Examination ng ulo, leeg, buto at kalamnan

Ang pagsusuri ng ulo ay maaaring mahalaga lalo na dahil sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga organo ng kahulugan. Posibleng baguhin ang hugis ng ulo (karaniwan ay congenital) sa anyo ng microcephaly at macrocephaly. Sa iba't ibang sakit, mayroong nanginginig na ulo, halimbawa, sa parkinsonism, sa mga matatanda. Binabayaran ang pansin sa kadaliang paglilingkod ng servikal na gulugod, na maaaring limitado dahil sa mga nagbagong pagbabago sa intervertebral na mga koneksyon, ngunit mas madalas dahil sa osteochondrosis.

Inspeksyon sa mukha

Ang mukha, ekspresyon ng mukha, tulad ng nabanggit, ay madalas na nagpapakita ng estado ng pag-iisip ng isang tao, iba't ibang mga sensation ng sakit. Ang masakit na facial expression ay posible sa mga pasyente na may matinding, matigas na paggamot sa sakit. Hippocratic face - kulay abo, na may mga tampok zaostpivshimisya, sunken mata, malamig na patak ng pawis sa kanyang noo - ay sinusunod sa mga pasyente na may tinatawag na "talamak tiyan" (eg peritonitis, lalo na kaugnay sa pagbubutas ng tiyan ulcers). Makabuluhang pagbabago ng mukha sa iba't ibang karamdaman Endocrine ( Cushing syndrome, myxedema, acromegaly ), sakit sa bato (pangkaraniwang pamamaga, lalo na edad, laban maputla kulay ng balat). Uri ng tao sa mga pasyente na may dermatomyositis (paraorbital pamamaga na may hyperemia), scleroderma (isang katangian mask-tulad ng mukha inilarawan Turgenev sa "Mga Tala ng Hunter"), systemic lupus erythematosus ( "butterfly" sign).

Peculiar pagbabago ng mukha, lalo na ang mga mata, na minarkahan ng hyperthyroidism ( exophthalmos o exophthalmia;-aalis ng eyeball forward). Ang pagkakakilanlan ng ilang mga palatandaan sa mata ay may diagnostic significance. Halimbawa, nag-aaral pagluwang (mydriasis) ay na-obserbahan sa mga kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng atropine, hindi pantay-aaral diameter ( anisocoria ) - sa pagkatalo ng gitnang nervous system, laylay ng itaas na takipmata (ptosis) - lumalabag sa pampatayo ng kalamnan ng takipmata. Sa rehiyon ng eyelids, ang hitsura ng madilaw-dilaw, bahagyang mataas na spot - xanthom.

Ito ay mahalaga upang masuri ang estado ng kornea at conjunctiva, magbunyag ng mga palatandaan ng matinding pagkatuyo, pakiramdam ng buhangin sa mga mata (xerophthalmia), na kung saan ay madalas na sinamahan ng ang paglabag ng proseso ng pagbuo ng mga luha at iba pang mga sintomas ng "dry syndrome" ( ni Sjogren syndrome ). Sa maginoo inspeksyon ay maaaring tuklasin ang conjunctiva pamumutla (malubhang anemia), pagkakaroon ng isang network ng mga capillaries (paglalasing), tuldok hemorrhages (spot Osler - Lukina sa subacute infective endocarditis ), granulomatous lesyon ( sarcoidosis ), at iba pa.

Ng malaking kahalagahan ay ang mga espesyal na ophthalmologic pag-aaral na kinakailangan upang kilalanin ang isang bilang ng mga mahalagang diagnostic mga tampok, tulad ng katarata lens diabetes, uveitis at iridocyclitis sa ilang mga embodiments, ang mabigat na rheumatoid sakit sa buto, Kaiser singsing - Fleischer sa gepatotserebralnoy dystrophy ( ni Wilson ng sakit - Konovalov ), pati na rin ang iba't-ibang mga pagbabago sa fundus (retina) - dumudugo sugat, pagkabulok, ang kundisyon ng mata magpalakas ng loob ( pamamaga at hilam ang mga hangganan ng huli - isang napaka-katangi-p Palatandaan ng mapagpahamak Alta-presyon ), daluyan ng dugo (ang antas ng silakbo ng arteries at veins).

