.0-1.5 liters (hal, malaking bronchiectasis, abscesses at tuberculosis Caverns sa baga, puso at nakakalason baga edema, tinatanggalan ng laman sa pamamagitan ng bronchus pleural cavity sa purulent pleuritis, kapag bronhoree adenomatosis ng mga baga). Plema ay maaaring maging isang liquid o ng isang mas malapot, dahil sa ang presensya doon ng uhog, na kung saan ay partikular na isang pulutong ( "mucosa" sputum) sa talamak nagpapaalab sakit sa baga, inisyal na pag-atake na panahon hika. Karamihan sa plema ay may mucopurulent type bihira ay may likidong karakter serous plema (pamamayani transudate protina) na nakita sa baga edema, may selula cell kanser na bahagi. Ang mga tampok na ay nakilala sa nakatayo plema kapag ito ay nahahati sa mga layer: sa ibaba ng sasakyang-dagat naiipon pus (minsan baga detritus kahalayan), na sinusundan ng sires likido, ang itaas na layer ay naglalaman ng slime. Ang ganitong mga isang tatlong-layer ay maaaring magkaroon ng isang hindi magandang plema (bulok, mabaho) amoy na karaniwan ay tipikal para sa anaerobic o isang kumbinasyon ng anaerobic at bronchopulmonary streptococcal infection.

Ang kulay- dilaw at berde na kulay ng plema ay tipikal para sa impeksyon sa bakterya, kung minsan ang kulay-dilaw na dura ng kulay ay naka-attach sa isang malaking bilang ng mga eosinophils (allergies). Sa malubhang paninilaw ng balat, maaaring maging katulad ng apdo ang apdo, kulay abo at kahit na itim na kulay ang makakakuha ng dura sa mga tao na humihinga ng alikabok ng karbon (mga minero).

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may isang produktibong ubo, kinakailangan upang makakuha ng materyal mula sa puno ng tracheobronchial (hindi laway) at pawalan ito ayon sa Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Mahalaga clinical kabuluhan ay ang pagkakakilanlan ng dugo sa plema ng impurities, iba't ibang mga halaga na nagbibigay ito ng isang pinkish, pula, brown. Sa domestic panitikan upang maitalaga hemoptysis karaniwang ginagamit na mga tuntunin «haemoptysen» at «haemoptoe», at pa sa mga praktikal na mga tuntunin ng ito ay mahalaga upang makilala sa pagitan ng dumudugo impurities sa plema (haemoptysen) at paghihiwalay ng purong pulang dugo (haemoptoe), na karaniwang ay may isang mabula character. Sa napakalaking bleedings haemoptoe sabihin ng higit sa 200 ml bawat araw, na kung saan ay karaniwang nangangailangan ng isang bronchoscopy, angiologic (bronchial arterya hadlang) o pagpapatakbo (pagputol, ligation bronchial arteries) interbensyon. Dugo ay maaaring matagpuan sa plema sa anyo ng mga streaks o pagtutuklas foamy scarlet at alkalina reaksyon mass (pulmonary dumudugo). Sa unang lugar ay dapat na ibinukod mula sa pagpasok ng dugo mula sa ilong plema, nasopharyngeal, laryngeal ulceration, upper respiratory tract polyps, o ukol sa sikmura nilalaman dumudugo mula sa esophageal varices o pinsala sa o ukol sa sikmura mucosa.

Mahalaga diagnostic kahalagahan hemoptysis naunang pagtuklas ng malalim na ugat trombosis episode (edema ng mas mababang limbs) sa baga thromboembolism at baga infarction o acute respiratory infection.