Ang mga lumang Masters ng pagpipinta madalas itinatanghal sa kanilang mga kuwadro na gawa ng mga tao na may mga o iba pang mga deviations sa hitsura, na sumasalamin sa congenital o nakuha patolohiya. Sa kabila ng mabigat na pinsala sa mga joints, ang mahusay na master ay patuloy na nagpinta ng matagumpay hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, gamit ang isang brush na nakatali sa pamamagitan ng mga kamag-anak sa kamay ng artist.

[1]

Examination ng mga labi at oral cavity

Pinapayagan nito na ibunyag ang isang espesyal na "bubble" na pantal sa kanila (herpes labialis). Ang mga bula ang laki ng isang pinhead, kadalasang may mga malinaw na nilalaman, ay maaari ring lumitaw sa base ng ilong, paminsan-minsan sa noo. Herpetic pantal katangian ng viral impeksyon, madalas na sinamahan ng malubhang sakit (medyo tipikal na pangyayari kapag ito lobar pneumonia; sa herpetic komplikasyon ay lubhang makiling pasyente na may sakit sa bato).

Kapag sinusuri ang oral cavity, posible na makita ang mga pagbabago sa mga ngipin, ang kanilang pagkawala, at malawak na karies. Ang pagkahilig sa pagkatalo ng mga gilagid at pag-loos ng ngipin ay paminsan-minsan ay sinusunod sa diabetes mellitus. Sa karagdagang inspeksyon ay maaaring nabanggit nadagdagan pagkatigang ng mauhog membranes ( "dry syndrome"), ang pagkakaroon ng ulser ( ulsera sugat sa fungal lesions, bitamina kakulangan), iba't-ibang mga pantal (talamak na nakahahawang sakit). Ang uri ng dila, naka-overlay, naka-smoothed pattern ay mahalaga para sa diagnosis ng mga sakit ng gastrointestinal tract, dugo. Ang isang makabuluhang pagtaas sa dila (macroglossia) obserbahan sa amyloidosis at maaaring hadlangan ang sapa at swallowing, kahit na pinaka-kamakailan susugan may kaugnayan sa pagkatalo ng mga kalamnan ng lalaugan at itaas na lalamunan (dermatomyositis, scleroderma).

Ang laki ng tonsils, ang kanilang hitsura, ang pagkakaroon ng purulent plugs posible upang makakuha ng isang konklusyon tungkol sa talamak tonsilitis, isang posibleng exacerbation ng focal impeksiyon sa lugar na ito.

[2], [3], [4], [5]

Survey ng tainga, ilong at leeg

Tunay na madaling i-access inspeksyon auricles kung saan ang balat ay maaaring maging cyanotic ( sayanosis may malubhang congestive heart failure), ay maaari ding napansin na maputi-puti sakop na may manipis na balat nodules - Tophi - kakaiba akumulasyon mass tisa-tulad ng pagkakapare-pareho, na binubuo ng walang hugis asing-gamot ng urik acid, na kung saan ay isang maaasahang indikasyon ng gota.

Kapag tiningnan mula sa ilong at kumukuha ng pansin sa kanyang pagpapapangit, kabilang ang bilang resulta ng malawak na necrotic mga proseso - sa nakalipas na may sakit sa babae, ay ngayon mas madalas sa necrotizing vasculitis Wegener, ang presensya at likas na katangian ng discharge (sukrovichnye malodorous nekrosis ng mauhog lamad, gaya ni Wegener granulomatosis , mga bukol). Tulad ng sa mga labi, sa mga pakpak ng ilong ay maaaring lumitaw ang herpetic eruptions.