Mga sanhi ng hemoptysis

Madalas

• Bronchogenic cancer.
• Bronchiectasis (lalo na "tuyo").
• Tuberkulosis ng mga baga.
• Lung infarction.
• Nadagdagang presyon ng baga dahil sa paulit-ulit na ubo.
• Abscesses at gangrene ng mga baga.
• Talamak na pneumonia, kadalasan ay pinagsasama.
• Talamak brongkitis, tracheitis, laryngitis sa viral pagkatalo.
• Ang sakit sa puso ( mitral stenosis ).
• Congestive heart failure.
• Dayuhang mga katawan ng bronchi.
• Pinsala sa pharynx at airborne

Bihira

• Thromboembolism ng pulmonary artery
• Goodpasture Syndrome.
• Vasculitis.
• Ang paglahok sa baga sa mga nagkakalat na sakit sa tisyu.
• Pulmonary arteriovenous fistulas.
• Thrombocytopenic purpura.
• Actinomycosis ng mga baga.
• Hemophilia.
• Rundu-Osler syndrome (congenital telangiectasia).

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sanhi ng hemoptysis sa artikulong ito.

Karaniwan hemoptysis ay nangyayari sa talamak brongkitis, pneumonia (kalawangin plema), bronchiectasis (karaniwan ay "dry", lalo na mapanganib sa pagsasaalang-alang sa baga dugo, "dry" vyrhne-equity bronchiectasis), bronchogenic cancer (karaniwan ay banayad ngunit persistent hemoptysis, mas mababa uhog sa anyo ng "prambuwesas jelly"), at abscesses tuberculosis (bronchial sugat, maraming lungga proseso), baga infarction, at congestive puso pagkabigo, parang mitra stenosis, pinsala, banyagang katawan at bronchi, baga arteriovenous fistula at telangiectasia x (pagpapalawak end na mga seksyon ng mga maliliit na sasakyang-dagat).

Sa totoong hemoptysis, ang dugo ay una na maliwanag na pula, at pagkatapos (1-2 araw pagkatapos ng pagdurugo) ay nagsisimula na magpatingkad. Kung sa loob ng ilang araw ang isang maliit na halaga ng sariwang dugo ay patuloy na ilalaan, ang bronchogenic na kanser ay dapat na pinaghihinalaang.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sakit sa dibdib

Isa sa mga reklamo tungkol sa pag-iisip-kagalit-galit respiratory diseases ay dibdib sakit, ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit - sa anyo ng pleural pamamaga (dry pamamaga ng pliyura), hindi bababa sa anyo ng mga adhesions (ang bunga ng paghihirap ng isang pleural pagbubuhos) o tumor. Natatanging katangian pleural sakit ay ang kanilang talino, ang isang malinaw na may kaugnayan sa paghinga pagkilos (matalim na pagtaas sa taas ng isang inspirasyon, kapag pag-ubo, pagbahin, pagbabawas sa immobilization ng dibdib) at posisyon ng katawan (makakuha sa pagbaluktot sa malusog na bahagi at ang pagpapalambing sa ang posisyon ng katawan sa mga pasyente bahagi) . Ang huli ay lalong totoo ng pamamaga ng pliyura at itapon subpleurally baga seal (pneumonia, baga infarction, baga tumor), kapag mayroong pangangati ng nerve receptors parietal pliyura pakiskis kanyang parehong mga sheet, ang sakit ay nababawasan o disappears matapos ang hitsura ng pleural lukab tuluy-tuloy (exudate transudate) .

Ang espesyal na karakter ay nagiging isang dibdib sakit sa panahon ng pag-unlad ng kusang-loob pneumothorax (pangyayari ng hangin sa pleural cavity). Talamak visceral pliyura puwang ay humantong sa isang biglaang atake ng matalim na masakit sa isang tiyak na bahagi ng dibdib, sinamahan ng talamak igsi sa paghinga dahil sa may kanya-kanyang off ( atelectasis ) dahil sa compression ng hangin trapped sa pleural lukab ng baga at hemodynamic disorder (drop sa presyon ng dugo --collapse) iz para sa pag-aalis ng mediastinum. Kapag kakabit pneumothorax mediastinal sakit sa baga sakit ay maaaring maging katulad sa mga myocardial infarction.