Sa pagsusuri at pag-imbestiga ng leeg ay maaaring matagpuan lalo na pagpapalaki ng tiroydeo at lymph nodes. Tinutukoy ang palpation sa pamamagitan ng kanilang pagkakapare-pareho at sakit. Bilang karagdagan, kapag tiningnan mula sa leeg ay maaaring napansin maruga namamaga veins (hindered pag-agos ng dugo sa kanang atrium na may perikardaytis ), pagtibok pinahusay na carotid arteries (hindi sabaysabay na may mga puso na trabaho) at ripple ugat na may isang halaga para sa pagsusuri ng function ng cardiovascular system.

Kung minsan, katulad ng pulso sa mga arterya sa hugis ng bituin, ang tibok ay tinutukoy sa mga carotid arteries, na kung saan, sa partikular, ay ginagamit sa resuscitation.

Pananaliksik ng mga buto, kalamnan at mga joints

Sa paa't kamay pag-aaral ay maaaring mamarkahan ang mga pagbabago sa balat, joints, kalamnan, sakit ng pagkaproporsyonado na may kaugnayan sa katawan ng tao, pagpapapangit, tulad ng ay na-obserbahan sa acromegaly, Marfan syndrome at iba pang mga namamana sakit advantageously. Ang nadagdagan na pagkahilig ng mga buto sa kusang bali ay natagpuan sa mga karamdaman ng kaltsyum metabolismo bilang isang resulta ng mga bukol, na may maramihang myeloma.

Inspection at pag-imbestiga ng kasukasuan ay advantageously natupad sa pagkakasunod-sunod, simula sa simetriko joints ng itaas na limbs, mas mababang limbs at pagkatapos, at pagkatapos ay sinusuri ng mga joints ng ulo, leeg at katawan ng tao.

Mga pagbabago sa bawat kasu-kasuan ay inilarawan sa mga indikasyon ng pangkalahatang anyo (pagkakaroon ng pamamaga, pagpapapangit, defiguratsii), ang pagkakaroon ng hyperemia at hyperthermia balat sa itaas nito, rashes (kabilang ang nodular likas na katangian), sakit sa pag-imbestiga at mga paggalaw ng paggalaw.

Sa ilang mga uri ng sakit sa buto, ilang mga joints ay karaniwang apektado: kaya, sa gout, ang pinaka-madalas at tipikal ay talamak na pamamaga ng mga joints ng malaking daliri.

Ang pamamaga ng mga kasukasuan ay nahayag dahil sa nagpapaalab na edema sa synovial lamad at malambot na tisyu na nakapalibot sa kasukasuan, kung minsan dahil sa pagbubuhos sa magkasanib na lukab. Sa talamak na kurso ng arthritis, ang mga mahahalagang pagbabago sa synovial lamad at periarticular tissues ay humantong sa mga pagbabago sa hugis ng joint (sa tinatawag na joint defogation). Ang pamamaga sa magkasanib na lugar ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkatalo ng malambot na mga tisyu sa periartikular ( periarthritis, bursitis ) nang hindi kinasasangkutan ang mga istruktura ng magkasanib na sarili.

Sa ilalim ng pinagsamang pagpapapangit hindi tulad defiguratsii maunawaan kung paulit-ulit na nagbabago ang hugis nito dahil sa bony growths, ang pagkawasak ng articular dulo ng buto, ang pagbuo ng ankylosis, tulad heberden nodes (ihiwalay sugat ng malayo sa gitna interphalangeal joints, pulso pilay ipinahayag sa rheumatoid sakit sa buto).

Hyperthermia ng balat sa ibabaw ng apektadong joints ay sinamahan ng talamak pamamaga. Kasama ng hyperthermia ay madalas na minarkahan sa pamamagitan ng pamumula ng balat sa ibabaw ng apektadong joint. Pangkaraniwan sa ang tumpak na mga contours ng maliwanag na pula kulay ng balat arthritic big toes sa mga pasyente na may gota ay maaaring maging sanhi ng misdiagnosis ng sakit mula sa baktirya o cellulitis ilalim ng balat taba: prambuwesas-pula, halos walang kahirap-hirap pamamaga ng joints ng daliri katangian ng psoriatic sakit sa buto, balat hyperpigmentation ng mga apektadong kasukasuan Lumilitaw sa di-kanais-nais na kurso ng rheumatoid arthritis.