Ang isang tiyak na tampok ay pleural sakit na nauugnay sa paglahok ng pleura sa proseso ng diaphragmatic (diaphragmatic pleurisy). Sa mga kasong ito, mayroong pag-iilaw sa naaangkop na pamamaga ng pliyura kalahati ng leeg, balikat o tiyan (diaphragmatic pangangati ng peritoneum) na may simulate na larawan ng talamak tiyan.

Pananakit ng dibdib ay maaaring dahil sa paglahok sa proseso ng sa pagitan ng tadyang ugat (IU zhrebernaya neuralhiya ay karaniwang napansin lambing sa pag-imbestiga sa pagitan ng tadyang espasyo, lalo na sa gulugod, sa kilikili, sa sternum), muscles (myositis), buto-buto ( fractures, periyostitis) reberno- dibdib joints (chondrite). Bilang karagdagan, dibdib sakit mangyari kapag shingles (kung minsan kahit bago sa pagitan ng tadyang espasyo sa kahabaan ng bubble katangi-pantal).

Pananakit ng dibdib sa itaas na bahagi nito ay maaaring sanhi ng talamak tracheitis mas karaniwan retrosternal sakit lamuyot, pagpindot ng character na kahawig ng sakit sa puso ay maaaring nauugnay sa pathological proseso sa midyestainum (acute mediastinitis, tumor).

Dapat itong alalahanin tungkol sa pagsisid sa sakit ng dibdib sa matinding cholecystitis, atay ng abscess, apendisitis, pali infarction.

Napakasakit ng hininga

Ang pagkakasakit ng hininga (dyspnoe) ay isa sa mga madalas na reklamo na nauugnay sa sakit sa baga, bagama't tungkol sa parehong dalas ang klinikal na pag-sign na ito ay may sakit sa puso; Kung minsan ang kapit sa hininga ay nauugnay sa labis na katabaan, malubhang anemya, pagkalasing, psychogenic (eg, hysteria ) na mga kadahilanan.

Para sa ibang dahilan para sa paghinga ng hininga, basahin ang artikulong ito.

Kung tutuusin, igsi sa paghinga ay nadama bilang paghihirap na kaugnay sa igsi sa paghinga, paninikip ng dibdib kapag humihinga at kawalan ng hangin, ang hindi ikapangyayari ng pagkuha ng isang malalim at kumpletong pagpapalaya mula sa himpapawid sa panahon pagbuga, bilang isang pangkalahatang kasiya-siya kondisyon dahil sa hypoxemia at hypoxia (kakulangan ng oxygen saturation ng dugo at tisiyu) . Matinding paghinga kabiguan na may hypercapnia (hal, sa malubhang sakit sa baga, matinding heart failure) ay maaaring magdulot ng pagbawas ng ang subjective panlasa ng dyspnea dahil sa ilang habituation o dyspnea kakaiba ng pangpamanhid. Ang subjective sensation of shortness of breath na ito ay natagpuan lamang ng ilang paliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na ang malawak na papel nilalaro sa pamamagitan ng paghinga kalamnan, kung saan ang nerbiyos kaguluhan ay nakukuha sa respiratory center. Ang parehong pag-andar ay ginanap sa pamamagitan baga receptors, lalo na ang mga na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng baga capillaries at ang pader ng alveoli (j-receptors), pangangati ng sa huli, lalo na sa mga tuntunin ng mga maliliit na ugat Alta-presyon at interstitial edema sanhi hyperpnoea ay lalo na binibigkas kapag compression ng at baga edema , pulmonary embolism, nagkakalat ng fibrotic na proseso sa baga. Mekanismo na ito ay isang nangungunang papel sa pang-amoy ng dyspnea na may kaliwa ventricular pagkabigo, kapag compression ng baga dahil sa pagwawalang-kilos ay nagiging sanhi ng pagbibigay-buhay ng nasabing receptor, dyspnea nabawasan sa patayong posisyon, halimbawa na may isang itataas kama ulo ng pagtatapos (orthopnea).

Mga pasyente na may sakit sa baga dyspnea malapit na nauugnay sa kapansanan sa paghinga mekanismo tulad antas ng "gawain ng paghinga", kapag ang isang malaking puwersa inspiratory siniyasat, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtaas ang tigas ng bronchi at baga (kahirapan bronchial sagabal, baga fibrosis) o kapag ang isang malaking halaga ng dibdib (sakit sa baga, bronchial hika atake), ay humantong sa nadagdagan ang gawain ng paghinga kalamnan (sa ilang mga kaso may mga karagdagan ng mga kalamnan, kabilang ang skeletal).

Upang simulan ang pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente ng dyspnea ay sumusunod sa pagmamasid ng kanyang mga paggalaw sa paghinga sa pamamahinga at pagkatapos na gumaganap ng pisikal na pagsusumikap.

Ang layunin palatandaan ay breathlessness mabilis na paghinga (higit sa 1 sa 18 min), paglahok ng accessory kalamnan, sayanosis (sa pulmonary diseases ay karaniwang isang "mainit-init" bilang isang resulta ng nauukol na bayad pangalawang erythrocytosis).

Inspiratory (paglanghap ng kahirapan), ukol sa paghinga (pagbuga ng kahirapan), at halo-halong apnea. I-type ang inspiratory apnea ay nangyayari sa presensya ng obstacles para sa hangin ng pagpasok ng lalagukan at malaking bronchi (vocal cord edema, pamamaga, banyagang katawan sa lumen ng mga pangunahing bronchi), uri ng expiratory dyspnea ay na-obserbahan sa bronchial hika, madalas halo-halong linawin embodiment dyspnea.

Ang pagkalata ng hininga ay maaaring makuha ang karakter ng choking - isang biglaang simula ng matinding dyspnea, na kadalasang sinasamahan ng bronchial at cardiac hika.

Mayroong 4 na uri ng pathological respiration.

1. Ang paghinga ng Kussmaul ay malalim, madalas, katangian para sa mga pasyente na may diabetic coma, uremia, pagkalason sa methyl alcohol.
2. Ang paghinga ng Grocco ay may alun-alon sa karakter na may alternating mahina na paghinga sa ibabaw at mas malalim, na minarkahan sa mga unang yugto ng pagkawala ng malay.
3. Cheyne - Stokes sinamahan pause - apnea (mula sa ilang mga segundo sa minuto), matapos na kung saan doon ay mababaw paghinga, pagtaas ng lalim sa maingay na 5-7 mu inhalation, pagkatapos ay unti-unting nababawasan at nagtatapos sa susunod na i-pause. Ang uri ng paghinga ay maaaring sa mga pasyente na may talamak at talamak cerebrovascular hikahos, lalo na sa mga matatanda na may malubhang cerebral atherosclerosis.
4. Ang breath breathing ay nagpapakita ng isang pare-parehong paghahalili ng maindayog, malalim na paggalaw sa paghinga na may mga pause na hanggang 20-30 segundo. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may meningitis, sa dional na estado sa mga pasyente na may malubhang impairment ng tserebral na sirkulasyon.

Sa pulmonary diseases ay madalas na mas karaniwang mga reklamo: pagkawala ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, pagpapawis sa gabi (madalas nakararami itaas na kalahati ng katawan, lalo na ang ulo); nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat na may ibang uri ng temperatura curves, isang pare-pareho ang mababang-grade o febrile (acute pneumonia), abalang fever ( empyema at iba pang suppurative sakit sa baga), atbp. Posible tulad ng mga manifestations ng hypoxia bilang panginginig ng mga kamay, convulsions. Sa mga advanced na yugto ng talamak proseso pulmonary lilitaw sakit sa kanang itaas na kuwadrante ( pagpapalaki ng atay ) at mas mababang limbs maga - sintomas ng pagpalya ng puso na may decompensated " pulmonary puso " (nabawasan ikli ng mga kalamnan ng kanang ventricle dahil sa paulit-ulit na mataas na Alta-presyon sa mga daluyan ng dugo ng isang maliit na lupon dahil sa malubhang baga proseso).

[30], [31], [32], [33], [34]