Kung ang pagsasaisip sa musculoskeletal system bilang isang buo, bilang karagdagan sa mga phenomena ay dapat na matawag palatandaan ng seizures : isang paninigas ng leeg (Kernig sintomas), gamot na pampalakas at clonic seizures sa ng kalansay kalamnan, iba't-ibang uri ng mga hyperkinesis at iba pang mga sintomas, karamihan ay sa mga detalye tiningnan sa isang kurso ng neurolohiya, kahit na ang dahilan ng kanilang paglitaw ay maaaring maging iba't-ibang mga karamdaman ng homeostasis (lalo na electrolyte at endogenous intoxication) para sa bato, atay sa panahon hypoxia. Hiwalay dapat bigyang-pansin ang sakit sa gulugod, na maaaring maging isang paghahayag ng osteoporosis, metastasis, mga bukol at pamamaga (hal, sakit sa mas mababang mga rehiyon sa ni Bechterew sakit ). Partikular note dapat na mga daliri sa anyo ng tinatawag na drumsticks na maaaring matagpuan sa kamay at paa. Posibleng pagpaputi ng mga daliri na may isang pakiramdam ng pamamanhid dahil sa vascular pasma na-obserbahan sa Raynaud ng sakit.

Sa mga binti ay madalas na mahanap ang mga ugat na veins, na kung saan ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng ang pagbuo ng ulcers. Ang pamamaga ay madalas na matatagpuan sa mga binti. Pag-imbestiga nagsiwalat hindi lamang sakit sa iba't-ibang mga sites, ngunit Nagtatampok din ng pagtibok malaki (trunk) ng sasakyang-dagat: (. Hal, isang dorsalis pedis sa ateroskleroticheskoi hadlang) asymmetry at ang kanyang kawalan ng isa sa mga arteries, Ang pagkakaroon ng mga nodules (mag-sign ng malubhang vasculitis - periarteritis nodosa ). Bigyang-pansin ang lakas at pag-unlad ng muscular system. Kapag nararamdaman mo ang mga kalamnan, kung minsan ay natagpuan nila ang kanilang sakit. Ito ay mahalaga upang ring suriin ang lakas ng kalamnan, lalo na sa simetriko bahagi. Upang masuri ang lakas ng kalamnan kapaki-pakinabang upang tanungin ang pasyente sa magsiupo kayo; kahirapan nakatayo up, tulad ng kapag akyat hagdan, napaka tipikal para sa dermatomyositis. Iba't ibang mga sensory abala sinamahan ng sakit at kalamnan lakas ay natagpuan sa mga lesyon ng paligid at central nervous system, na kung saan ay nakita ng mga espesyal na mga diskarte. Ang palad ay minsan nakikita maliwanag na pula pamumula ng balat sa elevation ng mga pasyente daliri at ang maliit na daliri, na kung saan ay nangyayari sa talamak atay sakit, systemic vasculitis.

Lalo na dapat bigyang-pansin ang kahalagahan ng pagkilala sa kahit na kapag ang pangkalahatang survey ng isang bilang ng mga palatandaan, na kung saan ay ayon sa kaugalian isinasaalang-alang bilang mga marker ng alak pang-aabuso. Kabilang dito ang isang uri ng kulay ube-mala-bughaw na kulay ng mukha, lalo na ang ilong, injected sclera, ang isang makabuluhang pagtaas ng tumor glandula ng laway (giant mumps ), sobra sa timbang, o, pasalungat, ang malaking deficit contracture contracture (hardening ng palad ng paa fascia limitadong extension ng daliri) isang labis na vascular capillary pattern ng upper body skin. Dahil alcoholic pinagmulan ng ilang mga panloob na sakit tunay na tunay (talamak hepatitis, sirosis, talamak pancreatitis na may malabsorption syndrome, talamak glomerulonephritis, myocardial sugat na may arrhythmias at congestive heart failure, atbp), tiktik sinabi katangian ng alak ay mahalaga para sa isang mas mahusay na-unawa ng sakit at paggamot prospect.